Aspirația meconiului și a lichidului amniotic

Aspirația cu meconiu este un tip de sindrom de detresă respiratorie, caracterizat prin obstrucția căilor respiratorii datorită introducerii fluidului amniotic fetal în arborele traheobronchial.

Plecarea meconiului cu prezentări de cap a atras mult atenția moașelor. Cu toate acestea, până în prezent, rolul meconiului ca semn al suferinței fetale nu a fost în cele din urmă stabilit; motivele și mecanismul plecării sale nu sunt pe deplin elucidate, precum și semnificația timpului de retragere a meconiului pentru rezultatul nașterii.

Frecvența descărcării meconiului variază de la de 4.5 la 20% și o medie de 10% din nașterile cefalice chiar în întreținere optimă a sarcinii. Discrepanța în frecvența detectării meconiului se explică prin contingentul diferit al femeilor însărcinate examinate și ale părinților. Unii autori sugerează că prezența meconiului în lichidul amniotic, nu sunt un indicator al hipoxie, în timpul studiului, și nu precizează termenul de ea, și, prin urmare, nu poate servi drept un criteriu absolut pentru evaluarea stării fătului în timpul travaliului.

Alți cercetători atribuie acest fapt răspunsului reflex al intestinului fătului la unele iritații care ar putea fi observate cu mult înainte de studiu.

[1], [2], [3], [4]

Meconiu în lichidul amniotic

Se crede că plecarea meconiului indică o condiție amenințătoare a fătului.

Majoritatea cercetătorilor mărturisesc că, în prezența meconiului în lichidul amniotic, crește frecvența hipoxiei fetale, crește mortalitatea perinatală și morbiditatea nou-născuților. În cazurile în care lichidul amniotic este transparent la momentul apariției travaliului, mortalitatea perinatală este scăzută, iar atunci când este colorată cu meconiu, crește la 6%. În prezența meconiului în lichidul amniotic, o complicație severă a perioadei neonatale este sindromul de aspirație de meconiu care duce la o mortalitate neonatală ridicată. Cu toate acestea, doar 50% din nou-născuții, care aveau lichid amniotic colorat cu meconiu în timpul travaliului, aveau fecale primare în trahee; în ultimul grup, dacă s-au luat măsuri, în% cazuri sa dezvoltat distresul respirator (respirația respiratorie). Astfel, frecvența medie a sindromului de aspirație meconială simptomatică este de 1-2%. Sindromul de aspirație se observă la naștere, născut la timp, dar într-o stare de hipoxie și la copii cu întârziere de creștere în perioada intrauterină. Sindromul de aspirație de sindrom de sindrom de sindrom de sindrom de sindrom de sindrom miocronic se întâmplă foarte rar în cazul dezvoltării normale a fătului,

Sa constatat că fătul intrauterin în prezența meconiului în lichidul amniotic are o tensiune mai scăzută a oxigenului în vena ombilicală decât în apele limpezi.

Unii autori au atribuit plecarea meconiului la o defecare aleatorie a unui făt normal cu intestine îngroșată, uneori asociate cu acțiunea diferitelor medicamente. Cu toate acestea, în multe cazuri, colorarea lichidului amniotic cu meconiu semnalează o condiție amenințătoare a fătului, după cum indică datele de monitorizare și modificările biochimice din sânge.

Prin urmare, în prezent, majoritatea autori sunt înclinați să considere amestecul de meconiu în lichidul amniotic ca semn al hipoxiei fetale care a început.

Cum se dezvoltă aspirația de meconiu?

Hipoxia fetală poate provoca vasospasmul mesenteric, peristaltismul intestinal, relaxarea sfincterului anal și trecerea meconiului. Compresia cordului ombilical stimulează reacția vagală care duce la trecerea meconiului chiar și în starea normală a fătului. Mișcările respiratorii convulsive ca in utero (ca rezultat al hipoxiei fetale) și imediat după naștere contribuie la aspirația meconiului în trahee. Mișcarea meconiului în tractul respirator de calibru mic are loc rapid, în decurs de o oră după naștere.

