Trypanosomioza africană (boala de somn): cauze, simptome, diagnostic, tratament

Trypanosomiasis africană (boala somnului) - invazia obligã transmisibilă, caracterizată prin febră, erupții cutanate, umflarea ganglionilor limfatici, edem local și apariția leziunilor sistemului nervos central, ceea ce duce la letargie, cașexie și moarte.

Trypanosomiaza este un grup de boli tropicale suportate de vectori cauzate de protozoare din genul Trypanosoma. Trypanosomii suferă un ciclu complex de dezvoltare cu o schimbare a gazdei, în timpul căruia se află în etape diferite din punct de vedere morfologic. Trypanosomii se înmulțesc prin diviziune longitudinală, se hrănesc cu substanțe dizolvate.

Trypanosomioza africană (boala de dormit) este comună în zona savană. Domeniul noso este limitat de zona de distribuție a acoperișului tsetse. Somnul de somn este endemic în 36 de țări din Africa tropicală. Anual, până la 40 de mii de cazuri noi sunt înregistrate. Probabil, numărul real de cazuri este mult mai mare și poate fi de până la 300 de mii. Aproximativ 50 de milioane de oameni trăiesc în condiții de risc de infecție.

Două forme de tripanosomizare africană sunt cunoscute: Gambia sau Africa de Vest, și Rhodesia sau Africa de Est. Primul se numește Tr. Gambiense, al doilea - Tr. Rhoresiense.

Ambii agenți patogeni ai tripanosomizei africane aparțin secțiunii Salivaria, adică sunt transmise prin saliva. Forma gambiană a tripanosomizei africane este o boală transmisibilă obligatorie, de fapt antroponoză, deși în transmiterea patogenului său, o participare este luată și de animalele agricole.

Pentru prima dată, simptomele de tripanosomizare africană au fost descrise în 1734 de doctorul englez Atkins de la locuitorii de pe coasta Golfului Guineea (Africa de Vest). În 1902, Forde și Dutton au găsit în sângele unui om T. Gabiense. Bruce și Nabarro au descoperit că acoperișul Glossina palpalis (tsetse) este purtătorul agentului patogen.

[1], [2],

Ciclul de dezvoltare al gazdei vertebrate

Metoda de infectare cu tripanosomioza africană permite atribuirea agenților patogeni la categoria Salivaria, iar boala - la tripanosomiaza salivară (salivară). După ce pătrund în pielea tripanosomului, mai rămân câteva zile în țesutul subcutanat și apoi intră în limfa de sânge și în lichidul spinal, unde se împart prin divizare binară simplă. Uneori se regăsește în plexul cerebral al creierului în stadiul amastigului. În acest caz, se disting diferite forme de tripanozomi: forme subțiri și lungi, scurte și largi, precum și forme triptomagitice intermediare. Perioada de incubație a bolii carotide durează de la câteva zile până la câteva săptămâni.

Ce cauzează tripanosomioza africană (boala de dormit)?

Trypanosomioza africană (boala de dormit) este cauzată de Trypanosoma gambiense. În sângele gazdei vertebrate, stadiile polimorfe ale tripanosomului se dezvoltă - tripomastigoti și epimastigoti. Dintre acestea, există forme subțiri de tip trăsnet de 14-39 de lungimi (în medie 27), cu o membrană bine exprimată și o parte lungă liberă a flagelului. Capătul lor posterior este arătat, kinetoplastul este de aproximativ 4 μm de la capătul posterior al corpului. Există, de asemenea, forme scurte de martori - 11-27 microni în lungime (în medie 18 microni), cu capătul posterior rotunjit și o parte liberă foarte scurtă a flagelului. Există, de asemenea, diferite forme de tranziție între ele. Când pictează în conformitate cu Romanovsky-Giemsa, miezul, flagelul și kinetoplastul sunt colorate în culori roz, iar protoplasmul - în albastru. Diferențele morfologice între diferiții agenți patogeni ai tripanosomizei sunt nesemnificative.

