Fractura maxilarului superior

Fractura maxilarului superior trece de obicei printr-una din cele trei linii tipice de rezistenta minima descrise de Le Forus: partea superioara, mijlocie si inferioara. Acestea sunt numite liniile Le Fora (Le Fort, 1901).

• Le Fort I - linia de jos, are o direcție de la baza orificiului în formă de pară orizontal și înapoi la procesul pterigoid al osului sferoid. Acest tip de fractură este descris pentru prima dată de Geren, el este menționat în lucrarea sa de către Le Fort și, prin urmare, o fractură de-a lungul liniei inferioare ar trebui să fie numită fractura Geren-Le Fora.
• Le Fort II - linia de mijloc se extinde transversal prin osul nazal, partea de jos a orbitei, regiunea infraorbital, și apoi în jos maxilar zygomaticofacial cusătură și procesul pterigoizi sfenoid.
• Le Fort III - linia superioară a rezistenței inferioare se extinde transversal prin baza osului nazal, partea de jos a orbitei, marginea exterioară, arcul zigomatic și sfenoid osului pterigoizi.

În cazul unei fracturi de-a lungul liniei Le Fort I, numai arcada dentară a maxilarului superior este mobilă, împreună cu procesul palatal; cu o fractură de tip Le Fort II - întreaga maxilară superioară și nas și, în cazul unei fracturi de tipul Le Fort III - întreaga maxilară superioară, împreună cu nasul și pomeții. Această mobilitate poate fi una și una față-verso. Cu fracturi unilaterale ale maxilarului superior, mobilitatea fragilității este mai puțin pronunțată decât cea bilaterală.

Fracturile maxilarului superior, în special prin Le Fort III, adesea însoțite de leziuni ale bazei craniului, lovituri, contuzii sau compresie cerebrală. Daune maxilarului simultană și creierul este adesea rezultatul dur și sever prejudiciu: compresie obiect greu șoc feței, victima cade de la o înălțime mare. Starea pacienților cu fracturi ale maxilarului superior este exacerbată semnificativ atunci când leziunile peretelui sinusuri paranazale, faringelui nazal, urechea medie, meninge ale fosei craniene anterioare în Sudarea oasele nazale, pereții sinusului frontal. Ca rezultat, fractură a pereților sinusurilor sau labirintului cu zăbrele se poate produce țesutul subcutanat emfizem în orbita, frunte, obraji, care se manifesta caracteristic crepitație simptom. Adesea există o zdrobire sau ruptură a țesuturilor moi ale feței.

[1],

Simptomele unei fracturi a maxilarului superior

Fracturile bazei craniului insotita de simptome „puncte de sânge“, subconjunctivale suffuziey (krovepropityvaniem) hematom retroaurikulyarnoy (fractură craniană medie fossa), și mai ales liquorrhea sângerare din ureche și nas, funcțiile depreciate ale nervilor și tulburări obschenevrologicheskimi craniene. Ramuri de cele mai multe ori deteriorate nervii trigemen, facial și oculomotori (pierdere senzorială, durere facială alterată atunci când se deplasează globul ocular sau în sus pe părțile laterale și t. D.).

O valoare diagnostică ridicată este rata de dezvoltare a hematoamelor: rapidă - indică originea sa locală și lentă - în decurs de 1-2 zile - tipică pentru sângerare indirectă, profundă, adică fracturarea fundului craniului.

Diagnosticul fracturilor maxilarului superior față inferior leziunile maxilarului este o problemă mai complexă, deoarece acestea sunt adesea însoțite de o creștere rapidă a țesuturilor moi umflarea (pleoape, obraji) si hemoragie interstițială.

Cele mai tipice simptome ale fracturii maxilarului superior sunt:

1. alungirea sau aplatizarea părții medii a feței datorită deplasării maxilarului tăiat în jos sau spre interior (înapoi);
2. durere atunci când încearcă să închidă un dinte;
3. malocluzia;
4. sângerare din nas și gură.

Acesta din urmă este deosebit de pronunțată în fracturile de-a lungul liniei Le Fort III. In plus, de multe ori fracturi ale maxilarului superior sunt afectate, făcând astfel dificil de detectat principalul simptom al unei fractură de os - fragmentelor osoase dislocare și mobilitate patologică. In astfel de cazuri, diagnosticul poate ajuta la aplatizarea mijlocul feței, malocluzii și etapele simptom detectabil prin socluri palparea margini ale arcadelor zigomatice și pometi-alveolare crestelor (jonctiunea procesului zigomatic a maxilo și procesul maxilară a osului zigomatic) și se datorează încălcarea integrității formării osoase .

Pentru a spori acuratețea diagnosticării fracturilor maxilarului superior, trebuie luată în considerare durerea la palpare a următoarelor puncte care corespund domeniilor de extindere și comprimare a oaselor:

1. nasul superior - la baza rădăcinii nasului;
2. inferior nazal - la baza septului nasului;
3. supraorbitală - pe marginea superioară a orbitei;
4. extraorbital - la marginea exterioară a orbitei;
5. infraorbital - pe marginea inferioară a orbitei;
6. malar;
7. arc - pe arcul zigomatic;
8. tuberali - pe dealul maxilarului superior;
9. obraj-alveolar - deasupra zonei celui de-al 7-lea dinte superioar;
10. canin;
11. palatina (punctele sunt palpabile din partea gurii).

Simptomele de mobilitatea fragmentelor ale maxilarului superior și „cerul plutitor“ poate fi identificat după cum urmează: degetele de la mâna dreaptă medicul apucă grupul din față a dinților și a palatului, iar mâna stângă a pus pe obraz din exterior; apoi produce mișcări ușoare de mișcare înainte și înapoi. Atunci când fracturile sunt perforate, mobilitatea fragmentului nu poate fi determinată în acest fel. În aceste cazuri este necesară palparea proceselor pterygoide ale oaselor în formă de pană; astfel, pacientul simte de obicei durere, în special pentru fracturile de-a lungul liniilor de Le Fort II și III, însoțită uneori alături de fractura bazei craniului simptome de mai sus, zăbrele labirint al osului nazal, prizele de perete inferioare și osul zigomatic.

La pacienții cu leziuni ale maxilarului superior și osul frontal poate fractura peretii maxilarului sinusale, maxilarului și obraz oasele, un labirint și de fileu septul nazal. Prin urmare, cu fracturi combinate ale bazei craniului, maxilarului superior, oaselor zigomatice, septului nasului și a oaselor lacrimale poate apărea ruptura intensă și lichorrhea din nas și urechi.

Combinația de fracturi ale maxilarului superior cu leziuni traumatice la alte părți ale corpului, în majoritatea cazurilor deosebit de severe clinic manifeste sindrom de împovărare reciprocă și plafoane. Pacienții cu această combinație ar trebui să fie considerate ca pacienții cu un risc crescut de a dezvolta complicații septice comune , nu numai în regiunea maxilofacială, dar și în alte centre de daune de localizare la distanță ( din cauza infecției cu metastaze), inclusiv privat, nu au nici o conexiune anatomică directă cu fălci, cavitate orală, față.

La mulți pacienți cu fracturi ale maxilarului superior există o nevrită traumatică mai mult sau mai puțin pronunțată a ramurilor infarobitale ale nervului trigeminal; În unele cazuri, excitabilitatea electrică pe termen lung a dinților de pe partea traumelor persistă.

Desemnat detectare important de diagnostic prin neregularitățile palparea marginii orbitei (protuberanțe în trepte) scheauna-alveolare crestele articulații nazo-mandibulare și modificări la marginile radiografia maxilarului superior în direcție axială și proiecțiile frontale.

Rezultatele fracturilor maxilare

Rezultatele de fracturi ale maxilarului depind de mai mulți factori: vârsta și care precede prejudiciul a afectat starea generală de a avea sindromul de impovarator reciprocă, situația mediului în zona de reședință permanentă a victimei; în special - asupra existenței unui dezechilibru al elementelor minerale în apă și alimente (GP Ruzin, 1995). Astfel, potrivit GP Ruzina, locuitorii din diferite părți ale regiunii Ivano-Frankivsk pentru fracturi și natura proceselor metabolice investigate sunt aproape identice și pot fi considerate ca fiind optime, iar în regiunea Amur de regenerare a țesutului osos și reacțiile metabolice sunt mai lente. Frecvența și natura complicațiilor depind de perioada de adaptare a individului în zonă. Indicatorii utilizați pentru acestea, indicele răspunsului inflamator (IVR), indicele metabolic (MI), indicele de regenerare (RI) - permit să analizeze un set de modificări ale parametrilor studiați, chiar și în cazurile în care fiecare dintre acestea, modificările nu depășește normele fiziologice. Prin urmare, utilizarea indicilor de OIM, MI și RI face posibilă pentru a prezice cursul fracturii, dezvoltarea complicațiilor inflamatorii și infecțioase, să fie pacient cu regimul de tratament , în scopul de a optimiza procesele metabolice, prevenirea complicațiilor și pentru a monitoriza calitatea tratamentului, luând în considerare caracteristicile pacientului și mediul extern. De exemplu, pentru regiunea Ivano-Frankivsk valori ale indicelui sunt critice: IIA - 0,650, MI - 0.400, RI - 0,400. Atunci când se primesc cifre mai mici, terapia corectivă este necesară. Optimizarea metabolismului nu este necesară dacă IVR> 0,6755, MI> 0,528, RI> 0,550. Autorul a stabilit că în diferite regiuni valorile indicilor pot varia în funcție de condițiile medico-geografice și biogeochimice care trebuie luate în considerare la analiza lor. Deci, în regiunea Amur aceste valori sunt mai mici decât în Ivano-Frankivsk. Acesta este motivul pentru care evaluarea OIM, MI și RI în legătură cu examinarea clinică și radiologică a pacientului este efectuată în mod avantajos în primele 2-4 zile după un prejudiciu - pentru a identifica inițial nivelul potențialelor de regenerare și a terapiei corective necesare scopului, 10-12 zile - pentru a clarifica tratamentul efectuat, în ziua 20-22 - pentru a analiza rezultatele tratamentului și prezice caracteristicile reabilitării.

Potrivit GP Ruzina, în regiunile cu hipo și condiții incomode și prezența dezechilibrului componentelor minerale și compoziția de aminoacizi a proteinelor în adaptarea este necesară în tratamentul complex includ anabolic și adaptogens. Dintre toți aceiași factori fizici utilizați, cel mai pronunțat efect pozitiv a fost exercitat de radiația laser.

Pe baza recomandărilor sale practice de cercetare, autorul rezumă după cum urmează:

1. Se recomandă utilizarea testelor care caracterizează condițiile de metabolizare și procesele de reparare: indicele de reacție inflamatorie (IWR), indicele metabolic (MI), indicele de regenerare (RI).
2. Cu un HDI mai mic de 0,675, este necesară utilizarea de antibiotice osteotropice, cu un HDI de peste 0,675, cu imobilizare adecvată și adecvată, co-terapia cu antibiotice nu este indicată.
3. La valori MI și RI mai mici de 0,400, terapia este necesară cu includerea unui complex de medicamente și medicamente care stimulează metabolismul proteinelor și mineralelor.
4. La indicii slabi ai IWR, utilizarea procedurilor termice locale (UHF) este contraindicată înainte de rezoluția sau drenajul focarului inflamator.
5. În tratamentul pacienților cu fracturi ale mandibulei în condiții medicale și geografice adverse, în special în perioada de adaptare, trebuie prescrise adaptogeni, anabolizanți și antioxidanți.
6. Pentru a rezolva rapid infiltratul și pentru a reduce durata sindromului de durere, se recomandă utilizarea iradierii laser în primele 5-7 zile de la rănire.
7. Pentru a optimiza tratamentul pacienților cu fractură a maxilarului inferior, scurtarea perioadelor de spitalizare, este necesar să se organizeze dulapuri de reabilitare și continuitate în toate etapele tratamentului.

În furnizarea în timp util de pre-spital, rezultatele medicale si de ingrijire de specialitate fractură de maxilar la adulți favorabile. De exemplu, VF Chistyakov (1980) , folosind o serie de antioxidanți pentru tratamentul necomplicate-TION a fracturilor maxilarului inferior, a fost capabil să reducă durata de ședere a pacienților în spital cu 7,3 pat zile și Vladimir Lysenko (1993) pentru tratamentul fracturilor deschise, t. E. Microfloră cavității bucale folosind un spray de spumă nitazola intraoral, procentul redus de osteomielită traumatice infectate în mod deliberat în 3,87 de ori, și la reducerea perioadei de utilizare a antibioticelor. Potrivit Malikova S. K. (1983), prin compararea imagine cu raze X a procesului de mandibula regenerare reparative indicatori autoradiografice set model caracteristic în metabolismul mineral osos: crește intensitatea încorporării radioactiv izotop ³² P și ⁴⁵ Ca în mandibulă regenerată osului deteriorat este însoțită de radiologică zonele de calcificare în fragmentele terminale; Dinamica absorbției radiofarmaceutice continuă în două faze concentrație maximă de compuși marcați cu ³² P și ⁴⁵ Ca în zona de prejudiciu. Deoarece fuziunea fragmentelor osoase la fracturi de gradul mandibulă includerii intensității izotopul ³² P, ⁴⁵ Ca în creșterile zonei de avarie. Concentrațiile maxime osteotropici compuși radioactivi în porțiunile de capăt ale fragmentelor este observată la 25 de ore după un prejudiciu maxilarului. Acumularea de macro și microelemente în părțile de capăt ale inferioare fragmentelor maxilarului os are un caracter de fază. Concentrațiile minerale care primul lift observate în ziua 10-25, 40-60 în a doua zi. In etapele ulterioare ale regenerării reparative (120 de zile), schimbul de minerale în zona de fractură începe să se apropie treptat parametrii normali, și o zi de 360 th este complet normalizat, ceea ce corespunde final calusului procesului de ajustare, care leagă fragmentele mandibulei. Autorul a constatat că în timp util și corecte fragmente comparație anatomice și fiabile fixarea operațională ( de exemplu, sutura osoasa) duce la mai devreme (25 de zile) , fragmente de fuziune osoase reconstrucție mandibulară (după 4 luni) structura normală a osului nou format, iar studiul de biochimice și metode spectrale de investigare în comparație cu datele morfologice și autoradiografice au arătat că gradul de saturație al microstructuri minerale porumb rampă treptat Cu maturitate crescândă a țesutului osos.

În cazul a întârziat utilizarea tratamentului complex poate să apară menționate și alte complicații inflamatorii (sinuzita, artrita migrând granulom et al.), Posibilitatea formării de articulații false, apariția fețelor mutilare cosmetice, mestecare alterarea și funcțiile vorbirii, dezvoltarea altor boli de natură non-inflamatorii, care necesită complexe și tratament pe termen lung.

Cu fracturi multiple ale maxilarului la pacienții vârstnici și senini, se observă adesea fuziunea întârziată, articulațiile false, osteomielita etc.

