Ciuma

Ciuma (pestis) - naturale zoonotici acută focal boli infecțioase cu un mecanism de transmitere a agentului patogen predominant transmisibile, care se caracterizează prin intoxicație, noduli limfatici, piele și plămâni. Se referă la boli deosebit de periculoase, convenționale.

Simptomele de plagă constau fie în pneumonie acută, fie în limfadenopatie masivă cu febră mare. Acestea din urmă progresează adesea la septicemie. Diagnosticul ciumei se bazează pe date epidemiologice și pe examinări clinice. Confirmarea diagnosticului se bazează pe un test de cultură. Tratamentul ciumei se efectuează cu fluorochinolonă sau doxiciclină. 

Codurile ICC 10

• A20.0. Ciuma bubonică.
• A20.1. Ciuma cutanată.
• A20.2. Ciumă pulmonară.
• A20.3. Ciuma de meningită.
• A20.7. Ciuma septică.
• A20.8. Alte forme de ciumă (abortive, asimptomatice, mici).
• A20.9. Ciumă, nespecificată.

Ce cauzează ciuma?

Ciuma este cauzată de Yersinia pestis. Yersinia (fosta Pasterella) pestis este un bacil scurt care adesea pata bipolara (mai ales cu colorantul Giemsa) si se aseamana cu un pin englez.

Ciuma provine în principal de la rozătoarele sălbatice (de exemplu, șobolani, șoareci, veverițe, câini de preerie) și este transmisă de la rozătoare la om prin mușcăturile puricelor infectați. Transmiterea infecției de la o persoană la o persoană apare atunci când se inhalează o suspensie pneumatică, care se formează la pacienții cu formă pulmonară a ciumei (în principal ciumă pulmonară). Acesta din urmă este o boală extrem de contagioasă. În regiunile endemice ale Statelor Unite, un anumit număr de cazuri poate fi cauzat de animale domestice, în special de pisici. Transmiterea de la pisici poate să apară prin mușcături sau prin inhalarea suspensiei cu aer (dacă animalul este bolnav cu o formă pulmonară de ciumă).

În trecut, au existat epidemii masive de ciumă (de exemplu, moartea neagră a Evului Mediu). Recent, ciuma a fost înregistrată sub formă de cazuri sporadice sau focare limitate. În SUA, mai mult de 90% din cazurile de plagă apar în sud-vestul țării, în special în New Mexico, Arizona, California și Colorado. Yersinia este considerată o posibilă armă de bioterorism.

Care sunt simptomele ciumei?

Cea mai comună formă a bolii este ciuma bubonică, perioada de incubație fiind de obicei 2-5 zile, dar poate varia de la câteva ore la 12 zile. Debutul febrei (39,5-41 ° C) este acut și adesea însoțit de frisoane. Impulsul poate fi rapid și asemănător cu firul; apare adesea hipotensiunea arterială. Nodulii limfatici largi (buboes) apar cu febra sau cu putin timp inainte de a incepe. Primii care intră în procesul patologic sunt ganglionii limfatici femurali sau inghinali, după care sunt afectați ganglionii limfatici axilari, cervicali sau multipli. De obicei, nodurile sunt extrem de sensibile și sunt înconjurate de o zonă edemică. Aceștia se pot infesta la a doua săptămână de boală. Pielea de bază este netedă și roșie, fără a crește temperatura locală. În unele cazuri, o afectare primară a pielii poate apărea la locul mușcăturii, care poate fi un balon mic, cu o limfangită locală minoră și o crustă. Pacientul poate fi neliniștit, delirios, conștiința lui poate fi confundată și coordonarea este afectată. Ficatul și splina pot fi mărite.

Perioada de incubație a ciumei pulmonare primare durează 2-3 zile, după care boala are un curs acut. În același timp, există o febră mare, frisoane, tahicardie și cefalee, care este adesea acută. Inițial, tusea este nesemnificativă, dar se dezvoltă în 24 de ore. Sputa este inițial mucoasă, dar în curând apar venele de sânge în ea, după care devine roșu roz sau strălucitor (seamănă cu un sirop de zmeură) și spumant. Există tahipnee și dispnee, dar nu există pleurezie. Simptomele de compactare a țesutului pulmonar sunt rare, respirația șuierătoare poate fi absentă.

