Durere în spate și picior

Durerea din spate și din picior este împărțită în următoarele tipuri:

Prin caracteristicile temporale - pentru acuta (cu debut brusc și durata de până la 3 luni), subacută (cu debut lent și o durată), cronică (durata de mai mult de 3 luni, indiferent de natura deschiderii), și recurente.

Particularități de localizare si distributie - la durere locală în lombare inferioară și regiunea lombosacrala (adesea lumbago și lumbodynia), reflectată (dureri simțit într-o zonă care are o origine embrionară comună cu țesături uimit și adesea localizate în zona inghinală, fesier, sau din față, laterale și din spate a coapsei, dar se poate extinde la genunchi), radiculară (distribuția durerii dermatomal distribuite de-a lungul coloanei vertebrale rădăcinilor, pe picior de multe ori de-a lungul nervului sciatic) și neuronale; în sfârșit, există dureri asociate în principal cu patologia organelor interne.

Conform mecanismelor de apariție, toate sindroamele durerii din literatura rusă sunt, de asemenea, împărțite în două grupuri: reflex, fără semne de afectare a sistemului nervos periferic și compresie (în principal radiculopatie)

Durerea nu sunt asociate cu implicarea rădăcini și a nervilor periferici și organele interne, menționate la durere ca musculo-scheletice (microdefectele nespecifice sau legate de vârstă sau disfuncție musculo-scheletice, modificări musculo-scheletice). Acesta este cel mai frecvent tip de durere (aproape 98% din toate cazurile de dureri de spate). ICD 10 sindroame nespecifice dureri ale spatelui (cu posibila iradiere la nivelul membrelor) atribuit clasei XIII „musculo-scheletice și ale țesutului conjunctiv.“

Pe lângă luarea în considerare a tipului de durere, este important să se analizeze modelul durerii (natura și distribuția acesteia).

Este important de menționat că terminologia utilizată în literatura rusă în descrierea sindroamelor durerii din spate nu corespunde întotdeauna cerințelor academice, abundă de neologisme și nu este acceptată în majoritatea țărilor dezvoltate ale lumii. Termenii "osteocondroză" și "manifestările neurologice ale osteochondrozei coloanei vertebrale" sunt utilizați în literatura rusă într-un sens prea larg.

Pentru diagnostic, caracteristicile durerii, cum ar fi localizarea și distribuția (zona de iradiere) sunt deosebit de importante; natura (calitatea) durerii; caracteristici temporale (cum a început, curs intermitent sau progresiv, perioade de relief, remisiune, exacerbare); severitatea sindromului de durere și dinamica durerii; provocând și facilitând factorii; asociate (sensibile, motorii, vegetative și altele) manifestări (deficit neurologic); prezența altor boli somatice (diabet zaharat, boli vasculare, tuberculoză, artrită, carcinom etc.); este întotdeauna important să se acorde atenție personalității pacientului și posibilelor simptome ale dependenței de droguri.

[1], [2], [3], [4]

V. Alte cauze ale durerii la spate și la picior

Alte cauze ale durerilor de spate și picior includ durerea fantomă reflecta durerea viscerală în boli ale organelor (tumori si infiltrate inflamatorii in spatiul retroperitoneal, boli ale tractului gastrointestinal, sistemul urogenital, anevrism aortic) și afecțiunile ortopedice. dureri la nivelul piciorului pot fi cauzate de sindromul patului muscular ( de exemplu, „sindromul tibial față“), tumora-Barre Masson.

Durerile fantomatice datorate manifestărilor clinice specifice servesc rareori ca o cauză de îndoială gravă a diagnosticului.

Trebuie acordată atenție unor simptome clinice alarmante (în anamneză și în stare), care pot indica posibile cauze mai grave ale durerii de spate:

I. Istorie:

1. Creșterea durerii în repaus sau pe timp de noapte.
2. Creșterea intensității durerii pentru o săptămână sau mai mult.
3. Tumorile maligne în anamneză.
4. Boala infecțioasă cronică în anamneză.
5. Leziuni în anamneză.
6. Durata durerii de peste 1 lună.
7. Tratamentul corticosteroizilor în anamneză.

