Amnezie

Amnezia este o eroare parțială sau completă de a reproduce informațiile obținute în trecut. Poate fi o consecință a traumatismelor craniocerebrale, a proceselor degenerative, a tulburărilor metabolice, a epilepsiei sau a tulburărilor psihologice. Diagnosticul se face pe baza simptomelor clinice, a rezultatelor studiilor neuropsihologice și radiologice (CT, RMN). Tratamentul amneziei vizează cauza principală a bolii.

Managementul memoriei implică înregistrarea (primirea de informații noi), codarea (legarea, marcarea timpului și alte procese necesare pentru a găsi informații) și recuperarea informațiilor. Încălcarea oricăreia dintre aceste etape poate provoca amnezie.

Amnezia poate fi clasificat ca fiind retrograd (pierderea memoriei de evenimente inainte de a prejudiciului), anterogradă (pierderea memoriei de evenimente care au avut loc după un prejudiciu), la nivel mondial (pierderea capacității de a aminti informații noi și pierderea memoriei de evenimente recente). Amnezia poate fi tranzitorie (de exemplu, dupa traumatisme cerebrale), constantă (după boli grave, cum ar fi encefalita, ischemia cerebral sau stop cardiac) sau progresiva (pentru dementa degenerative, de exemplu, boala Alzheimer).

În tulburarea memoriei declarative (pe evenimente și fapte), pacientul uită cuvinte familiare, chipuri, pierzând accesul la experiența individuală trecută; dacă memoria procedurală (implicită) este întreruptă, pacientul nu poate folosi abilitățile dobândite mai devreme.

[1]

Cauze ale amneziei

Amnezia poate fi cauzată de factori psihologici și organici. Amnezia organică poate fi împărțită în: 

• Sindromul "Amnestic" cu leziuni patologice focale ale creierului. Studiile autopsiei au evidențiat leziuni ale creierului, în special în corpii mamilari, partea din spate a hipotalamus, precum și în materia cenușie, în al treilea și al patrulea ventriculele și cerebri aqueductus. Ocazional, leziunile hipocampale bilaterale sunt detectate. Motivele pentru astfel de leziuni focale pot fi tumori deficit de tiamina (ca în encefalopatie Wernicke și boala Korsakoff) și atacuri de cord. Exprimat în incapacitatea de a amâna noi amintiri după un anumit eveniment sau un incident (amnezie anterogradă) și la pierderea amintirilor vechi (amnezie retrogradă), în absența unor simptome, cum ar fi confuzie sau incapacitatea de a se concentra.
• Amnezia datorată afectării cerebrale difuze, cum ar fi demența (de exemplu, boala Alzheimer), în stări de confuzie cauzate de substanțe toxice, cu leziuni ale capului sau hipoglicemie.

Amnezia poate să apară ca urmare a unor leziuni cerebrale difuze sau focale bilaterale sau leziuni multifocale care implică structurile implicate în procesele de stocare și redare a informațiilor. Cai neuronale legate de memoria declarativă, localizate în hipocamp și paragippokampa, partea nizhnemedialnoy a lobului temporal, lobii frontali ai suprafeței orbitale și diencefalului. Cea mai importantă structură este hipocampus, hipotalamus, nucleul departamentelor baza emisferelor cerebrale și nucleul dorsomedial al talamusului. Amigdalei contribuie la îmbunătățirea memoriei emoționale, nucleele intralaminar ale talamusului și formarea tijei reticulară de activare a stimula fixarea în memoria de informații noi. Vatamarea la mediale si posterior formarea reticular talamică a trunchiului cerebral și sistemul adrenergic duce la pierderi de memorie / pierderi de evenimente recente și capacitatea de a aminti informații noi care apare cel mai adesea din cauza deficit de tiamina, tumori ale hipotalamusului și ischemie. Vatamarea lobului temporal medial, în special în hipocampus, de obicei însoțită de o violare de memorie declarativă tranzitorie.

