Stridor

Stridor este un zgomot dur când respirația, produsă de obstrucție în laringe sau trahee. În principal la inhalare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ce cauzează un stridor?

• Cel mai adesea stridorul este cauzat de crup.
• Nivel ridicat de suprapunere între manifestările clinice.
• Terapia cu oxigen auxiliar poate fi înșelătoare, deoarece un copil cu suferință severă asupra oxigenului poate deveni roz.

Cum se manifestă stridorul?

• Obstrucția parțială obstructivă a tractului respirator superior se manifestă prin stridor și creșterea efortului de respirație - răsucirea locurilor suprapuse ale toracelui și implicarea mușchilor auxiliari.
• Semne de agravare, care necesită intervenție urgentă - hipoxie, oboseală, modificări ale nivelului de conștiență, creșterea efortului de respirație.
• Alertă față de copiii care nu manifestă interes pentru mediu.

Cum este recunoscut stridorul?

Comparați SpO2 în aer și 100% oxigen.

Diagnostic diferențial

• Crupa - o tuse bruta, febra, pare rau, dar curentul este favorabil.
• Epiglotita - intoxicatie, fara tuse, stridor scazut pe inhalare si expiratie, salivare.
• Organismul străin - un debut brusc fără o perioadă prodromală, tuse, sufocare și aponia.
• Anafilaxie - umflarea feței și a limbii, wheezing în plămâni, erupție cutanată urticară.
• Abscesul abcesal - febră mare, tensiune gât, disfagie, acumulare de produse de secreție.
• Traheită bacteriană - intoxicație, durere în proiecția traheei.
• Anterior stridor anterior - anomalii congenitale, laringomalacia sau stenoza subglotă.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Ce trebuie făcut dacă există un stridor?

• Cel mai bine este să lăsați copilul în liniște într-o poziție confortabilă pe genunchii părintelui.
• Inspectați profund fără a atinge copilul.
• Evaluați gravitatea stresului respirator și faceți presupuneri despre cauza cea mai probabilă a ceea ce se întâmplă.
• Dacă starea se înrăutățește, pregătiți-vă pentru intubare.

Anestezia la un copil cu obstrucție a căilor respiratorii

• Căutați ajutor de la un anestezist mai experimentat și de la un specialist în ORL.
• Inducerea inhalării în sala de operație într-un mediu calm.
• 100% O2 și sevofluran (sau halotan, dacă există experiență în utilizarea acestuia, halotanul este preferat pentru menținerea adâncimii anesteziei).
• Inducția poate fi efectuată de către un copil care stă singur sau pe genunchiul părintelui, dacă această poziție atinge cea mai bună permeabilitate a căilor respiratorii.
• PPD masca facială - dacă copilul suferă.
• Realizarea unei adâncimi adecvate a anesteziei va dura mult timp.
• Mențineți respirația independentă, monitorizând în mod constant dacă se obține prin ventilarea pungii. Dacă este cazul, dacă este necesar, ajutați ușor inspirația, încercând să nu umflați stomacul. După atingerea anesteziei cu profunzime suficientă, o laringoscopie directă fără relaxanți musculare. Intubat dacă este posibil - este posibil să aveți nevoie de un tub mult mai mic decât v-ați aștepta cu crupul (nu tăiați ETT în avans). Intubarea poate fi dificila cu epiglotita - pentru a cauta bule de aer ce ies din glot atunci cand se deschide. Apoi, introduceți buje-conductor și pe el pentru a începe ETT. În cele mai multe cazuri, un anestezist experimentat poate intuba un copil cu un stridor, o bronhoscopie amenințătoare de viață în mâinile unui chirurg ORL experimentat.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Managementul ulterior

• După intubare, mențineți anestezia (perfuzie intravenoasă de propofol sau anestezic prin inhalare).
• Poate fi utilă dexametazonă intravenos 0,6 mg / kg, dacă nu a fost administrată anterior.
• Traducerea într-un UTI pediatric.
• Cefotaximă intravenos 50 mg / kg la fiecare 6 ore sau ceftriaxonă intravenos 50 mg / kg la fiecare 12 ore (epiglotita).
• Extracția: Dexametazona este adesea administrată (intravenos 0,25 mg / kg la fiecare 6 ore 2 sau 3 doze) cu cel puțin 6 ore înainte de extubare. Este necesar ca, înainte de a încerca extubarea, la o presiune de 20 cm H2O în jurul ETT, a existat o ușoară scurgere de aer.
• Radiografia țesuturilor moi, de obicei, nu adaugă informații utile. Chiar dacă există o scurgere, în unele cazuri, în legătură cu edemul, reintroducerea va fi totuși necesară.