II. Cu o cercetare obiectivă:

1. O febră inexplicabilă.
2. Pierderea in greutate inexplicabila.
3. Durere cu percuție ușoară a proceselor spinoase.
4. Natura neobișnuită a durerii: sentimentul unui curent electric care trece, paroxistic, culoarea vegetativă.
5. Iradierea neobișnuită a durerii (brâu, perineu, abdomen, etc.).
6. Dureri de relații cu aport alimentar, defecare, contact sexual, urinare.
7. Tulburări somatice asociate (gastro-intestinale, urogenitale, ginecologice, hematologice etc.).
8. Rapid progresiv deficit neurologic.

Lumbodynia în copilărie pot fi cauzate procesele asociate cu spina bifida (cu formă chistică) fir terminale sindrom rigid sau sacralizare lyumbalizatsiey grosier, alte tulburări ortopedice.

Printre posibilele cauze fizice ale dureri de spate și de picior la adulți, cele mai importante sunt: mielom multiplu, ale tractului urinar si boli de rinichi, tuberculoza, sifilis, bruceloza, sarcoidoza, polimiozita, disecant de anevrism aortic, boala pancreatica, ulcer duodenal, boli ginecologice, ectopică sarcinii, spondylopathy hormonale, sindromul iatrogene (complicații post-injectare), coxartroza, ocluzia arterei femurale.

Durerea din spate și din picior, în funcție de sursele de durere:

I. Durere de natură vertebrogenă:

1. Prolapsul și proeminența discului.
2. Instabilitatea segmentului vertebral și a spondilolistezei.
3. Stenoza lombară.
4. Spondilita anchilozantă.
5. Spondilita unei alte etiologii.
6. Fractura vertebrelor.
7. Umflare a vertebrelor (primar sau metastatic), mielom.
8. Boala lui Paget.
9. Boala Recklinghausen.
10. Osteomielita vertebrală.
11. Osteofite.
12. Spondiloza lombară.
13. Alte sondilopatii și deformări congenitale.
14. Sindromul facial.
15. Osteoporoza.
16. Sacralizare și lombarizare.

Procesele patologice ale coloanei vertebrale, capabile să provoace uneori leziuni de compresie ale rădăcinilor, membranelor, vaselor și substanțelor măduvei spinării.

II. Durere de natură non-recurentă:

1. Tundurile sindroame:
   • neuropatia nervului cutanat lateral al coapsei;
   • neuropatia nervului ocluziv;
   • neuropatia nervului sciatic;
   • neuropatia nervului femural;
   • neuropatia nervului peroneal comun și a ramurilor acestuia;
   • neuropatia nervului lombar;
   • Metatarsalgia mortarului.
2. Neuropatii traumatice; ganilita herpetică (herpes zoster); nevralgie postherpetică.
3. Metabolizare și mononeuropatie metabolică.
4. Tumorile măduvei spinării (extra- și intraspinal) și coada calului.
5. Epidural sau hematom.
6. Carcinomatoză meningită sau meningită cronică.
7. Neurinomul rădăcinii spinării.
8. Sindromul durerii regionale complexe (distrofie simpatică reflexă).
9. Sifilisul spinal.
10. Durere centrală (talamică).
11. Plexopatia.
12. Sindromul de fascinație a durerii.
13. Syringomyelia.
14. "Claudicarea intermitentă" (caudația) a coada calului.
15. Fluxul sanguin acut de maduva spinarii.

III. Sindroame de durere miofascială.

IV. Dureri psihogenice.

V. Alte motive.

I. Durere în spate și picior de natură vertebrogenă

Deteriorarea acestui disc lombar poate fi o descoperire radiologică accidentală sau poate provoca o varietate de sindroame dureroase. S-au observat dureri locale izolate sau combinate în regiunea lombară, dureri locale și reflecții, dureri radiculare și un sindrom radicular care prezintă simptome de cădere.

Unele procese patologice ale coloanei vertebrale (în discurile sale, articulații, ligamente și mușchi și tendoane) apar durere musculo-scheletică, tensiune musculară și alterarea motilității (bloc sau instabilitate) a segmentului vertebrale-motor (protuberanța disc, osteofite, spondiloza lombară, sacralizarea și lyumbalizatsiya , fațetă artropatie, osteoporoza, unele spondylopathies), în timp ce alte boli cauzează leziuni ale coloanei vertebrale de compresie, cauda equina, sac dural, măduva spinării: o hernie de disc; modificări legate de vârstă ale coloanei vertebrale, ceea ce duce la stenozarea canalului spinal; uneori - sindromul fațetului, spondilita; umflare; fracturile de compresie ale vertebrelor; spondilolisteza; Spondilopatia, însoțită de deformarea coloanei vertebrale.

