Fracturi: informații generale

Fracturi (fractura) - leziuni mecanice ale oaselor, cu încălcarea integrității lor. Fracturile repetate în același loc se numesc refractare. Simptomele fracturilor sunt durere, umflare, hemoragie, crepită, deformare și funcția membrelor. Complicațiile fracturilor includ embolie grasă, sindrom compartmental, leziuni ale nervilor, infecții. Diagnosticul se bazează pe semne clinice și, în multe cazuri, pe date privind radiografia. Tratamentul include anestezie, imobilizare, dacă este necesar, intervenție chirurgicală.

În cele mai multe cazuri, fractura este rezultatul unui impact unic al forței asupra osului normal, în general. Fracturile patologice sunt rezultatul unei forțe medii sau minime care afectează osul, slăbit de o boală oncologică sau de altă natură. Fracturile de stres (de exemplu, fracturile oaselor metatarsale) sunt cauzate de un impact extern repetat constant asupra unei anumite zone de țesut osos.

[1], [2]

Patofiziologia fracturii

La niveluri normale de Ca si vitamina D si fracturi osoase sanatoase se vindeca in cateva saptamani sau luni de remodelare: tesut nou (calus), format în câteva săptămâni, os dobândește o nouă formă cu rată variabilă: în termen de câteva săptămâni sau luni. Și, în final, pentru remodelarea completă a oaselor, este necesar să se restabilească treptat mișcările normale ale articulațiilor adiacente. Cu toate acestea remodelare poate fi rupt atunci când o forță externă sau de impact a inițiat prematur mișcare a articulațiilor posibilă re-fractură, care necesită în mod normal, imobilizare repetate.

Complicațiile severe nu sunt tipice. Deteriorarea arterelor este posibilă în unele cazuri cu fracturi supracondiliare închise ale humerusului și ale femurului, dar sunt rare și în alte fracturi închise. Poate dezvoltarea sindromului compartmental sau a leziunilor nervoase. Fracturile deschise predispun la infectarea osului, dificil de tratat. În fracturile oaselor tubulare lungi, o cantitate suficientă de grăsime (și alte componente ale măduvei osoase) poate fi eliberată, iar embolii grase pot intra în venele din plămâni odată cu dezvoltarea complicațiilor respiratorii. Fracturile intra-articulare sunt însoțite de deteriorarea cartilajului articular. Neregularitățile de pe suprafața articulațiilor pot fi transformate în cicatrici cu dezvoltarea osteoartritei și mobilitatea depreciată a articulației.

Cum se manifestă fracturile?

Durerea are, de obicei, severitate medie. În câteva ore, apare edemul. Ambele semne slabesc treptat după 12-48 de ore. Întărirea durerii mai târziu în această perioadă oferă motive să se gândească la dezvoltarea sindromului compartmental. Alte simptome pot include dureri osoase în timpul palpării, vânătăi, mobilitate scăzută sau patologică, crepită și deformare.

Un pacient cu semne de fractură este examinat pentru ischemie, sindrom compartmental, leziuni ale nervilor. Dacă există o rană a țesuturilor moi lângă fractură, fractura este considerată deschisă. Fractura este diagnosticată cu metode de vizualizare, începând cu radiografia directă. Dacă linia de fractură nu este evidentă, examinați densitatea osoasă, structura trabeculelor și placa corticală pentru a prezenta semne mici de fractură. Dacă, cu suspiciuni serioase despre o fractură pe radiograf, nu este vizibilă sau sunt necesare detalii suplimentare pentru a selecta tratamentul, efectuați RMN sau KG. Unii experți recomandă explorarea și articularea fracturilor distal și proximal.

Explicațiile radiografice ale fracturilor pot fi descrise cu exactitate prin cinci definiții:

• tipul liniei de fractură;
• localizarea acestuia;
• unghi;
• deplasare;
• deschise sau închise.
  

La localizare, fracturile sunt împărțite în fracturi de cap (care implică eventual suprafața articulară), coloane de col uterin și fracturi diafizice (a treia proximală, mijlocie și distală).

Clasificarea fracturilor

A fost adoptată o clasificare de lucru: fracturi, care include mai multe poziții.

