Metode de stimulare a detoxifierii naturale

Detoxifierea efectuat ca un eveniment medical de urgență este destinat clearance accelerat de toxine din organism, precum și reducerea toxicității lor în timp ce în medii biologice și include trei grupe principale de metode menite să stimularea proceselor naturale de purificare a corpului sau înlocuirea lor (proteza) folosind metodele de detoxifiere artificială și neutralizarea substanțelor toxice cu ajutorul antidoturilor. Schema generală a terapiei de dezintoxicare este prezentată mai jos.

Metode de stimulare a proceselor naturale de purificare a organismului

Stimularea excreției

• Curățarea tractului digestiv
  • Emetica (apomorfină, ipecacuana),
  • lavajul gastric (simplă, sondă), lavajul gastric (GL),
  • spălarea intestinului - lavaj intestinal, clismă,
  • laxative (salin, ulei, legume),
  • stimularea farmacologică a peristaltismului intestinal (serotonină)
• Diureza forțată
  • încărcare pe bază de apă-electrolitică (orală, parenterală),
  • diureza osmotică (manitol),
  • diureza saluretică (furosemid),
• Hiperventilația terapeutică a plămânilor

Stimularea biotransformării

• Reglarea farmacologică a funcției enzimatice a hepatocitelor
  • Inducția enzimatică (barbiturice, etanol, reambulină),
  • inhibarea enzimatică (cloramfenicol, cimetidină)
• Îmbunătățirea oxidării (hipoclorit de sodiu)
• Hipotermie terapeutică
• GBS

Imunoterapia cu substituție (imunoglobuline)

• Detoxifiere antidot (farmacologic)
• Antidoturi chimice (toxicotropice)
  • acțiunea de contact,
  • acțiune parenterală
• Antidoturi biochimice (toxico-cinetice)
• Antagoniști farmacologici
• Imunoterapia antitoxică (ser)
• Metode de detoxifiere fizico-chimică artificială
• Afereticheskie
  • medicamente cu substituție plasmatică (albumină),
  • hemafereza (substituția sângelui),
  • plasmafereza
• Dializă și filtrare
• Metode extracorporeale
  • GD,
  • GF,
  • OGDF,
  • filtrarea cu plasmă
• Metode intracorporale
  • PA
  • dializă intestinală
• sorbție
• Metode extracorporeale
  • hemo-, plasma-sorbție,
  • dializă albumină - sorbție conform metodei MARS,
  • aplicarea sorbției
• Metode intracorporale
  • entyerosorbtsiya

Hiperventilație terapeutică

Metodele pentru îmbunătățirea proceselor naturale includ detoxifiere hiperventilație terapeutice care pot fi atinse prin inhalare sau prin aplicarea ventilator carbogen, ceea ce permite creșterea volumului minut de respirație în 1,5-2. Această metodă este considerată deosebit de eficientă în otrăvirea acută de substanțe toxice, care sunt îndepărtate în mare parte din organism de către plămâni. Eficiența ridicată a acestei metode de detoxifiere pentru otrăvire acută cu sulfura de carbon (până la 70% din acesta este secretizată de lumină), hidrocarburi clorurate, monoxid de carbon. Cu toate acestea, hiperventilarea prelungită duce la apariția unor încălcări ale compoziției gazului din sânge (hipocapnie) și CBS (alcaloză respiratorie). Prin urmare, sub controlul acestor parametri, hiperventilarea intermitentă (timp de 15-20 minute) se efectuează în mod repetat timp de 1-2 ore în întreaga fază toxicogenă de otrăvire.

Reglarea activității enzimatice

Biotransformarea substanțelor toxice este una dintre cele mai importante metode de detoxificare naturală a corpului. Este posibilă creșterea activității de inducere a enzimelor, în special în microzomii hepatice, responsabili pentru metabolizarea compușilor toxici sau scăderea activității acestor metaboliți, adică inhibarea, conducând la o încetinire a metabolismului. În practica clinică, medicamentele de inducție sau inhibitorii enzimelor care afectează biotransformarea xenobioticelor sunt utilizate pentru a reduce efectele lor toxice. Inductorii pot fi utilizați pentru intoxicații cu substanțe, cei mai apropiați metaboliți fiind semnificativ mai puțin toxici decât substanța nativă.

Inhibitorii pot fi utilizați pentru intoxicații cu astfel de compuși, biotransformarea cărora se efectuează în funcție de tipul de "sinteză letală", formarea de metaboliți mai toxici.