Aspirația consecinta meconiului este precoce blocarea mecanică a căilor respiratorii cu dezvoltarea treptată a pneumopatie chimice după 48 de ore. Blocarea completa a cailor respiratorii mici duce la subsegmental atelectazie. Acestea sunt adiacente zonei de aerare crescută cauzată de efectul supapei ("supapă cu bilă") cu blocaj parțial și formarea de "capcane de aer". Ca urmare, raportul de ventilație-perfuzie, extensibilitatea plămânilor scade, capacitatea lor de difuzie scade, deplasarea intrapulmonară și rezistența căilor respiratorii cresc. Pe fundalul respirației crescute și a ventilației inegale, poate apărea o ruptură alveolară, care duce la scurgerea aerului din plămâni.

Spasmul vascular și microcirculația afectată în plămâni determină hipertensiunea pulmonară pe termen lung și dezvoltarea de șocuri extrapulmonare. 

Cu ajutorul amnioscopiei, este posibil să se detecteze un amestec de meconiu în lichidul amniotic înainte de naștere sau la naștere. Detectarea colorării lichidului amniotic și determinarea densității sale optice poate servi drept o metodă valoroasă pentru diagnosticarea anomaliilor fetale. Există rapoarte izolate privind posibilitatea detectării amestecului de meconiu în apă prin ecografie.

Meconiul este o substanță vâscoasă verde-negru care umple intestinul gros al fătului. Compoziția chimică, datele sale morfologice și ultrastructurale sunt bine studiate.

S-a stabilit că particulele de meconiu cu dimensiunea de 5-30 pm sunt un fel de glucoză conținând sialomucopolizaharidă; cu evaluarea spectrofotometrică, meconiul are cea mai mare adsorbție la 400-450 μm. Studiile au arătat că o creștere a nivelului serotoninei în apă de mai mult de 2 ori duce, aparent, la o creștere a peristaltismului intestinal. Factorii predispozanți sunt:

• hipertensiune;
• diabet zaharat;
• izoimmunizatsiya;
• toxicoza târzie a femeilor însărcinate;
• Rhesus-conflict;
• vârsta mamei;
• numărul nașterilor și avorturilor;
• antecedentele mortale în anamneză;
• coliziuni cu cordonul ombilical.

Când cordonul ombilical este încurcat, retragerea meconiului în travaliu este observată la 74%. S-a stabilit un sfârșit mai rapid al travaliului după ruperea vezicii urinare și scurgerea lichidului amniotic verde, care poate fi asociată cu un conținut ridicat de oxitocină în meconiu. Cu slăbiciunea activității forței de muncă, retragerea de meconiu a fost detectată la fiecare a cincea femeie în muncă. Importanța factorilor de fructe care afectează migrarea meconiului la lichidul amniotic nu a fost studiat în mod adecvat. Acestea includ:

• membrane hialine;
• pneumonie;
• chorioamniotita;
• erythroblastosis.

Pasajul meconiului este mai frecventă în greutate fetale mai mult de 3500 g, iar copiii cu greutate mai mică de 2000 g meconiu se îndepărtează extrem de rare, care ar putea fi cauza o ușoară acumulare în intestinul fătului în travaliului prematur sau prematuri sensibilitate redusă la condiții hipoxice.

Aspirația lichidului amniotic

În timpul nașterii, este posibil să se aspiră fructele cu microorganisme (chiar puroi) curate și care conțin și sângele lichidului amniotic. În acest caz, apare tahipnee tranzitorie sau hipertensiune pulmonară persistentă. Dacă lichidul este purulent, se administrează antibiotice pentru prevenirea pneumoniei.

[5], [6], [7]

Gestionarea sarcinii și nașterii în prezența meconiului în lichidul amniotic

Tactica administrării sarcinii și nașterii în prezența meconiului în ape nu este complet rezolvată. Există rapoarte unice cu privire la semnificația timpului de retragere a meconiului și gradul de colorare a acestuia pe rezultatul muncii pentru făt și nou-născut.

Se remarcă faptul că apariția colorării lichidului amniotic după plecarea meconiului apare în primul rând în partea inferioară a uterului la prezentările fetale ale capului. Apoi, întreaga masă de lichid amniotic, inclusiv cele anterioare, este colorată. Pigmenții meconiului pielea și unghiile fetale, precum și lubrifianții cazeoasă fulgi depinde direct de momentul descărcării meconiului: fetale oja are loc în decurs de 4-6 ore, fulgi de grăsime - după 12-15 ore.

