Panarițiu

Panaritium (panaritium lat) - inflamație acută, purulentă a degetului. Alcătuiesc niște procese purulente locale care au o etiopatogeneză independentă (fracturi și dislocări infectate, corpuri străine, arsuri etc.).

În contrast cu literatura internă în limba engleză, inflamația purulentă a țesutului subcutanat al falangului unghiului degetului este desemnată "criminal", iar falangii rămași - "celulita". Flegonul mâinii (flegmonă grecească) - inflamația purulentă a celulozei care se dezvoltă direct pe mâna sau datorită răspândirii procesului purulente de pe deget.

Particularitatea patologiei este determinată de structura anatomică a degetelor. De la piele până la falangele degetelor sunt țesuturile de țesut conjunctiv, care delimitează procesul purulente când apare; dar în același timp sunt vehicule pentru aprofundarea inflamației. Cauza principală a dezvoltării infractorilor sunt microtraumas.

Panaritiumul este o patologie frecventă și este de până la 30%. Tratament ambulatoriu. Într-o măsură mai mare, incidența este observată la bărbații implicați în lucrul cu iritante și la posibilitatea unor leziuni mecanice la nivelul degetelor. Dar ranile purulente ale degetelor nu fac parte din categoria infractorilor.

Epidemiologie

Panaritiumul în frecvență se situează pe primul loc printre toate procesele purulente. De la toți pacienții primari care se referă la chirurg, pacienții cu infracțiuni și flegmonii din mână variază de la 15 la 31%. În plus, în ultimii ani sa observat o tendință de creștere a acestei patologii. Procesul supurativ complică peste 40% din rănile minore ale mâinii, ceea ce duce la microtrauma ca unul dintre factorii principali în dezvoltarea unui proces purulente sever asupra degetelor și a mâinii.

Pierderile economice asociate invalidității temporare în bolile purulente ale acestei localizări sunt de multe ori mai mari decât cele din procesele inflamatorii de altă localizare, deoarece acestea apar mai des la bărbații în vârstă de muncă (cu vârste cuprinse între 20 și 50 de ani) și afectează în principal mâna dreaptă.

Dificultățile asociate cu tratamentul pacienților cu întârziere-felon care solicita ajutor medical, reduce eficacitatea tratamentului cu antibiotice, tratamentul conservator nejustificat prelungit, o intervenție chirurgicală radicală primară incorectă sau necorespunzătoare, ceea ce determină creșterea numărului de pacienți cu forme avansate și complicate ale bolii. În aproape 60% din cazuri, cauza complicațiilor este considerată a fi non-radicalitatea intervențiilor chirurgicale efectuate în policlinici. Operațiile repetate în 25% din cazuri au ca rezultat rănirea degetelor și a mâinii, ceea ce a dus la dizabilitate la 8,0% dintre pacienți. Cel mai mare procentaj al rezultatelor nesatisfăcătoare a fost observat în tratamentul oaselor, tendonului, articularului, panaritiului osteo-articular și pandactilitei, precum și a flegmonului combinat și combinat al mâinii. La 17-60% dintre pacienții cu panaritiu osos, sunt efectuate amputări falangiene. Rezultatele slabe ale tratamentului pandactilitei ajung, de asemenea, la 60%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Ce cauzează criminalul?

În ultimii ani, sub efectele selective puternice ale medicamentelor antibacteriene, s-au produs schimbări semnificative în structura agenților patogeni care provoacă panarice. Staphylococcus și bacteriile gram-negative aparținând familiei Enterobacteriaceae sau unui grup extins de bacterii gram-negative negative așa-numite non-fermentative au ieșit la început. Staphylococcus aureus domină în 69-90% din cazuri, mai puțin frecvent - în monocultură, mai des în asociații, iar sensibilitatea la peniciline se înregistrează în cel mult 10% din cazuri. Un rol esențial îl joacă, de asemenea, bacteriile anaerobe care formează non-spori și microflora patogenă condiționată. Rar streptococ beta hemolitic însămânțat. Frecvența microflorei mixte gram-pozitive și gram-negative, precum și a asocierilor aerobic-anaerobe a crescut.