În prezent, sunt cunoscute mai mult de două sute de substanțe care pot afecta activitatea enzimelor microzomale (citocromul P450).

Inductoare mai studiate - barbiturice, cum ar fi fenobarbital sau benzobarbital și droguri flumetsinol® special creat. Sub influența acestor medicamente in mitocondrie hepatice nivelurile crescute si activitatea citocromului P450, care se datorează stimularea proceselor de sinteză a acestora. Prin urmare, efectul terapeutic nu este imediat, iar după 1,5-2 zile, care limitează foarte mult aplicarea lor numai la acele tipuri de intoxicație acută, faza toxigen care se dezvoltă lent și durează mai mult decât timpul specificat mai sus. Utilizarea clinică a inductorilor activității enzimei prezentate în intoxicațiile (supradozaj), hormoni steroizi, anticoagulante cumarinice, structura de steroizi contraceptivi, grupa analgezice pirazolonă, sulfonamide, agenți antitumorali (citostatice), vitamina D, precum și unele insecticide (mai ales în otrăvirea subacută) din grupul carbamic (dioksikarb, pirimor, Sevin, Furadan) și organofosforici compuși (aktellik, valekson, triclorfon).

Dozele de activitate enzimatică utilizate în clinică pentru inductori sunt pentru flumecinol® - 50-100 mg pentru 1 kg de greutate corporală de 4 ori pe zi, pentru soluție reamberin - soluție 5% de 400 ml intravenos 2-3 zile. În ultimii ani, cele mai utilizate pe scară largă ca inductori ai activității enzimatice sunt metode de chemohemoterapie cu ajutorul infuziilor de hipoclorit de sodiu, în acest scop se poate utiliza HBO.

Ca inhibitori ai activității enzimatice, au fost propuse numeroase medicamente, în special nialamid (inhibitor de monoaminooxidază), cloramfenicol, disulfiram, etanol etc. Cu toate acestea, eficacitatea lor clinică în otrăvirea substanțe sunt supuse în sinteza letală a corpului, este limitată, deoarece acțiunea inhibitoare se dezvoltă în perioada 3-4-a zi, când majoritatea otrăvirii fazei toxigenic se scurge. Când se otrăvesc cu metanol, se utilizează alcool etilic. Există recomandări pentru utilizarea unor doze mari de cloramfenicol (2-10 g / zi la intrare) atunci când este otrăvit cu dicloretan și cu mistreț palid.

Îmbunătățirea oxidării

Infuzia de hipoclorit de sodiu (GHN) poate accelera semnificativ biotransformarea substanțelor toxice datorită eliberării de oxigen activ și clor, care sunt intens substanțe toxice oxida hidrofobe și afectează structura lipidică a membranelor celulare bacteriene, perturbând permeabilitatea. In plus, activitatea de ioni de hipoclorit de a enzimelor oxidative modificat prin simularea în mod similar funcția ficatului, în special ale citocromului P450 detoxifire. În intoxicație acută administrarea GHN însoțește de asemenea dezagregare moderat de trombocite și a celulelor roșii din sânge și sânge oksigenatsionnyh caracteristici (presiune partiala a crescut de oxigen, oxigen de saturatie, creșterea diferenței de oxigen capilar venos) imbunatatite.

Severitatea endotoxicozei scade datorită scăderii rapide a nivelurilor sanguine ale "moleculelor medii".

În cursul tratamentului cu soluții de HCN, trebuie luat în considerare faptul că o soluție cu o concentrație de 300 mg / l are o eficacitate clinică scăzută, iar soluțiile cu o concentrație de 1200 mg / l sunt aplicate numai extern. Concentrația optimă de HCN este astfel o concentrație de 600 mg / l.