Primul grup de tulburări (dureri musculo-scheletice) apare mult mai des decât cel de-al doilea. În durerile musculo-scheletice, nu există o corelație între manifestările clinice ale sindromului durerii și modificările morfologice ale structurilor coloanei vertebrale.

În absența simptomelor de compresie, discul afectat este detectat prin palpare (tensiunea musculară locală) sau prin percuția proceselor spinoase, precum și prin metode neuroimagistice. Adesea, pacientul are o poziție patologică cu un trunchi în direcția opusă și are mișcări limitate în segmentul vertebral. Durerea izolată a spatelui este mai tipică pentru ruperea inelului fibros, sindromul fațetului, în timp ce durerea de-a lungul nervului sciatic indică adesea proeminența discului sau stenoza spinării lombare. Deteriorarea gravă a discului este de obicei precedată de mai multe episoade de durere lombară într-o anamneză.

De cele mai multe ori, există cinci cauze de durere în spate și de-a lungul nervului sciatic:

1. Disc herniat.
2. Ruptura inelului fibros.
3. Dureri miogene.
4. Stenoza canalului spinal.
5. Artropatie pacetică.

Hernia unui disc este caracterizată de: o traumă specifică în anamneză; durerile la nivelul piciorului sunt mai pronunțate decât durerile de spate; există simptome de pierdere și un simptom al lui Lasega; durerea crește cu ședința, înclinarea înainte, tusea, strănutul și îndreptarea piciorului, flexia plantară a piciorului ipsilateral (și uneori contralateral); există o indicație radiologică a implicării rădăcinii (CT). Manifestările herniei discului depind de gradul său (proeminență, prolaps), mobilitate și direcționalitate (medial, posterolateral, foraminal, extraforaminal).

Ruptura inelului fibros este caracterizată de: o traumă în anamneză; Durerile de spate sunt de obicei mai severe decât în picior. Durerea în picior poate fi bilaterală sau unilaterală. Există un simptom al Lasega (dar nu există confirmare radiologică a compresiei radiculare). Durerea crește cu ședința, înclinându-se înainte, tuse, strănut și îndreptat piciorul.

Durerea miogenică (durere de origine musculară) se caracterizează prin anamneză prin suprapunerea musculară; există o legătură între recăderile durerii și tulpina musculară. Tensiunea musculaturii lombare paravertebrale ("miozita") provoacă durere. Tensiunea gluteului maximizează durerea în această zonă și în coapsă. Durerea mai degrabă una sau două fețe decât linia de mijloc nu se extinde dincolo de genunchi. Tendința și tensiunea musculară cresc dimineața și după odihnă, dar și cu răcire. Durerea crește odată cu munca musculară prelungită; este cel mai intens după terminarea muncii musculare (imediat după încheierea sau a doua zi). Severitatea simptomelor depinde de gradul de încărcare musculară. Tensiune locală palpabilă în mușchii implicați; durerea crește odată cu contracția musculară activă și pasivă. Scanarea CT nu prezintă nici o patologie.

Stenoza lombară se caracterizează prin faptul că durerea din spate și / sau din picior (bilaterală sau unilaterală) apare după mersul pe o anumită distanță; simptomele cresc cu continuarea mersului. Există slăbiciune și amorțeală la nivelul picioarelor. Flexibilitatea atenuează simptomele. Nu există simptome de prolaps. Scanările CT pot reduce înălțimea discului, hipertrofia articulațiilor fațete, spondilolisteza degenerativă.

Artropatie facială. Are o istorie de traume; tensiune locală pe o latură deasupra articulației. Durerea apare imediat când coloana vertebrală este îndoită; crește cu îndoire spre partea inflamată. Se oprește atunci când este injectat anestezic sau corticosteroid în articulație.

Un simptom pozitiv de Lasega permite să se presupună implicarea rădăcinilor lombosacrale sau a nervului sciatic. În prezența radiculopatiei, natura simptomelor neurologice face posibilă identificarea rădăcinii afectate.

