Gangrena gazoasă

Codul ICD-10

A48.0 Gangrena de gaz.

Ce cauzează gangrena de gaz?

Gangrenă gazoasă este cauzată de patru specii de spori care formeaza anaerob Clostridia: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, uneori Clostridium novyi.

Cum se dezvoltă gangrena de gaz?

Clostridium este distribuit pe scară largă în mediul extern, în principal în sol, unde există sub formă de spori, penetrează corpul uman prin deteriorarea pielii - abraziuni, zgârieturi.

• Un factor important care contribuie la dezvoltarea infecției anaerobe este perturbarea oxigenării.
• De obicei, o situație apare în canalele adânci, slaba comunicare cu exteriorul cavității, prejudiciul principal vasului și garou prelungit la un membru, precum și la pacienții cu pacienții insuficienta arteriala cronica.
• Un fundal favorabil este prezența unei mase mari de țesuturi zdrobite și zdrobite și factori care reduc rezistența globală a corpului.
• În condiții anaerobe, microorganismele încep să se înmulțească rapid, formând toxine care au un efect dăunător asupra țesuturilor din jur și promovează răspândirea rapidă a necrozei.
• Complexul izolat Clostridia, compus din mai multe fracții, structura coloidală a exotoxinelor, care au o acțiune sistemică și locală pronunțată, cele mai active fracțiuni includ:
  • lecitinaza C (acțiune pronunțată necrotizantă și hemolitică),
  • hemolizină (efect pronunțat de necrotizare, efect cardiotoxic specific);
  • Colagenaza (structuri de proteine care se lizează)
  • hialuronidază (factor de penetrare),
  • fibrinolizin,
  • neuraminidază (distrugerea receptorilor imunici pe eritrocite),
  • hemaglutinina (inhibă fagocitoza) și altele.
• Funcția saccharolitică conduce la distrugerea glicogenului, iar funcția proteolitică conduce la distrugerea proteinelor și la topire.
• Clostridia se caracterizează prin formarea de gaz și edem, cu o răspândire rapidă de-a lungul mănunchielor vasculare neuronale și cu un progres semnificativ în formarea edemului pielii și țesutului subcutanat.
• Sub influența unei toxine, se dezvoltă tromboza venelor și arterelor, paralizie și încălcarea permeabilității vaselor patului microcirculator.
• Plasma și elementele de formă ale sângelui intră în zona de necroză.
• Tulburările circulatorii locale favorizează creșterea necrozei, iar absorbția rapidă a toxinelor bacteriene și a produselor de dezintegrare duce la intoxicații severe și scăderea tensiunii arteriale sistemice.
• Durata perioadei de incubație a infecției cu clostridii anaerobe variază de la câteva ore la 2-3 săptămâni, în medie de 1-7 zile, în timp ce cu cât este mai scurtă, cu atât este mai greu cursul și prognosticul nefavorabil.

Cum se manifestă gangrena de gaz?

Pentru infecția clostridială acută caracterizată prin procese necrotice pronunțate, edem masiv și formare de gaze.

• Specificul este considerat un simptom al crepitului (palparea sub degete se simte ca o criză de zăpadă).
• În cele mai multe cazuri, debutul bolii este violent, cu dezvoltarea rapidă a intoxicației severe.
• Pentru infecția clostridială clasică se caracterizează prin:
  • edem pronunțat fără hiperemie,
  • durere intensă de înmormântare,
  • bule cu conținut hemoragic și pete verzui pe piele,
  • scăderea temperaturii locale,
  • necrozarea masivă a țesutului conjunctiv și a structurilor musculare, imbibiția prin produse de dezintegrare, din acest motiv mușchii au forma de carne fiartă, prolaps în rană,
  • un exudat înnorat de natură inflamatorie, adesea hemoragic, cu un miros neplăcut,
  • Simptomele acumulării de gaz: crepitus, apariția veziculelor atunci când se aplică presiunea la marginea plăgii, în timp ce examenul radiologic arată țesuturile moi ale speciilor spinoase și laminate.
• Infecția anaerobă se caracterizează prin progresia rapidă a simptomelor locale și prin răspândirea procesului.
• Câteva zile mai târziu, o microflore aerobă cu semne de infecție purulentă se unește de obicei anaerob.

Gangrena cu gaz are patru etape

În stadiul incipient (gaze de gangrenă delimitate), pacienții se plâng de durere. Rana este uscată cu un strat gri murdar, necroza cu descărcare mică sau fără descărcare sau cu o cantitate mică de exudat maroniu. Edemul a fost observată numai în jurul rănii, pielea în acest domeniu ocupat, strălucitor, cu o ușoară pal dezgustați ( „edem alb“ „halbă alb“).

Etapa de răspândire, cu progresia procesului, edem și formarea de gaze crește, răspândirea lor de-a lungul membrelor. Natura durerii se schimbă, devine spargere. Țesăturile din rană dobândesc un aspect fără viață, se usucă, mușchii se umflă din rană, plictisiți, fragili, fără sânge. Culoarea pielii de culoare iuternă se răspândește foarte mult din rana, pe suprafața afectată se observă pete de bronz sau marmură.

