Inflamație

Inflamația este o reacție complexă de adaptare compensatorie a organismului la efectul factorilor patogeni ai mediului extern sau intern, care are loc la nivel local sau cu o leziune obișnuită a tuturor organelor și țesuturilor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ce cauzează inflamația?

Cauzele inflamației pot fi diverse. Factorii mediului extern sunt: microorganisme, stimuli mecanici, chimici și fizici (traume, arsuri, degerături, impactul acizilor și alcalinilor puternici, pesticide etc.).

Cauzele efectelor endogene sunt cel mai adesea: mediatorii proprii vasoactivi - histamina și serotonina, care formează reacții alergice; sau produse toxice de metabolism incomplet la boli și leziuni ale organelor parenchimale (de exemplu, ficat, pancreas, etc.).

Toate tipurile de inflamație pot fi combinate între ele (de exemplu, peritonită - ca o inflamație locală purulent din cavitatea peritoneală și răspunsul inflamator general, sub formă de exudare sau modificări în toate organele și țesuturile - ca o manifestare a toxicității procesului principal). Sau au o fază tranzitorie a procesului - o modificare a exudării, apoi supurație și proliferare, ca o etapă a procesului de regenerare, care este tipică pentru toate tipurile de inflamație.

În centrul oricărui fel de inflamație se află: permeabilitatea capilarelor, cu transpirația plasmei și diferite elemente uniforme de protecție ale sângelui; modificări locale sau generale ale metabolismului și funcției organelor și țesuturilor; elemente regenerative de proliferare (reproducere și substituire).

Morfologic și clinic disting 4 tipuri de inflamație

Inflamație alterativă

Modificarea - deteriorarea țesuturilor și a celulelor - poate fi considerată ca urmare a acțiunii directe a factorului patogen și a tulburărilor generale care apar în țesutul deteriorat.

În toate cazurile de inflamație, modificarea este prima fază a procesului. Din punct de vedere morfologic, acest tip de inflamație poate fi definit ca umflare și umflare a țesuturilor și a celulelor. Elementele uniforme de sânge, cu excepția celulelor roșii din sânge, nu transpiră atunci când sunt modificate din capilare. Perioada de umflare și umflare a țesuturilor este considerată o etapă reversibilă a inflamației alterative. Dar reversibilitatea modificării în. Cele mai multe cazuri sunt limitate la două săptămâni. Dacă în acest timp procesul nu se oprește, se produc modificări ireversibile ale țesutului sub formă de necrobioză, distrofie, degenerare a țesutului conjunctiv.

[9], [10], [11], [12], [13]

Inflamația exudativă

Spre deosebire de alterare, cu inflamație exudativă, reacția vasculară este notată nu numai în partea venoasă a capilarelor; dar și în arterial, cu expansiunea vaselor și creșterea permeabilității lor. Aceasta conduce nu numai la transpirația abundentă a plasmei sanguine și la acumularea liberă a acesteia. În țesutul subcutanat, în spațiile intermusculare, în cavitățile serice, în organe etc., dar și în eliberarea elementelor leucocitare de sânge în exudat. Sweat în principal elemente mici, uniforme de sânge: eozinofile și limfocite. Apariția și creșterea neutrofilelor în exudat, de regulă, indică trecerea inflamației exudative în inflamația purulentă.

Din punct de vedere clinic, inflamația exudativă este însoțită de: edem marcat al țesuturilor moi (de exemplu, țesutul subcutanat); acumularea liberă de exudat în cavitățile seroase; transpirația în organele goale (de exemplu, în arborele traheobronhial cu bronșită și pneumonie). În cele mai multe cazuri, însăși exudarea diagnosticului nu este dificilă. O problemă complexă este identificarea cauzei dezvoltării sale și a diagnosticului diferențial cu inflamație purulentă.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Inflamație proliferativă (productivă)

Se formează sub forma a două forme: reproducerea (restaurarea) atipică, cu un rezultat în degenerare.