Se sugerează, de asemenea, că meconiul poate apărea în cel de-al doilea trimestru de sarcină și va rămâne acolo până la apariția travaliului urgent, în timpul căruia acesta este tratat ca semn al fertilității afectate. Există, de asemenea, dovezi că apariția meconiului în ape este un semn al morții fetale în al doilea trimestru de sarcină.

În timpul travaliului, apariția timpurie a meconiului în lichidul amniotic se observă la 78,8%, mai târziu la 21,2%. Expunerea precoce a meconiului la lichidul amniotic, observată la 50% dintre femeile gravide cu apă colorată cu meconiu, nu a fost însoțită de o creștere a incidenței sau mortalității fetusului și a nou-născuților. O lovitură mare de meconiu a fost însoțită de creșterea morbidității și mortalității nou-născuților în timpul sarcinii complicate.

În ceea ce privește semnificația diagnostică a naturii meconiului găsită în lichidul amniotic, există opinii contradictorii. Unii autori consideră că colorarea uniformă a lichidului amniotic cu meconiu indică o suferință prelungită a fătului, bulgări suspendate și fulgi - despre reacția pe termen scurt a fătului. O creștere a conținutului de meconiu este un semn prognostic nefavorabil.

Unii autori au meconiu verde deschis descris ca fiind „un vechi, subțire, slab,“ și mai periculos în ceea ce privește fructele și verde închis - ca „proaspete, recente, grele“, și mai puțin periculoase, deoarece se asociază cu o mortalitate perinatala. In contrast, Fenton, Steer (1962) a subliniat că, în ritmul cardiac fetal la 110 bătăi / min, iar prezența mortalității perinatale meconiului gros a fost de 21,4%, cu apă slabă colorație - 3,5%, la apă ușoară - 1,2% . Sa constatat, de asemenea, că prezența meconiului groase în apă și deschiderea uterine gât 2-4 cm apare picătură pH de sânge fetal.

Mai mult, sa stabilit o corelație între natura meconiului, pH-ul sângelui fetal și starea nou-născuților pe scara Apgar. Deci, potrivit cercetărilor, când apele meconiului au fost dense la începutul nașterii, pH-ul sângelui fetal a fost sub 7,25 în 64%, iar scorul Apgar în 100% a fost de 6 puncte sau mai mic. În același timp, prezența meconiului în lichidul amniotic, fara alte simptome (acidoză detseleratsii FHR) nu poate fi considerată ca o dovadă a deteriorării stării fetale și, prin urmare, nu este nevoie de a forța de livrare. În același timp, ori de câte ori există bătăi neregulate ale fătului în prezența meconiului în apă, riscul pentru făt crește în comparație cu apele limpezi. 

Pentru a reduce riscul de complicații pentru făt și nou-născut asociat asfixiei, în prezența meconiului în apă, se recomandă recurgerea la o administrare operativă la un pH de 7,20 sau mai mic. Dacă există încălcări ale ritmului cardiac fetal în funcție de cardiotocografie, livrarea este indicată cu preacidoză (pH 7,24-7,20).

În legătură cu aceasta, în timpul travaliului în timpul pătrunderii apei cu meconiu, majoritatea investigatorilor se roiesc despre oportunitatea monitorizării stării fetale. Atunci când se efectuează o evaluare cuprinzătoare a stării fetale în travaliu, este posibilă reducerea mortalității perinatale în prezența meconiului în ape de până la 0,46%.

Frecvența intervențiilor chirurgicale în prezența meconiului în ape este de 25,2% comparativ cu 10,9% în apele luminoase.

Important de notat că, la secțiunea meconiu cezariană poate intra în cavitatea abdominală, provocând o reacție granulomatoasă poate dezvolta un corp străin, care poate fi o consecință a adeziunilor și dureri abdominale.