În unele cazuri, pentru tratamentul complicațiilor post-traumatice trebuie să utilizeze protetice complexe în funcție de natura funcționale și tulburările anatomice și cosmetice, precum și efectuarea operațiunilor de recuperare (osteoplasty, refracture și osteosinteza artroplastia și t. D.).

Diagnosticarea fracturii maxilarului superior

Diagnosticarea cu raze X a fracturilor maxilarului superior este adesea foarte complicată, deoarece pe raze X în proiecția laterală se obține o stratificare a două oase maxilare. Prin urmare, razele X ale maxilarului superior face , de obicei , doar o singură vizualizare (sagital) (radiografie sondaj), prin urmare, este necesar să se acorde atenție contururile skuloalveolyarnogo creasta. Marginea infraorbitală și marginile sinusurilor maxilare. Spargerea lor (zgârieturi și zigzag) indică o fractură a maxilarului superior.

Cu o separare craniofacială (o fractură de-a lungul liniei Le Fort III), radiografia scheletului facial în proiecția axială este de mare ajutor în diagnosticare. În ultimii ani, de asemenea, cu succes a utilizat tomografia și radiografia panoramică.

În ultimii ani, au apărut astfel de tehnologii de diagnostic (computere, imagistică prin rezonanță magnetică), care permit diagnosticarea simultană a leziunilor atât la nivelul craniului facial cât și al creierului. Deci, Y. Raveh și colab. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) fracturi divizate ale oaselor frontale, maxilare, lattice, orbite în două tipuri și un subtip - (1a). La primul tip, acestea includ fracturi frontale-naso-latticulare și median-orbital fără a sparge oasele bazei craniului. În subtipul 1a, deteriorarea peretelui medial al canalului optic și comprimarea nervului optic sunt, de asemenea, legate de acest lucru.

Tipul II include fracturi frontale-naso și fracturi medi-orbital care implică baza craniului; în care părțile deteriorate ale deplasării intracraniene faciale și craniene interioară și exterioară a peretelui posterior al sinusului frontal, baza craniului anterior, peretele superior al orbitei, osul temporal și principalul, Sella zonă; există rupturi ale dura mater. In acest tip de prejudiciu apare liquorrhea, protruzie herniar țesutului cerebral de diferența de fractură, este formată cu o telekantus cu două fețe interorbit răspândire zona este stoarse si deteriorat nervului optic.

Un astfel de diagnostic detaliat al traumei cranio-faciale complexe permite 10-20 zile de la un prejudiciu pentru a compara fragmentele osoase ale bazei craniului și facial simultan, ceea ce face posibila pentru a scurta perioada de ședere în spital și complicații suferite.

[2], [3]

Asistarea victimelor cu o traumă în zona maxilo-facială

Tratamentul pacienților cu fracturi de maxilar presupune restabilirea formei și funcției pierdute cât mai curând posibil. Soluția acestei sarcini include următoarele etape principale:

1. compararea fragmentelor deplasate,
2. fixarea acestora în poziția corectă;
3. stimularea regenerării țesutului osos în regiunea de fractură;
4. prevenirea diferitelor tipuri de complicații (osteomielită, articulație falsă, sinuzită traumatică, flegmon periosos sau abces, etc.).

Specializate fălcile fractura de îngrijire ar trebui să fie furnizate în data cea mai timpurie (în primele câteva ore după un prejudiciu) de reducere în timp util și fragmente de fixare a oferi condiții mai favorabile pentru regenerarea osoasă și vindecarea țesuturilor orale moi afectate, si, de asemenea, să contribuie pentru a opri sângerarea primară și pentru a preveni dezvoltarea complicații ale naturii inflamatorii.

Organizarea de asistență a victimelor cu traumă din zona maxilo-facială ar trebui să asigure continuitatea măsurilor medicale de-a lungul întregii căi de rulare a victimei de la scena la instituția medicală cu evacuare obligatorie la destinație. Domeniul de aplicare și natura asistenței furnizate pot varia în funcție de situația de la locul incidentului, de dispunerea posturilor medicale și a instituțiilor.

Distinge:

1. primul ajutor, care se află direct la fața locului, posturile sanitare și efectuate de victime (în ajutor sau asistență reciprocă), paramedic, medical ordonat;
2. asistența medicală prealabilă furnizată de un asistent medical sau asistenta medicală cu scopul de a completa măsurile de prim ajutor;
3. prima asistență medicală, care ar trebui acordată în termen de 4 ore de la momentul rănirii, dacă este posibil; se efectuează de către medici non-specialiști (în spitalele raionale rurale, la stațiile medicale, stațiile de ambulanță);
4. îngrijire chirurgicală calificată, care trebuie furnizată în instituțiile medicale nu mai târziu de 12-18 ore de la rănire;
5. îngrijire specializată, care ar trebui să fie asigurată într-o instituție specializată în termen de o zi după accident. Termenele limită pentru furnizarea diferitelor tipuri de asistență sunt optime.

[4], [5], [6], [7], [8],

Primul ajutor la fața locului

Rezultatul favorabil al tratamentului rănilor în zona maxilo-facială depinde în mare măsură de calitatea și oportunitatea primului ajutor. Din organizarea corectă depinde nu doar sănătatea, ci și viața victimei, mai ales atunci când are loc sângerare sau asfixiere. Adesea, una dintre trăsăturile principale ale leziunilor din zona maxilo-facială este discrepanța dintre tipul victimei și severitatea leziunii. Această caracteristică trebuie să fie acordată atenției populației, efectuarea lucrărilor sanitare și educaționale (în sistemul Crucii Roșii, în cadrul cursurilor de apărare civilă).

Serviciul medical ar trebui să acorde o atenție deosebită instruirii în domeniul primului ajutor, în special în acele industrii unde leziunile sunt mari (minerit, agricultură, etc.).

Atunci când acordăm primului ajutor victimei cu o traumă a persoanei de la fața locului , în primul rând, este necesar să dăm o asfixiere de avertizare de poziție, adică să ne așezăm pe partea sa, întorcându-și capul spre rană sau cu fața în jos. Apoi, un pansament aseptic trebuie aplicat pe rana. În cazul arsurilor chimice ale feței (acizi sau alcalii), este necesară spălarea imediată a suprafeței arse cu apă rece pentru îndepărtarea reziduurilor substanțelor care au provocat arderea.

După punerea la dispoziție a primului ajutor la fața locului (postul sanitar), victima este evacuată într-un punct de asistență medicală în care ei primesc primul ajutor din partea personalului medical.

Mulți pacienți cu răni din zona maxilo-facială pot ajunge independent la posturile medicale situate în apropierea scenei accidentului (centre de sănătate ale fabricilor, fabricilor). Cei răniți care nu se pot mișca independent sunt transportați în instituții medicale în conformitate cu regulile pentru prevenirea asfixiei și sângerării.

Prima îngrijire pre-medicală pentru vătămări ale zonei maxilo-facială poate fi asigurată de personalul medical mediu convocat la fața locului.

[9]

Primul ajutor

Pe lângă urgență, ajutorul privind indicațiile vitale este oferit într-un loc de incident, pe posturile sanitare, în posturile de sănătate, în punctele paramedic și feldshersko-obstetric. Astfel, eforturile ar trebui să fie îndreptate în primul rând asupra opririi unei sângerări, prevenirii asfixiei și a unui șoc.

Personalul medical mediu (tehnicianul dentar, paramedicul, moașa, asistentul medical) trebuie să cunoască elementele de bază ale diagnosticării leziunilor faciale, a elementelor de prim ajutor și a particularităților transportului pacienților.

Cantitatea de asistență pre-medicală depinde de natura rănirii, starea pacientului, situația în care este oferită această asistență și calificările acestor profesioniști din domeniul sănătății.

Personalul medical trebuie să descopere timpul, locul și circumstanțele rănirii; examinând victima, punând un diagnostic preliminar și efectuând o serie de măsuri medicale și preventive.

Lupta la sângerare

Rețeaua abundentă de vase de sânge din regiunea maxilo-facială creează condiții favorabile pentru apariția sângerării atunci când fața este deteriorată. Sângerarea poate să apară nu numai în exterior sau în cavitatea bucală, ci și în adâncimile țesuturilor (latente).

În cazul sângerării din vase mici, este posibil să se tamponeze rana și să se aplice un bandaj sub presiune (dacă nu provoacă o amenințare de asfixiere sau o deplasare a fragmentelor fălcilor). Cu ajutorul unui bandaj de presiune, puteți opri sângerarea în majoritatea leziunilor din zona maxilo-facială. În cazurile de rănire a ramurilor mari ale arterei carotide externe (lingual, facial, maxilar, superficial temporal), oprirea temporară a sângerării cu îngrijire de urgență poate fi efectuată prin presiunea degetului.

Prevenirea asfixierii și a metodelor de combatere a acesteia

În primul rând, este necesar să se evalueze corect starea pacientului, atrăgând atenția asupra naturii respirației și poziției sale. În acest caz pot apărea fenomene de asfixiere, mecanismul cărora poate fi diferit:

1. deplasarea spatelui limbii (dislocare);
2. închiderea lumenului traheei cu cheaguri de sânge (obturație);
3. comprimarea traheei cu hematom sau țesut edematos (stenotic);
4. închiderea intrării în laringe cu o cârpă agățată a țesuturilor moi ale palatului sau limbii (supapă);
5. Aspirația sângelui, vărsăturilor, pământului, apei etc. (aspirație).

Pentru a preveni asfixia pacientul trebuie să fie așezat, ușor înclinat înainte și coborând capul în jos; cu leziuni multiple grave și cu o pierdere de conștiență - stați pe spate, întorcându-vă capul în direcția rănirii sau lateral. Dacă rănirea permite acest lucru, pacientul poate fi așezat cu fața în jos.

Cea mai obișnuită cauză de asfixie este laparea limbii care apare atunci când corpul maxilarului inferior, în special bărbia, este împărțit, cu fracturi mentale duble. Una dintre metodele eficiente de a combate această asfixiere (dislocare) este fixarea limbii cu o ligatură de mătase sau o perforare cu un știft de siguranță sau ac de păr. Pentru a preveni asfixia obstructivă, trebuie să examinați cu atenție cavitatea bucală și să eliminați cheagurile de sânge, corpurile străine, mucusul, resturile alimentare sau vărsăturile.

Activități anti-șoc

Aceste măsuri ar trebui, în primul rând, să prevadă oprirea în timp util a sângerării, eliminarea asfixiei și punerea în aplicare a imobilizării la transport.

Lupta împotriva șocului în ranile zonei maxilo-facială include întregul complex de măsuri luate în caz de șoc în cazul deteriorării altor zone ale corpului.

Pentru a preveni o altă infecție a plăgii, trebuie aplicată o pansament aseptic (protector) pe tifon (de exemplu, un pachet individual). Trebuie reținut că, cu fracturile feței, nu puteți strânge bandajul pentru a evita amestecarea fragmentelor, în special cu fracturile maxilarului inferior.

Este interzis ca personalul medical mediu să aplice cusături la răni de țesut moale în caz de deteriorare a feței. Cu răni deschise în zona maxilo-facială, incluzând toate fracturile fălcilor din dentiție, obligatorie în această etapă de îngrijire este introducerea unui antiser tetanic de 3000 AE pe Bezredko.

Pentru imobilizarea de transport impune fixarea bandaje - un tifon obișnuit, praștie, circular, praștie submental rigid sau un bandaj de transport standard constând din prastie bărbie și un capac de cap moale.

În cazul în care medicul nu are aceste remedii standard, el poate aplica obișnuita tifon (bandaj) de capac al lui Hippocrates în combinație cu un bandaj de sling-like marlevinkintovoy; Cu toate acestea, în acele cazuri în care pacientul este transportat pe distanțe lungi către o instituție specializată, este mai important să se impună o pansamentă pentru răni de ghips.

Este necesar să se completeze în mod clar trimiterea la instituția medicală, indicând tot ce sa făcut pacientului și asigurându-se modul corect de transport.

Dacă aveți un istoric al unui pacient pentru inconștiență, examinarea, îngrijirea și transportul trebuie efectuate numai în timp ce vă culcați.

Echipamentul stației paramedice ar trebui să asigure tot ceea ce este necesar pentru a oferi primul ajutor pentru prima dată în caz de traumă a persoanei, inclusiv hrănirea și stingerea setei pacientului (băutorul etc.).

Când masa sosește afectată (ca urmare a unor accidente, dezastre, și așa mai departe. N.) Este foarte important să se evacuarea corespunzătoare a acestora și de transport de sortare (asistent medical sau asistent medical), t. E. Prioritizarea de evacuare și determinarea poziției victimelor în timpul transportului.

[10]

Primul ajutor medical

Primul ajutor medical este asigurat de către medici din spitalele regionale, raionale, raionale, spitale centrale; raionul și orașul centrele medicale de sănătate etc.

În același timp, sarcina principală este de a ajuta la indicații vitale: combaterea sângerării, asfixia și șocul, verificarea și, dacă este necesar, corectarea sau înlocuirea bandajelor aplicate anterior.

Lupta împotriva sângerării se efectuează prin bandajarea vaselor din rănire sau a tamponadei strânse. Cu sângerare masivă din "cavitatea bucală", care nu poate fi oprită prin metode convenționale, medicul trebuie să efectueze o traheotomie urgentă și să tamponeze bine cavitatea bucală și faringe.

În cazul apariției semnelor de sufocare, măsurile de tratament sunt determinate de cauza care a provocat-o. Cu asfixia dislocării, cusătura limbii. O examinare aprofundată a cavității orale și eliminarea cheagurilor de sânge și a corpurilor străine elimină amenințarea de asfixiere obstructivă. Dacă, în ciuda acestor măsuri, totuși a apărut asfixia, este indicată o traheotomie urgentă.

Măsurile împotriva șocurilor sunt efectuate în conformitate cu regulile generale de intervenție chirurgicală de urgență.

Apoi, cu fracturile maxilarului, trebuie să aplicați întotdeauna un bandaj fixativ pentru imobilizarea (temporară) de transport și să îl udați pe pacient în mod obișnuit sau cu ajutorul unui băiat cu un tub de cauciuc pe nas.

Metode de fixare temporară a fragmentelor maxilarului

În prezent, există următoarele metode de imobilizare temporară (transport) a fragmentelor maxilarului:

1. chinstrap pansamente;
2. gips-uri asemănătoare gardurilor sau bandajelor;
3. legarea intermaxilară prin fir sau fire din plastic;
4. kit standard și altele. De exemplu, opt conexiune continuă, comunicații labiale lingual, Yu Galmosha ligatură, sârmă ligatură continuă de către Stout, Ridsonu, Obvegezeru, Elenkov suficient de bine descrise Galmoshem Y. (1975).

Alegerea metodei de imobilizare temporară a fragmentelor este determinată de localizarea fracturilor, de numărul acestora, de starea generală a persoanei afectate și de prezența unor dinți suficient de fermi pentru fixarea pneului sau a bandajului.

În cazul fracturii procesului alveolar al maxilarului superior sau inferior, după compararea fragmentelor, se folosește o pansamentă de tifon exterioară, apăsând maxilarul inferior la maxilarul superior.