, Pierdere severă memorie ireversibilă însoțește de obicei, demența degenerativă, leziuni cerebrale severe, hipoxie cerebrală sau ischemie, tulburări la alcoolism alimentație (de exemplu, encefalopatie Wernicke, psihoza Korsakoff) și intoxicație de droguri de mare (amfotericina B sau litiu, solvenți intoxicații cronice).

Amnezie retrogradă și anterogradă pentru perioadele imediat înainte și după o contuzie sau leziuni cerebrale mai severe, de asemenea, se pare că, din cauza deteriorarea lobul temporal medial. Ca rezultat al leziunilor cerebrale mai extinse, pot fi implicate și alte structuri implicate în stocarea și reproducerea informațiilor, cum este cazul multor boli care duc la demență.

Psihoterapia excesivă sau stresul pot provoca tulburări de memorie de origine psihologică.

Mulți oameni în vârstă dezvoltă treptat dificultăți în memorie - nume, apoi evenimente și date și, uneori, relații spațiale. Această afecțiune larg răspândită - așa-numita uitare blândă senilă - nu are nici o legătură dovedită cu demența degenerativă, deși este dificil să nu observați unele dintre asemănările. Disponibilitatea problemelor de memorie subiective și mai puțin încrezători teste obiective de performanță în legătură cu păstrarea funcțiilor cognitive și de rutină pot fi clasificate ca un declin cognitiv usoara amnezică sau insuficienta renala usoara cognitive (RBM). La persoanele cu tulburări de memorie mai grave cu RBM, probabilitatea apariției bolii Alzheimer în viitor este mai mare decât cea a colegilor care nu au probleme de memorie.

[2], [3], [4], [5]

Diagnosticare Amnezie

Teste simple de la patul pacientului (de exemplu, un test pentru memorarea a trei obiecte, localizarea obiectelor ascunse) și teste oficiale (de exemplu, testele pentru memorarea unei liste de cuvinte, cum ar fi „test de California, pe memoria orala-fonetică“ și „Test BUSCHKE pe amintirii selectivă“) de ajutor pentru a identifica pierderea memoriei prin cuvinte. Examinarea și evaluarea altor tipuri de memorie (figurativă, vizuală, auditivă) este mai dificilă; În practica de zi cu zi sunt disponibile teste pentru memorarea imaginilor vizuale sau a unui număr de tonuri. Necesitatea unor teste suplimentare este stabilită în timpul examinării clinice.

[6], [7], [8]

Tratamentul amneziei

Este necesară tratarea bolii subiacente sau eliminarea problemelor psihologice. Uneori, cu amnezie acută, recuperarea are loc fără intervenție. Acesta ar trebui să trateze, de asemenea, boli cauzate de o tulburare de memorie ca (boala Alzheimer, psihoza Korsakoff, encefalita herpes), amnezie, dar nu și faptul că acest lucru va atrage după sine îmbunătățirea memoriei. Dacă tratamentul nu îmbunătățește memoria, alte metode nu vor accelera recuperarea și nu vor schimba rezultatul în bine.

Amnezie și lege

Legătura dintre amnezie și comiterea infracțiunilor violente este bine cunoscută. În special, acest lucru se aplică amneziei din cauza intoxicației prin consum de droguri sau alcool și a gradului de violență utilizat. Acesta din urmă este confirmată de faptul că victimele crimelor violente de multe ori suferă de pierderi de memorie în ceea ce privește detaliile infracțiunii decât victimele infracțiunilor non-violente. Este, de asemenea, cunoscut faptul că făptașii de crimă au mai multe șanse de a avea amnezie asupra actului de crimă. Într-o serie de studii de omucidere, incidența amneziei variază de la 25 la 45%. În astfel de cazuri, este de multe ori a constatat că, deși cauza inițială de pierderi de memorie organice (de multe ori alcool intoxicației), amnezie susținută de factori psihogene, de multe ori, ca urmare a reticență inconștientă de a aminti crima, mai ales dacă ar fi fost ucis de un soț, sau soțul sau alți membri ai familiei.