1. Prin origine, fracturile sunt împărțite în fracturi traumatice, formate atunci când se aplică o forță care depășește forța osului; și patologice, care apar atunci când sarcini mici sunt aplicate osului degenerat (pentru tumori osoase, osteomielită, displazie chistică etc.).
2. În funcție de starea pielii, acestea sunt împărțite în închis, atunci când pielea nu este deteriorată sau există abraziuni ale pielii; și deschis, când există o rană în zona fracturii.
3. Nivelul fracturii se distinge: epifize (intraarticular); metafiză (în partea humus); și fracturi diafizice.
4. Pe linia fracturii, ele sunt împărțite în transversale (apar cu un impact direct, deci sunt numite și bara de protecție); Lovitură (datorită unei fracturi la unul dintre capetele fixe ale membrelor); spirală (spargerea are loc la un capăt fix al segmentului, cel mai adesea piciorul, cu rotația corpului de-a lungul axei); longitudinal (atunci când se încadrează de la o înălțime de până la 3 m la nivelul membrelor îndreptate); Formatul "T" (când se încadrează de la o înălțime mai mare, când nu se produce numai despicarea longitudinală a osului, ci și o fractură transversală); liniar (cu fracturi de oase plate, de exemplu, craniu, stern); dents (cu fracturi ale oaselor craniului cu introducerea unui fragment în cavitatea craniană); compresie (pentru fracturile vertebrale cu deformare de pană) și altele, inclusiv "autorul" (Malgenia, LeFore, Pott etc.);
5. Prin tipul de fragmente de deplasare. Cu axa corectă a osului și distanța dintre fragmentele osoase la 5 mm, fractura este considerată imparțială (deoarece aceasta este distanța ideală pentru aderență). În absența acestor condiții, se pot observa patru tipuri de deplasări (mai des se combină): de-a lungul lungimii, în lățime, la un unghi de-a lungul axei (rotațional).
6. Prin cantitate. Fracturile sunt împărțite în izolații în regiunea unui segment al corpului și multiple - în mai multe segmente ale corpului (de exemplu, coapsa și tibia, pelvisul și coloana vertebrală etc.). În ceea ce privește un os, fracturile pot fi: simple, duble, triple și multiple (acestea sunt considerate fracturi fracturate).
7. Pentru fracturile complicate sunt impartite in complicatii care apar ca un proces local și complicat de. Complicațiile fracturii includ șoc, hemoragie (de exemplu, șold sau hemoragie fractură pelvine este de 1-2 litri, cu formare de hematom retroperitoneal), fracturi deschise, deteriorarea butoi neurovascular cu un decalaj sau o încălcare a fragmentelor osoase și fracturi multiple combinate, leziuni ale organelor interne, leziuni combinate, fracturi.
8. Copiii pot forma două forme specifice de fracturi care se dezvoltă ca urmare a formării incomplete și a flexibilității osului.

Fracturile subperiostatice (cum ar fi "creasta verde") fără tulburări anatomice ale periostului - aparțin categoriei plămânilor, deoarece cresc împreună în 2-3 săptămâni.

Osteoepifiziolizy - fracturi, cu o marjă de placă de creștere (de obicei, umăr și antebrațul în articulația cotului) - fracturi mai grave, așa cum se întâmplă asepticheskak necroza a capului și oase opri în creștere în placa de creștere. Clinica și diagnosticarea fracturilor

Fracturile patologice cauzate de tumori maligne sunt nedureroase, cu toate celelalte simptome.

Pentru fracturi, precum și pentru alte leziuni, principalele simptome sunt: durerea (dar este foarte ascuțită), în creștere atunci când se încearcă deplasarea sau încărcarea; care determină dezvoltarea contracției durerii (încălcarea funcției membrelor) și simptomul de reducere (răniții încearcă involuntar să limiteze circulația, apăsând segmentul rănit la trunchiul sau alt membru intact); edem și vânătaie (dar gravitatea lor este mai mare decât la alte leziuni închise).

Pentru fracturi, următoarele simptome specifice sunt caracteristice: poziția vicială a membrelor, mobilitatea patologică, crepitația oaselor în timpul palpării zonei de fractură. Mai ales aceste simptome nu provoca din cauza posibilității de a dezvolta complicații, șoc, reacția agresivă a victimei. Dar dacă sunt vizibile prin ochi sau determinate de o palpare atentă, diagnosticul este incontestabil.

Numai în cazurile îndoielnice pot fi folosite metode: tracțiunea (întinderea atentă a segmentului rănit) sau compresia (stoarcerea ușoară a segmentului membrelor de-a lungul axei osului). O creștere accentuată a durerii este un semn al unei eventuale fracturi. Pentru că fracturile coloanei vertebrale și ale pelvisului reprezintă un simptom al tocului cusut (victima nu-și poate rupe piciorul din pat). Pentru fracturi la nivelul coastelor, întârzierea toracică în respirație, durerea și dificultatea tusei sunt caracteristice.