Pentru toate fracturile corpului maxilarului superior, după repoziționarea fragmentelor pe maxilarul superior, se pune o lingură de metal de A. A. Limberg sau se pune un bandaj de bandaj pe maxilarul inferior.

În absența dinților maxilarului superior, pe gingie se plasează o garnitură din poziție sau ceară.

În cazul în care gura pacientului are proteze, acestea sunt utilizate ca o strut între arcadele dentare și o pansament suplimentare de sling este aplicat. În partea din față a danturii din plastic, trebuie să faceți o gaură pentru gura de aperitiv, un tub de drenaj sau o linguriță pentru a permite pacientului să mănânce.

În cazul în care ambele fălci au dinți, apoi cu fracturi ale corpului maxilarului inferior, fragmentele sunt întărite cu un bandaj de ligatură intermaxillary, un sling standard de rigiditate sau un sclipici de gips. Care este impus pe maxilarul inferior și atașat la bolta craniană.

În fracturile din regiunea proceselor condiliare ale maxilarului inferior, este utilizată o ligatură intraorală sau un bandaj rigid cu o tragere elastică la capul capului victimei. În cazurile de fracturi ale proceselor condiliare cu malocluzie (deschisă), maxilarul inferior este fixat cu ajutorul unui distanțier dintre ultimii molari mari antagonizanți. Dacă nu există dinți pe maxilarul inferior rănit, puteți folosi proteze în combinație cu o praștie rigidă; dacă nu există proteze, aplicați un bandaj tare sau un bandaj de tifon.

În cazul fracturilor combinate ale fălcilor superioare și inferioare aplică metodele descrise mai sus separa fixarea fragmentelor osoase, de exemplu, autobuz lingurița-RAUER urban în combinație cu o legare între dinții la capetele fragmentelor de mandibulă ligatură. Ligatura ar trebui să acopere sub forma a opt pe două dinți pe fiecare fragment. Dacă nu există nici o amenințare cu sângerare intrauterină, răsucirea limbii, vărsături etc., puteți aplica o bandă tare.

În stadiul de acordare a primei asistențe medicale, este necesar să se rezolve corect problema timpului și modul de transport al victimei, pentru a determina, dacă este posibil, scopul evacuării. În prezența complicațiilor și multiple fracturi ale oaselor feței, este recomandabil să se reducă la minimum numărul de „etape de evacuare,“ direcționarea acestor pacienți direct în departamentul maxilofacială staționar de spitale (oraș), spitale naționale, regionale și raionale.

Atunci când traumele combinate (în special traumele craniului), problema transportului pacientului trebuie tratată cu atenție, cu atenție și în colaborare cu specialiștii corespunzători. În aceste cazuri, este mai convenabil să chemați specialiștii din instituțiile regionale sau locale să consulte un spital rural district decât să transporte pacienți cu contuzii sau contuzii cerebrale acolo.

Dacă există un prim medic dentist spital local ajutor medical în condiții, cum ar fi non-penetrant leziuni ale țesuturilor moi ale feței, nu necesită producția de materiale plastice primare, fracturi dentare, fracturi ale proceselor alveolare ale maxilarelor și mandibulă, fracturi de mandibulă unice necomplicate fara confuzie, fracturi ale oaselor nazale care nu necesită repoziționare, entorse mandibulă care ar putea îndrepta, arsuri faciale de gradul I-II pot fi suplimentate de elemente de îngrijire de specialitate.

Pacienții cu traumatisme combinate la nivelul feței, în special dacă există o contuzie a creierului, ar trebui spitalizați în spitalele raionale. Atunci când se decide transportul în primele ore după rănire departamentelor specializate, trebuie luată în considerare starea generală a pacientului, modul de transport, starea drumului, distanța față de instituția medicală. Cel mai potrivit mod de transport pentru acești pacienți poate fi considerat un elicopter și, în condiții de drumuri bune, ambulanțe specializate.

După acordarea primului ajutor medical la pacientii spital locale cu fracturi ale maxilarului superior și inferior, mai multe oase faciale traumatisme, traumatisme complicate de orice localizare, penetrant și leziuni extinse ale tesuturilor moi nevoie de un material plastic inițial este trimis la departamentele de specialitate ale districtului, oraș sau spitalul regional. Problema unde pacientul ar trebui să fie trimis la spitalul raional (dacă există stomatologi acolo) sau la departamentul maxilo-facial al celui mai apropiat spital, este decis în funcție de condițiile locale.

Îngrijire chirurgicală calificată

Îngrijirea chirurgicală calificată este asigurată de chirurgi și traumatologii din policlinici, la centrele de traume, în departamentele chirurgicale sau traumatice ale spitalelor orășenești sau raionale. Trebuie acordată în primul rând celor afectați care au nevoie de aceasta în funcție de indicațiile vitale. Acestea includ pacienți cu semne de șoc, sângerare, pierdere acută de sânge și asfixie. De exemplu, dacă neidentificate în etapele anterioare sau sângerări din vasele mari din regiunea maxilo-facială nu se leagă în mod fiabil vasul de sângerare, atunci artera carotidă exterioară este bandajată pe partea corespunzătoare. În acest stadiu, toate victimele cu leziuni în zona maxilo-facială sunt împărțite în trei grupe.

Primul grup - care necesită doar îngrijire chirurgicală (răni de țesuturi moi fără defecte reale, arsuri de grad I-II, degeraturi ale feței); pentru ei această etapă de tratament este finală.

Al doilea grup - au nevoie de specialitate de tratament (țesuturi moi care necesită rănit tratamentul chirurgical al elementelor din material plastic; deteriorarea osului facial, arsuri de gradul III-IV și degerături persoană care necesită intervenție chirurgicală); după ce au furnizat asistență chirurgicală de urgență, sunt transportați în spitalele maxilo-facială.

Cel de-al treilea grup sunt victime ne - transportabile, precum și persoane cu leziuni combinate ale altor zone ale corpului (în special traumatisme craniocerebrale), care, în gravitatea lor, conduc.

Unul dintre motivele tratamentului chirurgical al rănirii este o intervenție fără examinare radiografică preliminară. Dacă se suspectează că oasele feței sunt fracturate, este obligatorie. Capacitatea regenerativă crescută a țesuturilor faciale permite intervenția chirurgicală, economisind țesuturile cât mai mult posibil.

Atunci când se furnizează îngrijiri chirurgicale calificate victimelor grupului II care vor fi trimise la instituții medicale specializate (în cazul în care nu au contraindicații pentru transport), chirurgul trebuie:

1. pentru a produce anestezie prelungită a locului de fractură; și chiar mai bine - analgezie prelungită întreaga jumătate a feței, sau prin metoda lui P. Yu Stolyarenko (1987) prin acul puncție sub osul umărului la marginea inferioară a arcului zigomatic la joncțiunea procesului temporal al osului zigomatic cu procesul zigomatic al osului temporal;
2. să taie rana cu antibiotice, să injecteze antibiotice spre interior;
3. pentru a realiza cea mai simplă imobilizare a transportului , de exemplu, pentru a impune un bandaj standard de transport;
4. a fi convins de absența unei sângerări provocate de o rană, asfixie sau amenințare la transport;
5. monitorizarea administrării antiserului tetanic;
6. asigurarea transportului corespunzător la o instituție medicală specializată, însoțită de personal medical (determinarea modului de transport, situația pacientului);
7. indicați clar în documentele însoțitoare tot ceea ce se face pacientului.

În cazurile în care există contraindicații la direcția victimei într-o altă instituție medicală (grupul III), acesta beneficiază de asistență calificată în departamentul chirurgical cu implicarea dentiștilor în spitale sau clinici care sunt necesare

Chirurgie generala si traumatologie, la rândul său, trebuie să fie familiarizați cu elementele de bază de îngrijire traume, regiunea maxilofacială pentru a se conforma cu principiile tratamentului chirurgical al rănilor faciale, să cunoască principalele modalități de imobilizare a fracturilor de transport.

Tratamentul victimelor cu leziuni combinate ale feței și a altor zone din spitalul chirurgical (traumatism) ar trebui să aibă loc cu participarea chirurgului maxilo-facial.

Dacă există un departament maxilo-facial sau un cabinet stomatologic în spitalul raional, șeful departamentului (medicul dentist) ar trebui să fie responsabil de starea și organizarea îngrijirii dentare a traumelor în raion. Pentru a ține cont în mod corespunzător de leziunile maxilo-facială, ar trebui să se stabilească contactul dentistului cu punctele feldsher și spitalele raionale. În plus, este necesar să se analizeze rezultatele tratamentului pacienților cu traumatisme ale unei persoane care se afla în instituții regionale și regionale.

Direcția de separare la pacienții care fac obiectul maxilo cu complexe și complicate leziuni ale persoanelor care au nevoie de a transporta augmentare primare ale țesuturilor moi și aplicarea de noi metode de tratament a fracturilor faciale, inclusiv oase altoire primar.

Asistență specializată de urgență și tratamentul ulterior al unei fracturi maxilare a maxilarului

Acest tip de asistență este oferită în departamentele staționare maxilo ale spitalelor naționale, regionale, provinciale, municipale, clinici stomatologice chirurgicale de universitati medicale, institute de cercetare științifică de stomatologie din departamentul maxilofacială de institut de cercetare științifică de traumatologie și ortopedie.

La admiterea victimelor la spitalul spitalicesc, este bine să distingem trei grupuri de sortare (conform VI Lukyanenko):

Primul grup - care necesită măsuri urgente, în îngrijirea calificată sau specializată în îmbrăcare sau în operare: răniți în fața hemoragiei continue din sub bandaj sau din cavitatea bucală; Cei care se află într-o stare de asfixie sau cu respirație externă instabilă, după o traheotomie cu o tamponadă strânsă a cavității orale și a faringelui, se află într-o stare inconștientă. Aceștia sunt trimiși mai întâi la sală de operație sau dressing.

Al doilea grup - care trebuie să clarifice diagnosticul și să determine conducerea în gravitatea pagubelor. Acestea includ răniții cu leziuni combinate ale fălcilor și feței, organele ORL, craniile, organele de viziune etc.

Cel de-al treilea grup va fi trimis la departament în a doua rundă. Acest grup include toate victimele care nu sunt incluse în primele două grupuri.

Înainte de începerea tratamentului chirurgical, victima trebuie examinată clinic și radiologic. Pe baza datelor obținute, se determină amploarea intervenției.

Tratamentul chirurgical, indiferent dacă este timpuriu, întârziat sau întârziat, ar trebui să fie o etapă și, dacă este posibil, să includă o intervenție chirurgicală locală locală pe țesuturi moi și chiar pe osoasă din partea inferioară a maxilarului.

După cum a subliniat AA Skager și T. M. Lurie (1982), natura blastema regenerare (osteogenic, condrogenică, fibros, amestecat) se determină oksibioticheskoy țesut activ în zona de fractură, în legătură cu care toți factorii traumatizante medicale influențează rata și calitatea osteogenezei reparative, în principal prin aprovizionarea locală cu sânge. Ca urmare, prejudiciul se produce întotdeauna tulburări circulatorii ale local (plaga si fractura), regionale (zona maxilo - faciala) sau general, caracterul (șoc traumatic). Tulburările circulatorii locale și regionale sunt de obicei mai prelungite, în special în absența imobilizării fragmentelor și a apariției complicațiilor inflamatorii. Ca rezultat, reacția reparativă a țesuturilor este distorsionată.

Cu o alimentare adecvată a sângelui la zona de distrugere, în condiții de stabilitate a fragilității, apare o formare primară, așa-numită angiogenă a țesutului osos. În mai puțin favorabile condiții de regenerare vasculare , care sunt , în principal , în absența stabilității în fragmentele de joncțiune formate de țesut conjunctiv, sau cartilaje, regenerate, t. E. Este „osteosinteză reparative“, în special în absența unor fragmente de potrivire în timp util și corecte. Un astfel de curs de regenerare reparativă necesită mai multe resurse și timp pentru țesuturi. El poate finaliza vindecarea fracturilor osoase secundare, dar în zona de fractură , uneori lung ramane sau ramane cicatrice pentru totdeauna țesut conjunctiv cu focare de inflamație cronică, care se poate manifesta clinic sub forma de osteomielita acuta traumatica.

Din punctul de vedere al optimizării complexului vascular-regenerare, repoziționarea închisă și fixarea fragmentelor oaselor faciale au avantajul față de osteosinteza deschisă, cu o expunere largă a capetelor fragmentelor.

Prin urmare, următoarele principii se bazează pe tratamentul modern al fracturilor osoase:

1. perfect comparație corectă a fragmentelor;
2. Aducerea fragmentelor de-a lungul întregii suprafețe ale fracturii în poziția de contact strâns (coeziune);
3. o fixare puternică a suprafețelor de fractură reproduse și fracturate, care exclud sau aproape exclude orice mobilitate vizibilă între ele pentru întreaga perioadă necesară pentru fuziunea completă a fracturii;
4. păstrarea mobilității articulațiilor temporomandibulare, dacă chirurgul are un aparat pentru repoziționarea extraorală și fixarea fragmentelor maxilarului inferior.

Acest lucru asigură o fuziune mai rapidă a fragmentelor osoase. Respectarea acestor principii asigură fuziunea primară a fracturii și permite scurtarea perioadei de tratament a pacienților.

Tratamente generale și locale suplimentare cu fracturi proaspete complicate de inflamație

Tratamentul specializat pentru leziunile maxilo-facială implică un set de măsuri menite să prevină complicațiile și să accelereze regenerarea țesutului osos (fizioterapie, fizioterapie, terapie cu vitamine etc.). De asemenea, ar trebui să ofere tuturor pacienților necesarul de hrană necesar și îngrijirea orală adecvată. În departamentele mari se recomandă alocarea secțiilor speciale pentru pacienții traumatologici.

Cu toate tipurile de îngrijire, trebuie să completați în mod clar și corect înregistrările medicale.

Măsuri care împiedică dezvoltarea complicațiilor includ introducerea toxoid tetanic, administrarea topică a antibioticelor preoperatively, igienizarea cavității orale, imobilizarea temporară a fragmentelor osoase (în măsura în care este posibil). Trebuie amintit că infecția cu fracturi în cadrul dentiției poate avea loc nu numai la nivelul mucoasei rupe sau distruge pielea, dar, de asemenea, în prezența inflamatorie okoloverhushechnyh dinți focarele situat în fractură sau în imediata vecinătate.

Dacă este necesar, în plus față de impunerea unei pansamente de transport standard, fixarea intermaxilară se realizează cu ajutorul legării ligtorilor dinților.