Biologia tripanosomizei africane (boala de dormit)

Proprietarul principal este un om, porci suplimentari. Purtătorul este muștele care suge sângele genului Glossina, în special G. Palpalis. O caracteristică distinctivă a muștelor tsetse este proboscis proeminent puternic protuberant, capabil să străpungă pielea unor animale, cum ar fi rinocerii și elefantul. În acest sens, nici o îmbrăcăminte o persoană nu va proteja împotriva unei zbura tsetse. Cea de-a doua caracteristică a muștei este extinderea excelentă a pereților intestinali, care îi permite să absoarbă sângele, care depășește greutatea unei zbura foame de zeci de ori. Aceste caracteristici asigură fiabilitatea transmiterii agentului patogen de la donator la destinatar. Tsetse zboară atac în timpul zilei, în principal în natură deschisă, unele specii antropofile pot zbura în sate. Sângele este beat atât de bărbați, cât și de femei. Scena invazivă pentru transportator este formularul de traseu. În corpul transportorului, tripanosomii intră în alimentarea cu sânge a vertebratelor invadate sau a oamenilor. Aproximativ 90% din tripanozomii, absorbiți de zbura tsetse, mor. Restul se reproduce în lumenul intestinelor mijlocii și posterioare.

În primele zile după infecție, diferite forme de tripanozomi se găsesc în interiorul bucății de sânge absorbit, înconjurat de o membrană peritrofică; acestea diferă puțin de cele care se găsesc în sângele uman, dar sunt oarecum mai scurte și au o membrană undulatoare slab exprimată. Apoi trypanosomii pătrund în lumenul intestinului insectei.

După ingestia de muște tsetse după hrănire trypanosomes la 3-4 Ziua schimbării și să transforme în forme epimastigotnye devin mai îngustă și alungită și diviza rapid. Prin a 10-a zi a unui număr mare de trypanosomes înguste pătrunde dincolo de peritrophic membrana de capăt posterior al stomacului, migrează spre esofag, în cazul în care, din nou, trec prin membrana peritrophic în lumenul stomacului și în trompă, și de acolo, la a 20-a zi - în glandele salivare ale muștele . Trypanosomii pot penetra glandele salivare prin hemocoel. Glandele salivare ale trypanosomes sunt supuse unei serii de modificări morfologice, sunt împărțite în mai multe ori si se transforma in invazive pentru om și vertebrate etapa - tripomastigotu. Dezvoltarea trypanosomes în vectori are o durată medie de 15-35 zile, în funcție de temperatura mediului. Infecția eficientă a muștelor are loc la o temperatură de 24 până la 37 ° C. După infectare, zbura tsetse este capabilă să transmită tripanosomii pe toată durata vieții.

Simptomele tripanosomizei africane (boala de somn)

Tripanosomiaza africană (boala de dormit) este împărțită în două etape: hemolimfatic și meningoencefalitice sau terminale (boala de dormit în sensul restrâns al cuvântului).

Stadiul hemolimatic apare la 1-3 săptămâni după invazie și este asociat cu răspândirea tripanozomilor în organism (prin sistemul limfatic și circulator) de la locul introducerii primare.

Trypanosomioza africană (boala de dormit) se caracterizează printr-un curs prelungit. După 1-3 săptămâni (sau după câteva luni) după infestarea cu musca țețe, uneori dezvoltă leziune primară (primar afectează) constituind un elastic, rosu, diametru mănunchi furunkulopodobny dureros de 1-2 cm. Acesta conține un număr mare de limfă trypanosomes. Un astfel de nodul se numește chancre trypanosomal. În 2-3 săptămâni leziunea locală primară dispare în mod spontan, în locul acesteia rămâne cicatricea pigmentată. Chancreul trypanosomal apare în principal în locuitorii non-indigeni din Africa.

Concomitent cu apariția primar afecta pe pielea trunchiului și extremități pot apărea așa-numita tripanidy, având o formă de pete roz sau violet de diferite forme, cu un diametru de 5-7 cm. Pe pielea întunecată africani fundal tripanidy mult mai slabă decât europenii. Pe față, mâini, picioare și pe eritematoase sol erupții cutanate umflarea vizibile, sensibilitate a pielii este marcată cu comprimarea acestuia.