• 1) sub formă de reproducere (recuperare) - ca stadiu de completare a altor tipuri de inflamații, cu formarea de cicatrici, care sunt supuse reorganizării, până la resorbția completă.
• 2) Inflamație tipică proliferativă, de obicei în curs de dezvoltare cu expunere cronică la un agent patogen. Practic, această reacție tisulară protectoare vizează otgranichenie stimul (corp străin, paraziți, infecție cronică, de exemplu, reumatoidă). Reproducerea se bazează pe proliferarea celulelor tinere ale țesutului conjunctiv local și celulele Cambium ale vaselor de sânge, adică gistiogennaya formate și reacții hematogene care implică: o creștere a țesuturilor, dezvoltarea granuloamelor cicatrici deformante brute (în organe parenchimatoase manifestată ca scleroza multiplă, fibroza si ciroza la germinare difuză a țesutului conjunctiv).

Inflamația purulentă

Din punct de vedere morfologic, se caracterizează prin: formarea unei transudate lichide care conține proteine, filamente de fibrină, elemente celulare rupte ale sângelui; prezența detritusului de țesut; morți și viabili. Un astfel de produs al inflamației se numește "puroi".

Inflamația purulentă se dezvoltă numai în prezența microflorei patogene, care este punctul de plecare al reacției organismului la efectul infecției exogene și endogene. Procesul inflamației purulente este o etapă. Inițial, microflora introdusă este inertă, în plus, este expusă influenței factorilor de protecție, corpului (fagocitoză, reacție de fixare a complementului etc.) și poate fi distrusă de ei. Această perioadă ia forma unei modificări. Din punct de vedere clinic, s-ar putea să nu se manifeste (perioada de incubație) sau să se manifeste nesemnificativ: mâncărime, iritații dureroase minore sub formă de raspiraniya, hiperemie fuzzy. Când se determină palparea: localitatea pastoznost; sigiliile, de regulă, nu; ușoară creștere locală a temperaturii pielii, durere moderată. Nu există schimbări în starea generală.

A doua etapă - infiltrarea, de fapt, este o fază a inflamației exudative. Se formează odată cu debutul dezvoltării în centrul microflorei, eliberând toxinele, care provoacă o reacție neuro-reflexă cu eliberarea mediatorilor de inflamație care determină formarea unei reacții vasculare tipice. Prin creșterea permeabilității vaselor de sânge, efuziunea plasmei este masivă, cu elemente uniforme de sânge.

Din punct de vedere clinic, această etapă se caracterizează prin: durere crescută; expansiunea și creșterea edemului; apariția de hiperemie strălucitoare cu margini neclară. În profunzimea edemului, compactarea dureroasă - elastică, mai des, rotundă sau ovală.

A treia etapă este supurația; reacțiile vasculare cu acesta sunt pronunțate. Navele goale și trombozate, mai ales trunchiurile venoase, cu fluxul de sânge în țesuturile infiltrate (fenomenul Arthus) au fost oprite. Sunt necrotici, în jurul lor se formează o capsulă pyogenică. În jurul ei din țesuturile sănătoase, granulația și țesutul cicatricial din fibroblaste cresc. Se formează o barieră restrictivă care determină cursul procesului purulent. Poate curge sub forma unui abces, când delimitarea este suficientă; sau flegmon - când delimitarea este fie slabă, fie inexistentă. Astfel, abcesul este o inflamație purulentă tipică delimitată, iar flegmonul nu este o inflamație purulentă tipică delimitată. Simptomele comune de infecție purulentă depinde de natura microflorei ca gram-pozitive microflorei oferă mai multe manifestări locale și Gram - a cauzat mai multe toxicitate.

Al doilea punct important este tulpina microflorei din sursă, iar numărul critic este de până la miriade per cm3 de țesut. La o tensiune mai mică a microflorei, procesul se desfășoară ca local. Tensiunea mai mare provoacă un progres în microflora din sânge, cu dezvoltarea: cu rezistența conservată a organismului - febră resorbtivă purulentă; în cazurile de reducere și imunodeficiență - un sindrom de intoxicare.

Al treilea punct este determinat de prevalența focalizării infecției purulente și de delimitarea acesteia. Formele abcetice de inflamație purulente, de regulă, se desfășoară sub forma unui proces local; și flegmonous - sunt predispuse la intoxicare. Dar localizarea sa ar trebui luată în considerare, de exemplu, cu un abces relativ mic al creierului, se formează tulburări funcționale grave.

