șoc

Șocul este un concept colectiv, care denotă stresul extrem de stres al mecanismelor, reglementarea homeostaziei sub diverse efecte primare endogene și exogene.

În funcție de motivul principal, se disting diferite forme de șoc, există multe dintre ele, nu există o clasificare unică. Cea mai populară clasificare se bazează pe principiul etiologic:

1. exogene dureroase (traumatice, arsuri, cu traumatisme electrice etc.);
2. endogene-dureroase (cardiogene, nefrogenice, abdominale etc.);
3. umoral (transfuzie de sânge sau post-hematransfuzie, hemolitice, insulină, anafilactică, toxică etc.);
4. psihogenă.

[1],

Șoc anafilactic

Aceasta este o condiție care pune viața în pericol și care se dezvoltă atunci când reacția alergică a organismului la medicamente (mai des antibiotice, seruri, preparate radiocontractante) și produse alimentare. În majoritatea cazurilor se dezvoltă imediat, dar poate fi după 30-40 de minute.

Principalele semne care caracterizează șocul sunt: senzația de strângere în piept, sufocare, slăbiciune, dureri de cap și amețeli, senzație de căldură, slăbiciune. Caracteristic pentru dezvoltarea edemului Quincke cu depresie respiratorie, inhibarea rapidă a activității cardiace cu hipotensiune și tahicardie, depresia conștienței până la comă. Moartea poate veni în câteva minute.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Șoc hemoragic

Dezvoltarea șocului hemoragic depinde de amploarea și rata hemoragiei. Șocul hemoragic se dezvoltă cu pierderi de sânge de peste 30% BCC și cauzează o formă inevitabilă cu pierderi de sânge peste 60% BCC, dar aceasta are o pierdere lentă de sânge și o recuperare rapidă.

Cu o pierdere rapidă de sânge în decurs de 15-20 de minute, chiar și 30% din CBC și încetinirea consumului cu o perioadă de o oră provoacă schimbări ireversibile în organism. În acest sens, clinicienii sugerează un indice aproximativ al reversibilității șocului prin culoarea pielii: aspectul gri (datorită stării eritrocitelor în capilare) - șoc reversibil; aspect alb.

Șoc ireversibil. Ca majoritatea altor forme de șoc, șocul hemoragic avansează cu dezvoltarea a două etape. Etapa erectilă este foarte scurtă, la doar câteva minute. Însoțit de excitația pacientului, comportamentul necorespunzător, în majoritatea cazurilor, agresivitatea. Tensiunea arterială este ușor crescută.

Faza torpidă a șocului este însoțită de asuprirea marelui, indiferența lui. În funcție de starea hemodinamicii și de severitatea hipovolemiei, se disting convențional 4 grade de șoc hemoragic: gradul I - ADS redus la 100-90 mm Hg. Tahicardie de până la 100-110 pe minut; Gradul II - ADS scade la 80-70 mm Hg. Tahicardia crește la 120 pe minut; Gradul III - ADS sub 70 mm Hg. Tahicardie până la 140 pe minut; Gradul IV - ADS sub 60 mm Hg. Tahicardie până la 160 pe minut. Șocul hipovolemic are loc într-un mod similar.

Șoc cardiogen

Una dintre cele mai formidabile complicații ale infarctului miocardic, caracterizată prin dezorganizarea hemodinamicii, reglarea nervoasă și umorală și afectarea funcțiilor vitale.

Conform patogenezei, se disting patru forme de șoc:

1. Șoc reflex, bazat pe iritarea durerii (cea mai ușoară);
2. "Adevărat" șoc cauzat de o încălcare a funcției contractile a miocardului;
3. un șoc isactic cauzat de o varietate de factori (ireversibil);
4. șoc aritmic cauzat de blocarea atrioventriculară cu dezvoltarea tahicardiei sau a formelor bradisistolice de aritmie.

Sindromul de durere poate fi exprimat brusc, slab sau deloc, în special în cazul atacurilor de cord repetate. Simptome periferice: paloare, adesea cu cenușă gri sau cianotice umbra, cianoza extremităților, transpirație rece, prăbușit vene, mici și frecvente, puls, cianoză membranelor mucoase - depind de severitatea șocului. Modelul de marmură al pielii cu pete palide pe fondul cianozelor este un factor de prognostic extrem de nefavorabil. Poate exista un sindrom gastro-cardiac.

Criteriile principale obiective pentru prezența și severitatea șocului cardiogen sunt: scăderea tensiunii arteriale sub 90 mm Hg. Art. (la pacienții hipertensivi cu presiune foarte mare, un șoc poate apărea la un număr relativ normal, dar scăderea tensiunii arteriale este întotdeauna pronunțată față de cea inițială); aritmia - formele tahisistolice (până la atriale) sau bradisistolice; oligurie; perturbarea sistemului nervos central și periferic (agitatie psihomotorie sau adinamie, confuzie a conștiinței fără inhibiție bruscă sau pierdere temporară, modificări ale reflexelor și sensibilitate).