Una dintre complicațiile severe ale perioadei neonatale în prezența meconiului în apă este sindromul de aspirație a meconiului , a cărui frecvență variază de la 1 la 3%. Este mai des întâlnită în fructe în momentul în care apare meconiul timpuriu și abundent decât în lumina și retragerea târzie. Când lichidul amniotic este dens, aspirația lichidului amniotic în stadiul inițial al travaliului este de 6,7%. Sa observat că atunci când meconiul se retrage în lichidul amniotic, tulburările respiratorii se dezvoltă în grade diferite la 10-30% din nou-născuți. Sindromul de aspirație a sindromului meconic este mai frecvent observat la copii cu termen și întârziat în hipoxie acută. Stresul hipoxic duce la o creștere a mișcărilor respiratorii ale fătului, iar lichidul amniotic colorat cu meconiu, aspirat. Particulele de meconiu penetrează adânc în alveole, provocând modificări chimice și morfologice în țesutul pulmonar. În unele cazuri, aspirația de meconiu poate să apară într-o formă mai cronică, care poate contribui la dezvoltarea pneumoniei acute intrauterine.

Aspirarea meconiului este o cauză importantă a mortalității neonatale, indicii care, deși mai mici, decât cu boala membranelor hialine, constituie totuși un procent mare - 19-34%. Prin urmare, sindromul de aspirație de meconiu este o problemă clinică importantă cu care se confruntă neonatologii din unitatea de terapie intensivă.

Pentru a preveni dezvoltarea patologiei respiratorii la nou-născuți, majoritatea autori indică necesitatea de a minimiza aspirația în timpul travaliului. Aspirata meconiu ar trebui să sugă cateter timp de 2-3 ore. Nevoia de gestionare atentă a muncii și aspirație imediată a meconiu din tractul respirator superior este o măsură preventivă de prevenire importantă de mortalitate neonatală.

Astfel, datele disponibile în literatură indică faptul că valoarea diagnostică și prognostică a amestecului de meconiu din lichidul amniotic nu a fost pe deplin stabilită. Totuși, majoritatea autorilor consideră că prezența meconiului în lichidul amniotic este un semn al suferinței fetale.

Monitor de observare în timpul travaliului folosind metode moderne de diagnosticare (cardiotocografia, amnioscopy, determinarea stării acido-bazic al sângelui fetal, pH-metrie de lichid amniotic) de la femei cu apă în prezența meconiului clarifica fatului in timpul travaliului si livrare determina alte tactici.

La sfârșitul sarcinii, în absența unor tulburări fiziologice în tabloul caracteristic amnioskopicheskoy starea fetală este transparentă cantitate moderată (mai puțin „milky“), apă cu prezența conținut moderat ridicat de cereale cazeoasă care curge lubrifiant. Detectarea aceluiași meconiu în ape este privită ca un semn al suferinței fătului. Pigmenții de meconiu pătrund în apă verde. Această colorare persistă o perioadă lungă de timp și poate fi detectată după mai multe ore și zile. Calculele efectuate de E. Zaling au arătat că, cu un fruct viu, sunt necesare cel puțin 4-6 zile pentru a elimina meconiul din cavitatea amniotică. Prin urmare, atunci când monitorizarea este efectuată la fiecare 2 zile, este imposibil să nu observați meconiul. Sa observat că asfixia nou-născuților este observată de 1,5-2,4 ori mai frecvent în prezența meconiului în ape decât în apele ușoare.

Pentru a îmbunătăți diagnosticul stării fetale în travaliu în prezența meconiului în lichidul amniotic efectuat evaluarea completă a stării fetale includ cardiotocografia, amnioscopy, determinarea stării acido-bazic al sângelui și mamele fetale, monitorizarea pH-metrie de lichid amniotic. O analiză clinică a travaliului a fost efectuată la 700 de femei în travaliu, dintre care 300 au meconiu în lichidul amniotic; 400 de mame (grup de control) - 150 de femei la naștere, cu o descărcare la timp a apei și 250 de femei la naștere, cu debite neprevăzute de apă. Studiul clinic și fiziologic a fost efectuat la 236 de femei în timpul travaliului.

Gama de informații recepționate cu 148 de caracteristici a fost procesată statistic pe un computer "EU-1060" utilizând pachetul american de programe statistice aplicate.

