Perturbarea salivării: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Senzația de uscăciune în gură - xerostomia, sialoschesis (termenii sunt adesea folosite pentru a indica o secreție redusă de stări fără manifestări clinice distincte detectabile experimental) - sau exces de saliva (sialoreya, hipersalivație) - probabil ca in neurogen combate secretia (natura organica sau psihogenă) și la diferite boli somatice. Hypo-și hipersalivația poate fi permanentă sau paroxistică; severitatea tulburărilor, precum și gradul de salivare, depind în mod normal de stările funcționale ale creierului în ciclul de somn-trezire. Volumul de secreție într-un vis este mult mai mic, de asemenea scade cu atenție direcțională. Atunci când mănâncă alimente, producția de salivă crește ca rezultat al reflexelor condiționate și necondiționate. Reflexele necondiționate apar din receptorii olfactivi, gustați și tactili. De obicei, o zi produce 0,5-2 litri de saliva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Fiziologie scurtă a salivării și patogeneza tulburărilor sale

Participarea inervației simpatic și parasimpatic la reglarea salivării nu este aceeași, rolul de lider al mecanismelor parasimpatice. Inervarea parasympatică segmentată este reprezentată în trunchi de nuclei salivari secretori (n. Salivate rius sup.et inf.). Din fibra parasimpatică din tulpina creierului intră compoziția nervului glossopharyngeal VII și IX, respectiv întreruperea sinaptică a ganglionului submandibular și a urechii. Glandele salivare submandibulare și sublinguale primesc fibre postganglionice din ganglionul submandibular și glandele parotide din ganglionul urechii. Fibrele postganglionare simpatice provin din ganglionul cervical superior și se termină numai în vasele și celulele secretoare ale glandelor salivare submandibulare.

Inervația simpatic și parasimpatic glandelor salivare nu are relații de reciprocitate, adică. E. Peripheral activare simpatică nu provoacă suprimarea secreției de periferice. Orice suprimare a secreției, cum ar fi în timpul perioadelor de stres, mediat de efectele inhibitoare centrale prin reducerea activării căilor eferente. Fibrele sunt compuse din aferenti nervi inervează mușchii masticatori, și gust fibre. In mod normal, secreția reflex de salivă se efectuează cu prevalența impulsurilor parasimpatic, care determină o creștere a secreției de salivă și vasodilatare ca parte a procesului secretor. Mediatorii din terminațiile nervilor parasimpatici sunt acetilcolina, polipeptida vasoactivă intestinală (VIP) și substanța P. Efectul activării simpatic realizat prin neurotransmitatorul noradrenalina, în care nu există nici o mobilizare a fluidului, dar schimbarea structurii proteinelor prin cresterea saliva exocitoza a anumitor celule. Fibrele simpatetice ajung în principal în acele celule care primesc inervație parasimpatic, care asigură un efect sinergic. Deși unele fibre simpatice reglează tonusul vascular, el este mai mult dependentă de controlul central independent și care nu sunt implicate direct în mecanismele reflexe secretoare.

Activitatea reflexă a glandelor salivare se poate schimba dacă orice legătură a reflexului (partea aferentă, centrală sau eferentă a acesteia) este încălcată, precum și în cazul deteriorării organului efector.

Adeclararea inadecvată din partea mușchilor masticatori explică xerostomia la vârste înaintate și apare cu o dietă lungă de economisire. În cazurile severe, atrofia glandelor salivare este posibilă.

Salivație reflex este sub controlul regiunilor complexe superioare ale creierului, efectul care se realizează, în special, schimbări în secreția de salivă în funcție de starea funcțională a creierului într-un ciclu de somn - veghe. Exemple suprasegmentar efecte asupra funcției salivare pot fi, de asemenea, hipo psihogenă și hipersalivație, suprimarea unilaterală a secreției cu tumori semisferice, acțiune hipotensivă centrală de droguri, anorexice.

Înfrângerea căilor vegetative eferente explică xerostomia în sindromul insuficienței autonome progresive; În mod similar, uscăciunea gurii determină denervarea farmacologică cu anticholinergice. Înfrângerea organului efector, adică a glandelor salivare, este cauzată de gura uscată în sindromul Sjögren, xerostomia post-radială. Gura uscată la diabet zaharat este asociată cu o scădere a secreției părții lichide a saliva datorată hiperosmolarității plasmatice, precum și în legătură cu poliuria.

Salivarea este posibilă nu numai cu creșterea secreției de salivă, ci și atunci când debitul său normal este perturbat. Deci, discoordinația musculaturii orale cauzează sângerarea la copiii cu paralizie cerebrală infantilă; dificultăți de înghițire subclinice datorate tonusului muscular crescut de furaj maxim poate duce la sialoree Parkinsonism (in aceasta boala, cu toate acestea, există un alt mecanism - activarea mecanismelor colinergice centrale); la pacienții cu sindrom bulbar salivarea este cauzată de o încălcare a actului reflex al înghițitului.