Metoda de anestezie este aleasă în funcție de situație și de numărul pacienților admiși. În plus față de starea generală a pacientului, este necesar să se ia în considerare localizarea și caracterul fracturii, precum și timpul pe care se presupune că trebuie să-l cheltuiți pentru fixarea ortopedică sau pentru osteosinteză. În cele mai multe cazuri, fracturile corpului și ramura maxilarului (cu excepția fracturilor de condilă înalte, însoțite de dislocarea capului mandibulei) pot fi limitate la anestezia locală și anestezia prin infiltrare. Efectuarea anesteziei se efectuează cel mai bine în zona deschiderii ovale (dacă este necesar din ambele părți) pentru a opri nu numai ramurile sensibile, dar și cele ale motorului nervului mandibular. Anestezia locală mai eficientă este mai eficientă. Se utilizează, de asemenea, o blocaj conductiv extins și o combinație a acestora este utilizată cu calipsoal în doze subnarcotice.

Pentru a rezolva problema de a trata cu un dinte direct în fractură, este necesar să se determine raportul rădăcinilor sale la planul fracturii. Există trei poziții posibile:

1. Crăpătura fracturii se desfășoară de-a lungul întregii suprafețe laterale a rădăcinii dintelui - de la gât până la deschiderea apei;
2. în crăpătura fracturii este vârful dintelui;
3. fractura fracturii trece oblic în raport cu axa verticală a dintelui, dar în afara alveolelor sale, fără a deteriora parodontele și pereții alveolului dintelui.

Cele mai favorabile din punct de vedere al consolidării (fără a dezvolta complicații inflamatorii semnificative clinic) de predicție este o poziție de dinte al treilea și cel mai puțin - în primul rând, deoarece , în acest caz , există o mucoasa decalaj gingivală la gâtul diferenței dinte și fractură dehiscență, fragmente condiționale infecție inevitabile maxilarului microfloră patogenă cavitatea orală. Prin urmare, chiar înainte de imobilizare, asigurați - vă că pentru a elimina dintii care se află în prima poziție, precum și rupte, dislocați, carii fracturate, rupte complicate de pulpita sau parodontita cronică. După îndepărtarea dintelui recomandat fracturii zonei de izolare astupare puturi yodoformnoy tifon. NM Gordiyuk și coautorii. (1990) recomanda tamponarea sondelor cu amnion conservat (in soluție de cloramina 2%).

Este foarte important să se determine natura microflorei în regiunea de fractură și să se investigheze sensibilitatea acesteia la antibiotice. Danturile intacte situate în pozițiile a doua și a treia pot fi lăsate provizoriu în fractură, dar în acest caz tratamentul complex trebuie să includă antibiotic și fizioterapie. Dacă, în procesul unui astfel de tratament, apar primele semne clinice ale inflamației în zona de fractură, dintele stâng este tratat conservativ, canalele rădăcinilor sale sunt sigilate și, dacă sunt obstrucționate, sunt îndepărtate.

Germeni de dinți, dinții cu rădăcini neformate și dinții nu a erupt (în special, a treia mari indigene) , în absența în jurul inflamației poate fi , de asemenea , în mod convențional lăsat în domeniul de criză , deoarece, în experiența și observațiile altor autori noastre, bunăstarea în zona de stânga în decalajul o fractură a dinților stabilită clinic în ziua eliberării pacientului din spital este adesea înșelătoare, instabilă, mai ales în primele 3-9 luni de la traumă. Acest lucru se datorează faptului că , uneori , pastă de dinți dvukornevyh situate în zona fracturii, însoțită de deteriorarea bundle neurovasculare mandibular suferă modificări inflamatorii și distrofice profunde se încheie necroza. Atunci când fascicolul neurovascular al unui dinte unic rădăcină este deteriorat, în majoritatea cazurilor se observă modificări ale pulpei necrotice.

Potrivit unor autori diferiți, păstrarea dinților în interstițiul fracturii este posibilă doar în 46,3% dintre pacienți, ca și în alte parodontita în curs de dezvoltare, resorbția osoasă, osteomielită. Cu toate acestea germenii dinte și dinții format incomplet rădăcinile depozitate în absența semnelor de inflamatie, au o viață ridicată pot: după imobilizarea fiabilă a fragmentelor osoase continuă dinți (97%) dezvoltă tăiat în mod normal și prompt prin, ca celuloza electroexcitability termenii lor la distanță normalizat. Dinții care au fost reimplantați în fractura de fractură mor în medie la jumătate dintre pacienți.

În cazul în care este prezent, în afară de a deteriora zona maxilofacială, tremor sau leziuni cerebrale, tulburări ale funcției circulator, sistemului respirator și digestiv, și așa mai departe. E. Să ia măsurile necesare și să prescrie un tratament adecvat. Este adesea necesar să se recurgă la consultații de diverși specialiști.

Datorită conexiunii anatomice a oaselor craniului și feței cerebrale, toate structurile părții cerebrale a craniului suferă de o traumă a regiunii maxilo-facială. Forța factorului care acționează în intensitate depășește, de obicei, limita elasticității și rezistenței oaselor individuale ale feței. În astfel de cazuri, părțile vecine și mai profunde ale părții feței și chiar cerebrala a craniului sunt deteriorate.

Particularitatea traumei combinate a feței și a creierului este că deteriorarea creierului poate apărea și în absența unui accident vascular cerebral în zona creierului craniului. Forța traumatică care a cauzat fractura oaselor faciale este transmisă direct creierului din apropiere, provocând schimbări neurodinamice, patofiziologice și structurale în diferite grade. Prin urmare , asociate leziuni maxilo și cerebrale pot fi cauzate de expunerea la un agent traumatic numai pe secțiunea frontală a craniului sau părțile frontale ale craniului și creierului simultan.

Închiderea cranio-cerebrală închisă clinic se manifestă prin simptome cerebrale și locale. Pentru cerebrale simptome ar trebui să includă pierderea conștienței, dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, amnezie, și la nivel local - disfunctii ale nervilor cranieni. Toți pacienții cu indicație anamnestică a contuziei creierului au nevoie de tratament complex, împreună cu un neurochirurg sau neuropatolog. Din nefericire, comoția creierului, combinată cu o traumă a oaselor feței, este de obicei diagnosticată numai în cazurile cu simptome neurologice pronunțate.

Complicațiile fracturii maxilare, prevenirea și tratamentul

Toate complicațiile care apar pe baza fracturilor fălcilor pot fi împărțite în general și local, inflamatorii și neinflamatorii; în timp, ele sunt împărțite în timpuri și mai îndepărtate (mai târziu).

Prin complicatii precoce comune includ încălcări ale statutului psiho-emoționale și neurologice, modificări ale sistemului circulator și a altor sisteme. Prevenirea și tratamentul acestor complicații sunt efectuate de către chirurgii maxilo-faciali în colaborare cu specialiștii corespunzători.

Printre complicațiile precoce locale observate cel mai frecvent disfuncții ale sistemului masticator (inclusiv articulațiilor temporomandibulare), osteomielita traumatice (în 11,7% dintre victime), purulente hematoame, limfadenita, artrita, abcese, celulită, sinuzita, consolidare intarziata a fragmentelor osoase și așa mai departe. D.

Pentru a preveni posibilele complicații generale și locale, este oportun să se novocaină blocade trigemeni-simpatic și sinocarotid, permițând dezactivarea extracerebrală zonelor de reflex, astfel normalizat de circulație lichior, respirația, circulația cerebrală.

Blocarea trigemino-simpatică se realizează în conformitate cu tehnica bine-cunoscută a MP Zhakova. Blocarea blocului sinocarotid se efectuează după cum urmează: sub spatele victimei situată pe spate, la nivelul lamelor se așeză o rolă, astfel că capul a fost ușor aruncat înapoi și întors în direcția opusă. Pe marginea interioară a mușchiului sternocleidomus, la 1 cm sub nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian (proiecția sinusului carotidic), acul este injectat. Pe măsură ce se introduce acul, se injectează novocaină. Când fascia mănunchiului neurovascular este perforată, o anumită rezistență este depășită și se simte o ruptură a sinusurilor carotide. Introduceți 15-20 ml de 0,5% p-ro novocaină.

Având în vedere riscul crescut de complicatii septice la pacientii cu leziuni ale regiunii maxilofaciale, creier și în alte zone ale corpului, ar trebui să fie numirea unor doze masive de antibiotice (după teste intradermice toleranței individuale) , în prima zi după internare.

Atunci când apar complicații din organele respiratorii (adesea cauze de deces ale unor astfel de pacienți), sunt prezentate hormonoterapia și observația radiografică dinamică (cu implicarea specialiștilor adecvați). Tratamentul specializat pentru astfel de pacienți trebuie asigurat de către chirurgul maxilo-facial imediat după îndepărtarea victimelor de la șoc, dar nu mai târziu de 24-36 de ore după leziune.

Diferite tipuri de factori adverse locale și generale (infecții ale gurii și putrezite dinților, zdrobirea țesuturilor moi, hematoame, fixare insuficient rigid, uzură pacientului datorită încălcării nutriție adecvată, stres psiho-emoționale, tulburări ale funcției sistemului nervos, și așa mai departe. D.) să faciliteze apariția proceselor inflamatorii. Prin urmare, unul dintre cele mai importante de tratament al unui pacient este stimularea maxilarului procesul de vindecare a fracturii prin creșterea capacității de regenerare a corpului pacientului si profilaxia zonei leziuni inflamatorii în straturi.

În ultimii ani, datorită rezistenței la infectii stafilococilor antibiotice numarul de complicatii inflamatorii cu leziuni osoase faciale crește. Cel mai mare număr de complicații , cum ar fi procesele inflamatorii se produce atunci cand fracturi localizate in unghiul mandibulei. Acest lucru se datorează faptului că mușchii de mestecat, care sunt situate pe fiecare parte a fracturii, reflex redusă, pătrunde în spațiul și imobilizat între fragmentele. Rezultatul mucoasei gingivale în zona unghiului mandibular strâns lipit de periostul osului alveolar și rupt la cea mai mică fragmente de amestec format căscat continuu poarta de intrare pentru infectie, prin care agenții patogeni decalaj os toamna, saliva, sluschivayushiesya celule epiteliale și alimente masă. Când înghițirea fragmentelor reduse fibrele musculare defavorizate, prin care există un flux activ de salivă în profunzime decalaj osoase.

Dovezile privind creșterea inflamației osului și a țesuturilor moi sunt, de obicei, hiperemia, tendința, infiltrarea, etc.

Dezvoltarea de complicații contribuie la factori cum ar fi parodontita (14,4% din victime), spitalizare întârziată și de livrare prematură de ingrijire de specialitate, pacienții vârstnici, prezența comorbidităților cronice, adicții (alcoolism), reactivitatea redusă a corpului, diagnosticul greșit și alegerea tratamentului, încălcări funcțiile sistemului nervos periferic, care rezultă dintr-o fractură (deteriorarea ramificațiilor nervului trigeminal), etc.

Un factor semnificativ întârzierea consolidării fragmentelor maxilarului este osteomielita traumatic, care, împreună cu alte procese inflamatorii, apare cel mai frecvent în cazurile în care reducerea și imobilizarea fragmentelor osoase a fost efectuată în etapele ulterioare.

Este necesar să se ia în considerare faptul că, ca rezultat al oricărei traume din jurul plăgii, se produce o reacție inflamatorie. Indiferent de agentul dăunător de tip (fizice, chimice, biologice) emergente mecanisme patogenice ale procesului inflamator similare și caracterizate procesele redox microcirculației stat perturbare și acțiunea microorganismelor din țesuturi deteriorate. Pentru leziunile neiz tahimetrică este contaminarea bacteriană a rănii. Severitatea procesului inflamator supurativ depinde de caracteristicile agentului patogen, organism starea imunobiologice a pacientului în momentul inoculării, gradul de țesut vascular și a tulburărilor metabolice la locul leziunii. rezistență redusă la infecție brusc purulente țesutului lezat, condițiile de reproducere a agentului patogen și manifestările sale proprietăți patogene, care provoacă un răspuns inflamator și care au un efect distructiv asupra țesăturii.

Site-ul de acțiune ale factorilor nocivi sunt condiții optime pentru activarea enzimelor proteolitice eliberate din microorganisme, țesuturi afectate, leucocite si formarea de stimulare mediatori ai inflamației - histamina, serotonina, kininele, heparină, proteine activate etc., care provoacă tulburări ale microcirculației, transcapillary .. Schimb, coagulare a sângelui. Tissue proteaza, produse microbiene contribuie la procesele tulburare redox, disocierea respirației țesuturilor.

Acumularea ca urmare a acestor produse sub-oxidate, dezvoltarea acidozei țesuturilor duce la tulburări secundare ale microhemodinamicii în focalizarea leziunii, dezvoltarea avitaminozelor locale.

Se observă daune deosebit de grave în procesele de regenerare tisulară atunci când apare în acestea deficiență de C-vitamină, ceea ce duce la inhibarea sintezei colagenului a țesutului conjunctiv și vindecarea rănilor; în timp ce conținutul de vitamina C în granulele letale ale rănilor infectate este semnificativ redus.

Atunci când orice prejudiciu semnificativ în limitarea unui proces inflamator îndepărtat reacția hemostatice, deoarece formarea stratului de fibrină și depunerea pe suprafața substanțelor toxice și microorganisme împiedică răspândirea în continuare a procesului patologic.

Astfel, cu complicații purulente ale leziunilor, apare un lanț închis de procese patologice care promovează răspândirea infecției și împiedică vindecarea rănilor. Prin urmare , aplicarea timpurie a diferitelor substanțe biologic active având activitate anti-inflamatoare, antimicrobiene, anti-hipoxice și efecte stimulatorii proceselor reparative este patogenetica dovedit a reduce complicațiile septice și îmbunătățirea eficienței tratamentului combinat.

Institutul de Cercetări de Ortopedie din Kiev, Ministerul Sănătății al Ucrainei, a efectuat cercetări privind mecanismul de acțiune al substanțelor biologic active și a fost recomandat pentru utilizarea în bolile pirozinflamatorii amben, galascorbină, kalanchoe, propolis.

Spre deosebire de inhibitorii naturali proteoliza (transilol, kontrikala, iniprola, tsalola, gordoksa, pantripina) ambenom ușor pătrunde prin membranele celulare și pot fi aplicați topic sub forma unei soluții 1%, intravenos sau intramuscular 250-500 mg la fiecare 6-8 ore. În 24 de ore medicamentul este excretat prin rinichi neschimbat. Atunci când este aplicat local, este bine în țesutul și în 10-15 minute si cure in intregime de tesut fibrinoliză deteriorate tesuturi.

In complicațiile inflamatorii cronice fracturi ale maxilarului folosite cu succes Amoksiklav - o combinație de amoxicilină cu acid clavulanic, care se administrează intravenos cu 1,2 g la fiecare 8 ore sau 375 mg oral de trei ori pe zi timp de 5 zile. Pacienții care au suferit o procedură planificată, medicamentul este administrat intravenos cu 1,2 g o dată pe zi sau pe cale orală în aceleași doze.

Activitatea biologică a galascorbinei este mult mai mare decât cea a acidului ascorbic datorită prezenței acidului ascorbic în preparat, în combinație cu substanțe cu activitate P-vitamină (polifenoli). Galaskorbin contribuie la acumularea de acid ascorbic în organe și țesuturi, comprimă peretele vascular si stimuleaza vindecarea ranilor, accelerează regenerarea țesuturilor musculare și osoase, normalizeaza procesele redox. Galaskorbinul este administrat pe cale orală de 1 g de 4 ori pe zi; local - în 1-5% soluții proaspăt preparate sau sub formă de unguent 5-10%.