Perioada de dezvoltare sancrul sau în câteva zile după dispariția paraziților apar în sânge, și există o febră de tip incorect, cu o creștere a temperaturii până la 38.5 ° C (rar până la 41 ° C). Perioadele de febră, alternând cu perioadele de apyrexie, pot dura săptămâni.

La câteva zile după debutul febrei la pacienții tripanozomiazei gambian a crescut ganglionilor limfatici mezenterici periferice și, de preferință, zadnesheynye care pot ajunge la valori de ouă porumbei. Inițial, nodurile au o consistență moale, mai târziu devin dense.

Stadiul hemolimatic

Simptomele de tripanosomizare africană (boala de dormit) în stadiul hemolimfatic: slăbiciune, scădere în greutate, tahicardie, dureri articulare, hepatosplenomegalie. O treime dintre pacienți dezvoltă o erupție cutanată urticară pe pielea pleoapelor și își dezvoltă umflarea. Edemul este de obicei exprimat atât de puternic încât țesutul edemat atârnă uneori peste obraz. Există o creștere a glandei salivare parotide a părții corespunzătoare. Mai târziu, keratita unilaterală sau bilaterală, iridocilita, hemoragia în iris și opacitatea vasculară difuze caracteristică a corneei se dezvoltă cu afectarea tuturor straturilor sale. În cazurile severe, apare o cicatrice persistentă intensă a corneei. Slăbiciune crescândă și apatie, care reprezintă semne timpurii ale înfrângerii sistemului nervos central.

Severitatea simptomelor clinice descrise și durata primei perioade a bolii la diferiți pacienți pot varia foarte mult, uneori până la câțiva ani.

Stadiul meningoencefalitice

După câteva luni sau ani, majoritatea pacienților a bolii umane trypanosomiasis africane (boala somnului) se mută în faza a doua, care se caracterizează prin leziuni ale sistemului nervos central. Trypanosomes depăși bariera hemato-encefalică și intră în sistemul nervos central, concentrându-se în lobii frontali ai emisferele cerebrale ale creierului, Pons și bulbul rahidian, care este însoțită de extinderea ventriculelor creierului, creier edem tisular, îngroșarea gyri și dezvoltarea simptomelor clinice ale meningoencefalita si leptomeningita. Există infiltrații perivasculare în jurul vaselor de sânge, umflarea și degenerarea pereților lor.

Cele mai tipice simptome ale tripanosomizei africane (boala de dormit) în a doua etapă a bolii: creșterea somnolenței, care apare în special în timpul zilei, în timp ce somnul de noapte este adesea intermitent și neliniștit. Somnolența este atât de pronunțată încât pacientul poate adormi chiar și în timp ce mănâncă. Creșterea treptată și progresul tulburărilor neuropsihiatrice. Atunci când se plimba, pacientul își trage picioarele, expresia sa suliță, buza inferioară atârnă, saliva picurând din gură. Pacientul își pierde orice interes în mediul înconjurător, răspunde lent, încet, cu răbdare, se plânge de o durere de cap. Încălcarea statutului mental este însoțită de dezvoltarea unor stări maniacale sau depresive. Există tremurături ale limbii, mâinilor, picioarelor, mișcări fibrilare ale mușchilor feței, degetele, discursul indistinct, mersul ataxic. Presiunea pe palma provoacă apariția durerii acute la scurt timp după terminarea acesteia (simptom Kerandel). Ulterior apar convulsii, urmate de paralizie.

Forma rhodesiană de tripanosomioză africană

Forma Rhodesiană este similară în multe privințe cu forma gambiană a tripanosomizei africane, dar este o zoonoză.

Cauzele și biologia

Agentul cauzal este T. Rhodesiense, prin morfologie este aproape de T. Gambiense. Principalii maeștri ai T. Rhodesiense sunt diferite specii de antilopă, precum și bovine, caprine, oi și, mai puțin adesea, om.

Principalii vectori ai formei Rhodesian sunt muștele tsetse ale grupului "morsitans" (S. Morsitans, G. Pallides, etc.). Ei trăiesc în savane și păduri savană, mai ușoare, care necesită și umiditate mai mică decât specia «palpalis», zoofilnymi mai mult și mai dispuși să atace mari și mici ungulate warthogs decât bărbații.

