Fibroamele uterului

Tumorile fibrotice ale uterului sunt tumori benigne de origine musculară netedă. Tumorile fibroase cauzează adesea hemoragii uterine patologice (menoragie, menometroragie), dureri pelvine, tulburări disușice, tulburări intestinale și conduc la complicații ale sarcinii. Diagnosticul se stabilește pe baza examinării organelor pelvine. Tratamentul depinde de faptul dacă pacientul dorește să aibă copii și dorește să mențină funcția de reproducere. Astfel de pacienți sunt prescrise tratament conservator folosind contraceptive orale combinate, în pregătirea pentru operație, GnRH este prescris pentru a reduce nodurile fibrotice. Efectuați următoarele tipuri de intervenții chirurgicale: miomectomie conservatoare, histerectomie, ablația endometrului.

[1], [2], [3]

Ce cauzează fibroamele uterului?

Tumorile fibroase sunt cele mai frecvente tumori benigne ale sistemului reproducător feminin și sunt observate la aproximativ 70% dintre pacienți. Cu toate acestea, adesea fibroamele au un curs asimptomatic și dimensiuni reduse. Aproximativ 25% dintre femei albe și 50% din femeile cu piele închisă au fibroame simptomatice. Factorii de risc pentru dezvoltarea fibroamelor sunt culoarea pielii și prezența unui indice de masă corporală mare la pacienți. Factorii potențial de protecție includ fumatul pre-existent și fumatul.

Prin clasificare, se disting următoarele tipuri de dispunere a nodurilor fibromatoase în uter: submucosal (localizat în cavitatea uterină); intraligamentar (interconectat), cel mai frecvent în ligamentul larg al uterului; noduri superseroase (situate în direcția cavității abdominale); nodurile intramurale (situate în grosimea miometrului); cervicale. Tumorile fibroase sunt adesea multiple, dar toate nodurile se dezvoltă dintr-o singură celulă individuală monoclonală a mușchiului neted. Deoarece tumorile au receptori de estrogen, ele tind să crească pe parcursul perioadei de reproducere a pacienților și să se regreseze în perioada postmenopauză.

Degenerarea nodurilor este însoțită de descărcarea de sânge din vagin. În tumoare se găsesc zone hialine, micomatoase, calcificate cu grăsime chistică și degenerare roșie (de obicei numai în timpul sarcinii). Pacienții se tem de prezența cancerului în ganglionii fibroza, dar malignitatea acestor tumori este extrem de rară.

Simptomele fibromilor uterului

Fibroamele uterului pot provoca menoragie sau menometoragie. Caracterizată prin prezența durerii cu creșterea tumorii sau degenerarea nodului, intensificarea durerii este observată atunci când subserozitatea genunchiului este răsucite. În cazul tumorilor mari, se observă încălcări ale organelor adiacente: tulburări disuritice, urinare dureroasă la nivelul presiunii tumorale asupra vezicii urinare. Există, de asemenea, încălcări ale intestinului (tenesmus, constipatie) atunci când este stors de o tumoare. Prezența fibroamelor și a sarcinii duce la avort, naștere prematură, avort spontan și prezentare a fătului, care este o indicație pentru operația cezariană.

Diagnosticul fibromilor uterini

În examinarea bimanuală, se dezvăluie un uter larg mobil cu noduri. Uterul este palpabil deasupra inimii. La etapa actuală a utilizat pe scară largă ultrasonografie de diagnostic, în special sonogisterografiyu la care soluția salină este introdusă în uter, ceea ce permite o persoana de specialitate in diagnosticare cu ultrasunete identifica mai precis localizarea fibroame uterine. Dacă informațiile sunt insuficiente, poate fi folosit ultrasunetele.

[4], [5], [6]

Tratamentul fibromilor uterini

Fibroamele asimptomatice ale uterului nu necesită tratament special. Pentru fibroamele simptomatice ale uterului, agoniștii GnRH sunt utilizați pe scară largă în acest stadiu pentru a opri sângerarea și pentru a se pregăti pentru tratamentul chirurgical pentru a reduce nodurile miomatoase.

Principalele medicamente utilizate pentru tratamentul conservator. Pentru a suprima creșterea nodurilor miomatoase și pentru a suprima estrogenul, se utilizează progestine sintetice. Acetat de droguri medroxiprogesteron utilizat, 5-10 mg oral, o dată pe zi 1 sau megestrol acetat de 10-20 mg oral o dată pe zi, timp de 10-14 zile fiecare ciclu menstrual, care poate reduce sângerarea după 12 cicluri de tratament. Medicamentele de mai sus pot fi administrate continuu în zilnic timp de o lună, ceea ce duce la o reducere a sângerării și asigură un efect contraceptiv. Medroxyprogesteron Acetat Depot se administrează intramuscular la 150 mg o dată pe lună (Nr. 3) și asigură un efect similar. Înainte de a prescrie progestine, pacienții trebuie avertizați asupra efectelor secundare: de exemplu, despre creșterea în greutate, depresie și sângerări neregulate.

Danazol este un agonist androgen și poate suprima creșterea fibroasă. Cu toate acestea, medicamentul are multe efecte secundare (de exemplu, creșterea în greutate, acnee, hirsutism, edem, alopecie, îngroșării vocii, transpirație, uscăciune a vaginului), și astfel mai puțin acceptabile pentru pacienți.

Agoniști ai GnRH (de exemplu, leuprorelin 3,75 mg intramuscular 1 dată pe lună; goserelină 3,6 mg abdomen sub piele un timp, în 28 de zile sau utilizarea unui spray nazal) poate reduce producția de estrogen. Antagoniștii GnRH sunt cei mai promițători în ceea ce privește pregătirea preoperatorie pentru a reduce dimensiunea nodurilor fibroase, ceea ce face din punct de vedere tehnic mai fezabilă operația cu reducerea pierderilor de sânge. În general, aceste medicamente nu trebuie utilizate mult timp, deoarece după 6 luni dimensiunea inițială a tumorii este restabilită și se observă pierderea osoasă. La pacienții cu vârsta sub 35 de ani după întreruperea tratamentului cu GnRH, masa osoasă se rambursează singură, la pacienții după 35 de ani - nu. Se presupune că numirea estrogenilor la acestea poate preveni osteoporoza.

Tratamentul chirurgical

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical cresc rapid fibroame uterine, hemoragii uterine, nu cedat la terapia conservatoare, dureri constante sau dureri insuportabile, precum perturbarea sistemului urinar și intestine. Tratamentul chirurgical include miomectomie și histerectomie. Cu toate acestea, miomectomia se efectuează numai la pacienții care doresc să mențină funcția de reproducere sau doresc să păstreze uterul. La 55% dintre femeile cu infertilitate datorată fibroamelor, miomectomia poate restabili funcția reproductivă și poate duce la sarcină la 15 luni după operație. Multiplea miomectomie este o intervenție chirurgicală mai dificilă decât histerectomia. Este necesar să se ofere pacienților informații complete despre dificultățile și complicațiile preconizate în efectuarea miomectomiei și histerectomiei. Histerectomia poate agrava calitatea vieții.

Metodele moderne de tratament includ chirurgie laparoscopică. De mare importanță este resectoscopia, în care o unealtă cu un telescop cu unghi larg și o buclă de sârmă electrică este utilizată pentru accizarea nodurilor situate în cavitatea uterină. Aceste proceduri chirurgicale pot fi folosite pentru a trata pacienții care doresc să salveze uterul. Dacă riscul de intervenție chirurgicală este foarte mare, operația de alegere este embolizarea arterelor uterine.