Slăbiciune neplăcută

O vezică urinară este o proliferare a țesutului trofoblast la femeile gravide sau la femeile care au avut recent o sarcină. Manifestările bolii pot include expansiunea excesivă a uterului, vărsăturile, sângerările vaginale și preeclampsia, în special în stadiile incipiente ale sarcinii. Diagnosticul este determinarea ultrasonografiei beta-hCG și pelviană, precum și confirmarea diagnosticului prin biopsie. Tumorile sunt îndepărtate cu o chiuretaj de diagnosticare separat. Dacă boala persistă după îndepărtarea tumorii, se prescrie chimioterapie.

Ce cauzează un derivat de bule?

Boala trofoblastică gestațională este o tumoare care provine din trofoblastul care înconjoară blastocistul și pătrunde în corion și amnion. Această boală poate apărea în timpul sau după o sarcină uterină sau ectopică. Dacă boala apare în timpul sarcinii, avortul spontan, atunci este caracteristică prezența eclampsiei, moartea fetală intrauterină; fătul rar supraviețuiește. Unele forme ale tumorii sunt maligne, dar sunt observate tumori benigne care se comportă agresiv.

Pathomorphology

Clasificarea bolii se bazează pe date morfologice. Debiderea cu bule este o sarcină patologică în care vilele devin edemate și apare proliferarea țesutului trophoblastic. Distructivul corio-adenom (deraparea invazivă a vezicii urinare) este o invazie locală a miometrului printr-un drift cu bule. Choriocarcinomul este o tumoare invazivă, de obicei metastatică, formată din celule trofoblastice maligne și vilă edematoasă inferioară; majoritatea acestor tumori se dezvoltă după un derivat de bule. Zona placentară a tumorilor trophoblastice (cea mai rară) constă în celule tropofazice intermediare care persistă după terminarea sarcinii. Pot să germineze în țesuturile adiacente sau să metastazeze.

Obstrucția vezicii urinare este cea mai frecventă la femeile cu vârsta sub 17 ani sau mai mult de 35 de ani. În SUA, aceste tumori sunt diagnosticate la o frecvență de 1 la 2000 de sarcini. În țările asiatice, din motive necunoscute, acestea sunt detectate la o frecvență de 1 din 200 de sarcini. Mai mult de 80% din cazuri de deplasare a vezicii urinare sunt benigne și regresează spontan. În alte cazuri, tumorile pot persista, tind să crească invaziv; în 23% din cazuri - să fie maligne în carcinomul corionic.

Simptomele derapajului vezicii urinare

Simptomele inițiale ale derapării vezicii urinare sunt cel mai adesea observate la începutul sarcinii, uterul devine mai lung decât se aștepta și crește la 10-16 săptămâni de sarcină. Această patologie se caracterizează prin descărcarea sângeroasă, lipsa mișcărilor fetale, absența sunetelor cardiace fetale și prezența vărsăturilor severe la gravide. Prin identificarea unui țesut cum ar fi strugurii, puteți suspecta această boală. Există complicații, cum ar fi bolile infecțioase ale uterului, sepsisul, șocul hemoragic și preeclampsia, care pot apărea în primele etape ale sarcinii. Zona placentară a tumorii trofoblastice poate provoca sângerări. Choriocarcinomul este simptomatic datorită apariției metastazelor. Balsamul cu bule nu afectează fertilitatea, dar predispune la complicații prenatale sau perinatale (de exemplu, malformații congenitale, avort spontan).

În cazul în care se suspectează existența unei ciroze, determinarea hCG în ultrasonografia serică și pelviană. Dacă se detectează un nivel ridicat de hCG, se poate presupune un diagnostic și se confirmă cu o biopsie.

Tratamentul derapajului vezicii urinare

O alunecare a vezicii urinare, o alunecare invazivă și un situs placentar al unei tumori trofoblastice sunt evacuate prin întărirea prin vid. Dacă nașterea unui copil nu este planificată, puteți efectua, în mod alternativ, o histerectomie. După eliminarea tumorii, boala trofoblastică gestațională este de obicei clasificată clinic pentru a determina necesitatea unui tratament suplimentar.

Clasificarea clinică nu corespunde cu cea morfologică. Se efectuează raze X și se determină concentrațiile de hCG din serul de sânge. Dacă nivelul hCG nu este normalizat în decurs de 10 săptămâni, boala este clasificată ca persistentă. Când boala este persistentă, este necesară efectuarea CT a creierului, a toracelui, a abdomenului și a pelvisului. Conform sondajului, este necesară clasificarea vezicii biliare ca nemetalistă sau metastatică. În cazul bolilor metastatice, riscul de deces poate fi scăzut sau ridicat.

Criteriile NIH (Institutele Naționale de Sănătate) pentru prognosticul bolii trofoblastice gestaționale metastatice

• Excreția urinară a HCG de peste 100 000 UI timp de 24 de ore
• Durata bolii mai mult de 4 luni (de la sarcina precedentă)
• Metastaze la nivelul creierului sau ficatului
• Boala la sfârșitul sarcinii (după naștere)    
• Conținutul de HCG din serul de sânge este mai mare de 40.000 mIU / ml    
• Chimioterapie anterioară ineficientă pentru mai mult de 8 cursuri (OMS)

Cu boala trofoblastică persistentă, chimioterapia este de obicei prescrisă. Tratamentul aplatizării vezicii urinare este considerat un succes dacă, în trei rezultate consecutive ale studiului (cu un interval săptămânal), nivelurile beta-hCG din serul de sânge sunt normale. De obicei, numiți contraceptive orale acceptabile timp de 6-12 luni; Alternativ, se poate utiliza orice metodă eficientă de contracepție. Cu boala nemetastatică, tratamentul poate fi administrat sub formă de monochemoterapie cu utilizarea unei singure chimioterapii (metotrexat sau dactinomicină). Alternativ, poate fi efectuată o histerectomie la pacienții cu vârsta peste 40 de ani sau la pacienții care doresc să efectueze sterilizarea, precum și la pacienții cu infecție severă sau sângerări necontrolate. Dacă monochemoterapia este ineficientă, atunci este prescrisă o histerectomie sau polihemoterapie. De fapt, 100% dintre pacienții cu boală nemetastatică pot fi vindecați.

În boala metastatică cu risc scăzut, este prescris mono sau policicoterapia. Boala metastatică cu risc crescut necesită polihemoterapie agresivă. Tratamentul vine în 90-95% dintre pacienții cu risc scăzut de boală și 60-80% - cu o boală cu risc crescut.

Care este prognosticul derapajului vezicii urinare?

Reaparitia vezicii urinare reapare in aproximativ 1% din sarcinile ulterioare. Pacientii care au suferit un drift vezicii urinare efectueaza ultrasonografie in stadiile incipiente ale sarcinilor ulterioare.