În majoritatea cazurilor, discul L4-L5 (coloana vertebrală L5) sau discul L5-S1 (coloana vertebrală S1) suferă. Alte discuri la nivelul lombar sunt rareori implicate: mai puțin de 5% din toate cazurile. Protruziile sau prolapsurile discurilor lombare pot provoca radiculopatie, dar nu pot fi cauza mielopatiei, deoarece maduva spinarii se termina deasupra discului L1-L2.

La determinarea nivelului rădăcinii afectate, se ia în considerare localizarea tulburărilor senzoriale, localizarea tulburărilor motorii (identificarea mușchilor în care este detectată slăbiciunea, precum și trăsăturile distribuției durerii și starea reflexelor).

Simptomele proeminenței discului L3-L4 (compresia rădăcinii L4) este slăbiciunea lui m. Cvadriceps și reflex redus sau absent la genunchi; posibilă hiperestezie sau hipoestezie în dermatomul L4.

Semnele de proeminență ale discului L1-L5 (comprimarea rădăcinii L5) sunt slăbiciunea lui m. Tibialis anterior, extensor digitorum și halucina longus. Slăbiciunea mușchilor extensori ai degetelor este caracteristică; slăbiciunea acestor mușchi este de asemenea dezvăluită atunci când coloana vertebrală S1 este comprimată. Tulburările de sensibilitate sunt observate în dermatomul L5.

Simptomele de disc proeminenței L5- S1 (compresie a coloanei vertebrale S1) arată slăbiciune mușchii coapsei spate (biceps femoris, semimembranosului, semitendinosului), extensoare și tibiei flexor șold. De asemenea, slăbiciunea lui m este dezvăluită. Dluteus maximus și muschii gastrocnemius. Reflexul lui Ahile scade sau cade. Există o tulburare de sensibilitate în dermatomul S1.

Prolaps de disc mare în direcția centrală poate provoca o radiculopatie bilaterală și, uneori, duce la sindromul cauda equina acut cu durere severa, paralizie flască a picioarelor, areflexie și tulburări pelviene. Sindromul necesită, cât mai curând posibil, o intervenție neurochirurgicală rapidă.

II. Durere în spate și picior de natură non-embriogenă

Sindroame de tunel de bază:

Neuropatia nervului cutanat lateral al coapsei (boala Roth-Bernhardt). Compresia nervului la nivelul ligamentului ligamentos este cea mai frecventă cauză a "melalegiei parestezice". Sunt observate senzații tipice de amorțeală, arsură, furnicături și alte parestezii în regiunea antero-exterioară a coapsei, amplificate prin comprimarea părții exterioare a ligamentului puart.

Diagnosticul diferențial al unei L2G rădăcinilor leziunii - L3 (care este însoțit, cu toate acestea, pierderea motor) și coxartroza, în care durerea localizată în partea exterioară a coapsei superioare și de obicei nici tulburări parestezie și sensibilitate.

Neuropatia nervului. Un sindrom rar care se dezvoltă în timpul compresiei nervului prin hematom retroperitoneal, cap fetal, tumoare de col uterin sau ovar și alte procese, inclusiv îngustarea canalului ocluzal. Sindromul se manifestă prin durere la nivelul căței și a suprafeței interioare a coapsei, cu parestezii și hipestezie în treimea mijlocie și cea inferioară a suprafeței interioare a coapsei. Posibila hipotrofie a mușchilor coapsei interioare și o scădere a forței muschilor care conduc coapsa. Uneori reflexul adductorilor șoldului cade sau cade.

Neuropatia nervului sciatic (sindromul muscular în formă de pară). Caracterizat prin durere a mușchiului în formă de pară la punctul de ieșire al nervului sciatic și durere abruptă de-a lungul suprafeței posterioare a piciorului. În acest caz, zona de sensibilitate redusă nu se ridică deasupra nivelului articulației genunchiului. Cu o combinație de sindromul piriformis și compresia nervului sciatic rădăcină radiculopatia lampasovidnaya a relevat hipoestezie răspândirea tulburărilor senzoriale și motorii (atrofie) în regiunea fesieră. Cu o comprimare gravă a nervului sciatic, un sindrom de durere caracteristică (ischialgia) este însoțit de o scădere sau pierdere a reflexului achil. Pareza musculaturii piciorului se dezvoltă mai rar.