Propolisul conține 50-55% rășini vegetale, 30% ceară și 10-18% uleiuri esențiale; conține balsame diverse, conține acid cinamic și alcool, tanini; bogat în oligoelemente (cupru, fier, mangan, zinc, cobalt, etc.), substanțe antibiotice și vitamine din grupele B, E, C, PP, P, și provitamina A; are un efect analgezic. Efectul său antibacterian este cel mai pronunțat. Stabilit proprietăți antimicrobiene ale propolisului cu privire la o varietate de organisme gram-pozitive și gram - negative patogene, în timp ce capacitatea sa marcată de a crește sensibilitatea microorganismelor la antibiotice, modifica proprietățile morfologice, culturale și tinctoriale ale diferitelor tulpini de . Sub influența rănilor de propolis sunt curățate rapid de acoperirea purulentă și necrotică. El a aplicat într - un unguent (33 g și 67 g de lanolină propolis) sublingual sau - sub formă de tablete (0,01 g) de 3 ori pe zi.

Pentru a preveni complicațiile naturii inflamatorii și stimularea osteogenezei, se recomandă și alte măsuri. Unele dintre ele vor fi date mai jos:

1. Introducerea antibioticelor (luând în considerare sensibilitatea microflorei) în țesuturile moi care înconjoară zona de fractură deschisă, începând cu prima zi de tratament. Administrarea locală a antibioticelor poate reduce numărul de complicații cu mai mult de 5 ori. Odată cu introducerea antibioticelor în perioadele ulterioare (în ziua a 6-a și a 9-a), numărul de complicații nu scade, însă eliminarea inflamației deja dezvoltate se accelerează.
2. Administrarea intramusculară a antibioticelor în prezența unor indicații (creșterea infiltrării, creșterea temperaturii corpului, etc.).
3. Terapia UHF Local din 2 până la a 12-a zi de schilodirii (10-12 min pe zi) iradiere generală de cuarț cu 2-3 zile (aproximativ 20 tratamente), electroforeză cu clorură de calciu pe fractura - 13 -14-a zi înainte de terminarea tratamentului (până la 15-20 de proceduri).
4. Alocați multivitamine interne și soluție de clorură de calciu 5% (o lingură de trei ori pe zi, spălată cu lapte); Sunt deosebit de utile în special acidul ascorbic și tiamina.
5. Pentru a accelera consolidarea fragmentelor DO Nemsadze (1991) recomandă aplicarea în continuare următoarele medicamente: anabolici (de exemplu, Nerobolum per os, 1 comprimat de 3 ori pe zi, timp de 1-2 luni, sau 50 mg retabolil intramuscular. 1 dată pe săptămână timp de 1 lună); fluorură de sodiu 1% rr, 10 capac. De 3 ori pe zi timp de 2-3 luni; proteine hidrolizate (hidrolizină, hidrolizat de cazeină) timp de 10-20 zile.
6. Pentru a reduce spasmul vaselor de sânge în zona de fractură (care, în conformitate cu AI Elyashevu (1939), dureaza 1-1,5 luni si inhiba formarea osoasa), precum și pentru a accelera OD Nemsadze (1985) propune consolidarea fragmentelor în 3 zile administrat intramuscular după medicamente trauma antispastice (gangleron, dibasol, papaverină și Trentalum t. Q.) timp de 10-30 de zile.
7. Administrarea intramusculară a lizozimei 100-150 mg de două ori pe zi timp de 5-7 zile.
8. Utilizarea unui complex de antioxidanți (tocoferol-acetat, flacumină, acid ascorbic, cisteină, extract de eleutherococcus sau acetaminofen.
9. Aplicarea hipotermiei locale în conformitate cu procedura de A. S. Umflătură (1991), cu condiția ca un dispozitiv special pentru hipotermie locală în zona maxilo; permite asigurarea regimului de temperatură a țesuturilor rănite, inclusiv a osului mandibular, în modul + 30 ° C - + 28 ° C; datorită unui țesut de racire echilibrat folosind vnutrirotovoi și camere exterioare de agent frigorific care circulă în aceasta temperatura poate fi coborâtă la + 16 ° C, ceea ce face ca procedura este bine tolerată și îi permite să continue pentru o lungă perioadă de timp. A. Cheag indică faptul că reducerea temperaturii țesuturilor locale în zona mandibulei la fracturi straturi: piele + 28 ° C, mucoasa bucală a + 29 ° C și mucoasa procesului alveolar mandibular + 29,5 ° C - Promovează normalizarea fluxului sanguin, eliminarea stazei venoase, umflarea, previne formarea de hemoragii și vânătăi, elimină reacțiile dureroase. Layered, uniform, țesut hipotermie moderată în modul răcire + 30 ° C - + 28 ° C în următoarele 10-12 ore după inobilare dvuchelyustnoy complexat cu mijloace medicamentoase permite deja în a treia zi a normaliza fluxul sanguin în țesuturi, pentru a elimina reacțiile de temperatură și inflamație , provoacă un efect analgezic pronunțat.

Cu toate acestea subliniază A. Forfetare și complexitatea acestei metode, deoarece, potrivit acestuia, nu numai un complex tehnici electrofiziologice, inclusiv Elektrotermometriia, rheography, elektroalgezimetriyu reodermatometriyu și permite în mod obiectiv suficient de a evalua fluxul de sânge, și inervație transferului de căldură în țesuturile rănite și dinamica modificărilor acestor indicatori sub influența tratamentului în curs de desfășurare.

Potrivit VP Korobov et al. (1989), în corecție sanguină a modificărilor metabolice în fracturile de mandibulă se poate realiza fie ferramidom, sau (chiar mai bine) koamidom și să accelereze fuziunea fragmentelor osoase. În cazul apariției unei osteomielite acute traumatice, abcesul se deschide, se spală gap-ul fracturii; autohemoterapie dorită și fracționată - sânge cu iradiere UV inflamat de 3 ori, împreună cu terapia antiseptică antiinflamatoare activă în conformitate cu schema general recunoscută; o etapă de inflamație cronică a recomandat pentru a activa regenerarea osului prin schema: levamisol (150 mg oral o dată pe zi , timp de 3 zile, intervalul dintre cicluri - 3-4 zile, astfel de cicluri - 3) sau subcutanat T-activin (0,01 până la 1% ml timp de 5 zile), sau expunerea la un laser cu heliu-neon la punctele biologic active ale feței și gâtului (10-15 la punctul capacității fluxului luminos de maximum 4 mW timp de 10 zile). După apariția rigidității în zona de fractură, au fost prescrise mecanoterapia dozată și alte efecte biologice generale. Potrivit autorilor, durata tratamentului în spital este redusă cu 10-12 zile, iar incapacitatea temporară de muncă - timp de 7-8 zile.

Pentru prevenirea sau tratamentul fălcile osteomielita traumatice propuse multe alte mijloace și metode, de exemplu, suspensie de os demineralizat, aerosoli „nitazola“ toxoid stafilococică cu plasture de sânge, conținutul de aspirație cu vid interstițiul fracturii osoase și spălarea plăgii cu jet sub presiune dioksidina soluție 1%; tratamentul imunocorrect. EA Karasyunok (1992) raportează că el si colaboratorii sai au studiat utilitatea dovedite experimental si clinic al terapiei cu antibiotice pe fondul de sunet atsemina soluție 25% in 20 ml, de 2 ori pe zi, timp de 10-14 zile și zona de notare aparat de fractură KPSS-7H labil în mod continuu, introducerea de soluție 10% în electroforeză lincomicina clorhidrat. Aplicarea acestei metode a dus la o reducere a complicațiilor de la 28% până la 3,85%, iar reducerea incapacitate temporară de 10,4 zile.

R. 3. Ogonovski, IM Got, OM Siria, I. Ya. Lomnitsky (1997) recomandă utilizarea xenobrefotransplantului celular în tratamentul fracturilor de vindecare pe termen lung ale maxilarelor. Pentru a face acest lucru, se introduce o suspensie de celule de măduvă osoasă devitalizată de embrioni de 14 zile în fanta de fractură. În ziua 12-14, autorii au observat o îngroșare a calusului osos periostal, iar în ziua 20-22 - apariția unei consolidări persistente a fracturii, care nu a fost consolidată timp de 60 de zile de imobilizare. Metoda vă permite să scăpați de intervenții chirurgicale repetate.

Literatura internă și străină abundă cu alte propuneri, care, din nefericire, sunt încă disponibile doar pentru medicii care lucrează în clinici bine dotate cu echipamentul necesar și medicamentele. Dar fiecare medic ar trebui să fie conștient de prezența altor mijloace mai accesibile de prevenire a complicațiilor în tratamentul fracturilor osoase ale feței. De exemplu, nu trebuie să uităm că o procedură simplă ca electroforeza în clorură de calciu (introducerea a 40% din soluție de la anod la un curent de 3 până la 4 mA) promovează compactarea rapidă a calusului format. Dacă fractura este complicată de inflamație, în plus față de terapia cu antibiotice, se recomandă utilizarea unei blocade de alcool-novocaină (0,5% din novocaină în alcool 5%). Tratamentul complex în conformitate cu schema descrisă permite scurtarea perioadelor de imobilizare a fragmentelor timp de 8-10 zile, iar pentru fracturi complicate de un proces inflamator, timp de 6-8 zile.

Am observat o reducere semnificativă a duratei spitalizării atunci când s-a injectat serul citotoxic osteogenic (stimoblast) în regiunea de fractură cu 0,2 ml în soluție izotonică de clorură de sodiu (diluție 1: 3). Serul a fost administrat în ziua a 3-a, a 7-a, a 11-a după accident.

Unii autori pentru a accelera fragmente de consolidare maxilarului recomanda un tratament complet includ cuptor cu microunde și terapie UHF , în combinație cu un total de electroforeză iradiante ultraviolete și clorură de calciu, și VP Pyurik (1993) - aplica mezhotlomkovoe administrarea celulelor măduvei osoase a pacientului (calculate 1 mm ³ celule per 1 cm ² de suprafață a unei fracturi osoase).

Pe baza mecanismului de dezvoltare a complicatiilor inflamatorii ale fracturilor în unghiul mandibular, pentru prevenirea lor necesită , eventual , mai devreme imobilizarea fragmentelor osoase în combinație cu terapia directionate medicament anti-inflamator. În special, după furatsilina soluție orală (1: 5000) trebuie să producă anestezie infiltrare în fractură de 1% novocaină p-rum (a pielii), și asigurându - vă că acul este în diferența de fractură (sânge care intră în seringă și anestezic - în gură), pentru a produce multiple levigare (soluție FRC) a conținutului fantei în cavitatea bucală prin mucoasa deteriorată (LM Vartanian).

Înainte de imobilizarea fragmentelor osoase la nivelul maxilarului prin intermediul unor legături rigide rostral (întindere) sau prin metoda traumatică (transdermic) osteosinteză fire mici Kirschner recomandate infiltrează țesutul moale în mandibulă soluția fracturii unghiul de antibiotic cu spectru larg. Aplicarea traumatismelor mai semnificative (de exemplu, unghiul de expunere a osului maxilarului și sudură cu suprapunere) nu este de dorit, deoarece contribuie la consolidarea procesului inflamator a început.

În prezența stabilită osteomielitei traumatice posibilă după Sechestrectomia repara fractura transfocal introdus ac metalic (prin diferența de fractură), dar o fixare mai eficientă a extrafocal exterioare fragmente osoase ale maxilarului inferior comprese aparat care la fracturi complicate de osteomielită traumatice (un curs acut de etapa a) prevede consolidare ora obișnuită ( care să nu depășească vindecarea fracturilor proaspete) și să contribuie la ameliorarea procesului inflamator , datorită faptului că Comp Asumarea se face fără intervenția prealabilă în centrul de înfrângere. Fixarea Extrafocal a fragmentelor osoase permite producerea de intervenție chirurgicală necesară în continuare (abces deschis, flegmon, elimina sechestrelor și m. P.) Fără a perturba imobilizare.

Osteomielita traumatică are aproape întotdeauna un curs persistent, nu întrerupe starea generală a pacientului. Umflarea de lungă durată a țesuturilor moi în zona de fractură este asociată cu stagnarea, reacția peri-rest, infiltrarea ganglionilor limfatici. Respingerea sechestrării osoase de la fracturarea fracturii are loc încet; mărimea lor este de obicei nesemnificativă (mai multe milimetri). Periodic, sunt posibile exacerbări ale osteomielitei, periostitei și limfadenitei cu formarea de abcese perimandibulare, flegmon și adenoflegmon. În aceste cazuri, este necesară disecția țesuturilor pentru evacuarea puroiului, scurgerea rănii și prescrierea antibioticelor.

In stadiul cronic osteomielita oportun să fie de convergență compresie fragmente fălci sau atribuie pentoksil de 0,2-0,3 g de trei ori pe zi , timp de 10-14 zile (după atela dinților și după osteosinteză percutanată) sau intra (prin ac Dufour) în fisurarea fisurilor 2-3 ml de suspensie pulverizata de alogenitate a fructelor liofilizate. Recommended administrat individual nămol sub anestezie locală 2-3 zile după reducerea și fixarea fragmentelor osoase, adică. E. Când a vindecat rana pe prepyatstvovuet revărsarea gumă șlam în cavitatea bucală. Din cauza acestor tactici de tracțiune intermaxilare pot fi eliminate, atât în fracturile simple și duble la 6-7 zile mai devreme decât de obicei, reducând durata totală de handicap , cu o medie de 7-8 zile. Administrarea extraorală la fracturi 5-10 ml dintr - o soluție 10% de alcool în 0,5% p-D novocaină accelerează de asemenea fragmente clinice de consolidare pentru 5-6 zile și scurtează durata de invaliditate o medie de 6 zile. Utilizarea alogenității și a pentoxilului permite o reducere semnificativă a numărului de complicații inflamatorii.

Există dovezi ale eficienței utilizării în stimularea formării osoase (într - o zonă de osteomielita traumatică) diverse alte metode și instrumente: focal dozat vacuum, sonicarea, magnetoterapie NA Berezovskoj (1985), stimularea electrică; radiație de intensitate mică a unui laser cu heliu-neon cu privire la stadiul procesului de post-traumatic; oxigen local și trei, patru ori de iradiere cu raze X la doze de 0,3-0,4 zana (exprimate semne de inflamație acută , atunci când este necesar pentru a elimina edemul și abstsedirovanie infiltrare sau viteza și pentru a opri durerea simptom a crea condiții favorabile pentru vindecarea rănilor); calcitonină, ekteritsida în combinație cu acid ascorbic, Nerobolum în combinație cu un fosfrenom hidrolizat proteic, Preparate gemostimulinom fluor osteogenic ser citotoxice karbostimulina, Retabolilum, Eleutherococcus; includerea în dieta de pasta pacientului „Ocean“ Krill et al. , în etapa osteomielită traumatică cronică după necrectomiei unii autori aplică radioterapie , la o doză de 0,5-0,7 încălzire (5-7 iradieri) pentru a elimina semnele de inflamație locală acută, pentru a accelera curatarea plagilor de la necrotice masa, îmbunătățirea somnului, apetitului și bunăstarea generală a pacienților. Rezultate bune în osteomielita traumatică a mandibulei este preparat în cazul unei combinații cu un radical Sechestrectomia tratarea leziunilor osoase, umplerea defectului osos și rigid imobilizare brefokostyu fragmente maxilarului.