Epidemiologie

Rezervoarele de Tryponasoma rhodesiense în natură sunt diverse specii de antilopi și alte ungulate. În unele cazuri, un rezervor suplimentar poate fi bovine.

Forma zoonotică a bolii de dormit este obișnuită în savana simplă, spre deosebire de forma antroponă, care gravitează spre văile râului. În condițiile naturale ale savanei, T. Rhodesiense circulă de-a lungul lanțului: antelope - tsetse-antelope, fără participarea umană. O persoană devine infectată episodic când vizitează focarele enzootice. Raritatea relativă a infecției omului în sălbăticie este, de asemenea, favorizată de zoophilia pronunțată a transportatorului, ca urmare a faptului că tsetse din aceste specii atacă oamenii în mod reticent. În aceste condiții, sunt prinși reprezentanți ai unor profesii - vânători, pescari, călători, militari. Barbatii sunt bolnavi mai des decat femeile si copiii.

Odată cu dezvoltarea agricolă a teritoriului și apariția unei populații permanente, boala de dormit devine endemică și persoana este inclusă în ciclu. În acest caz, circulația T. Rhodesiense poate fi efectuată deja de-a lungul unui astfel de lanț: antelope-tsetse fly-man-tsetse fly-man.

Sa demonstrat că, într-o serie de cazuri, transmiterea bolii de dormit poate fi realizată mecanic prin muște tsetse, fără a trece un ciclu de dezvoltare de mai multe zile în transportator. Astfel de cazuri sunt posibile în timpul întreruperii sângerării, când purtătorul începe să bea sângele unui animal bolnav sau o persoană și apoi zboară și mușcă o persoană sau un animal sănătos.

[3], [4], [5], [6], [7],

Simptome

Simptomele de boală de dormit de tip rhodesian se caracterizează printr-un curs mai acut și mai sever. Perioada de incubație cu ea este mai scurtă decât în forma Gambian și este de 1-2 săptămâni.

La locul mușcăturii, există un afecțiune primară - "chancreul tripanosomal" - sub forma unei furunculi, care dispare după câteva zile, lăsând uneori o cicatrice mică. Chancreul chancre nu este observat la toți pacienții, mai des la europeni decât la africani. În timpul dezvoltării chancre, sau la câteva zile după apariția sa, parazitul apare în sânge și acest lucru este asociat cu debutul perioadei febrile. Febra este neregulată, însoțită de o creștere a temperaturii ridicate, o durere de cap. Moartea pacienților în absența tratamentului apare adesea în 9-12 luni. Faza hemolimfatică a invaziei este slab exprimată. La toți pacienții, tripanosomii se găsesc în sânge, la mulți pacienți - în lichidul cefalorahidian.

Diagnosticare

Diagnosticul se efectuează în același mod ca în forma Gambian.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Tratament

Tratamentul este efectuat de suramin și melarsoprol.

Măsurile de prevenire și control sunt aceleași ca în forma Gambiană.

Diagnosticul de tripanosomioză africană (boală de dormit)

Simptomele clinice ale trypanosomiasis africane (boala somnului), - o bază pentru stabilirea diagnosticului preliminar „boala somnului“, cu toate acestea dovada irefutabila diagnosticul bolii carotide este detectarea T. Gambiense parazitologic în studii de laborator.

Pentru detectarea tripanozomilor, studiile de chancre chancre si ganglionii limfatici maritimi (inainte de dezvoltarea de modificari fibrotice in ele), se efectueaza sange, lichidul cefalorahidian. Din substratul obținut preparați preparatele și preparatele native colorate de Romanovsky-Giemsa.

[14], [15], [16], [17], [18]

Tratamentul tripanosomizei africane (boala de dormit)

Tratamentul trypanosomiasis africane (boala somnului), în prima etapă a formelor de tripanozomiazei gambiana este utilizarea pentamidină (izotionat pentamidină) - diamidino aromatice. Medicamentul se administrează intramuscular la o doză de 4 mg / kg / zi zilnic sau de două ori pe zi. Cursul de tratament este de 7-10 zile.