Neuropatia nervului femural. Compression deteriorarea nervului femural se dezvoltă adesea la punctul în care nervul trece între oasele bazinului și fascie iliac (hematoame, umflarea ganglionilor limfatici, tumora, ligatură în timpul operațiilor de reparație de hernie), care se manifesta prin durere inghinala radiază la șold și regiunea lombară, malnutriție și slăbiciunea cvadriceps, pierderea de instabilitate reflexului genunchi atunci când mersul pe jos. Uneori, pacientul ia o pune caracteristică în poziția pe partea pacientului cu flexie a coloanei vertebrale lombare și șold și genunchi articulațiilor. Violări Sensitive detectate predominant în jumătatea inferioară a coapsei și suprafața interioară anterioară și pe suprafața interioară a piciorului și piciorul.

Neuropatia nervului peroneal comun și a ramurilor acestuia. Leziunea nervului peroneal comun și a ramurilor sale majore (nervi peroneali superficiali, adânci și recurenți) apare adesea în apropierea gâtului fibulei sub nervura fibroasă a mușchiului fibular lung. Paresthesias sunt observate de-a lungul suprafeței exterioare a tibiei și a piciorului și hiperesisia în această zonă. Comprimarea sau epurarea în zona capului superior al fibulei cauzează dureri caracteristice. Se observă paralizia extensorului piciorului (piciorul agățat) și mersul corespunzător.

Diagnosticul diferențial cu leziuni ale coloanei vertebrale L5 (sindromul radiculopatia paralizant sciatică), manifestările clinice ale care includ nu numai pareza extensorii piciorului, dar , de asemenea , gluteus corespunzătoare scădere Văzut ultima oară presare forță picioarele întinse în pat într - o poziție predispuse.

Neuropatia nervului tibial origine compresie (sindromul de tunel tarsian) dezvoltă în mod tipic în spatele și dedesubtul maleola medială și manifestată prin durere în suprafața plantară a piciorului și degetele de la picioare în timpul mersului, radiind adesea în sus de-a lungul nervului sciatic și parestezii și hipoestezie în primul rând în talpă. Compresie și de transvazare a gleznei și piciorului pronație crește parestezii și durere, și le provoacă la iradiere în zona piciorului și piciorul. Mai degrabă, funcțiile motorului suferă (flexia și răspândirea degetelor).

Metatarsalgia Morton se dezvolta la pridavlivaniya plantar degetul I, II sau III la pachetul metatarsian nervului transversal (este întinsă între capetele oaselor metatarsiene) și provoacă durere în zona oaselor metatarsiene distale în timpul mersului sau în picioare prelungite. Nervii din spațiile interosoase II și III suferă mai des. Caracteristică a hipoesteziei în această zonă.

Neuropatia traumatică la extremitățile inferioare sunt ușor de recunoscut prin prezența istoriei traume, și herpes gangliitis și postherpetică - manifestările cutanate relevante de herpes zoster.

Metabolice mono- și polineuropatii. Unele variante ale polineuropatiei diabetice, de exemplu, mononeuropatia multiplă cu implicarea predominantă a mușchilor proximali (amyotrofie diabetică) sunt însoțite de sindrom de durere severă.

Durerea in tumorile maduvei spinarii (extra- si intraspinale) este detectată de cursul progresează caracteristic cu defect neurologice progresive. Cauda equina tumora se manifesta durere pronunțată și persistentă în zona rădăcinilor respective, picioare hipoestezie și picioarelor, pierderea Ahile și reflex plantar, preferabil parapareza distal, tulburare organe pelvine.

Abces epidural se caracterizeaza prin durere in spate, la nivelul leziunii (de multe ori în low-lombare și regiunea pieptului de mijloc), urmat de adăugarea de sindrom la scară radiculară și în cele din urmă, pareze și paralizii pe fundalul comune simptome de inflamație (febră, accelerat rata de sedimentare a eritrocitelor). Punctie lombara in timpul abces epidural este o eroare medicala, din cauza pericolului de meningita purulentă, urmata de debilitante defect neurologice.

Arahnoidita spinală este adesea identificată ca o descoperire radiologică care nu are semnificație clinică (de obicei după operațiile neurochirurgice sau mielografia); rareori pot progresa. În cele mai multe cazuri, asocierea sindromului de durere cu procesul adeziv în plicuri este vagă și discutabilă.

Hematomul epidural este caracterizat prin dezvoltarea acută a sindromului durerii și a simptomelor compresiei maduvei spinării.

Carcinomatoza Meningita la lombare dural sac manifestata sindromul de durere, pictura iritație meningeală și diagnosticat prin studiul citologic de lichid cefalorahidian.