În cea de-a treia etapă, membrul devine rece, pulsația periferică nu este detectată, durerea se oprește și sensibilitatea acesteia este afectată. Finitudine palidă, mărită brusc; edem și gaze răspândite în portbagaj, sunt înregistrate blistere cu exudat maro sau hemoragic. Rana este lipsită de viață, mușchii din ea sunt un fel de "carne fiartă", de la adâncimea plăgii este posibilă descărcarea de sânge purulentă.

În cea de-a patra etapă (sepsis) la nivelul plăgii, o descărcare purulentă, se observă intoxicație pronunțată, focare metastatice la distanță purulentă.

Simptomele precoce ale infecției anaerobi: pacientul exprimat anxietate, agitație, verbosity, urmată de letargie extremă, slăbiciune, orientare alterată în timp și spațiu, creșterea temperaturii corpului, tahicardie și hipotensiune. Odată cu progresia procesului se caracterizează prin dezvoltarea insuficienței renale-hepatice, ceea ce duce la icter hepatocelular, în creștere din cauza toxice hemoliză, oligurie și anurie.

Clasificare

Gangrena de gaz are trei forme:

• Miozita clostridială (afectarea predominantă a mușchilor locali);
• Celulita clostridială (leziunea primară a țesutului adipos subcutanat și a țesutului conjunctiv, cazurile perivasculare și perineurale);
• forma mixta.

[1], [2], [3], [4]

Cum este recunoscută gangrena de gaz?

Gangrena de gaz este diagnosticată pe baza unei evaluări a naturii sindromului de durere, a ratei de inflamație și a necrozei, prezența crepitului, natura exudatului și a culorii pielii.

• Observați o scădere a temperaturii membrelor afectate, spre deosebire de inflamația cauzată de infecția non-clostridială.
• Studiile radiografice și ultrasunete în țesuturile moi determină acumularea de gaz, caracterizată prin răspândirea gazului prin spațiile goale din fibre cu fragmentarea segmentelor musculare.
• Teste de laborator: reducere a hemoglobinei și hematocritului, leucocitoza ajunge la 15-20h109 / L-shift de leucocite din stânga, creșterea VSH.
• Bacterioscopia plăgii separată de pete Gram prezintă un baston "dur", îngroșat în mod inegal, gram-pozitiv, ceea ce confirmă diagnosticul infecției clostridiene.

Diagnostice diferențiale

Realizat cu mionectroză streptococică anaerobă, infiltrate urinare, celulită crepitantă, necroză cu angiopatie diabetică.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cum este tratată gangrena cu gaz?

Pacientul este izolat într-o sală separată, regimul sanitar și igienic în sală trebuie să excludă posibilitatea răspândirii contactelor agenților patogeni ai infecției.

Este necesar să se facă o dezinfectare în timp util și adecvată a instrumentelor medicale, a echipamentelor, a instalațiilor, a articolelor de toaletă și a pansamentelor.

Complexul de tratament patogenetic include următoarele componente principale:

• sanitare chirurgicală adecvată a plăgii;
• prevenirea reproducerii și răspândirii bacteriilor prin oxigenarea focarului infecției, utilizarea agenților antibacterieni și a serurilor specifice;
• corectarea modificărilor funcțiilor organelor și sistemelor prin utilizarea de perfuzie și terapie anticoagulantă, imunocorecție și imunostimulare;
• neutralizarea acțiunii toxinei circulante prin administrarea de toxine specifice și utilizarea metodelor de detoxificare extracorporală.

Gangrenul de gaze necesită intervenții chirurgicale de trei tipuri:

• disecție larga de tesut bolnave - „lampasnye“ bucăți din aponeuroses de deschidere, teaca fascial la os, în vederea aerarea și îndepărtarea lichidului plăgii edematoasă care conține o cantitate mare de toxine adecvate;
• excizia țesuturilor afectate, în special a mușchilor;
• amputarea (exarticularea) membrelor, deasupra nivelului țesuturilor viabile determinate vizual, fără impunerea suturilor primare.

Terapia antibacteriană cu infecție clostridială înainte de sensibilitatea agenților patogeni este determinată de doze mari de penicilină (20-30 milioane de unități pe zi, intravenos).

Utilizarea mai eficientă a unei combinații de peniciline și aminoglicozide, cefalosporine și aminoglicozide.

Medicamente utilizate în mod obișnuit care acționează selectiv asupra anaerobilor: Clindamycin (dalatsin), cloramfenicol, metronidazol, carbenicilina, rifampicina, soluțiile furazidina dioksidina și colab.

Seroterapia este introducerea serurilor anti-gangrenoase.

O fiolă din serul polivalent standard conține anatoxine împotriva a trei tipuri de agenți patogeni (CI perfringens, oedematiens, septicum) de 10.000 UI. Clostridium histolyticum este rar.

În caz de leziuni extensive sau o contaminare severă a plăgii, serul antigangrenos polivalent este administrat profilactic la o doză medie de prevenire de 30.000 UI.

Oxigenobaroterapia (tratamentul într-o cameră de presiune în condiții de presiune crescută a oxigenului) are o mare importanță în tratament, permite reducerea numărului de agenți patogeni și previne formarea de forme stabile de microbi.

Care este prognoza de gangrena de gaz?

Gangrenul cu gaze are un prognostic nefavorabil, pacienții se recuperează cu diagnostic precoce, tratament în timp util și adecvat.