De severitate, există 3 grade de șoc:

• 1 grad. Nivelul tensiunii arteriale este de 85/50 - 60/40 mm Hg. Art. Durata este de 3-5 ore. Reacția de presiune atrage ora. Manifestările periferice sunt exprimate moderat.
• 2 grade. Nivelul tensiunii arteriale este de 80/50 - 40/20 mm Hg. Art. Durata 5-10 ore. Reacția de reacție este lentă și instabilă. Manifestările periferice sunt puternic exprimate la 20% dintre pacienții cu edem alveolar al plămânilor.
• 3 grade. Nivelul tensiunii arteriale este de 60/50 și mai jos. Durata 24-72 de ore sau insuficiența cardiacă progresează cu dezvoltarea edemului pulmonar alveolar. Reacția de reacție în majoritatea cazurilor nu este exprimată.

[9], [10], [11], [12]

Șoc traumatic

Această reacție de răspuns de fază compensatorie-adaptive la agresive dureroase factori influențează în mod avantajos mediului, însoțită de energie disfunctionale, tulburările de reglementare ale homeostaziei și reactivitatea sistemului neuroumoral cu dezvoltarea hipovolemie. O caracteristică caracteristică este fluxul de fază și modificările caracteristice ale hemodinamicii care determină severitatea șocului.

Faza șocului este determinată de următoarele afirmații. Creierul fiecărei persoane poate percepe în mod individual numai o anumită cantitate de stimuli dureroși, numită "prag de șoc", poate fi scăzut și ridicat. Cu cât este mai scăzut pragul de șoc, cu atât este mai mare probabilitatea de șoc și severitatea evoluțiilor hemodinamice care apar, adică gradul de șoc. În perioada de acumulare a stimulilor dureroși la pragul de șoc, se dezvoltă faza erectilă (excitantă) a șocului, care este însoțită de un comportament neadecvat al victimei, este excitat. Comportamentul, de regulă, depinde de situația care precedă trauma. Victima poate fi bine intenționată, dar poate fi agresivă, are un loc de excitare motorie, iar pacientul poate chiar să se mute pe membrele lezate. Pielea este palidă, fața este febrilă, ochii sunt strălucitori, elevii sunt largi. Presiunea arterială în această fază nu este redusă, poate fi crescută, există o tahicardie moderată.

După atingerea pragului de șoc, se dezvoltă faza torpidă (inhibare) a șocului, care este însoțită de depresia treptată a conștienței, dezvoltarea hipovolemiei și insuficiența cardiovasculară datorată pierderii sângelui și a plasmei. În mod specific, sindromul hipovolemic și insuficiența cardiovasculară (destul de condiționată, deoarece condiția adaptivă a victimei este specifică în fiecare caz) judecă severitatea șocului traumatic în funcție de clasificarea kitului. Severitatea șocului este determinată numai în faza torpidă.

• 1 grad (șoc ușor). Starea generală a victimei nu inspiră temeri pentru viața sa. Conștiința este păstrată, dar pacientul este inactiv și indiferent. Capacele de piele sunt palide, temperatura corpului este oarecum redusă. Reacția elevilor este păstrată. Pulsul este ritmic; încărcarea normală și tensiunea, este mărită la 100 pe minut. Tensiunea arterială la nivelul de 100/60 mm Hg. Art. Respirația este crescută la 24 pe minut, nu există dificultăți de respirație. Reflexele sunt salvate. Diureza este normală, peste 60 ml pe oră.
• 2 grade (șoc moderat). Conștiința este cooperativă. Capacele de piele sunt palide, cu o nuanță cenușie, reci și uscate. Elevii reacționează slab la lumină, reflexele sunt reduse. BP la 80/50 mm Hg. Art. Pulse până la 120 pe minut. Respirația este crescută la 28-30 pe minut, cu dificultăți de respirație, auscultarea este slăbită. Diureza este redusă, dar se menține la 30 ml pe minut.
• 3 grade (obraz gros). Este însoțită de depresie profundă a conștiinței sub forma de stupoare sau comă. Pielea este palidă, cu o nuanță de pământ. Nu există nici o reacție pupilară, o scădere bruscă a reflexelor sau areflexia este observată periferic. BP este redus la 70/30 mm Hg. Art. Pulsul este similar cu firul. Există insuficiență respiratorie acută sau absentă, care, în ambele cazuri, necesită ventilație artificială (IVL). Diureza este fie redusă drastic, fie se dezvoltă anurie.