Neuroma coloanei vertebrale spinării caracterizate tipic „ardere“ durere de intensitate mare, mișcare și display-uri sensibile corespunzătoare leziuni ale coloanei vertebrale, de multe ori - spațiul subarahnoidian bloc și conținut ridicat de proteine (în timpul rădăcinilor neuroma lombare).

Sindromul durerii regionale Complex (distrofia simpatică reflexă) - o combinatie de ardere, rupere, dureri tulburări sensibile durere (hipoestezie, hiperpatia, alodinie, adică percepția non-dureroasă stimuli dureroase ca) și pe cale vegetativa-trofice tulburări, inclusiv osteoporoza la durere. Sindromul regreseaza adesea după blocada simpatic. El se dezvoltă de multe ori după nivelul membrelor microtrauma sau imobilizarea acestuia și poate fi însoțită de simptome de implicare a nervilor periferici.

sifilis spinale (meningomyelitis sifilitica, pachymeningitis spinării sifilitica, sifilis vasculare spinale, amyelotrophy) pot include în manifestările sale clinice de dureri în spate și picioare lui, dar durerea de obicei nu se referă la principalele manifestări ale neurosifilis și sunt însoțite de alte simptome tipice.

Durerea centrală (talamică) se dezvoltă, de obicei, la pacienții care au suferit un accident vascular cerebral, după o perioadă latentă lungă (mai multe luni); progresează pe fundalul restabilirii funcțiilor motoarelor și se caracterizează printr-o distribuție predominantă în tipul hemitei cu o nuanță neplăcută de ardere. Durerea centrală este, de asemenea, descrisă și în cazul localizării extra-clinice a accidentului vascular cerebral. Nu răspunde la administrarea de analgezice. Prezența unui accident vascular cerebral în istorie și natura sindromului durerii, care amintește de "senzația de arsură a mâinilor cu apă înghețată" determină diagnosticul clinic al acestui sindrom. Deseori identificată alodinia promoțională (apariția durerii atunci când se mișcă membrele). Durerea la nivelul piciorului cu acest sindrom este, de obicei, parte a unui sindrom dureros mai frecvent.

Înfrângerea plexului (lombar și / sau sacral) poate provoca dureri în partea inferioară a spatelui și a piciorului. În plexopatia lombară, durerea este localizată în talie, cu iradiere la nivelul gurii și coapsei interioare. Tulburări sensibile sunt observate în zona suprafeței anterioare, laterale și interioare a coapsei. S-au observat deficiențe de flexie și reducere a coapsei, precum și flexia tibiei. Scăderea reflexelor genunchiului și adductorului de pe partea afectată. Astfel, "simptomele pierderii" motorii și senzoriale în plexopatie indică leziunea a mai mult de un nerv periferic. Slăbiciunea se manifestă în special în mușchii proximali: ileopsoasele, mușchii gluteului și mușchii adductori ai șoldului sunt afectați.

Pleksopatii sacrale se caracterizează printr-un sindrom dureros în regiunea sacrumului, feselor și perineului, cu răspândirea durerii pe suprafața posterioară a piciorului. Tulburările sensibile capturează piciorul, gâtul (cu excepția suprafeței interioare), partea din spate a coapsei. Se descoperă slăbiciune a mușchilor piciorului și a flexorului piciorului inferior. Rotația și eliminarea șoldului sunt dificile.

Motive plexopatia: traumatisme (inclusiv nașterea și chirurgicale), tumori retroperitoneale, abcese, boala limfoproliferativă, plexopatie lumbosacral idiopatică, vasculite in boli sistemice, anevrism aortic abdominal și a arterelor pelvine, radiatii plexopatie, hematom în timpul tratamentului cu anticoagulante și alte boli organe mici pelvis. Examinarea rectala este necesară; femei - ginecolog Consulting.

Multe procese patologice (traume, tumori maligne, diabet etc.) pot afecta sistemul nervos periferic la mai multe niveluri (rădăcini, plex, nerv periferic).