Atunci când o fractură este combinată cu parodontită, fenomenele inflamatorii din țesuturile moi ale regiunii fracturilor sunt deosebit de pronunțate. La acești pacienți care sosesc în ziua a 3-a și a 4-a se observă fenomene pronunțate de gingivită, gingii sângerate, miros fetiș din gură și deversare de puroi din buzunarele patologice. Consolidarea fracturii cu parodontită este mai prelungită. În astfel de cazuri, se recomandă, împreună cu tratamentul cu fracturi, tratamentul complex al parodontitei.

O mare valoare în tratamentul fracturilor maxilarului inferior este exercitarea terapeutică. 1-2 zile după imobilizarea odnochelyust-TION de bus dinte sau dispozitiv extraoral extramedulare poate începe exerciții active pentru mestecat (cu un interval minim de mișcare), mușchii faciali și limba. Atunci când tracțiunea intermaxilare cu 2-3 zile după fractură (atele) și înainte de îndepărtarea tijelor de cauciuc se pot aplica exercițiile generale de tonifiere, exerciții pentru mușchii faciali și exerciții de limbă pe o tensiune voită pentru mușchii masticatori. După consolidarea primară a fracturii și îndepărtarea tractului de cauciuc intermaxilar, sunt prescrise exerciții active pentru maxilarul inferior.

Tulburări de fluxul de sânge în mușchii de mestecat duce la o scădere a intensității mineralizare regeneratului în fractură decalaj unghiular (VI Vlasov Lukyanchikova IA), care este, de asemenea, o cauza de complicatii frecvente ale naturii inflamatorii. În timp util numit de regimul de activitate fizică (terapie exercițiu) îmbunătățește semnificativ electromiografice, gnatodinamometriches-Kie și funcția de performanță a cuplului a mușchilor masticatori. La începutul sarcinii funcțional pe osul alveolar prin intermediul dinte gingival pneurilor proteze utilizate în fracturile în rândul dinților (dacă un fragment fără dinți, care se pretează la repoziționarea manuală și anvelope de bază-protezare deținute, precum și în cazurile de imobilizare în mod rigid stabil folosind osteosinteză ), de asemenea, ajută la reducerea perioadei de handicap cu o medie de 4-5 zile. Atunci când sunt incluse într-un complex de măsuri terapeutice de sarcini de mestecat funcționale regenera mai repede de restructurare este supus, reface structura histologică și funcția menținând în același timp formei anatomice.

Pentru a reduce gradul de hipodinamică tulburări ale mușchilor masticatori și a fracturii mandibulare se poate aplica metoda de stimulare bioelectric (comună în traumatologie generală, medicină sportivă și spațiu) temporo-parietală și mușchii masticatori corespunzătoare cu ajutorul aparatelor „Miauton-2.“ Procedurile se efectuează zilnic timp de 5-7 minute timp de 15-20 de zile, începând cu 1-3 zile după imobilizare. Electrostimularea duce la o reducere a acestor mușchi fără apariția mișcărilor articulațiilor temporomandibulare; datorită acestui fapt în zona maxilo-facială, circulația sanguină și conexiunile neuroreflex sunt restaurate mai repede, tonusul muscular este păstrat. Toate acestea contribuie, de asemenea, la reducerea perioadei de consolidare a fracturii.

Conform VI Chirkina (1991), includerea în limite normale a procedurilor de reabilitare mai multe canale biocontrolled stimulare electrică proporțională a timpului, mușchii de mestecat și mușchii, coborârea maxilarului inferior, în sub-prag și tratament regimuri la pacientii cu leziuni unilaterale a permis timp de 28 de zile complet pentru a restabili alimentarea cu sânge a țesuturilor, crește cantitatea de deschidere a gurii până la 84%, iar amplitudinea M-răspuns la 74% comparativ cu norma. A fost posibil să se normalizeze funcția de mestecat și pacienții să mestece probe de alimente consuma atât de mult timp și a folosit o serie de mișcări de mestecat, precum si persoanele sanatoase.

Pacienții cu leziuni bilaterale chirurgicale a masticator procedurilor mușchilor MultiChannel biocontrolled proporțională subthreshold stimulare electrica, moduri medicale și de formare, puteți începe de la termeni timpurii (7-9 zile după operație), oferind îmbunătățiri în sânge umple zona prejudiciului, după cum reiese din indicatorii de cercetare rheographic care până la îndepărtarea pneurilor a atins norma.

Reușit în creșterea volumului de deschidere a gurii până la 74%, amplitudinea M-răspuns, de asemenea, a crescut la 68%. Aproape a revenit la normal, a depus electromiografia funcțional, funcția a cărui performanță a atins nivelul indivizilor medii sanatoase de mestecat. Autorul consideră că metoda de multi-canal reova-zofatsiografii, stimulând electromiografie mușchilor masticatori, înregistrarea-parodontal musculare reflexe și o metodă de electromiografia funcțional cu mai multe canale, cu probe de produse alimentare standard de cele mai obiective în studiul sistemului masticatorii și poate fi metoda de alegere pentru examinarea pacienților cu ambele fracturi ale maxilarului, și cu un prejudiciu chirurgical (operațional) al mușchilor masticatori.

Procedurile electrostimulării proporționale electrochirurgie proporțională a mușchilor masticatori în trei moduri, conform metodei recomandate de autor, permit începerea tratamentului de reabilitare funcțională din termenii precoce. Acest tip de tratament este cel mai potrivit pentru funcția naturală a sistemului de mestecat, este bine dozată și controlată, care oferă astăzi cele mai bune rezultate ale restaurării funcției și permite reducerea timpului total de dizabilitate timp de 5-10 zile.

Problema tratamentului și reabilitarea pacienților cu fracturi ale maxilarului inferior însoțită de leziuni ale nervului lunar inferior merită o atenție deosebită. Conform SN Fedotov (1993), inferior leziuni ale nervilor alveolar diagnosticat la 82,2% dintre pacienții cu fractură a maxilarului inferior, din care 28,3% au fost ușoare, 22% - greutate medie și 31,2% - grele. Prin daune ușoare includ astfel de categorii în care reacția dintre toți dinții de pe partea laterală a fracturii a fost în intervalul de 40-50 microamperi, iar zona bărbiei a pielii și a mucoasei orale observate hipoestezie ușoare; la categoria de mijloc - reacția dinților la 100 μA. Dacă reacția este mai mare de 100 μA și pierderea parțială sau completă a sensibilității țesuturilor moi - vătămarea este considerată severă. În același timp, tulburările neurologice cu fracturi osoase faciale și tratamentul lor în medicina practică nu primesc suficientă atenție. Adâncimea leziunilor nervoase, conform lui SN Fedorov, crește și mai mult prin metodele chirurgicale de conectare a fragmentelor. Ca rezultat, se dezvoltă tulburări sensibile pe termen lung, procese distructive neurotrofice în țesutul osos, încetinirea fuziunii fragmentelor, scăderea funcției de mestecare și durere dureroasă.

Pe baza observațiilor lor clinice (336 pacienți), autorul a dezvoltat un tratament de regenerare complex rațională a fracturilor de mandibulă însoțite de leziuni ale treia ramură a nervului trigemen, folosind metode fizice si farmacologice de stimulare a medicamentelor (vasodilatatoare și neurotrope). Pentru a preveni daune secundare ale nervilor alveolar inferior și ramurile sale în tratamentul chirurgical al fracturilor propus o versiune nouă a fragmentelor osoase osteosinteză de ace de metal, bazat pe un sparing raport cu dinții, precum și ramificațiile nervoase alveolar inferior.

Un pacient cu afecțiuni neurologice deja în a doua-a doua zi după imobilizarea fragmentelor, autorul a atribuit expunerea la câmpul electric UHF sau lampa solux; în prezența durerii de-a lungul cursului nervului alveolar inferior, a fost utilizată o electroforeză de 0,5% soluție de novocaină cu epinefrină în conformitate cu AP Parfenov (1973). Un alt pacient, conform indicațiilor, a primit doar ultrasunete. După 12 zile, în stadiul de formare a corneei primare, a fost administrată electroforeza cu soluție de clorură de calciu 5%.

Simultan cu tratamentul fizic de la 2 până la 3 zile, s-au utilizat și preparate medicinale stimulatoare: vitaminele B ₆ V ₁₂; dibazol cu 0,005; la tulburări profunde - 1 ml de soluție de prosirină 0,05% conform schemei. Administrate simultan medicamente care stimulează circulația sângelui (clorhidrat de papaverină 2 ml dintr - o soluție de 2%; 1% de acid nicotinic 1 ml; soluție de komplamin 2 ml de 15%, un curs de 25-30 injecții).

După o pauză de 7-10 zile, dacă persistă leziuni nervoase, a fost prescrisă o electroforeză cu soluție de iodură de potasiu 10% sau electroforeză cu enzime, pentru un curs de 10-12 proceduri; Galantamina 1% 1 ml a fost utilizată pentru cursul a 10-20 de injecții, aplicații cu parafină și ozocerită. După 3-6 luni cu conservarea tulburărilor neurologice, tratamentele au fost repetate până la vindecarea completă. O componentă obligatorie a tratamentului recomandat de SN Fedotov este monitorizarea constantă a eficacității sale, în conformitate cu datele metodelor de cercetare neurologică. Utilizarea complexului descris de tratament de restaurare a promovat o recuperare mai rapidă a conducerii nervului alveolar inferior: pentru tulburări funcționale ușoare, timp de 1,5-3 luni, mediu și greu, timp de 6 luni. În grupul de pacienți care au fost tratați cu metode tradiționale, conductivitatea nervului alveolar inferior cu tulburări minore a fost restaurată în decurs de 1,5-3-6 luni, cu tulburări moderate și severe în 6-12 luni. Potrivit SN Fedorov, aproximativ 20% dintre pacienți au rămas persistenți și tulburări profunde de sensibilitate la durere peste un an. Deteriorarea nervului alveolar inferior ușoară și severă, probabil, însoțite de suprasolicite trunchi nervos la deplasarea moment de fragmente, leziuni nervoase fibre pauze, fracturi parțiale sau complete. Toate acestea încetinesc reinervarea. O restaurare mai timpurie a funcției trofice a sistemului nervos a avut un efect benefic asupra calității și calendarului consolidării fragmentelor. În primul (principal) grup de pacienți, consolidarea fragmentelor a apărut în medie în 27 + 0,58 zile, incapacitatea de muncă a fost de 25 ± 4,11 zile. Funcția de mestecat și contractilitatea musculară au atins valori normale cu 1,5-3 luni. În cel de-al doilea grup de control, acești indicatori au fost 37,7 ± 0,97 și 34 + 5,6 zile, iar funcția de mestecat și capacitatea contractilă a mușchilor au fost restabilite mai târziu - cu 3-6 luni. Aceste măsuri pentru vindecarea pacienților cu traumă trebuie efectuate în sălile de reabilitare.

În plus față de osteomielita traumatice, abcese și abcese la fracturi ale maxilarului pe fundalul poate apărea inflamații osoase lent limfadenita submandibulară, nu este cedat la tratamentele conventionale. Numai un studiu cuprinzător detaliat al acestor pacienți care utilizează radiografia, scanarea radionuclid limfografiei indirect utilizând o soluție coloidală ¹⁹⁸ Au, sonde immunodiagnostic posibile pentru a diagnostica cu certitudine secundare (post-traumatic) actinomicoza ganglionilor limfatici submaxilare.

Este posibil ca fracturile mandibulei să fie complicate simultan de actinomicoză și tuberculoză (mai frecvent la pacienții cu tuberculoză). Posibile și mai rare, dar nu mai puțin severe complicații ale leziunilor din zona maxilo-facială: angina Zhansulya-Ludwig; sângerarea ulterioară după osteosinteză, complicată de inflamație; asfixia după tracțiune intermaxilară, uneori ducând la moartea pacientului datorită aspirației sângelui cu sângerare din artera linguală sau din carotida; anevrismul fals al arterei faciale; tromboza arterei carotide interne; secundar paralizia nervului facial (cu fractura inferioară); emfizemul feței (cu o fractură a maxilarului superior); pneumotorax și mediastinită (cu o fractură a osului malar și maxilarului superior), etc.

Durata de ședere a pacienților aflați în tratament de spitalizare depinde de localizarea traumei din regiunea maxilo-facială, de perioada de consolidare, de prezența complicațiilor.

Termenii specificați nu sunt optimi, în viitor, deoarece criza economică și extinderea fondului de paturi vor fi depășite, va fi posibilă prelungirea șederii pacienților în spital până la sfârșitul tratamentului pentru traumatismul feței unei localizări diferite. Pacienții cu leziuni ale zonei maxilo-facială din mediul rural ar trebui să rămână în spital pentru o perioadă mai lungă de timp, deoarece, de regulă, nu pot veni în oraș pentru observații și tratamente în ambulatoriu din cauza intervalului de distanță. Disponibilitatea unei îngrijiri traumatice bine stabilite, a camerelor de reabilitare pentru pacienții cu traumatisme similare în dotările dentare ale orașului permite scurtarea duratei șederii în spital.

[11], [12]

Tratament ambulatoriu (reabilitare) a victimelor cu leziuni ale zonei maxilo-facială

Organizarea de tratament ambulatoriu al pacienților cu leziuni ale zonei maxilofacială nu sunt întotdeauna suficient de clare, deoarece, în multe cazuri, pacienții sunt sub supravegherea medicilor de diferite instituții care nu au o pregătire suficientă în domeniul Traumatologie al regiunii maxilo-faciale.

În acest sens, se poate recomanda experiența cabinetului de reabilitare cu clinica maxilofacială Zaporozhye GIDUV și clinică stomatologică regională, să introducă în cărțile lor de schimb de practici care conțin toate informațiile cu privire la tratamentul răniți în spital, în clinica în comunitate și în sala de reabilitare.

În cazul în care reabilitarea pacienților cu leziuni ale zonei maxilofacială ar trebui să fie conștienți de faptul că astfel de leziuni sunt adesea combinate cu răni la cap închise, precum și însoțite de o încălcare a funcțiilor și structurilor articulațiilor temporomandibulare (TMJ). Severitatea acestor tulburări depinde de localizarea fracturii: fractura procesului condilar a modificărilor degenerative în ambele articulații sunt mai frecvente decât cu fracturi extra-articulare. Inițial, aceste tulburări au natura insuficienței funcționale, care se poate dezvolta în 2-7 ani în schimbări degenerative. Artroza unilaterală se dezvoltă pe partea de afectare după fracturi unice și bilaterală - după dublu și multiple. In plus, toți pacienții cu fracturi de mandibulă observate, potrivit datelor EMG, marcate modificări în mușchii masticatori. Prin urmare, pentru a asigura continuitatea în follow-up de ingrijire a pacientilor cu traume in clinici dentare ar trebui să ia trauma lor dentare, care ofera un tratament complet al pacienților cu leziuni persoanelor de orice localizare.