Ciuma septicemică apare, de obicei, împreună cu forma bubonică ca o boală acută, fulminantă . Durerea abdominală, cel mai probabil datorată limfadenopatiei mezenterice, apare la 40% dintre pacienți. Infarctul faringian și meningita ciumei sunt forme mai puțin frecvente ale bolii.

Ciuma mică este mai benignă decât forma bubonică. De obicei apare numai în regiunile endemice. Limfadenita, febra și prostatia sunt reduse într-o săptămână. Rata mortalității la pacienții netratați este de aproximativ 60%. Cele mai multe decese apar ca urmare a sepsisului în 3-5 zile. Majoritatea pacienților netratați cu ciumă pulmonară mor în 48 de ore de la apariția simptomelor. Ciuma septicemică poate fi fatală până la apariția semnelor de formă bubonică sau pulmonară a bolii.

Cum este diagnosticată ciuma?

Ciuma este diagnosticată pe baza colorării și culturii. De obicei, materialul pentru cercetare este luat prin aspirarea acului de la bubo (drenajul chirurgical poate promova răspândirea MO). De asemenea, este necesar să se efectueze o cultură a sângelui și a sputei. Alte teste includ colorarea cu imunofluorescență și testele serologice. Un titru mai mare de 1:16 sau o creștere de 4 ori între titrurile acute și cele de convalescență este considerată pozitivă. Dacă este posibil, diagnosticul este analiza PCR. Vaccinarea anterioară nu exclude ciuma; Boala clinică se poate dezvolta la persoanele vaccinate. Pacienții cu simptome sau semne pulmonare trebuie supuși radiografiei toracice, care arată o evoluție rapidă a pneumoniei cu formă de ciumă pulmonară. Numărul de leucocite este de obicei de 10-20 x 109, cu un număr mare de neutrofile imature.

Cum se tratează ciuma?

Tratamentul imediat al ciumei reduce mortalitatea la 5%. În cazul ciumei septicemice sau pulmonare, tratamentul trebuie început în 24 de ore. În același timp, streptomicină 7,5 mg / kg intramuscular se utilizează la fiecare 6 ore timp de 7-10 zile. Mulți medici prescriu doze inițiale mai mari de până la 0,5 g intramuscular la fiecare 3 ore timp de 48 de ore. Un medicament alternativ este doxiciclina 100 mg intravenos sau oral la fiecare 12 ore. Gentamicina poate fi de asemenea eficientă. Pentru meningita ciumă, cloramfenicolul trebuie administrat în doză de încărcare de 25 mg / kg intravenos, după care tratamentul trebuie continuat la o doză de 12,5 mg / kg intravenos sau oral la fiecare 6 ore.

Izolarea de rutină este suficientă la pacienții cu formă ciumă de bubon. Pacienții cu ciumă pulmonară primară sau secundară necesită o izolare respiratorie strictă. Toate persoanele care au intrat în contact cu un pacient care suferă de plagă ar trebui să fie sub supravegherea medicală. Ei ar trebui să măsoare temperatura corpului la fiecare 4 ore timp de 6 zile. Dacă acesta din urmă nu este posibil, tetraciclina poate fi administrată la o doză de 1 g o dată pe zi timp de 6 zile, dar acest lucru poate duce la apariția tulpinilor rezistente la antibiotice.

Ciuma poate fi prevenită prin supravegherea rozătoarelor, iar utilizarea substanțelor repulsive împotriva insectelor pentru reducerea la minimum a mușcăturilor de purici, este de asemenea folosită vaccinarea împotriva ciumei. Călătorii trebuie să primească o profilaxie cu doxiciclină 100 mg pe cale orală la fiecare 12 ore în timpul perioadelor de expunere.