Al patrulea moment și, poate, conducerea este starea macroorganismului. Prezență: avitaminoză, epuizare alimentară, tumori maligne, diabet zaharat, imunodepresie - determină scăderea rezistenței naturale umane la efectele microflorei patogene. Acest lucru împovărează foarte mult atât manifestarea locală a inflamației, cât și reacția generală a corpului la inflamația purulentă. Răspunsul general la o infecție purulente asupra stării reactivității organismului poate fi de trei tipuri.

1. Normargicheskaya - cu rezistență conservată și imunitate normală, adică la o persoană practic sănătoasă, când o reacție de protecție adecvată la inflamația purulente se formează prin forma unor manifestări locale și generale, în funcție de natura ei.
2. Hipergic (până la anergie) se datorează unei scăderi a rezistenței datorate condițiilor patologice enumerate mai sus. Figurat vorbind, corpul este pur și simplu nimic de a lupta împotriva infecțiilor și a format o oportunitate pentru generalizarea, dar răspunsul acțiunii protectoare asupra inflamației pronunțată purulentă (o reacție de sânge leucocitoza, precum și dezvoltarea unor bariere restrictive locale nu este marcată).
3. reacția Giperergicheskim are loc sub formă de autoallergens ca floră moderne în cele mai multe cazuri allergenoaktivna și provoacă reacția generală la eliberarea unor cantități mari de histamina și serotonina, până la dezvoltarea de șoc anafilactic, chiar dacă ulcere „mici“.

Din punct de vedere clinic, cu starea normală a corpului, manifestările generale ale unei infecții purulente sunt 4 imagini.

• Puritate (toxice) infecțioase. Aceasta este o reacție tipică a corpului la "mici" forme de inflamație purulente cu reactivitatea conservată a organismului. Se formează atunci când tulpina microflorei în centrul inflamației este mai mică decât numărul critic (10 miriade per cm3). În același timp, nu se produce ejecția microflorei în sânge, iar procesul se desfășoară sub forma unei inflamații purulente locale. Reacția generală se manifestă: dureri de cap, stare generală de rău, slăbiciune. Temperatura corpului este menținută la nivelul condiției subfungiale (37,0-37,5 grade). Există o ușoară creștere a leucocitelor în sânge, există un leucocit, o schimbare a formulei la stânga, dar indicele leucocitelor de intoxicare este normal, accelerarea ESR. Funcția de organe nu este ruptă.
• Febră resurvativă purulentă. Se dezvoltă frecvent și complică până la 30% din toate bolile purulent-inflamatorii. Tensiunea datorită microflorei în vatra de mai sus miriade 10 cm ³, ceea ce determină emisia periodică a microflorei în sângele abcesului direct sau prin sistemul limfatic. Dar cu rezistența conservată a organismului, este distrusă în sânge de elementele celulare.

Din punct de vedere clinic, febra supresoare purulentă este însoțită de: temperatură ridicată a corpului, cu variații zilnice la un grad; frisoane cu transpirații pufoase, mai ales când microflora intră în sânge; slăbiciune, stare generală de rău. În testele de sânge: leucocitoză crescută, ESR crescută; în formula leucocitelor, o schimbare spre stânga, o ușoară creștere a indicelui de intoxicare și o creștere a fracțiunii de molecule medii. Modificările funcționale ale organelor interne nu sunt deosebit de pronunțate, cu excepția tahicardiei.

• Sindromul de intoxicare
• Șoc bacterial. În surse literare, mulți autori sub șocul bacterian înțeleg sindromul de intoxicare, ceea ce este fundamental greșit. Problema a fost discutată la o conferință internațională la Chicago (1993), iar decizia luată în această privință nu este în contradicție cu opinia noastră.

Șocul bacterian se dezvoltă numai atunci când pătrunde bariera hemato-encefalică, în principal în timpul suprainfectării cu trecerea virală, care determină rolul penetrării toxinelor. În același timp, funcțiile cortexului cerebral sunt blocate, cu o încălcare a reglementării centrale a activității tuturor organelor interne, inclusiv a celor vitale. Dezvoltarea intensă a edemului cerebral, în funcție de tipul inflamației exudative, până la medulla oblongata în deschiderea occipitală mare. O caracteristică clinică distinctă este pierderea bruscă a conștienței pe fundalul unei boli purulent-inflamatorii cu areflexie completă - nu există nici măcar o convulsie. Moartea la acești pacienți are loc rapid, în decurs de o oră. Măsurile de resuscitare sunt neproporționale.