O atenție deosebită trebuie acordată prevenirii complicațiilor inflamatorii și tulburări neuropsihiatrice -. Cephalgia, meningoencefalita arachnoidita, tulburări vegetative, pierderea vederii și, etc auzul În acest scop, utilizarea mai mare de tratamente de fizioterapie și exerciții de fizioterapie. Este necesar să se monitorizeze cu atenție starea bandajul de fixare în gură, dinții și membranele mucoase, precum și de a protezelor dentare în timp util și eficiente. La determinarea imobilizarea, durata de incapacitate temporară de muncă și de tratament este necesar să se adopte o abordare individuală a fiecărui pacient, ținând seama de natura prejudiciului, boala, vârsta pacientului și profesia.

În cabinetul stomatologic de reabilitare, pacientul trebuie să finalizeze tratamentul. Prin urmare, printr-o ordonanță specială privind asistența medicală adecvată, medicul acestui birou are dreptul de a elibera și prelungi foile de incapacitate temporară de muncă, indiferent de locul de muncă și de reședința pacientului. Este de dorit să se organizeze un cabinet de reabilitare dentară pentru 200-300 de mii de persoane. În cazul unei reduceri a frecvenței vătămărilor, sarcinile cabinetului pot fi extinse prin asigurarea pacienților chirurgicali cu alte profiluri prescrise de către staționar pentru tratamentul ambulatoriu.

În zonele rurale, tratamentul victimelor cu leziuni în zona maxilo-facială trebuie efectuat în clinicile raionale (spitale) sub supravegherea chirurgului dentar de circumscripție.

Sistemul de tratament al pacienților cu traumă a persoanei ar trebui să includă o examinare sistematică a rezultatelor pe termen lung ale tratamentului.

Oficiile stomatologice ale spitalelor regionale și ale clinicilor regionale (regionale) dentare ar trebui să pună în aplicare un ghid organizațional și metodic pentru furnizarea de îngrijiri stomatologice în regiune, incluzând pacienți cu traumatisme ale feței.

Centrele de îngrijire dentară specializată sunt adesea bazele clinice ale facultăților de chirurgie maxilo-facială ale școlilor și institutelor medicale (academii, facultăți) de perfecționare a medicilor. Prezența personalului înalt calificat face posibilă aplicarea pe scară largă a celor mai noi metode de diagnosticare și tratament a diferitelor leziuni ale regiunii maxilo-facială și, în plus, permite economii considerabile.

Înainte de principalul medic dentist și chirurgul orală și maxilo-facială din regiune, orașul, șeful departamentului maxilo-facial sunt următoarele sarcini pentru a îmbunătăți starea de îngrijire a victimelor cu o traumă a feței:

1. Prevenirea rănilor, inclusiv elucidarea și analiza cauzelor rănilor profesionale, în special în producția agricolă; participarea la punerea în aplicare a măsurilor preventive generale de prevenire a traumatismelor industriale, de transport, stradale, sportive; prevenirea rănilor copiilor; desfășurarea unei lucrări explicative ample în rândul populației, în special a celor care lucrează în vârstă, în scopul prevenirii traumatismului familial.
2. Elaborarea recomandărilor necesare pentru acordarea primei și primei asistențe medicale pacienților cu traumă la centrele de sănătate, stațiile paramedicale, centrele de traume, stațiile de ambulanță; cunoasterea personalului medical mediu si a medicilor de alte specialitati cu elemente de asistenta medicala prima si prima in cazuri de trauma la fata.
3. Organizarea și desfășurarea ciclurilor permanente de specializare și perfecționare a dentiștilor, chirurgilor, traumatologilor, medicilor generaliști în problemele de acordare a asistenței pacienților cu leziuni corporale.
4. Aplicarea și dezvoltarea ulterioară a celor mai avansate metode de tratare a fracturilor maxilare; prevenirea complicațiilor, în special inflamatorii; utilizarea mai largă a metodelor complexe de tratare a leziunilor traumatice ale unei persoane.
5. Pregătirea personalului medical care are abilități de bază în acordarea primului ajutor pacienților cu leziuni ale feței și fălcilor.

Atunci când se analizează indicatorii calitativi ai activității instituțiilor dentare, trebuie luată în considerare și starea de îngrijire a pacienților cu leziuni corporale. Ar trebui să se acorde o atenție deosebită analizei erorilor rezultate din furnizarea asistenței. Este necesar să se facă distincția între erorile diagnostice, terapeutice și organizaționale, pentru care se recomandă menținerea unui jurnal special (pentru fiecare oraș și district).

Alegerea metodei de repoziționare și fixare a fragmentelor de maxilar cu fracturi cronice

În funcție de prescrierea fracturii maxilarului superior sau inferior și a gradului de rigiditate a fragmentelor, se utilizează metode ortopedice sau chirurgicale. Astfel, pentru fracturi ale osului alveolar a maxilarului superior cu fragmente de anvelope detașabile prejudecată greu sunt folosite din sârmă de oțel destinate tracțiunii scheletice. Elasticitatea sârmei de oțel contribuie la rectificarea resturilor de-a lungul liniilor orizontale și verticale. În particular, dacă otlomok creasta alveolar anterioară este compensată posteriorly impune neted pneu agatate, fixându - l într - un mod convențional la dinții de pe fiecare parte a liniei de fractură; fragmentele dinților sunt atașate la fir prin așa-numitele ligaturi cu pendant cu o tensiune joasă. Treptat (simultan sau în câteva zile - în funcție de vârsta fracturii), trăgând firul ligaturii prin răsucire, plasturează încet fragmentul procesului alveolar. Pentru același scop, este posibil să se utilizeze inele de cauciuc subțiri care acoperă gâtul dintelui și fixându-se anterior pe sârmă, care în acest exemplu de realizare nu trebuie să fie din oțel.

Dacă partea laterală a procesului alveolar al maxilarului superior este deplasată intern, pneul din sârmă de oțel este îndoit în forma unui arc dentar normal. Treptat, fragmentul se întoarce în poziția corectă în raport cu arcul dentar inferior. În cazul amestecării în exterior a segmentului lateral al procesului alveolar , acesta este îndreptat spre interior prin intermediul unei tracțiuni elastice instalate pe palatul dur.

În cazul în care rigiditatea mutat în jos este posibil să se utilizeze inele de cauciuc sau un bandaj Shelgornu peste suprafața etajate dinților alveolare fragmente osoase de strângere de tracțiune maxilarului superior.

Cu rigiditatea fragmentelor maxilarului inferior, tracțiunea intermaxilară este utilizată cu ajutorul periuțelor de dinți. Dacă nu există dinți pe fragmentele de maxilar rigid, puteți utiliza aparate pentru repoziționarea și fixarea fragmentelor sau repoziționați și fixați fragmentele prin acces extraoral sau intraoral.

[13], [14], [15]

Examinarea incapacității temporare de muncă cu fracturi de maxilar

Fiecare cetățean are dreptul la securitate materială la bătrânețe, în caz de boală, pierderea totală sau parțială a capacității de muncă, precum și pierderea câștigătorului de pâine.

Acest drept este garantat de asigurările sociale ale lucrătorilor, angajaților și țăranilor, indemnizațiile temporare de invaliditate și multe alte forme de securitate socială.

Pierderea capacității de muncă după o traumă se constată în cazul imposibilității de a efectua o muncă utilă din punct de vedere social, fără a afecta sănătatea și eficiența producției.

Cu fracturile maxilarului, este posibilă pierderea temporară și permanentă a capacității de muncă, aceasta din urmă fiind împărțită în totalitate și parțială.

Dacă disfuncțiile fălcilor care împiedică munca profesională sunt reversibile și dispar în timpul tratamentului, dizabilitatea este temporară. Cu handicap temporar complet, victima nu poate efectua nici o muncă și are nevoie de tratament în conformitate cu regimul prescris de medic. De exemplu, pacienții cu fracturi ale maxilarului în perioada acută de traume cu sindrom de durere severă și cu funcție de afectare sunt complet incapacitate temporar.

Parțială temporară constatator incapacitate în cazurile în care victima nu este în măsură să lucreze în specialitatea lor, dar se poate face fără a compromite sănătatea alte lucrări, care oferă o sarcină liniștită și în condiții de siguranță pe organul deteriorat. De exemplu, un cuib în mină care a primit o fractură a maxilarului inferior, cu o consolidare întârziată a fragmentelor, este de obicei incapabilă să lucreze timp de 1,5-2 luni în specialitatea sa. Cu toate acestea, după eliminarea efectelor acute în 1,5 luni de la locul de muncă decizie prejudiciu WCC pot fi transferate la locul de muncă mai ușoare (pentru o perioadă de cel mult 2 luni): mașinist de ridicare zaryadchikom în lampă, etc. Când transferul la un alt loc de muncă în urma fracturii maxilarului .. Nu se eliberează frunzele de incapacitate de muncă.

Examinarea de către experți a victimei ar trebui să înceapă prin stabilirea unui diagnostic corect, care să ajute la stabilirea previziunilor privind forța de muncă. Uneori, medicul, după ce a făcut diagnosticul corect, nu ia în considerare prognoza forței de muncă. Drept urmare, victima este fie deversată prematur la muncă, fie când este restabilită la capacitate de muncă, el este prelungit în mod inutil de mult timp de o foaie de incapacitate de muncă. Primul duce la tot felul de complicații care dăunează sănătății și întârzie tratamentul; al doilea - la cheltuieli nerezonabile de mijloace de plată a foilor de invaliditate.

Prin urmare, principalul criteriu diferential infirmitatea temporar este prognostic clinic favorabil și a muncii, caracterizat printr-o tulburări complete sau semnificative de reducere a funcțiilor maxilarului ca urmare a prejudiciului și invaliditate într-un timp relativ scurt. Restaurarea invalidității în fracturile maxilarului se caracterizează printr-un grad de recuperare a funcției maxilarului deteriorate, și anume, o consolidare bună a fragmentelor în poziția corectă, în timp ce ocluzia normală a dinților, mobilitate suficientă în articulația temporo, fără tulburări severe ale sângelui și a limfei, durere sau orice alte încălcări , asociată cu deteriorarea nervilor periferici din regiunea maxilo-facială.

Dizabilitatea temporară pentru fracturile maxilare poate fi cauzată de vătămări corporale și traume interne. Determinarea cauzei dizabilității temporare în fracturarea fălcilor este una din sarcinile importante ale dentistului, deoarece implică abordarea problemelor care necesită nu numai competențe medicale, ci și juridice.

Boala este considerată a fi asociată cu „prejudiciu industriale“, în următoarele cazuri: în exercitarea atribuțiilor de serviciu (inclusiv pentru afaceri, în timpul orelor de lucru), în comiterea de acte în interesul firmelor, deși fără ordinea de administrare a acestora; în îndeplinirea atribuțiilor publice sau de stat, precum și în legătură cu îndeplinirea sarcinilor speciale ale statului, ale sindicatelor sau ale altor organizații publice, chiar dacă aceste sarcini nu au legătură cu această întreprindere sau instituție; teritoriul întreprinderii sau instituției, sau în orice alt loc de muncă în timpul orelor de lucru, inclusiv pauze și instalate, precum și, pentru timpul necesar pentru a curăța instrumente, îmbrăcăminte, etc., înainte și după locul de muncă ..; în apropierea întreprinderii sau a instituției în timpul orelor de lucru, inclusiv a pauzelor stabilite, în cazul în care prezența nu a contrazis regulile stabilite în programul stabilit; pe drumul spre muncă sau de la serviciu; atunci când îndeplinește obligația unui cetățean de a proteja legea și ordinea, de a salva viața umană și de a proteja proprietatea statului.

Pentru a determina cauza incapacității temporare de muncă, este necesar un act asupra accidentului, care este în timp util și în formă întocmit de administrația întreprinderii în care a avut loc accidentul. În acest act ar trebui să existe un indiciu că un accident a avut loc în timpul muncii, o descriere a caracterului său, etc. În cazul accidentelor de grup, trebuie să fie întocmite acte pentru fiecare victimă.

Un act nu poate fi întocmit în cazul producerii unui accident pe calea muncii sau a muncii. În aceste cazuri, trebuie să aveți ajutorul administrației de transport raport emis de către autoritățile de poliție, întreprinderea de ajutor sau instituției, care angajează victima, care indică începutul și sfârșitul lucrării sale de pe acest număr și certificatul de rezidență.

Cele mai mari dificultăți apar în determinarea naturii handicapului (temporar sau persistent), precum și în determinarea termenului pentru încetarea invalidității temporare, care pentru fiecare pacient este individual.

Trebuie avut în vedere că, în unele cazuri, perioada de invaliditate temporară nu corespunde perioadei pentru care pacientului i se eliberează o foaie de invaliditate (de exemplu, cu o traumă internă etc.). Prin urmare, pentru a caracteriza perioada medie de invaliditate, este necesar să se precizeze cu precizie perioada dintre momentul rănirii și momentul în care victima revine la locul de muncă.

Pacienții cu fracturi ale fălcilor, la sfârșitul unei perioade de tratament în regim de internare continuă să fie tratate pe o baza ambulatoriu, cu până pentru a stabili gradul lor de invaliditate handicap concediu medical documentat. Cu toate acestea, perioada de ședere pe foaia de invaliditate a pacienților recunoscuți ca handicap în viitor nu poate fi identificată cu indicatorul duratei medii a invalidității temporare. Această perioadă, care precede transferul unui pacient la un handicap, este numită în mod corespunzător o perioadă prealabilă invalidă.

Pentru a decide cu privire la calendarul de incapacitate temporară de muncă trebuie să ia în considerare nu numai natura prejudiciului, dar, de asemenea, la profesia pacientului, condițiile de muncă și viața sa, un fel de prejudiciu (de muncă sau un prejudiciu interne și așa mai departe. D.). Astfel, cea mai rapidă capacitate de lucru este restaurată cu leziuni sportive relativ ușoare; În cazul vătămărilor industriale și de transport, perioada de incapacitate temporară de muncă este mai lungă.

Pentru a exclude posibila agravare, este necesară aplicarea pe scară largă a unor metode obiective de cercetare, cum ar fi palparea, mastiografia, roentgenografia, osteometria.

Perioada de incapacitate a fracturilor maxilare depinde de caracteristicile profesiei victimei: pentru muncitorii muncii mentale, pierderea temporară a capacității de muncă este mai mică decât cea a persoanelor angajate în muncă manuală; ei pot fi evacuați să lucreze 20-25 de zile după traumă, continuând tratamentul în ambulatoriu. În același timp, pacienții a căror profesie este conectat cu o tensiune constantă și mișcarea mușchilor din regiunea maxilofacială (artiști, profesori, muzicieni, profesori, etc.), permis să se întoarcă la locul de muncă doar cu restaurarea completă a funcției a fălcilor.