Sindromul „durere si fasciculațiile musculare“ (sindromul de „dureri musculare - fasciculații“, „sindromul crampe si fasciculatii“, „benign motor neuron boala“) apare convulsii krampialnymi (în cele mai multe cazuri - în picioare), fasciculații constantă și (sau) miochimiei. Crump agravată de efort, în cazuri mai severe - chiar și atunci când mersul pe jos. Reflexelor tendinoase și zona sensibilă - intacte. Bune efecte observate ale carbamazepină sau antelepsina. Patogeneza acestui sindrom nu este clar. Fiziopatologia sa este asociat cu „unități motorii hiperactivitate.“

Syringomyelia rareori cauzează dureri la nivelul spatelui și picioarelor inferioare, deoarece forma lombosacrală a acestei boli se referă la rarități. Aceasta se manifestă prin pareză flască, marcată de tulburări trofice și sensibilități disociabile disociate. Diagnosticul diferențial cu tumora intramedulară este rezolvat prin implicarea metodelor neuroimagistice, a cercetării lichidului cefalorahidian și a analizei evoluției bolii.

"Claudicația intermitentă (caudație) a cauda equina poate avea origine atât vertebrogenă, cât și non-origină. Se manifestă prin dureri tranzitorii și parestezii în proiecția anumitor rădăcini ale cozii calului, care se dezvoltă în membrele inferioare atunci când sunt în picioare sau în picioare. Sindromul se dezvoltă în forme mixte de stenoza lombara (o combinație de stenoza și hernia de disc), în timp ce afectează atât rădăcinile, cât și vasele lor însoțitoare. Acest „kaudogennuyu claudicație intermitentă“ ar trebui să se facă distincția între „claudicație mielogenoasă“, care se manifestă în principal slăbiciune tranzitorie la nivelul picioarelor. Această slăbiciune este declanșată de mersul pe jos și scade în repaus, poate fi însoțită de o senzație de greutate și de amorțeală la nivelul picioarelor, dar expresia durerii, cum ar fi șchiopături sau atunci când boala kaudogennoy ocluzivă, nu se observă.

O încălcare acută a circulației vertebrale se manifestă brusc (deși gradul de acuitate poate varia) prin parapareză inferioară falsă, organe pelvine afectate și tulburări sensibile. Sindromul de durere de multe ori precede sau însoțește prima etapă a cursului de accident vascular cerebral spinal.

IV. Dureri psihice în spate și picior

Durerea psihogenă în spate inferior și extremitățile inferioare sunt, de obicei parte dintr-o durere mai generalizată și observate în imaginea tulburărilor comportamentale asociate cu tulburări emoționale-personale (nevrotice, psihopați și psihotice). Sindromul de durere face parte din plângerile somatice pentru tulburări depresive, hipocondriale sau de conversie, facilități de închiriere, stări de anxietate.

Durerea din spate și din picior poate fi un simptom al schizofreniei, al tulburărilor de personalitate, al demenței.

Durerea strict localizată în absența tulburărilor psihice necesită o căutare persistentă a surselor somatice de sindrom de durere.

Durerea din spate și picior, în funcție de topografie

I. Dureri de spate (dorsalgie)

Durerea, în special în partea superioară sau mijlocie a spatelui, poate fi cauzată de boala lui Sheyerman, spondiloza coloanei vertebrale toracice, boala lui Bekhterev. Poate fi rezultatul unei activități musculare excesive, al unui sindrom de baston sau al neuropatiei traumatice a nervilor intercostali. Durerea interscapulară pronunțată poate fi un semn al unei tumori a coloanei vertebrale, spondilită, hematom epidural sau început de mielită transversală.

Durerea din regiunea lombară are, cel mai adesea, cauze ortopedice: osteocondroză; spondiloza; spondilolisteză și spondiloliză; fenomenul Boostrup - o creștere a dimensiunii verticale a proceselor spinoase ale vertebrelor lombare, care uneori conduc la contactul proceselor vertebrelor adiacente; Sacroileita; coccygodynia. Tinerii pot avea boala lui Bechterew care implică articulația sacroiliacă (durerea de noapte în poziție culcată). Degenerarea și deteriorarea discului reprezintă o cauză obișnuită a durerii în regiunea lombară. Alte cauze posibile: un chist arachnoid în regiunea sacrală, densitățile musculare locale în mușchii gluteali, sindromul muscular în formă de pară.