La unii pacienți, infecția pe mâini progresează până la cea mai severă patologie - flegmonul anaerob non-clostridial al membrelor superioare. Din varietatea anaerobelor nonclostridial trebuie alocate următoarelor grupuri importante clinic: nesporogen anaerob Bacilii gram-negativi (Bacteroides și Fusobacterium), anaerobi gram-pozitivi coci (Peptococcus si Peptostreptococcus) si nesporogeni bacilul gram-pozitivi (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium).

În majoritatea cazurilor, criminalul este rezultatul rănirii. Încălcarea integrității pielii, chiar și ca urmare a microtraumelor, este o condiție necesară pentru dezvoltarea acestei patologii. Unul dintre motivele pentru dezvoltarea flegmonului de mână cu un proces inflamator sever ar trebui să fie considerate răni de la mușcături sau vânătăi pe dinți. Acestea sunt caracterizate în special prin infecții anaerobe și putrefactive.

Simptome

Simptomul principal al oricărui criminal este durerea. Intensitatea durerii variază de la durere la insuportabilă; poate avea un caracter pulsatoriu, se intensifică pe timp de noapte și îi privează pe pacienți de somn. Din cauza durerii, pacienții aproape întotdeauna țin mâna lor dureroasă într-o poziție sublimă. Este caracteristic faptul că, în cazul apariției spontane a puroiului, sindromul durerii scade considerabil, ceea ce face ca pacienții să aibă o impresie falsă de a îmbunătăți starea degetului. Aproape simultan, edemul țesuturilor moi crește, a cărui severitate poate varia de la cuplarea numai a rolei periunguale cu paronichia la o îngroșare accentuată a întregului deget cu tendovaginită sau pandactilită.

Hiperemia este un simptom destul de comun al panaritiului, dar poate fi exprimat ușor sau chiar absent în formele profunde ale bolii. În același timp, hipertermia locală a pielii degetului afectat este aproape întotdeauna prezentă. În cursul dezvoltării bolii, devine evidentă încălcarea funcțiilor degetului, în special restrângerea mișcărilor din acesta. Acest lucru se manifestă cel mai bine în forme profunde de infracțiuni cu implicarea articulațiilor sau a tendoanelor în procesul purulente. Dezvoltarea criminalului este adesea însoțită de o deteriorare a stării generale a pacienților, febră, slăbiciune, stare de rău. Aceste fenomene sunt deosebit de pronunțate în complicațiile limfogene ale procesului inflamator local.

Corupția cutanată este o colecție de puroi între epidermă și piele însăși și se manifestă ca un sindrom caracteristic "bubble" cu exudat purulent acumulat, adesea complicat de limfangită.

Paronychia - roller inflamator okolonogtevogo. Se întâmplă adesea după o manichiură sau o debavurare. Edem tipic, hiperemie a pielii și sensibilitate în zona rolei periunguale. Cu simplitatea aparentă a tratamentului acestei patologii în unele cazuri, boala poate dobândi un curs cronic. Există o proliferare a granulațiilor în zona bazei sau marginii plăcii de unghii (așa-numita carne sălbatică) cu o exudare sero-purulentă lungă, care poate duce mai târziu la dezvoltarea distrugerii osoase a falangului unghiilor.

Când apare o infracțiune subunguală, acumularea de exudat purulent se află sub placa de unghii. De regulă, aceasta se produce ca urmare a progresiei procesului purulente în timpul paronichiei sau după injectarea sub marginea liberă a unghiei.

Infecția subcutanată - inflamație purulent-distructivă în țesutul subcutanat. Se dezvoltă după micro- sau macrotrauma pielii degetului. În același timp, pe suprafața palmatică a degetului, datorită tipului de structură subcutanată, presiunea interstițială crește rapid și necroza apare chiar și fără exudat purulent.

Sinonimul tendonului sinusoidal - tendovaginită purulentă. Complexul caracteristic al simptomelor, provocat de acumularea de exudat purulent în spațiul îngust al mantalei tendonului, apare în timpul microtraumiei primare a tendoanelor flexorilor vaginali sau ca o complicație a infectării subcutanate. Diagnosticarea exactă este ajutată de palparea punctuală a țesutului degetului cu o sondă asemănătoare clopotului, care arată durerea maximă de-a lungul tendonului afectat.