DM Sherman (1972) a propus introducerea unui grad de șoc IV (sinonime terminale: transcendental, ireversibil), care de fapt reprezintă o stare de deces clinic. Dar măsurile de reanimare cu ea sunt absolut ineficiente.

Există mai multe criterii suplimentare pentru determinarea severității șocului, pe baza de laborator și studii instrumentale (principiul Allgevera - coeficient raportul puls Td ;. Determinarea CCA lactat / piruvat sistem index al creatininei, utilizarea formulelor de calcul indicelui de șoc, etc.), dar acestea nu sunt întotdeauna disponibile, și nu au suficientă precizie. Considerăm că clasificarea clinică a Chinei este cea mai accesibilă, exactă și acceptabilă.

Ardeți șoc

Este stadiul inițial al unei boli de arsură. Faza erectilă a șocului de arsură se caracterizează prin excitație generală, creșterea tensiunii arteriale, creșterea respirației și a pulsului. De obicei durează 2-6 ore. Apoi vine faza torpidă a șocului. Asistența acordată în timp util și calitativ victimei poate împiedica "dezvoltarea fazei torpile de șoc. În schimb, traumatizarea suplimentară a victimei, ajutorul tardiv și necalificat contribuie la ponderarea șocului. Spre deosebire de traumatic pentru șoc arsura se caracterizează prin conservarea pe termen lung a tensiunii arteriale, datorită plazmopoterya masive în umflarea si pronuntat tonusului vascular și stimuli dureroase. Reducerea tensiunii arteriale în timpul perioadei de șoc este un semn prognostic extrem de nefavorabil.

Prin severitate, în faza torpila, există 3 grade de șoc.

• Am gradul. Șoc electric. Se dezvoltă cu arsuri superficiale nu mai mult de 20% și la adâncime nu mai mult de 10%. Victimele sunt adesea mai liniștite, mai puțin emoționate sau mai euforic. Se marchează: frisoane, paloare, sete, bule de gâscă, tremurături musculare, ocazional grețuri și vărsături. Respirația nu este accelerată. Pulsul este în intervalul 100-110 pe minut. AD în limite normale. CVP este normal. Funcția renală este redusă moderat, diureză orară de peste 30 ml / oră. Insuficiența sângelui este nesemnificativă: hemoglobina este crescută la 150 g / l, eritrocite - până la 5 milioane în 1 ml de sânge, hematocrit - până la 45-55%. CCA a scăzut cu 10% din normă.
• II grad. Șoc puternic. Se dezvoltă cu arsuri care ocupă o suprafață de peste 20% din suprafața corporală. Condiția este severă, victimele sunt nervoase sau împiedicate. Tulburare: frisoane, sete, grețuri și vărsături. Pielea este palidă, uscată, rece la atingere. Respirația se accelerează. Impulsul este de 120-130 pe minut. BP este redus la 110-100 mm Hg. Art. CCA este redus cu 10-30%. Exista îngroșarea aparenta a hemoglobinei din sânge a crescut la 160-220 g / l, eritrocite - până la 5.5-6,500,000 per ml de sânge, hematocritul - până la 55-65%. Se formează insuficiența renală, diureza orară este mai mică de 10 ml / oră, adesea hematurie și proteinemie, greutatea specifică a urinei este semnificativ crescută; crește zgura de sânge: azot rezidual, creatinină, uree. Datorită tulburărilor de microcirculație, metabolismul țesutului scade odată cu apariția acidozelor și a modificărilor sângelui electrolitic: hiperkaliemie și hiponatremie.
• Grad III. Șoc extrem de greu. Se dezvoltă atunci când mai mult de 60% din suprafața corpului este afectată de arsuri superficiale sau de 40% adâncime. Statul este extrem de dificil, conștiința este confuză. O sete dureroasă deranjantă, adesea vărsături necontrolabile. Pielea este palidă, cu umbră de marmură, uscată, temperatura este redusă semnificativ. Respirația este frecventă, cu dificultăți de respirație severe. Tensiunea arterială sub 100 mm Hg. Art. Pulsul este similar cu firul. BCC a scăzut cu 20-40%, ceea ce cauzează o încălcare a circulației sângelui în toate organele și țesuturile. Coagularea sanguină este ascuțită: hemoglobina crește până la 200-240 g / l, eritrocitele cresc până la 6,5-7,5 milioane în ml de sânge, hematocritul - până la 60-70%. Urina este complet absentă (anurie) sau este extrem de mică (oliguria). Zgura de sânge crește. Insuficiența hepatică se dezvoltă odată cu creșterea bilirubinei și o scădere a indicelui de protrombină.

Durata fazei torpile de șoc este de la 3 la 72 de ore. Într-un rezultat favorabil, care este determinată de greutatea și arde șoc, promptitudine asistență, tratament corect începe să recupereze circulația periferică și microcirculației, creșterea temperaturii corpului, diureza normală.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],