Ca rezultat al studiilor efectuate sa constatat că numărul de avorturi și avorturi spontane în anamneză a fost de 2-2,5 ori mai mare în grupul cu prezența meconiului în ape. Dintre femeile recurente de 50-60%, livrarea anterioară a avut un curs complicat (intervenții chirurgicale, moarte fetală intrapartum), care nu a fost observat în grupul de control al femeilor parturiente. Aproape fiecare a doua mamă a grupului principal a avut o sarcină complicată. Trebuie subliniat faptul că numai părinții din grupul principal au suferit de nefropatie. Edemurile și anemia femeilor însărcinate au fost de două ori mai frecvente la femeile cu meconiu în apă.

Persoanele în vârstă primară, de asemenea, au predominat în grupul principal, ceea ce confirmă opinia autorilor de mai sus cu privire la semnificația vârstei mamei în meconiu.

Evident, în boli severe concomitente și complicații materne ale sarcinii, în primul rând, și schimba condițiile de furnizare a schimbului de gaze a fatului din cauza violarea utero placentar fluxul sanguin, ceea ce poate conduce la evacuarea meconiului in lichidul amniotic. 

Se dezvăluie o relație clară între cursul clinic al sarcinii și nașterii și starea fătului și a nou-născutului. Deci, am găsit o relație de mare între nefropatie atât în timpul sarcinii și în timpul travaliului, activitatea de muncă slabă, inserție anormală a capului entanglement cordonul ombilical în jurul gâtului fătului și nou-născut scor Apgar mic. Fiecare a treia femeie aflată în travaliu, suferind de nefropatie (35,3%) și slăbiciune a travaliului (36,1%), nou-născuții aveau un scor Apgar de 6 și mai mic. Studiile au arătat că, în nefropatie, fătul trăiește hipoxie numai atunci când se face meconium; Asfixia nou-născutului crește de 2,5 ori în comparație cu cea de control. Trebuie remarcat faptul că plecarea meconiului nu depinde atât de gradul de toxicoză, cât și de durata acesteia.

La pacienții de maternitate cu meconiu în lichidul amniotic, a fost observată o durată mai lungă a evenimentului de travaliu (13,6 ± 0,47 ore) în comparație cu grupul martor (11,26 ± 0,61 ore).

Fiecare al doilea nou născut născut în asfixie avea o cordon ombilical în jurul gâtului fătului (50%), unul din cinci (19,4%) avea o anomalie în inserția capului.

Complicații nastere cauzat un procent ridicat de livrare operative (14,33%), a cărui structură cezariană secțiune a fost 7,66%, forceps și fetale extracție vacuum - 6,67%.

În ciuda faptului că există raportări privind corelația scăzută (22,3%) intervențiilor chirurgicale și colorarea lichidului amniotic cu meconiu, există o corelație mare între metoda de administrare și scorurile reduse Apgar. Astfel, după aplicarea forceps cavitatea asfixia neonatală a fost observată la 83,3% , cu o extracție cu vid fetal - 40%, cezariana - 34,7 %.

Accelerarea nașterii activării fătului a muncii (chinina, oxitocină), precum și utilizarea de forceps și extracție cu vid exacerbat fetale primejdie, în pragul colapsului posibilităților compensatorii. În prezența meconiului în apă și fenomenele de acidoză metabolică la făt chiar acționează fiziologic de sarcină generic care curge poate fi astfel încât, în orice moment poate duce la defectarea mecanismelor compensatorii fetus.

Asfixia nou-născuților, observată la 12% în prezența meconiului în ape, a provocat o complicație severă a perioadei neonatale - sindromul de aspirație meconium (16,65%). Stresul hipoxic conduce la o creștere a mișcărilor respiratorii ale fătului și la aspirarea lichidului amniotic. Sindromul de aspirație de meconiu este o cauză importantă a mortalității neonatale. Conform observațiilor noastre, sindromul de aspirație a meconiului în asfixia neonatală letală în 5,5%, ceea ce este în concordanță cu datele din literatură care indică o creștere a mortalității perinatale în această patologie la 7,5%.