Victimele cu o fracturi clinice clare sau în caz de dubiu, trebuie să fie livrate la primirea unui spital sau a unei centre de traumatism complet echipate (recent centre de trauma sunt amplasate în spații adaptate și nu au posibilitatea de a oferi pacientilor de urgenta de traumatism la nivelul corespunzător, sunt traduse în modul de recuperare a lovit).

La nivelul spitalului, un traumatolog trebuie să aibă în mod necesar următoarele activități; fractura de anestezie, diagnosticul și documentația cu raze X, repoziționarea și imobilizarea terapeutică.

[3], [4], [5]

Unele tipuri de fracturi

Fractură de stres

Fracturi mici care apar ca urmare a forței repetate. Cel mai adesea acestea se observă în oasele metatarsale (de regulă alergători), mai puțin frecvent în oasele peroneale și tibiale. Simptomele includ dezvoltarea treptată a durerii intermitente, intensitatea căreia crește odată cu încărcătura și, în cele din urmă, devine permanentă. Uneori este posibilă umflarea. La examinare, se constată durere osoasă locală. Efectuați radiografie, dar la început rezultatul poate fi fals-negativ. Multe astfel de fracturi sunt tratate probabil, iar radiografia se repetă după 1-2 săptămâni, când calusul poate deveni vizibil. Tratamentul include restul, poziția ridicată a membrelor, analgezicele și, în unele cazuri, imobilizarea. Scanarea RMN sau CT este rară.

Epifizyeolizy

Țesutul osoasă crește în lungime datorită zonelor de creștere sau plăcii de creștere (epifiză), care este limitată de metafiză (proximală) și epifiză (distală). Vârsta, când zona de creștere se închide și creșterea osului se oprește, variază în funcție de tipul osului, dar placa de creștere din toate oasele dispare odată cu sfârșitul pubertății.

Zona de creștere reprezintă cea mai slabă parte a osului și, în caz de forță, se rupe de obicei în primul rând. Fracturile zonei de creștere sunt clasificate în funcție de sistemul Salter-Harris. Deteriorarea creșterii în viitor este caracteristică pentru tipurile III, IV și V și nu este tipică tipurilor I și II.

Tipul I este o separare completă a plăcii de creștere de la metafiza cu sau fără părtinire. Tipul II apare cel mai adesea, linia de fractură a plăcii de creștere trece la metafiza osului cu formarea unei coloane vertebrale metafizice, uneori foarte mică. Tipul III - fractura intraarticulară a epifizei. Tipul IV - o combinație de fractură intraarticulară a epifizei cu o fractură a osului metafizic. Tipul V apare mai puțin frecvent decât alte tipuri, este o fractură de comprimare a plăcii de creștere.

Fractura plăcii de creștere trebuie suspectată la copilul cu boală locală în această zonă. Aceste fracturi sunt distincte din punct de vedere clinic de vânătăi cu un caracter circular al durerii. Cu tipurile de fracturi I și V, radiografiile pot fi normale. În acest caz, astfel de fracturi pot fi uneori diferențiate prin mecanismul leziunii (o ruptură în direcția axei longitudinale a osului sau compresie). Pentru tipurile I și II, tratamentul închis este de obicei utilizat; III și IV au nevoie adesea de OVF. Pacienții cu epifizeoliză de tip V trebuie să fie sub supravegherea unui ortopedist pediatru, deoarece aceste leziuni aproape întotdeauna conduc la tulburări de creștere.

[6], [7], [8], [9]

Diagnosticarea raze X a fracturilor

Cu semne evidente de fractură și, în cazuri îndoielnice, de radiologie, studiul trebuie efectuat fără întârziere, dat fiind că roentgenograma este un document legal care confirmă prezența unei fracturi.

Pentru a determina tipul de deplasare a fragmentelor osoase, radiografia trebuie efectuată în cel puțin două proeminențe. În cazul fracturilor de segmente cu oase mici (încheietura mâinii, articulația încheieturii mâinii, articulația piciorului și a gleznei, coloana vertebrală a colului uterin), radiografia se efectuează în trei proiecții. Radiografiile în prezența unei fracturi sunt date mâinilor victimei sau sunt stocate pe viață în arhivele instituției de sănătate.

Descrierea radiografiilor se efectuează în conformitate cu o anumită schemă:

• data radiografiei și numărul de radiografii (pentru a documenta dinamica studiilor, deoarece fiecare victimă este condusă de obicei în 4-6 studii pentru a monitoriza starea fragmentelor și procesul de fuziune a fracturilor);
• se indică segmentul anatomic reflectat pe roentgenogramă și numărul de proiecții;
• în prezența unei fracturi: indică locația și nivelul de tip, linia de fractură, deplasarea fragmentelor osoase;
• dau o diagnosticare cu raze X a diagnosticului;
• în timpul procesului de fuziune a fracturilor, se face o evaluare a stării fragmentelor osoase și a stării calusului osos.