[8], [9], [10], [11], [12]

Drooling

Salivația poate fi atât cu creșterea, cât și cu secreția normală a glandelor salivare; în timp ce în funcție de activarea primară a mecanismelor parasimpatic sau simpatic, apare secreția de lichid sau de saliva groasă. Următoarele sunt cele mai cunoscute forme de salivare.

Hipersalivarea psihogenică

Este rar observat. Nu există nici o cauză aparentă, iar semnele de afectare organică a sistemului nervos sunt absente. Salivarea este uneori dramatică; pacientul este forțat să transporte un borcan cu el pentru a colecta saliva. Psihanalizele, trăsăturile demonstrative în prezentarea unui simptom, combinația cu alte manifestări neurologice funcționale sau stigmate sunt importante.

Hipersalivarea medicamentului

Majoritatea medicamentelor care afectează salivarea determină o xerotomie ușoară până la moderată. În același timp, administrarea anumitor medicamente poate fi însoțită de un efect secundar sub formă de salivare. Un efect similar este descris atunci când se iau litiu, nitrazepam, un anticonvulsivant utilizat pentru a trata diferite forme de epilepsie. În ultimul caz, scalarea se dezvoltă ca urmare a încălcării funcției reflexe de înghițire. Abolirea sau reducerea dozei de medicament elimină, de obicei, hipersalivația medicamentului.

[13], [14]

Hiperresivarea în Parkinsonism

Cea mai obișnuită formă de hipersalivare, adesea combinată cu alte tulburări vegetative, caracteristice parkinsonismului (seboree, lacrimare), poate fi una dintre primele manifestări ale bolii. Sialoreea în Parkinson este cea mai pronunțată pe timp de noapte și culcată. De regulă, administrarea de medicamente antiparkinson (în special anticolinergice) reduce slăbirea.

Salivație în cazul sindromului bulbar și pseudobulbar

Când sindromul bulbară și pseudobulbară diferitelor etiologii (siringobulbiya tumora, poliomielita, boli vasculare, o boală degenerativă) pot fi observate salivație, a căror aplicare depinde de severitatea tulburărilor bulbare. Salivarea poate fi abundentă (până la 600-900 ml / zi); saliva groasă. Pacienții sunt forțați să țină o gură de batistă sau prosop. Cei mai mulți autori explică sialoreyu act reflex încălcare de înghițire, care rezultă în salivă colectează în gură, deși este posibil și centrul de iritare tabloid salivație.

Salivarea la pacienții cu paralizie cerebrală infantilă

Este asociat cu discoordinația mușchilor orali și cu dificultatea de a înghiți saliva; de multe ori complică foarte mult viața pacienților.

Hipersalivarea în patologia somatică

S-a observat o secreție crescută de salivă cu stomatită ulcerativă, invazie helmintică, toxicoză a femeilor însărcinate.

Xerostomia sau uscăciunea gurii

Xerostomia în sindromul Sjögren

Uscarea pronunțată constantă în gură este una dintre principalele manifestări ale sindromului Sjögren ("sindromul uscat"). Boala se referă la suferința sistemică autoimună, este mai frecventă la femeile în vârstă de peste 40 de ani. Glanda salivară parotidă se umflă din când în când. În acest caz, xerostomia este combinată cu xeroftalmia, mucoasa nazală uscată, stomac și alte mucoase, sindromul articular, modificări ale reactivității.

Xerostomie xerostomică

Luarea medicamentelor este cea mai frecventă cauză a hipofuncției glandelor salivare. Un efect similar poate provoca mai mult de 400 de medicamente (anoreksanty, anticolinergice, antidepresive, sedative și hipnotice, antihistaminice, antihipertensive, diuretice, etc.). De obicei, în gură există uscăciune ușoară sau moderată - în funcție de doză, de durata și de modul de administrare a medicamentului. Funcția hipoglicemică a glandelor salivare este reversibilă.

Xerostomie post-radiație

Se observă după iradierea glandelor salivare cu radioterapia tumorilor capului.

Xerostomie psihogenică

Senzație tranzitorie de uscăciune a gurii cu agitație, situații stresante. Observată de obicei la indivizi anxiosi, labili din punct de vedere emoțional.

Gura uscată este, de asemenea, descrisă pentru afecțiuni depresive (uscăciunea nu este asociată cu administrarea de medicamente).