Astfel, datele arată în mod convingător că amestecul de meconiu în ape ar trebui considerat un semn al suferinței fetale. Studiul clinico-fiziologic a arătat că, în prezența meconiului în apă, valorile CBC ale sângelui fetal diferă semnificativ de grupul martor. Reducerea semnificativă a pH-ului sanguin (7,26 ± 0,004) și deficitul de bază (-6,75 ± 0,46) la începutul travaliului în prezența meconiului în ape indică mecanisme compensatorii fetale tensiune. Epuizarea capacității de rezervă a fătului în prezența meconiului în apele observațiile noastre sugerează că a permis preatsidoz detectat în sânge (pH 7,24-7,21), în debutul travaliului la 45,7% la sfârșitul perioadei de deschidere - de două ori mai des (80%), care este în concordanță cu datele lui Starks (1980), în studii la care în fetușii care au avut retragere de meconiu a existat o acidoză semnificativă în sânge.

În grupul de nou-născuți cu un scor Apgar de 6 puncte sau mai mic, valorile COS ale sângelui fetal reflectă acidoza patologică: la începutul travaliului, pH-ul este de 7,25 ± 0,07; BE - 7,22 ± 0,88; la sfârșitul perioadei de deschidere a pH-ului, 7,21 ± 0,006; BE - 11,26 ± 1,52; crește în PCO ₂, în special în timpul perioadei II genuri (54,70 ± 1,60), indică prezența acidoza respiratorie.

Rezultatele studiilor au evidențiat o corelație între COS din sângele fetal și scorul scăzut al sugarului pe scara Apgar în prezența meconiului în lichidul amniotic. CBS-ul sângelui mamei în aceste cazuri nu diferă de cel unu-la-unu în grupul de control și se află în limite fiziologice. Delta pH nu conține informații suplimentare privind diagnosticul, deoarece acest indicator se modifică practic numai datorită componentei de fructe. Aceste date contrazic rapoartele unor autori care indică o schimbare a COS-ului sanguin al mamei asociată cu hipoxia fetală intrauterină.

Sa constatat o corelație clară între pH-ul sângelui fetal și pH-ul lichidului amniotic. Valorile pH-ului mai mici de lichid amniotic, meconiu-patate (7,18 ± 0,08) la începutul travaliului și 6,86 ± 0,04 la sfârșitul perioadei de divulgare, stivuite în „zona prepathological“ - o zonă cu risc ridicat pentru fat si reflecta epuizarea resurselor compensatorii ale fătului.

Când fătul este hipoxic, pH-ul apei scade la 6,92, cu asfixia ușoară este de 6,93, cu o asfixiere grea este de 6,66. Când hipoxie fetală și pH-ul picătură de apă din cauza eliberării de sange fetale in lichidul amniotic din corpul numărului fătului mare de produse metabolice acide. Reducerea pH-ului lichidului amniotic (6,67 ± 0,11 la începutul travaliului și 6,48 ± 0,14 la sfârșitul perioadei II naștere) într-un grup de sugari cu scor Apgar mic indică o acidoză pronunțată, în special în perioada II, atunci când reacția lichidului amniotic se mută în esență la partea acidă și, cu atât mai semnificativ, cu atât este mai gravă starea fătului. Capacitatea tampon a lichidului amniotic este jumătate din capacitatea tampon a sângelui fetal, astfel că epuizarea resurselor sale este mai rapidă și cu hipoxie fetală, acidoza este mult mai pronunțată. Vas tampon de apă redusă este prezentat la hipoxie fetală și prezența meconiului manifestată ca în creștere oscilații intrahour pH apă până la 0,04 ± 0,02 versus 0,001 ± 0,0007 în controlul luminii în prezența lichidului amniotic. În plus, creșterea pH-ului de oscilație intrahour de lichid amniotic poate să apară mai devreme decât scăderea valorii absolute a pH-ului, care permite timp pentru a identifica semnele inițiale ale fătului care suferă în timpul nașterii. 

Cardiotocografia în prezența meconiului în apă duce la reducerea amplitudinii de oscilație (6,22 ± 0,27) și reflexul miocardica (10,52 ± 0,88), ceea ce indică o reducere a capacității de rezervă fetale și în concordanță cu rezultatele Krebs et al. (1980).