Dezvoltarea schimbărilor distructive în degetul osos este baza infracțiunilor osoase. Apare ca o complicație a unei alte forme de infracțiune sau după o leziune extensivă cu leziuni osoase. Imaginea clinică variază de la edemul de țesut congestiv cu fluctuație, hiperemie și durere în inflamația acută la leziunea practic fără durere a falangiei cu prezența fistulei purulente. Dificultatea este că semnele de raze X ale distrugerii osoase sunt "întârziate" de modificările reale ale țesutului osos timp de 7-12 zile, ceea ce este o cauză frecventă a diagnosticării târzii.

Artrita articulară apare datorită progresiei bolnavului subcutanat și a tendonului sau după leziune cu un prejudiciu primar al articulației interfalangiene. Imaginea clinică este dominată de semne de inflamație acută, cu o umflare caracteristică în zona articulației afectate, sensibilitate și hiperemie. Mișcarea în sarcină articulară și axială pe ea este puternic dureroasă. Pe roentgenograma deseori dezvăluie îngustarea caracteristică a spațiului articular.

Panaritiul osteoarticular este, de obicei, rezultatul panaritiului articular cu tratament necorespunzător al acestuia din urmă. În diagnosticul bolii, unul dintre cele mai importante semne clinice este apariția mobilității laterale patologice și crepitus în articulație. De asemenea, este importantă prezența caracteristicilor caracteristice pe radiograf (îngustarea spațiului articular în combinație cu focare de distrugere în capetele articulare articulare).

Pandaktilit - cea mai severă patologie purulentă a periei degetului. Caracterizat prin înfrângerea tuturor structurilor anatomice ale degetului (piele, fibre, tendoane, oase și articulații). Se întâmplă sau se datorează progresiei infracțiunii sau după o traumă extinsă a degetului, cu afectarea tuturor structurilor anatomice. Diferența cardinală de panaritiul osteo-articular este o schimbare distructivă extensivă în cel puțin unul dintre tendoanele care necesită o rezecție parțială sau completă a ultimului. Adesea, atunci când pandactilita este păstrată, degetul nu poate fi conservat, prin urmare, falangele sau degetul ca întreg sunt amputate.

Clasificarea criminalului

În funcție de localizarea abcesului, panaritiul este împărțit în superficial și adânc. Corupția profundă, ca regulă, este o complicație superficială a tratamentului improprie, virulența ridicată a microflorei, prezența comorbidităților care agravează procesele purulente (diabetul, deficitul de vitamine, imunodeficiența, cancerul) și reduc rezistența organismului.

Criminalul de suprafață

Manifestări comune pentru toate formele de infracțiuni de suprafață sunt: durerea în arcuirea degetului sau caracterul jerking; edem și hiperemie cu marginile neclar, care se extind la întregul deget, dar cel mai pronunțat în zona abcesului; contracția dureroasă a degetului, care încalcă funcția întregii mâini. În acest context, sunt determinate caracteristicile fiecărei specii de panaritium, permițând diferențierea formei.

1. Corupția cutanată. Pe fundalul umflăturilor și hiperemiei degetului, sunt formate blistere intradermice (unul sau mai multe), umplut cu puroi. Atunci când efectuați operația, trebuie să fiți precaut cu privire la infracțiunea "la fața locului" atunci când există un abces profund, care sa deschis cu o fistula în piele.
2. Criminal subcutanat. Localizarea abcesului sub formă de abces în țesutul subcutanat. Fragmente de unghii afectate în mod predominant. Edemul și hiperemia comună, dar în zona abcesului formează adesea o zonă albicioasă. Localizarea abcesului este determinată de sondă ("degetul nu este palpabil cu un deget!") Conform durerii maxime.
3. Okolonogtevoy Panhartsy (paronychia). Apare mai frecvent după efectuarea unei manichiuri, perturbând pielea. Abcesul este localizat în torsiune okolonogtёvym sau pe suprafața laterală a unghiei. Microflora poate fi de obicei purulentă sau fungică, ceea ce se întâmplă cel mai adesea.
4. Subtipul criminalului. Se dezvoltă mai des cu o paronichie existentă, atunci când puroul penetrează din torsiunea periunguală sub unghie. Diagnosticul nu este dificil, deoarece puroul strălucește prin cui.