Perioada de incapacitate temporară de muncă pentru pacienții implicați într- o muncă fizică gravă este deosebit de lungă . Această listă de pacienți cu foaie de invaliditate se extinde după eliminarea anvelopelor și dispozitivelor de fixare timp de încă 2-3 zile pentru a adapta complet procesul de mestecare. Dacă sunt deversate prematur la muncă, se pot dezvolta complicații (osteomielită, refractare maxilară etc.). În plus, acești pacienți sunt adesea incapabili să realizeze întregul scop al proceselor de lucru de bază. De exemplu, lucrătorii din industria cărbunelui în cursul incapacității temporare mai lungă decât cea a lucrătorilor din alte profesii din cauza specificul particular în condiții subterane și natura leziunilor , care sunt adesea însoțite de leziuni ale țesuturilor moi ale feței.

La persoanele cu vârsta peste 50 de ani, perioada de incapacitate temporară de muncă este majorată datorită încetinirii consolidării.

Consolidarea fracturii maxilarului inferior la pacienții cu parodontită durează mai mult de 1,5-2 luni. La pacienții fără parodontită, apare o medie de 3-4 luni după leziune. Factorii de dezavantaj ecologic ar trebui, de asemenea, să fie luați în considerare la stabilirea atât a duratei fixării, cât și a perioadei de incapacitate temporară de muncă.

Utilizarea de compresie de tratament extrafocal a fracturilor fălcilor coroborate cu efectele generale asupra organismului și tratamentul bolii parodontale, precum și activitățile ortopedice și chirurgicale locale în timp util și raționale care vizează reducerea și fixarea fragmentelor osoase ale maxilarului, ajuta la reducerea duratei de incapacitate temporară de muncă.

Dacă în faza acută a prejudiciului examinării problemelor legate de handicap este relativ ușor de rezolvat, în viitor, atunci cand pacientii dezvolta aceste sau alte complicații (consolidare întârziată fragmente contractura, anchiloze, etc.), stabilirea duratei și a tipului de pierdere a capacității de câștig a victimei cu dificultate. Bazat pe natura fracturii și evoluția ei clinică și complicațiile care apar chirurg dentar trebuie să stabilească, cel puțin aproximativ, durata de incapacitate temporară de muncă și pierderea victimelor pentru a face o estimare corectă a muncii, care este criteriul pentru stabilirea de invaliditate temporară sau permanentă.

Prognoza forței de muncă poate fi favorabilă, nefavorabilă și discutabilă. Cu o prognoză favorabilă a muncii, este posibilă restabilirea capacității de muncă și returnarea victimei la locul de muncă anterior sau echivalent. O perspectiva ocupării forței de muncă este nefavorabil în cazurile în care , ca urmare a prejudiciului sau a unor complicații ale victimei nu pot lucra în specialitatea lor, și este necesar să - l traducă într - un alt loc de muncă, starea corespunzătoare a sănătății, sau în cazul în care victima nu este în măsură să facă nici o lucrare. Prognoza îndoielnică a muncii înseamnă că la momentul examinării nu există date necesare pentru a aborda problema rezultatului fracturii maxilare și a posibilității de reabilitare. Dificultate este prognosticul cu o consolidare lentă a fracturilor maxilare complicate de osteomielita traumatică. În unele cazuri, aplicarea chirurgicale, terapie fizică și alte tratamente se produce totuși fuziunea fragmentelor în poziția corectă și lucrabilitatea este redusă, în timp ce în altele, în ciuda tratamentului, sunt formate defecte osoase, ceea ce duce la încălcarea permanentă dizabilitate

Trebuie remarcat faptul că prognoza forței de muncă este strâns legată de cea clinică, depinde de ea, dar nu coincide întotdeauna cu ea. Astfel, chiar și cu fracturi rezultatul maxilare clinice nefavorabile (fuziune anormală fără malocluzii sau fălcile edentate), prognosticul forței de muncă poate fi avantajoasă, deoarece este determinată nu numai de modificari anatomice, dar, în principal, de gradul de funcții de recuperare, dezvoltarea de adaptări compensatorii, profesia afectate, precum și alți factori.

[16], [17]

Examinarea pierderii temporare a capacității de a lucra cu fracturi ale maxilarului inferior

Durata medie a incapacității temporare pentru fracturi ale mandibulei este de 43,4 zile. Termenii de reabilitare depind de localizarea fracturilor. În cazurile de fracturi în procesul condilar și în ramura maxilarului, cu o bună comparare a fragmentelor osoase, durata invalidității temporare este minimă (36,6 zile). Fracturile acestei localizări sunt de obicei închise neinfectate.

Principalii factori care contribuie la consolidarea rapidă sunt aprovizionarea cu sânge bună a osului din regiunea de fractură și prezența unui caz de mușchi, care vă permite să eliminați pofta de cauciuc intermaxilară timp de 12-14 zile. Tratamentul funcțional precoce ajută la accelerarea consolidării fragmentelor maxilarului.

Mare dificultate este tratamentul pacienților cu fractură-luxație a proceselor condilare ale maxilarului inferior, astfel încât perioada de incapacitate temporară de muncă a persoanelor angajate în muncă fizică, o medie de 60 de zile.

Pentru a evalua gradul de consolidare a fracturii maxilarului, este util să folosiți echoosteometrul EOM-01-μ cu o frecvență de oscilație de 120 ± 36 kHz. Indicatorul de ecososteometrie atunci când se utilizează, de exemplu, un dispozitiv cu extra focalizare VA Petrenko et al. (1987) pentru tratamentul fracturilor procesului condilar este aproape normalizat abia în a 90-a zi. Prin urmare, evident, numita perioada de 60 de zile, stabilite anterior în „Orientările“, sub rezerva oricărei justificări științifice sau schimbare, în special în zonele de producție radioizotopi și contaminarea chimică a solului, apei, alimente.

În cazurile de fracturi ale maxilarului inferior în prezența unui dinte în fractură, perioada de invaliditate temporară este mult mai lungă decât în cazul fracturilor din afara dentiției.

În cazul fracturilor centrale ale maxilarului inferior, perioada de recuperare este aproape identică cu cea a localizării fracturilor în diviziunile sale laterale (44,2 zile).

Perioada de recuperare a capacității de muncă pentru fracturile unice ale mandibulei este în medie 41,2 zile, la pacienții cu fracturi duble - 44,8 zile. Fracturile multiple ale maxilarului inferior sunt cele mai severe, deoarece cu ele există aproape întotdeauna o deplasare semnificativă a fragmentelor care pot să iasă în cavitatea bucală. Astfel de fracturi sunt deschise și susceptibile la infecții. Perioada medie de incapacitate temporară de muncă este de 59,6 zile.

Cu fracturile mărunțite ale maxilarului inferior, perioada de recuperare este ușor mai lungă decât cea pentru liniară și este de 45,5 zile în medie.

La pacienții cu fracturi ale maxilarului inferior, combinată cu o contuzie a creierului, perioada medie de incapacitate de muncă este crescută la 47,4 zile. Problema posibilității de a elibera astfel de pacienți dintr-un spital ar trebui rezolvată împreună cu un neurolog.

Termenii handicapului depind, de asemenea, de metodele folosite pentru a trata fracturile maxilarului inferior. Perioada de restaurare a capacității de lucru la pacienții cu fracturi ale mandibulei, tratată cu metode nechirurgicale, a fost în medie de 43,7 zile, chirurgicală - 41,3 zile. Minima pierdere de timp de invaliditate temporară observată în tratamentul fracturilor mandibulare fără fragmente de deplasare kappa din material plastic auto-întărire (26,3 zile) și o curea-bandaj proeminent 3. I. Urbanski (36,7 zile). Victimele cu handicap care pentru tratamentul fracturilor mandibulare au fost aplicate pentru dinți multiselectorului Anvelopele din aluminiu, refăcute mai târziu (44,6 zile).

Principalele motive pentru creșterea perioadei de recuperare a handicapului este fixarea intermaxilar prelungită fără utilizarea tratamentului timpuriu funcțional, mobilitatea relativă a fragmentelor, trauma anvelopelor gumele papiloase sârmă interdentare, slăbirea dinților și a altor.

[18],

Examinarea pierderii temporare a capacității de a lucra cu fracturi ale maxilarului superior

Durata medie a perioadei de invaliditate temporară pentru fracturile maxilarului superior este de 64,9 zile.

Durata medie a perioadei de incapacitate de muncă depinde de natura traumatismului maxilarului superior: în caz de traumă neindustrială, acesta este de 62,5 zile, iar în caz de vătămare corporală - 68,3 zile.

Durata dizabilității în traume este într-o anumită măsură determinată de severitatea vătămării. Reabilitare pentru fractura creasta alveolară a maxilo are loc într - o medie de 43,6 zile, iar la rândul său , a corpului handicapului maxilare pe termen mediu constituie 69,9 zile; în funcție de tipul de Le Fort I - 56,0 zile, de tip Le Fort II - 65,4 și de tipul Le For III - 74,7 zile.

În fracturile necomplicate ale maxilarului superior, perioada de incapacitate de muncă este de 60,1 zile în medie și de 120-130 zile pentru cele complicate.

Una dintre trăsăturile fracturilor maxilarului superior este caracterul lor combinat, datorită proximității anatomice a zonei feței și creierului craniului. Leziunile traumatice ale oaselor craniului și creierului nu sunt întotdeauna diagnosticate de stomatologi, ceea ce afectează negativ tratamentul pacienților.

Condițiile de incapacitate temporară de muncă în fracturi izolate și combinate ale maxilarului superior sunt diferite. Astfel, fractura maxilarului superior, este combinat cu o comoție cerebrală, acestea constituie 70,8 zile, in asociere cu un handicap fracturată pe termen mediu mandibula egală cu 73,3 zile, cu o bază fractura de craniu - 81,0 ore, cu fractură a bolții craniene - 126,7, cu orbita daune - 120,5, cu o fractură a altor oase - 89,5 zile.

Fracturile multiple ale oaselor feței, craniului și trunchiului dau invaliditate temporară în 87,5 zile.

Momentul dizabilității temporare depinde și de tratamentul fracturilor maxilare. Atunci cand se aplica la pacientii cu fracturi ale maxilarului superior ortopedice tratament pe termen mediu incapacitate temporară constituie 59,2 zile (55,4 - 116,0 necomplicate si - in fracturi complicate) si chirurgicale metode - 76,0 zile (69.3 - necomplicate si I53.5 - in fracturi complicate ).

O perioadă mai lungă de invaliditate temporară în tratamentul chirurgical al fracturilor se datorează faptului că acestea sunt utilizate în cele mai grave leziuni, atunci când metodele ortopedice nu sunt prezentate sau sunt ineficiente.

[19]

Înregistrarea incapacității temporare

Un medic dentist are dreptul să elibereze pacientului o fractură a maxilarului un certificat de incapacitate pentru o perioadă care să nu depășească șase zile. Comisie medicală de control (CIAC) și dreptul de a prelungi concediu medical pentru o perioadă mai lungă (pentru pacienții cu traumatisme la un moment dat timp de până la 10 zile), dar, în general, nu mai mult de 4 luni de la data prejudiciului. În acest caz, persoanele care autorizează extinderea foii de invaliditate trebuie să examineze personal pacientul. Cu o lungă durată a bolii, astfel de examinări trebuie efectuate cel puțin o dată pe parcursul a 10 zile și, dacă este necesar, mult mai des, mai ales în prima oară după accidentare.

În caz de invaliditate din cauza industriale leziuni medicul da concediu medical, care este un document care să ateste incapacitate temporară de muncă și eligibilitatea pentru prestațiile de asigurări sociale afectate.

În cazul pierderii capacității de muncă din cauza traumatismelor domestice, instituția medicală emite un certificat de incapacitate de muncă timp de cinci zile, iar începând cu al șaselea - un certificat de incapacitate de muncă. În cazul în care victima se adresează unui medic în ziua în care a lucrat deja la locul de muncă, medicul, dacă este necesar, eliberează o fișă de invaliditate, datându-l în ziua tratamentului, dar îl eliberează pe cel rănit de la muncă numai din ziua următoare.

Pacienții cu fracturi ale maxilarului tratați în spital, concediul medical se eliberează la externare, însă în caz de prelungire a acestuia, foaia de invaliditate poate fi emisă înainte de descărcarea de gestiune pentru a primi salarii.

Dacă, ca urmare a tratamentului în ambulatoriu, capacitatea de lucru a pacientului este restabilită, foaia de invaliditate este închisă. În cazul în care pacientul la externarea din spital , din cauza efectelor fracturii rămâne incapacitate, concediu medical într - un spital nu se închide, și să - l notă relevantă de necesitatea de tratament ambulatoriu. În viitor, lista incapacității de muncă este extinsă de dentistul instituției de tratament și profilactică, în care pacientul continuă tratamentul. Trebuie remarcat faptul că persoanele care au fost lezate ca urmare a intoxicației sau beția ca urmare a acțiunilor și care au nevoie de ambulatoriu si tratament stationar, foi de invaliditate nu sunt furnizate.

Problema descărcării de gestiune a pacientului de a lucra sau de direcție cu o fractură simplă sau complicată a maxilarului superior pe VTEK a decis în funcție de clinică și ocuparea forței de muncă prognoza. În acele cazuri în care, în ciuda comportamentului tuturor măsurilor terapeutice, clinice și ocuparea forței de muncă perspectiva rămâne slabă, iar încălcarea de handicap primește un caracter înverșunat, pacienții trebuie să fie menționate pentru VTEK pentru a determina gradul de invaliditate, de exemplu, în cazul fracturii mandibular, complicată de osteomielita cu formarea ulterioară un defect mare în țesutul osos și atunci când este necesară o intervenție chirurgicală plastică osoasă. În astfel de cazuri, stabilirea în timp util de handicap și eliberarea pacientului din permisul de muncă pentru a efectua întregul complex de măsuri medicale pentru a restabili starea de sănătate a victimei, atunci el poate face treaba pe cont propriu sau de orice altă specialitate. Lista incapacității de muncă este închisă la data emiterii încheierii WTEC privind stabilirea unui handicap, indiferent de cauzele și grupul său.

Ocuparea rațională a persoanelor cu handicap este foarte importantă, deoarece munca fezabilă contribuie la o recuperare mai rapidă sau la compensarea unor funcții defavorizate, îmbunătățește starea generală a persoanelor cu handicap și crește securitatea lor materială.

Uneori , bolile care însoțesc, care, în sine, nu provoacă dizabilități semnificative, agravează starea pacientului și, în combinație cu boala de bază, provoacă o deteriorare mai pronunțată a funcțiilor. Prin urmare, în examinarea capacității de muncă în astfel de cazuri, este necesară o prudență extremă și o abordare critică pentru a evalua corect importanța relativă a acestor schimbări în reducerea sau pierderea capacității de muncă.