Tratamentul otrăvirii acute cu hipoclorit de sodiu

Echipament	Dispozitivul de detoxicare electrochimică a organismului EDO-4
Sistem de autostrăzi	O singură dată specială sau PC-11-03 (KR-11-01) PK-11-01 (KR-11-05)
Accesul vascular	Cateterizarea venei centrale sau periferice
Pregătirea preliminară
Hemodilution	Nu este necesar
Premedicație	Medicatia infuzie hipoglicemia și corectarea acidozei și hipopotasemie Mai mult, până când sesiunea - cloropiramină (soluție 1-2 ml de 1%), prednisolon (30-60 mg) i.m., i.v.
Gyeparinizatsiya	Nu este necesar
Metoda de perfuzie a HCN	Se scurge intravenos
Rata infuziei de HCN	Cu aplicare izolată - 7-10 ml / min Când se utilizează în circuitul extracorporeal - 13 ml / min
Volumul de perfuzie HCN	400 ml
Moduri recomandate	Atunci când este folosit simultan cu hemosorption - infuzie GHN în timpul primelor 30 de minute la intrarea coloanei pentru a trata methemoglobinemia și intoxicație cu alcool - infuzie unică în delirium tremens - 3-4 infuzie pe zi, în cazuri de curgere grele - la două perfuzii zilnice GHN recomandată concentrare HCN - 600 mg / l (0,06%)
Indicații pentru utilizare	Clinice de droguri otrăvire, delirium tremens, intoxicație cu alcool, intoxicație de laborator metgemoglobinobrazovatelyami semne de laborator de endotoxemie, expunerea prelungită la substanțe toxice în organism
Contraindicații	Insuficiență cardiacă acută (colaps), hemoragie gastro - intestinală, intoxicații organophosphate în toxicogenic etapa, hipoglicemie , hipokaliemie, acidoză, hipocoagulabilitati de sânge marcate
Complicații	Neurovegetativ (frisoane, hipertermie, fluctuații ale tensiunii arteriale), flebită periferică aseptică

Hipotermie terapeutică

Corp de răcire artificială pentru a reduce intensitatea proceselor metabolice și de a crește rezistența la hipoxie își găsește aplicarea mai largă ca o metodă pentru tratamentul simptomatic al otrăvirii acute cu edem cerebral toxic cauzat de otrăvuri otrăvire de droguri. În ceea ce privește detoxifierea organismului hipotermia artificial puțin studiată, deși există unele perspective pentru utilizarea proprietăților sale în stare de șoc exotoxic antihipoxice severe, precum și pentru a încetini sinteza intoxicații letale cu alcool metilic, etilenglicol, hidrocarburi clorurate.

Oxigenarea hiperbarică

Metoda HBO a fost utilizată pe scară largă pentru tratamentul otrăvirii exogene acute.

În determinarea indicațiilor pentru HBO, etapa de otrăvire este de o importanță capitală. În etapa toxicogenic când o substanță toxică care circulă în sânge, HBO poate servi ca metodă de creștere a proceselor naturale de detoxifiere, dar numai în cazurile în care biotransformarea otrăvuri apare tipul de oxidare cu implicarea directă a oxigenului fără formarea metaboliților mai toxici (monoxid de carbon (II), metgemoglobinobrazuyuschie substanțe). In contrast, HBO contraindicat în pas toxine otrăvire toxicogenic, biotransformare care curge prin tipul de oxidare cu sinteza letală, rezultând în formarea metaboliților mai toxici (malation, etilen glicol și altele asemenea. D.).

Aceasta este o regulă generală bazată pe teoria biotransformării substanțelor toxice din organism.

Înainte de începerea sesiunii, se recomandă să luați o radiografie toracică, să determinați parametrii CBS, să înregistrați ECG inițial, care se repetă după sesiune. Având în vedere starea de obicei dificilă a pacienților cu otrăvire, compresia și decompresia în camera de presiune se efectuează lent (timp de 15-20 minute) cu o schimbare a presiunii, la o viteză de 0,1 atm / min. Durata șederii pacientului sub presiune medicală (1,0-2,5 ati) este de 40-50 de minute.

Eficacitatea clinică HBO ca metodă de detoxifiere este cel mai pronunțat atunci când este aplicat pentru stimularea timpurie a procesului de biotransformare carboxyhemoglobin intoxicării cu monoxid de carbon, iar sulfgemoglobina meth- - când otrăvit nitriții, nitrații și derivații lor. În același timp, există o creștere a saturației oxigenului a plasmei sanguine și stimularea metabolismului țesutului, care are caracterul terapiei patogenetice.

Odată cu dezvoltarea toxic (faza somatogenică otrăvire posthipoxic encefalopatiei monoxid de carbon, droguri etc.) recomandată utilizarea modurilor HBO benigne (0,3-0,5 atm) cu o alungire de tratament de curs (30 sesiuni) și durata sesiunii de până la 40 min.

O contraindicație relativă la utilizarea HBOT în aceste otrăviri - severitatea extremă a pacienților asociate cu dezvoltarea de decompensate șoc formă exotoxic, care necesită terapie intensivă pentru a corecta parametrii hemodinamici de bază.