Corupția profundă

Se dezvoltă în primul rând foarte rar și în cele mai multe cazuri sunt o complicație sau un rezultat al infracțiunii de la suprafață.

1. Tendinous felon. Inflamația purulentă a tendonului în sine este foarte rară. Mai des este inflamația tranzitorie, reactivă, exudativă, cu edem marcat și incarcerare în teaca tendonului. Acest lucru explică urgența îngrijirii, deoarece tendonul poate să contrazică. Un pacient de urgență trebuie să fie trimis la un spital cu o ambulanță. Clinica este pronunțată: degetul este îndoit; încercările de al îndrepta provoacă o durere ascuțită; palparea tendonului în spațiul Pirogov și mușchii abdominali este dureros.
2. Articulat criminal. Din punct de vedere morfologic definit ca artrita distructivă cu necroza suprafețelor articulare, care trebuie confirmată prin raze X. Coloana interfalangiană se umflă, deasupra ei apare înroșirea culorii albastru, degetul dobândește o formă de "arbore".
3.  Criminalul oaselor. Cel mai adesea este afectată falangele unghiilor primului deget. El dobândește un formular "în formă de club". Pe radiografii sa constatat distrugerea oaselor sub forma unui proces osteomielit.
4. Pandaktilit - inflamarea purulentă a tuturor țesuturilor degetului.

Complicații ale infractorului

1. Distribuția procesului purulent în regiunile distal cu dezvoltarea abceselor sau a flegmonului de mână și a spațiului Pirogov. Scurgeri cu o clinică tipică. Localizarea ulcerilor de tip zpi-sau subfascial, pe suprafața spate sau palmar a mâinii.

2. Implicarea în proces a vaselor limfatice (limfangite) și a ganglionilor limfatici (limfadenită) este unul dintre indicatorii tratamentului local necorespunzător.

3. Implicarea vaselor venoase cu dezvoltarea tromboflebitei și a periflebitei este rară, însă necesită spitalizare.

[6], [7]

Cum să recunoaștem infractorul?

Stabilirea unui diagnostic de infracțiune pentru un practician pe baza unei combinații de semne anamnestice și clinice nu prezintă, de obicei, nici o dificultate. Este mult mai dificil și extrem de important la etapa preoperator de a stabili tipul de criminal, care determină în mare măsură tactica chirurgicală. În acest sens, următorul algoritm de diagnostic este justificat în studiul fiecărui caz clinic:

• o analiză amănunțită a istoricului (natura și durata prejudiciului primar sau microtrauma, tratamentul efectuat, prezența comorbidităților);
• evaluarea rezultatelor unei examinări obiective (tipul degetului afectat, modificări ale pielii, localizarea și severitatea durerii în timpul palpării punctuale cu sonda asemănătoare clopotului, prezența mobilității patologice în cremarea articulațiilor sau a osului etc.);
• Analiza datelor X-ray a degetului afectat.

[8]

Diagnostice diferențiale

Având în vedere activitatea și contactul mai mare al mâinii, degetele pot forma fierbe, carbuncle, carbunclele antrax, care nu sunt dificile în diagnosticul diferențial. Cel mai adesea, panaritiul trebuie diferențiat de erysipeloidul ("erysipelul porcin") cauzat de un anumit tip. Infectate atunci când tăiem carne crudă (de obicei carne de porc) sau pește.

O caracteristică distinctivă este hiperemia albastră, cu limite clar definite.

[9], [10], [11], [12]

Cum de a preveni infractorul?

Reducerea leziunilor industriale și casnice este considerată cea mai eficientă metodă de prevenire a infracțiunilor. Reabilitarea completă a leziunilor cutanate minore, executarea în timp util a tratamentului chirurgical principal al rănilor reduce la minimum riscul de complicații purulente.

[13], [14]

Care este predicția criminalului?

Tratamentul în timp util și complet al infracțiunilor ne permite să stabilim un prognostic favorabil pentru viața pacienților.