Fractura coastei: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Codul ICD-10

S22 Fragmentarea coastelor (coastelor), a sternului și a coloanei vertebrale toracice.

Epidemiologia fracturii coastelor

Fractura de nervuri constituie de la 5 la 15% din toate leziunile oaselor scheletului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ce cauzează o fractură a coastelor?

Fragmentarea coastelor poate apărea atât cu mecanismul direct al rănirii, cât și cu mecanismul indirect. Un exemplu al acestuia din urmă poate servi ca o comprimare a pieptului în direcția anteroposterioară, ceea ce duce la ruperea coastelor în secțiunile laterale. Deplasări semnificative ale fragmentelor, ca regulă, nu apar, deoarece nervurile sunt bine conectate una cu alta printr-un caz de țesut moale.

Anatomia coastelor

Ribul se referă la categoria oaselor lungi spongioase. Se compune din partea osoasă și cartilaginoasă, situată în față și conectându-se cu sânul. Cartilajele VIII-IX-X nu ajung la nivelul sternului, ci se atașează la cartilajul coastei superioare. Rețelele XI-XII nu ajung la stern și se termină în țesuturile moi. În spatele coastelor sunt articulate cu vertebre. Astfel, vertebra, cele două coaste și sternul formează un inel osos. Ribele sunt legate prin mușchii intercostali externi și interni, iar în locul absenței - cu membrane cu același nume, mușchii subcutanați și transversali ai sânului. Pielea, țesutul subcutanat gras, mușchii superficiali, fascia și pleura completează structura peretelui toracic.

[10], [11]

Simptomele fracturii coastelor

Descărcări caracteristice de durere severă în locul rănirii, dificultăți de respirație - "imposibil de respirație". Tuse provoacă dureri extreme. Victimele se mișcă, se dau jos și se îmbracă încet, cu teama de intensificare a durerii. Din același motiv, respirația devine superficială. Dacă coada ruptă este afectată de plămâni, identificați hemoptizia, emfizemul subcutanat în fractură.

După ce pacientul traumatism poate indica imediat simptomele tipice ale fracturii coaste: o durere ascuțită în piept, care are tentsentsiyu agravată de mișcări de respirație, vorbind, tuse, a scăzut de repaus într-o poziție șezând. Respiratia este superficiala, pieptul de pe partea laterala a fracturii ramane in urma atunci cand respira.

Simptomele fracturii coastelor din față și ale părților laterale sunt dificil de tolerat de către pacienți, însoțite de o încălcare a respirației. Simptomele fracturii coastelor din spate sunt mai puțin pronunțate, tulburările de ventilație pulmonară, de regulă, sunt absente.

Atunci când mai multe coaste sunt rupte, starea pacientului se înrăutățește. Respirația este superficială. Pulsul este rapid. Piele palidă, adesea albăstrui. Pacientul încearcă să stea liniștit, evitând cele mai mici mișcări. Simptomele fracturii coastelor se caracterizează prin umflarea țesuturilor moi, vânătăi. Atunci când se determină palparea, durerea difuză ascuțită, crepitația osoasă. În cazul în care fractura este însoțită coaste emfizem subcutanat, în timpul palparea țesutului subcutanat detectat crepitus de aer, care, spre deosebire de crepitație os, seamănă cu un scârțâind moale.

Apariția pneumotoraxului este indicată de agravarea stării generale a pacientului, sporind dispneea. Respirația pe partea afectată nu este audibilă. Deteriorarea plămânilor poate fi însoțită de hemoptizie.

Pneumotoraxul și hemotoraxul sunt complicații care tind să se dezvolte la scurt timp după simptomele fracturilor la nivelul coastelor. La câteva zile după fractură, se poate dezvolta o altă complicație periculoasă: pneumonia posttraumatică. Pentru dezvoltarea acestei complicații, pacienții vârstnici și senini sunt mai predispuși la o pneumonie deosebit de dificilă.

Dezvoltarea pneumoniei este indicată de agravarea stării generale a pacientului, simptome de intoxicație, dificultăți de respirație și febră. Trebuie avut în vedere faptul că, la pacienții vârstnici slăbiți și la pacienții cu traumatisme combinate severe, pneumonia post-traumatică nu este întotdeauna asociată cu o creștere a temperaturii. În mai multe cazuri, se observă numai o deteriorare a stării generale.

Apariția pneumoniei posttraumatice se datorează unei scăderi a nivelului de ventilație a plămânilor pe partea în care există o fractură a coastelor. Respirația cu o coaste rupte este dureroasă, așa că pacientul încearcă să respire cât mai superficial posibil.