În prezența meconiului în apele detseleratsii patologice înregistrate de patru ori mai mare (35,4 ± 4,69), decât atunci când apa de lumină (8,33 ± 3,56), ceea ce indică o încălcare a vieții fetale. Cu toate acestea, în observațiile noastre s-au observat rezultate fals pozitive și false-negative. Astfel, cu parametrii normali de sânge fetal CBC, s-au înregistrat decalări patologice în 24% din cazuri, cu prezența acidozelor în sângele său, frecvențele cardiotocografice normale au fost înregistrate la 60%.

Apariția meconiului la CTG normal și pH-ul normal al sângelui fetal poate fi temporar compensată de stadiul de întrerupere a activității sale vitale; Cu toate acestea, ori de câte ori există batai neregulate ale fătului în prezența meconiului în ape, riscul pentru acesta este mai mare decât în cazul apelor ușoare.

Pentru a determina semnificația diagnostică a diferitelor metode de evaluare a stării fetale în prezența meconiului în ape, pentru prima dată am efectuat o analiză de corelare, care face posibilă stabilirea unei relații între diferite caracteristici. Matricele de corelare au fost compilate pentru fiecare grup separat și pentru fiecare etapă a actului generic.

În prezența meconiului în lichidul amniotic, pH-ul sângelui fetal a fost puternic corelat cu pH-ul apei și fluctuațiile intra-oră, decelerațiile târzii; PH-ul apei colorate cu meconiu a intrat într-o corelație cu reflexul miocardic, amplitudinea oscilațiilor și decelerația. Frecvența medie a fost corelată cu decelerația.

O corelație crescută cu scorurile Apgar a fost pH-ul sângelui fetal, pH-ul apei, fluctuațiile orare ale pH-ului apei, degradările tardive, pCO2 _din sângele fetal. Dependența de corelație dintre pH-ul sângelui fetal și copilul parturient nu a fost dezvăluită.

Cercetarea efectuată ne-a permis să dezvoltăm o tehnică pentru o evaluare completă a stării fetale la naștere în prezența meconiului în lichidul amniotic:

• la toate femeile parturiente în timpul nașterii, cardiotocografia se efectuează cu determinarea ritmului cardiac mediu fetal, amplitudinea oscilațiilor, magnitudinea reflexului miocardic și decelerarea patologică. Indiferent de indicii CTG, este efectuată amnioscopia;
• când se găsește un meconiu în ape, se deschide vezica fetală și se studiază starea de aciditate a sângelui fetal în conformitate cu metoda Zaling;
• cu indicii sângelui fetal CBC care prezintă suferința intrauterină a fătului, este efectuată o livrare urgentă;
• la valori pH stabile ale pH-ului, monitorizarea ulterioară a stării fetale până la terminarea travaliului; cu creșterea acidozei în lichidul amniotic - testul repetat al lui Zaling.

Principalele complicații ale sarcinii în prezența meconiului în ape sunt toxicoza întârziată (28,9%) și anemia femeilor însărcinate (12%), aparând de două ori mai frecvent decât în grupul martor.

La femeile cu apă în prezența complicațiilor majore meconiu muncii naștere sunt anomalii (31,3%), nefropatie (19,3%), entanglement din cordonul ombilical în jurul gâtului (21%), cap de inserție anormală (4,6%) observate de două ori la fel ca în grupul de control.

În prezența meconiului în apele au o incidență mare a intervențiilor chirurgicale (14,33%), structura care cezariana este de 7%, de amestecare forceps funcționare - 2% (cavitate) adâncite vacuum extractor - 1,67%.

În prezența meconiului în apă, asfixia nou-născutului are loc de șase ori mai des decât în grupul de comparație. Complicația severă a perioadei neonatale - sindromul de aspirație de meconiu este cauza morții la 5,5 % dintre nou-născuți.

Analiza diferențială multifactorială a permis prezicerea la mamă a pacienților cu meconiu în apă o livrare operativă în interesul fătului în 84%, iar starea nou-născutului în 76%.

Frecvența ridicată a complicațiilor de sarcină, naștere, intervenții chirurgicale, precum și un monitor complex pentru observarea fătului poate fi atribuită prezenței meconiu materne în lichidul amniotic cu risc ridicat care au nevoie de o monitorizare intensivă în timpul travaliului.