Sindroamele de scurgere a aerului din plămâni

Sindroamele de scurgere a aerului din plămâni înseamnă răspândirea aerului în afara spațiului său normal în spațiul aerian al plămânilor.

Sindroamele de scurgere a aerului din plamani includ emfizemul pulmonar interstitial, pneumomediastin, pneumotorax, pnevmoperikard, pneumoperitoneu și emfizem subcutanat. Aceste sindroame au fost raportate la 1-2% din nou-născuți sănătoși, eventual în legătură cu apariția presiunii negative semnificative în cavitatea toracică, atunci când copilul începe să respire, și distrugerea aleatorie a epiteliului alveolar, care permite aerului să scape din alveolele în ekstraalveolyarnye de țesut moale sau spațiu. Scurgeri de aer este cel mai frecvent și severe la copiii cu boli pulmonare, care sunt la risc datorită elasticității scăzute a luminii de înaltă presiune și necesitatea în tractul respirator (insuficiență respiratorie) sau ca urmare a formării de capcane de aer (pentru sindromul de aspirație a meconiului) , ceea ce duce la o creștere a alveolelor. Mulți sugari cu această tulburare nu au manifestări clinice; diagnosticul este suspectat clinic sau în legătură cu deteriorarea 02status și este confirmat prin radiografia pieptului. Tratamentul variază în funcție de tipul de scurgere, dar ventilator de copii include întotdeauna de reducere a presiunii inspirare la un nivel tolerabil minim. Aparatele de respirație de înaltă frecvență pot fi eficiente, dar nu au avantaje dovedite.

Interstițială emfizemă

Efisemul interstițial este o scurgere a aerului din alveole în țesutul interstițial și în sistemul limfatic al plămânilor sau în spațiul subpleural. De obicei, apare la copiii cu elasticitate scăzută a plămânilor, cum ar fi, de exemplu, sindromul de detresă respiratorie, care se află pe ventilator, dar poate apărea și în mod spontan. Unul sau ambii plămâni pot fi afectați, în fiecare plămân leziunea poate fi focală sau difuză. Dacă procesul este comun, starea respiratorie se poate deteriora brusc, deoarece elongația plămânilor scade brusc.

Radiografia toracelui arată un număr diferit de iluminări chistice sau lineare în plămâni. Unele iluminări sunt alungite; altele arata ca chisturi subplelare de dimensiuni de la cateva milimetri pana la cativa centimetri in diametru.

Efizemul interstițial poate să dispară în 1-2 zile sau să persiste pe roentgenograma timp de câteva săptămâni. Unii pacienți cu boli pulmonare severe si emfizem pulmonar interstițial dezvolta displazie bronhopulmonară și modificări chistice în timpul de lungă durată emfizem interstițial apoi introduceți imaginea cu raze X a BPD.

Tratamentul, de regulă, este de susținere. Dacă un plămân este implicat mult mai mult decât altul, copilul poate fi pus de partea plămânilor mai afectați; acest lucru va facilita comprimarea plămânului cu emfizemul interstițial, reducând astfel scăpările de aer și, eventual, îmbunătățind ventilarea plămânului normal (situat mai sus). Dacă un plămân este grav afectat și a doua leziune este ușoară sau absentă, puteți încerca să separați intubarea și ventilația celui mai puțin afectat plămân; în curând se va dezvolta atelectazia totală a plămânului neventilat. Având în vedere că doar un plămân este ventilat, este posibil să fie necesară modificarea parametrilor ventilatorului și a fracțiunii de oxigen din amestecul inhalat. După 24-48 de ore, tubul de intubație este returnat în trahee, moment în care scurgerea de aer se poate opri.

Pneumomediastin

Pneumomediastinul este penetrarea aerului în țesutul conjunctiv al mediastinului; aerul poate pătrunde apoi în țesuturile subcutanate ale gâtului și capului. Pneumomediastinul nu are, de obicei, manifestări clinice, deși în prezența crepității aerului subcutanat se observă. Diagnosticul se face prin radiografie; în proiecția anterioară-posterioară, aerul poate forma o iluminare în jurul inimii, în timp ce în proiecția laterală aerul ridică acțiunile timusului din umbra inimii (un semn al velelei). De obicei, tratamentul nu este necesar, ameliorarea apare spontan.

Pnevmoperikard

Pneumopericardia este penetrarea aerului în cavitatea pericardică. Practic întotdeauna marcat doar la copii pe ventilator. În majoritatea cazurilor, este asimptomatic, cu toate acestea, dacă se acumulează suficient aer, poate duce la tamponada cardiacă. Diagnosticul este suspectat în cazul în care pacientul dezvoltă un colaps acut și confirmate prin detectarea iluminare în jurul inimii pentru a produce un Radiografia sau aer la Pericardiocenteza folosind un ac pentru cap vena puncție. Tratamentul include puncția pericardică urmată de inserarea chirurgicală a tubului în cavitatea pericardică.

Pneumoperitoneum

Pneumoperitoneul este penetrarea aerului în cavitatea abdominală. De obicei nu are semnificație clinică, dar trebuie făcut un diagnostic diferențial cu pneumoperitoneul datorită ruperii organului gol în cavitatea abdominală, care este o patologie chirurgicală acută.

Pneumotorax

Pneumotoraxul este penetrarea aerului în cavitatea pleurală; acumularea de aer suficient poate duce la pneumotorax intens. În mod obișnuit, pneumotoraxul manifestă tahipnee, dispnee și cianoză, deși pot fi observate și pneumotoraxul asimptomatic. Respirația este slăbită, toracele cresc din partea afectată. Tumorul pneumotorax duce la apariția colapsului cardiovascular.

Diagnosticul este suspectat datorită unei agravări a stării respiratorii și / sau radiografiei toracice cu o sondă cu fibră optică. Diagnosticul este confirmat prin radiografia organelor toracice sau în cazul unui pneumotorax intens - obținerea de aer în timpul toracocentezei.

În majoritatea cazurilor, cu o cantitate mică de aer în cavitatea pleurală, pneumotoraxul este rezolvat spontan, dar cu un pneumotorax intens sau cu un volum mare de aer în cavitatea pleurală, acesta trebuie evacuat. Cu un pneumotorax tensionat, este folosit temporar un ac pentru puncția venei capului sau a unui angiocatter și a unei seringi pentru evacuarea aerului. Tratamentul radical - introducerea tubului francez numărul 8 sau numărul 10 pentru piept, conectat la un aspirator de lucru continuu. Auscultările ulterioare, radiografia și radiografia confirmă funcționarea corectă a tubului.