Ku Fever

Qu fever este o boală acută sau cronică care este cauzată de o bacterie similară cu rickettsia Coxiella burnetii. Simptomele bolilor acute includ debut brusc de febră, cefalee, slăbiciune și pneumonită interstițială. Manifestările unei boli cronice depind de organul afectat. Diagnosticul este confirmat de mai multe teste serologice, semănând MO sau PCR. Tratamentul febrei este efectuat de Ku doxiciclină și cloramfenicol.

Coxiella burnetii este un mic bacil pleomorfic intracelular care nu mai este clasificat ca rickettsia. Studiile moleculare au făcut posibilă clasificarea lui ca proteobacterii din același grup ca Legionella.

Codul ICD 10

A78. Febra Q.

Epidemiologia ku-febrei

Ku febră este o infecție focală zoonotică focală. Există două tipuri de focare ale bolii: agricultura primară și secundară (antropică). În focarele naturale patogenul circulă între purtătorii (căpușe) și alimentatoarele cu sânge cald: acarieni → animale cu sânge cald → căpușe.

Rezervorul agentului patogen în focarele naturale - căpușe și parțial argasids gamasid (mai mult de șaptezeci de specii), care au observat păsările transstadial și transovarial rickettsii și sălbatică (47 specii) și mamiferele sălbatice - purtători rickettsii (mai mult de optzeci de specii). Existența unui focar de infecție naturală stabilă contribuie la contaminarea diferitelor specii de animale domestice (vite și vite mici, cai, cămile, câini, măgari, catâri, pasari, etc.).

[1], [2], [3], [4]

Ce cauzează febra k?

Ki febra în întreaga lume este considerată o infecție asimptomatică a animalelor domestice și a animalelor de fermă. Oile și bovinele sunt principalele rezervoare ale infecției umane. C. Burnetii se găsește în fecale, urină, lapte și țesuturi (în special în placentă). Acest microorganism este, de asemenea, conservat în natură, în ciclul în care animalul este o căpușă.

Cazurile acestei boli apar în rândul persoanelor a căror activitate este asociată cu un contact strâns cu animalele de fermă sau cu produsele lor. Transmiterea infecției apare, de obicei, prin inhalarea aerosolilor infectați, dar boala poate apărea și atunci când mănâncă lapte crud contaminat. Coxiella burnetii este foarte virulentă, rezistentă la inactivare și păstrează viabilitatea în praf și fecale de luni de zile. Chiar și 1 acest microorganism poate provoca boală.

Q febra poate fi acută sau cronică. Boala acută este o infecție febrilă, în care sistemul respirator este adesea afectat, dar în unele cazuri este posibilă afectarea hepatică. Fe febră cronică se manifestă, de obicei, cu endocardită sau hepatită. De asemenea, este posibil să se dezvolte osteomielita.

Patogenie de Ku-Fever

Ku febră este o reticuloendotelioză ricettsială ciclică benignă. În legătură cu absența tropismului agentului cauzal la endoteliul vascular, panvasculita nu se dezvoltă, prin urmare erupția cutanată și alte simptome ale leziunilor vasculare nu sunt caracteristice bolii. Spre deosebire de alte rickettsioză, coxiella se reproduce în principal în histiocite și macrofage.

Care sunt simptomele febrei?

Febra Ku are o perioadă de incubație care variază între 18 și 21 de zile (termenele limită sunt de 9-28 zile). Unele infecții sunt însoțite de simptome minime, dar în majoritatea cazurilor, pacienții dezvoltă simptome asemănătoare gripei. Debutul bolii este bruscă, cu febră, cefalee acută, frisoane, slăbiciune acută, mialgie, anorexie și transpirații profunde. Febra poate atinge 40 C, iar durata perioadei febrile poate fi de la 1 săptămână până la 3 sau mai mult. Simptomele respiratorii, tuse uscată, neproductivă și dureri pleurale apar în ziua a 4-5 după declanșarea bolii. Simptomele pulmonare pot fi deosebit de acute la pacienții vârstnici și cei mai slabi. În examinarea fizică, frecvent se detectează șuierături și pot fi identificate simptomele de consolidare pulmonară. Spre deosebire de bolile cauzate de rickettsia, infecția nu apare cu această infecție.

Tulburările hepatice acute, care se dezvoltă la unii pacienți, se aseamănă cu hepatita virală. În același timp, apar febră, slăbiciune, hepatomegalie, însoțită de durere în cvadrantul superior superior și, eventual, icter. Cefaleea și simptomele tractului respirator sunt adesea absente. Forma cronică de febră se poate manifesta prin febră de origine necunoscută. Această boală trebuie să fie diferențiate de alte cauze de granuloame hepatice (de exemplu, în tuberculoza, sarcoidoza, histoplasmoza, bruceloza, tularemie, sifilis) prin efectuarea de teste de laborator.