Xerostomia în disautonomia totală tranzitorie acută

In 1970, pentru prima dată descris înfrângerea electorală fibrele vegetativ (simpatic și parasimpatic) aplergicheskoy natura infecțioasă recuperate ulterior. Disfuncția parasimpatic, în plus față de uscarea gurii, manifestată secreția scăzută de lacrimi, lipsa de reacție a elevilor la lumină, activitate redusă a tractului gastro-intestinal, vezicii urinare detrusorului, ceea ce duce la golirea insuficientă și așa mai departe. D. Disfunctia simpatetică manifestă midriază insuficient în întuneric, ortostatice hipotensiune cu sincopă, puls cardiac fix, iar absența transpirației al.

Xerostomia în cazul glossodiniei

Tulburările de salivare sunt observate la 80% dintre pacienții cu glossodinie; cel mai adesea aceste tulburări sunt hipo-salivare, care poate fi prima manifestare a bolii (înainte de dezvoltarea fenomenelor algice). Majoritatea uscăciunilor din gură perturbă noaptea.

Xerostomia în absența congenitală a glandelor salivare

Absența congenitală a glandelor salivare este o patologie rară, care uneori este combinată cu o scădere a formării lacrimilor.

Xerostomia cu restricție la mestecare

Insuficiența salivării și a senzației de uscăciune a gurii se pot dezvolta în cazul persoanelor care urmează o dietă și utilizează numai alimente cu pudră și lichid, de exemplu, după operațiile maxilo-fecale, la vârstnici. Cu respectarea prelungită a unei astfel de diete, este posibilă atrofia glandelor salivare.

Xerostomia la diabet zaharat

Gura uscată poate fi una dintre primele manifestări ale bolii; în același timp, există sete, creșterea apetitului, poliurie și alte manifestări ale diabetului.

Xerostomia în afecțiunile tractului gastro-intestinal

Giposalivatsiya poate fi observată în cazul gastritei cronice, hepatocholecistitei.

Hyposeivation în anumite leziuni cerebrale focale

Secreția saliva în tumorile hemisferice și în abcesele cerebrale scade pe partea din față a focarului, iar în cazul tumorilor subtentorale există o exacerbare bilaterală a secreției, mai pronunțată pe partea laterală a tumorii. Cea mai pronunțată opresiune a secreției a fost observată la pacienții aflați într-o stare gravă, aparent datorită efectului tumorii asupra creierului stem. Deprimarea completă a secreției este un semn prognostic extrem de nefavorabil. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că scăderea detectată experimental în secreția salivară în imaginea clinică are un loc foarte modest pe fundalul defectelor neurologice brute.

Tratamentul tulburărilor de salivare

Alegerea terapiei pentru hipersalivație și efectul acesteia depind în mare măsură de forma de hipersalivare.

Hipersalivarea medicamentului necesită de obicei numai retragerea sau reducerea dozei de medicament.

Când psihogene hipersalivație, folosind mijloace farmacologice (tranchilizante, antidepresive - amitriptilina preferat deoarece are activitate holinoliticheskoy), diferite forme de terapie, cum ar fi imbunatatirea descrise in hipnoza.

Salivație obicei Parkinsonism redus semnificativ prin terapia antiparkinsonian fond (în special atunci când se utilizează anticolinergice în doze convenționale pentru această boală), dar uneori dificil de terapie.

Pentru a corecta salivarea în paralizia cerebrală a copiilor, au fost create programe speciale pentru educarea copiilor. În cazuri severe, este indicat tratamentul chirurgical. Diverse metode de tratament chirurgical includ îndepărtarea glandelor salivare, subvenționarea conductelor, transpunerea lor, diverse procedee de denervare a glandelor salivare.

Tratamentul xerostomiei poate fi direcționat către:

1. pentru a elimina cauza hipofuncția glandei salivare (tratamentul bolii de bază în sindromul Sjogren, reducerea dozei, schimbarea modului de a lua medicamente sau anularea lor, diabet insulino, extinderea dieta, exercitii fizice care implică mușchii de mestecat în xerostomie deafferentatsionnoy);
2. privind stimularea funcției glandelor salivare: pilocarpină (capsule 5 mg o dată pe zi sublingual: cu această doză nu există efecte vizibile asupra tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace); acid nicotinic (0,05-0,1 g de 3 ori pe zi), vitamina A (50 000-100 000 UI / zi), iodură de potasiu (0,5-1 g de 3 ori pe zi ca medicament);
3. pentru a schimba consistența saliva: bromhexină (1 comprimat de 3-4 ori pe zi).

Ca terapie de substituție utilizate: diferitele compoziții ale saliva artificială cu ineficiența altor forme de tratament (în principal în sindromul Sjögren, forme severe de xerostomie post-radială).