Folosit adesea tratamentul combinat al trypanosomiasis africane (boala somnului), pentamidină (4 mg / kg 2 zile intramuscular) sau suraminei (2-3 zile într-o doză crescătoare 5-10-20 mg / kg), urmat de Melarsoprol numire (1.2-3, 6 mg / kg / zi picurare) - 3 cicluri de trei zile cu întreruperi săptămânale.

Există informații despre circulația tulpinilor rezistente la melarprofil de T. Gambiense în Uganda.

Eflornitina este eficientă pentru tratamentul tuturor etapelor de tripanosomizare din Gambia. Medicamentul este injectat / picurat încet, la fiecare 6 ore timp de 14 zile. O doză unică pentru adulți este de 100 mg / kg. În tratamentul eflornitinei, apariția anemiei, leucopeniei, trombocitopeniei, convulsiilor, edemului feței, anorexiei.

Forma gambiană a tripanosomizei este predominant antroponoză. Principala sursă de infestare este o persoană, suplimentară - un porc. Aceste specii de muște sunt pline de umbre, active în timpul zilei. Ei trăiesc în tufișuri de vegetație de-a lungul malurilor râurilor și cursurilor în mai multe zone din Africa de Vest și Centrală. Flutura tsetse este vivipară, femelele leagă singura larvă direct pe suprafața solului, în crăpături, sub rădăcinile copacilor. Larva intră imediat în sol și se transformă într-un pupa în 5 ore. Apariția adultului are loc la 3-4 săptămâni după naștere. Femeia adultă trăiește 3-6 luni; pentru întreaga ei viață, ea găsește 6-12 larve.

Semnificația epidemiei unei anumite specii de muște tsetse este determinată în primul rând de gradul de contact cu o persoană. Speciile cele mai antropofile sunt G. Palpalis. Se concentrează adesea în apropierea satelor și zboară în ele, atacând o persoană în afara sediului. Cu toate acestea, cel mai adesea, muștele tsetse din această și alte specii atacă peisajele naturale, prin urmare, vânătorii, pescarii, constructorii de drumuri, loggerii etc. Sunt cel mai expuși riscului de infectare cu acești agenți patogeni.

Doar o mușcătură de muște infectate la oameni bolnavi de boala somnului, deoarece doza minimă invaziruyushaya este de 300-400 de paraziți tripanoso- și zbura cu saliva într-o singură mușcătură îi face să iasă în evidență în jurul valorii de 400 de mii. Pacientul devine o sursă de infecție, la aproximativ 10 zile după infectare și vestigii pe întreaga perioadă a bolii, chiar și în timpul remisiunii și absenței manifestărilor clinice.

Teoretic este posibil derivă mecanică a trypanosomes în artropodelor sanguine umane repetate cu suplimentare pacient uman care sug sânge, ca trompă zboara, cal muște, țânțari, gândaci și alți agenți patogeni artropode rămân viabile timp de câteva ore. Infecția poate apărea, de asemenea, cu transfuzii de sânge sau cu sterilizare insuficientă a seringilor în timpul injecțiilor. Forma gambiană a tripanosomizei apare sub formă de focare în Africa de Vest și Central între 150 s. W. și 180 S.

Mortalitatea de la tripanosomioza din Congo la mijlocul secolului trecut a fost de aproximativ 24%, iar în Gabon - 27,7%, astfel încât trippanosomiaza pentru țările din Africa tropicală prezintă probleme economice și sociale grave.

Incidența este sezonieră. Vârful vine în sezonul uscat al anului, când zbura tsetse se concentrează în jurul rezervoarelor rămase care nu sunt uscate, care sunt utilizate intens de către populație pentru nevoile gospodăriei.

Cum este prevenită boala de dormit sau tripanosomioza africană?

Complexul de măsuri pentru îmbunătățirea focarelor de boală de dormit include identificarea și tratamentul tripanosomizei africane (boala de dormit), profilaxia publică și individuală a populației, controlul vectorilor. Examinarea serologică are o importanță primordială, în special pentru persoanele expuse riscului (vânători, logopiști, constructori de drumuri etc.). Examinarea trebuie efectuată cel puțin de 2 ori pe an (înainte de sezon și după cel mai mare pericol de infecție).