Endocardita la această boală seamănă cu endocardita infecțioasă subacută cauzată de bacteriile grupului viridans; mai des, supapa aortică este afectată, însă vegetația poate fi detectată pe orice supapă. Pot apărea îngroșarea degetelor, embolii arteriale, hepato- și splenomegalie și erupție purpurie.

Febră Ku este o boală fatală la doar 1% dintre pacienții netratați. La unii pacienți cu leziuni ale sistemului nervos se formează efecte reziduale.

Formele cele mai severe ale bolii apar în infecția aerogenic, cu toate acestea , este de infecție ciclică, pe parcursul căreia disting următoarele perioade: incubare, inițiale (3-5 zile), înălțimea (4-8 zile) și perioada de convalescență. Alocați următoarele forme ale bolii:

• acută (durata bolii 2-4 săptămâni) - la 75-80% dintre pacienți;
• subacute sau prelungite (1-3 luni) - la 15-20% dintre pacienți:
• cronice (de la câteva luni până la un an și mai mult) - la 2-30% dintre pacienți;
• șterse.

Cum este diagnosticat Ku fever?

Laboratorul de diagnostic al febrei Q este direcționată prin teste serologice: RA, RSK, RNIF, ale căror rezultate au fost analizate ținând cont de variațiile de fază koksiell care ne permite să se diferențieze pacienții și convalescenți (standard de diagnosticare).

La începutul cursului, febra Ku reamintește multe infecții (de exemplu, gripa, alte infecții virale, salmoneloză, malarie, hepatită, bruceloză). La etapele ulterioare, aceasta seamănă cu multe forme de pneumonie bacteriană, virală și micoplasmă. Informațiile importante privind diagnosticul sunt contactul cu animalele sau produsele lor.

Metoda de imunofluorescență este metoda de diagnosticare de alegere. De asemenea, este posibil să se aplice metoda ELISA. De asemenea, pentru diagnostic, pot fi utilizate teste serologice (de obicei, seruri asociate în reacția de fixare a complementului). Studiul PCR permite determinarea microorganismului în materialul de biopsie. C. Burnetii poate fi însămânțată din specimene clinice, însă acest lucru este posibil numai în laboratoarele speciale. Culturile curente de sânge și spută sunt negative.

Pacienții cu semne respiratorii și simptome ale bolii sunt expuși la raze X în piept. În același timp, semnele de raze X ale bolii pot include descărcări pleurale, revărsări pleurale și consolidare fracționată. Aspectul general al plămânilor poate să semene cu pneumonia bacteriană, dar este mult mai asemănător histologic cu psittacoza și cu o anumită pneumonie virală.

În cazul febrei Ku acute, un test de sânge general poate fi normal, dar aproximativ 30% dintre pacienți au număr de leucocite. În cazuri tipice, nivelul fosfatazei alcaline, ACT și ALT este moderat crescut (de 2-3 ori). La efectuarea unei biopsii hepatice, examinarea histologică relevă schimbări granulomatoase difuze.

Cum se tratează ku-feverul?

Tratamentul primar al febrei Ku include numirea doxiciclinei la o doză de 200 mg pe cale orală de 1 oră, după care medicamentul este prescris în doză de 100 mg de două ori pe zi, până la îmbunătățirea clinică și absența febrei în 5 zile. Tratamentul cu doxiciclină continuă cel puțin 7 zile. A doua linie de tratament este administrarea cloramfenicolului într-o doză de 500 mg pe cale orală sau intravenos de 4 ori pe zi timp de 7 zile. Fluoroquinolonele și macrolidele sunt de asemenea eficiente.

În cazul endocarditei, tratamentul trebuie să fie de cel puțin 4 săptămâni. În acest caz, cele mai preferate medicamente sunt tetraciclinele. În cazurile în care tratamentul cu antibiotice este doar parțial eficace, supapele deteriorate trebuie înlocuite chirurgical, dar uneori recuperarea are loc fără intervenția chirurgicală. Tratamentul clar pentru hepatita cronică nu este definit.

Pacientul trebuie izolat. Există o vaccinare eficientă împotriva Ku febrei. Aceste vaccinuri ar trebui utilizate pentru a proteja lucrătorii din abatoare, fabrici de lapte, procesatori de materii prime, ciobani, sortitori de lână, agricultori și alții cu risc crescut. Aceste vaccinuri nu sunt disponibile pe piața comercială, dar pot fi obținute în laboratoare speciale, de exemplu, la Institutul de Cercetări Medicale Armate de Boli Infecțioase din Fort Detrick, Maryland.

Care este prognosticul ku-fever?

Febra Q are un prognostic favorabil pentru tratamentul la timp de înaltă calitate, cu toate că perioada de recuperare de la unii pacienți este mai durabil decât alte rikketsiozah și sindromul astenoapatoabulicheskim însoțit, autonom și tulburări vestibulare.

Rezultatele letale sunt rare și sunt, de obicei, cauzate de dezvoltarea endocarditei, principalul sindrom de formă cronică de febră.