Tratamentul unei fracturi

Tratamentul imediat include anestezie și, dacă este suspectat de instabilitate sau fractură a oaselor lungi, dentare. Atunci când este necesară o fractură deschisă, sunt necesare bandaj steril, profilaxie cu tetanos și antibiotice cu spectru larg (de exemplu, o combinație de cefalosporine de a doua generație și aminoglicozide).

Cu deplasarea și deformarea rotativă și / sau unghiulară, este prezentată repoziția. Excepția este fracturile diafizice la copii, în care remodelarea corectează treptat unele tipuri de deplasări unghiulare, iar compararea fragmentelor osoase end-to-end poate stimula creșterea osului, care poate deveni redundantă.

Tratamentul chirurgical poate consta în fixarea fragmentelor osoase cu structuri metalice [repoziționarea deschisă și fixarea internă (ORFF)]. OVFF este afișat la:

• fracturi intraarticulare cu deplasare (pentru o comparație exactă a suprafețelor articulare);
• cu anumite fracturi, atunci când este necesară fixarea mai sigură a fragmentelor osoase;
• dacă magazia închisă nu este eficientă;
• dacă linia de fractură trece prin tumoare (nu va exista o vindecare normală a oaselor în această zonă).

Deoarece ORVF oferă stabilitate structurală imediat după mult decât facilitează mobilizarea precoce a pacientului, metoda prezentată în cazuri clinice în care a prelungit imobilizare necesară pentru formarea și remodelarea calusului nu este de dorit (de exemplu, fractura de col femural). Tratamentul chirurgical este necesar pentru navele suspectate daune mari (în scopul de a le restaura), în fracturi deschise (pentru clătire, sanitare și de prevenire a infecției) sau după o încercare nereușită de reducere închisă (pentru reducerea deschisă și, în unele cazuri, fixare internă).

Indiferent dacă este sau nu necesară o repoziționare și / sau o intervenție chirurgicală, aceasta este de obicei imobilizată prin captarea articulațiilor localizate proximal și distal din acesta. În mod obișnuit, distribuția rămâne pentru săptămâni sau luni, dar puteți folosi și pneuri, mai ales dacă fracturile se vindecă mai repede în timpul mobilizării timpurii. Tratamentul la domiciliu include măsuri de susținere cum ar fi odihna, frigul, presarea bandajului și poziția ridicată a membrelor.

Pacientului i se explică necesitatea de a căuta imediat ajutor atunci când există semne de sindrom compartiment.

Terapie de reabilitare

Tratamentul reparator al fracturilor (reabilitare), după repoziționare și imobilizare poate fi efectuat de un chirurg. Ar trebui să înceapă cât mai curând posibil. Când repozitionare calitate, direcția principală de reabilitare include: acumularea de calciu în zona fracturii (preparatele atribuire de calciu, precum și mijloace pentru promovarea asimilarea: methandrostenolone și metiluracil; clorură de calciu la nivel local electroforeză pot fi utilizate); și îmbunătățirea în această zonă a microcirculației utilizând terapia cu microunde sau magnetoterapia. În prezența unor boli concomitente membrelor trebuie în mod necesar Vasa efectuat tratamentul lor global ca un prejudiciu in sine le provoaca exacerbare, si scaderea fluxului sanguin duce la intarzia vindecarea fracturii.

După îndepărtarea imobilizării, articulațiile trebuie dezvoltate și țesutul muscular restabilit. Aceasta se face prin metoda formării fizice pasive și active terapeutice, masaj, dezvoltarea mișcărilor articulației "prin durere și lacrimi". Este mult mai ușor să se dezvolte în apă caldă cu sare (1 lingură per cană de apă). Băi eficiente cu diferite săruri, de preferință mare, hidromasaj de la vârful degetelor până la centru, utilizarea noroiului; mai bine decât saramura cu iod, sulf sau radon, magnetoterapie. În absența structurilor metalice, pot fi utilizate terapia cu microunde și electroforeza cu iodură de potasiu, lidază sau ronidază. Prin contracturi, poate fi utilizată fonoforoza preparatelor de hialuronidază, dar cu mare prudență, deoarece ultrasunetele prsulus și alte metode de fizioterapie sunt contraindicate timp de o jumătate de an. Numai restaurarea completă a funcției membrelor este o indicație pentru închiderea foii de concediu medical. Odată cu dezvoltarea complicațiilor sau a ineficienței măsurilor de reabilitare, victima este înregistrată pentru invaliditate.