Taylor a descris următorii factori asociați cu amnezia actului de săvârșire a unei infracțiuni:

• caracterul violent al crimei, în special în caz de omucidere;
• agitație emoțională excesivă în timpul comiterii unei infracțiuni;
• consumul de alcool și intoxicație;
• starea deprimată a criminalului.

Acesta din urmă a fost remarcat într-un studiu al prevalenței amneziei în rândul persoanelor aflate în detenție provizorie.

Cu toate acestea, prezența amneziei, în sine, nu face acuzatului în imposibilitatea de a participa la procedură, nici nu dovedește absența Mens GEA necesare pentru a comite o crimă. Cu toate acestea, în ambele aceste situații amnezie, deși în sine și nu poate servi ca bază pentru protecția, în cazul în care acesta este un simptom al bolii organice profunde, cum ar fi, de exemplu, dementa, leziuni ale creierului sau automatism epileptică, poate fi important factor de a declara un inculpat incapabil să participe la un proces sau să demonstreze absența unui bărbat gea. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile de amnezie anterogradă.

[9], [10], [11], [12],

Descrierea cazului de amnezie

Dl. V. Are 50 de ani și este acuzat că a încercat să omoare soția care la părăsit. Au fost căsătoriți timp de cinci ani, iar unul dintre motivele plecării soției a fost violența din partea soțului ei. Dl. V. Nu are istoricul contactării unui psihiatru; el nu are nici o istorie de fricțiune cu legea. El a încercat să-i omoare pe amândoi legând soția în mașină și aducând furtunul conectat la țevile de eșapament ale mașinii din interior. Sa închis în mașină cu soția și a pornit motorul. Am pierdut conștiința, dar motorul a murit și au fost descoperiți de vecini. În inconștient domnul B. A fost dus la un spital, iar o scanare CT a arătat că a crescut cantitatea de lichid cefalorahidian în ventriculii creierului și inimii atac în cerebel. Nu și-a recăpătat conștiența de două săptămâni. Soția și-a recăpătat conștiința rapid și ușor afectată de otrăvirea cu monoxid de carbon. Dl V. A petrecut opt luni în departamentul de reabilitare.

Conform testelor psihometrice, un an mai târziu, domnul V. A marcat un deficit sever de memorie pe termen scurt. El a reușit să salveze informații doar câteva minute. El și-a amintit puțin de cei 10-15 ani anteriori, dar putea să-și amintească evenimente importante dintr-un trecut mai îndepărtat. Are anomalii clare în funcționarea părților frontale ale creierului, cu înfrângerea funcțiilor executive, în special abilitatea de a planifica, de a rezolva problemele și de a efectua o serie de acțiuni. Personalitatea domnului V. Sa schimbat și el: el a devenit apatic, pasiv și aplatizat emoțional.

La recomandarea a doi psihiatri și a unui neuropsiholog, domnul V. A fost declarat incapabil să participe la proces. Acest lucru sa întâmplat deoarece nu a reușit să înțeleagă dovezile date în instanță, nu a putut să țină cont de informații, deoarece își amintea ce auzise sau citise în doar câteva minute. El a fost considerat incapabil să participe la gradul necesar în cadrul procedurilor judiciare. În timpul examinării judiciare a faptelor, a fost recunoscut comiterea acestui act. În conformitate cu art. 37 din Legea privind sănătatea mintală, a fost plasat sub tutelă. El a început să trăiască cu prietenii care îi îngrijeau pe deplin.

Dl. V. Nu a putut participa la proces, nu atât din cauza amneziei retrograde pronunțate, cât și din cauza amneziei anterografice. Amnezia anterogradă a acestei gravități afectează capacitatea unei persoane de a înțelege ceea ce sa spus și, prin urmare, îl face incapabil să facă obiecții. Acest caz nu a provocat nici o îndoială cu privire la autenticitatea amneziei anterografice. Și aceasta, în ciuda afirmației adesea folosite, că incapacitatea de a stoca noi informații în memorie este caracteristică amneziei psihogenice. Acum este general acceptat faptul că separarea rigidă a amneziei psihogenice și organice, care a fost considerată corectă mai devreme, este de natură artificială.

[13], [14], [15], [16]