Complicații ale fracturii coastelor

Simplitatea ispititoare de diagnostic, starea pacientului este, rezultate satisfăcătoare favorabile de tratament ar trebui să nu fie ajustate la medic starea de spirit impasibili și schematizare. Pentru fractura de numai o nervura poate fi însoțită de complicații grave: pneumotorax, arterele intercostale ruptura cu hemoragie internă (pentru care opresc este adesea necesar să se efectueze toracotomie) prejudiciului și pulmonare prejudiciului și / sau inima.

La fractura coastelor inferioare este posibilă deteriorarea organelor cavității abdominale (splină, ficat) și a spațiului retroperitoneal (rinichi). Prin urmare, auscultarea și percuția toracelui, determinarea pulsului și tensiunii arteriale, studiul sângelui și a urinei ar trebui să fie cel minim care va evita erorile de diagnostice.

Trebuie remarcat faptul că, dacă o singură fractură a coastelor poate crea o amenințare la adresa vieții pacientului, atunci fracturile multiple o cresc de mai multe ori. În special periculoase sunt multiple fracturi segmentate, așa-numitele finale sau flotări. Ele sunt întotdeauna însoțite de insuficiență respiratorie acută și șoc pleuropulmonar.

[12], [13], [14], [15], [16]

Cum de a recunoaște o coaste rupte?

Istorie

Traumatismul anterior al pieptului.

Examinare și examen fizic

Posibilă întârziere a pieptului în actul de respirație pe partea de daune. Uneori în regiunea de fractură se găsește o umflătură dureroasă.

Când încerci să respiri adânc, apare durere (în unele cazuri durerea este precedată de un clic), ducând la o scurtă călătorie în piept - un simptom pozitiv al unei "inhalări întrerupte". Acest semn nu se dezvăluie cu vânătăi ale pieptului.

Un alt semn clinic important este simptomul încărcării axiale. Este verificată prin alternarea stoarcerii toracelui în planurile sagitalice și frontale. Toracele - inel de os, comprimarea uneia dintre părțile sale crește sarcina pe de altă parte, astfel încât prejudiciul durerii nu ia naștere inel în loc de compresie, și zona de defect osos (simptom considerate pozitive).

Cu palparea, se dezvăluie o sensibilitate locală ascuțită, crepitația este posibilă. Tulpina sub forma unui pas în punctul de durere maximă indică de asemenea o fractură a coastei.

Pentru a evita complicațiile posibile, palparea nu numai a toracelui, dar și a cavității abdominale, auscultării, este determinată de ritmul cardiac și de tensiunea arterială.

Ajutor bun în diagnosticare - radiografie. Din nefericire, datorită mai multor motive (umbra organelor interne dense, stratificările tangențiale, nepotrivirea liniei de fractură și cursa razei), nu este întotdeauna posibilă recunoașterea fracturii nervurii în tampoanele standard. Studiile suplimentare sunt asociate cu dificultăți tehnice, costuri materiale și nu se justifică. Prin urmare, o imagine clinică joacă un rol principal în diagnosticarea fracturii coastelor. Dacă diagnosticul nu este îndoielnic, în unele cazuri, puteți face fără radiografie.

Pentru a elimina complicațiile, este prescris un test general de sânge și urină.

Tratarea coastelor fracturate

Indicatii pentru spitalizare

Rupturile fracturilor sunt tratate conservator. În condițiile unei policlinici sau la domiciliu (sub supravegherea unui medic de familie) se pot trata pacienții care au o fractură de una, maximum două coaste, fără complicații și cu o stare satisfăcătoare a pacientului. În alte cazuri, victima este spitalizată.

Primul ajutor pentru fractura de coaste

Primul ajutor medical pentru ruperea coastelor începe cu introducerea analgezicelor: 1 ml dintr-o soluție 2% de promedol. În timpul transportului pacientului, pieptul este bandajat strâns. Ca imobilizare terapeutică, această metodă nu trebuie utilizată (în special la vârstnici) din cauza amenințării cu apariția pneumoniei.

[17], [18], [19]

Tratamentul medicamentos al fracturii coastelor

Se prezintă blocarea alcool-procaină. 10 ml soluție de procaină 1-2% sunt injectate în locul fracturii, după care se adaugă 1 ml de alcool 70% fără a se îndepărta acul. Cu blocada corectă, durerea aproape dispare, devine posibilă respirația profundă, precum și tusea.

Se atribuie tablete de metamizol sodiu, medicamente expectorante, tencuieli de muștar pe piept, gimnastică respiratorie, UHF din a 3-a zi după accident. Dacă durerea persistă, blocarea poate fi repetată după 2-3 zile.

Ulterior, la regiunea de fractură, gimnastica terapeutică se aplică electroforeza procainei și clorurii de calciu.

Perioada estimată de incapacitate de muncă

Frecvența de frenezie apare după 3-4 săptămâni. Abilitatea de a lucra este restaurată în 4-5 săptămâni. Dacă activați mai multe margini, puteți începe după 6-8 săptămâni.

[20]