II. Durerea în picior

Durerea care radiază în regiunea lombară a părții superioare a coapsei este cel mai frecvent asociat cu iritație a nervului sciatic sau rădăcinile sale (de obicei în legătură cu propulsiei sau prolapsul de disc hernia a coloanei vertebrale lombare). Lombosacral durerea radiculară poate fi o manifestare a leptomeningitei adezive cronice sau a unei tumori. Se observă un model similar cu tumorile plexului sacral (de exemplu, cu tumori retroperitoneale). Spre deosebire de rădăcinile daune de compresie ale transpirației cauzează o tulburare plex (fibrele sudomotornye ies prin partea din față a spinării rădăcinile cordonului L2 - L3 și să treacă prin plexul). Încălcarea transpirației este, de asemenea, caracteristică neuropatiei ischemice a nervului sciatic (vasculită). În cazuri rare, durerea acestei localizări este o manifestare a tumorii maduvei spinării. Alte cauze: sindromul muscular în formă de pară, bursita tendoanelor musculaturii gluteului, claudicarea caudiogenică intermitentă (venele varicoase epidurale sunt în prezent mai puțin importante).

Durere în zona de șold laterale pot fi cauzate de iradiere psevdokoreshkovoy în boli ale articulației șoldului (distribuția lampasopodobnoe durerii). Durerea poate fi de asemenea asociată cu o leziune a rădăcinilor lombare superioare (de exemplu, hernie de disc) și manifestă un lumbago ascuțit sindrom vertebral corespunzător, cvadriceps femoris slăbiciune musculară, a redus genunchi durere reflexă sub rotirea piciorului drept și deficitul senzorial în zona rădăcinii L4. Dureri de arsură în zona caracteristică șold laterală pentru paresteticheskoy meralgii Rota-Bernard (sindromul de tunel lateral nervului cutanat femural).

Durerea radiantă pe suprafața frontală a coapsei se datorează cel mai adesea leziunii predominante a nervului femural (de exemplu, după o operație de hernie sau cu alte proceduri chirurgicale în abdomenul inferior). Astfel de leziuni se manifestă prin slăbirea mușchiului cvadriceps al coapsei, reducerea sau pierderea reflexului genunchiului, tulburări sensibile tipice pentru suferința nervului femural.

Diagnosticul diferențial între leziunea rădăcinii L3-L4 și compresia tumorii plexului lombar este adesea foarte dificilă. Durerea exprimată cu atrofia mușchilor coapsei se datorează cel mai adesea neuropatiei proximale asimetrice în diabetul zaharat. Durere extrem de severă în această zonă, care apare împreună cu pareza m. Quadriceps femoris poate fi cauzată de hematom retroperitoneal (de obicei cu tratament anticoagulant).

Durerea din zona articulației genunchiului este, de obicei, asociată cu tulburări ortopedice (patella, menisc, genunchi și, uneori, afecțiuni ale șoldului articular). Parestezie și durere în zona de inervare a nervului obturatoare, uneori, se poate răspândi în zona genunchiului articular medial (cancer de prostată sau de alte fracturi pelviene a pelvisului), care este, de asemenea, însoțită de slăbiciune aductori șold.

Durerea din regiunea gambelor poate fi bilaterală: sindromul picioarelor neliniștite, sindromul durerii musculare și fasciculările, polineuropatiile cronice. Sindromul durerii unilaterale este uneori asociat cu sindromul lobului muscular.

Kaudogennaya claudicație intermitentă (vezi mai sus.) Pot fi unilaterale sau bilaterale. în tibiile sindromul myalgic caracteristic infecțiilor care afectează căile respiratorii superioare (miozita acute). Sindrom dureros caracterizat de crampe nocturne (poate fi fie o singură față sau pe ambele fețe). Alte motive: boală ocluzivă (caracterizate prin absența pulsului pe a.dorsalis pedis, claudicație intermitentă tipic, tulburări trofice), stenoza lombara, sindroamele de tunel pe picioare (supra.), Anterioare tibial ocluzie arterială (obstrucție arterială acută).

Durerea din zona piciorului este cel mai adesea cauzată de cauze ortopedice (picioarele plate, "spurs", hallux valgus etc.). Durerea bilaterală la nivelul piciorului poate lua forma paresteziei arzătoare în polineuropatie sau poate servi ca o manifestare a eritromelalgiilor (idiopatică și simptomatică). O durere unilaterală la nivelul piciorului este caracteristică sindromului canalului tharzal și Metatarsalgia Morton.

III. Sindroame de durere miofascială în spate și picior

Sursa acestui grup de sindroame dureroase sunt mușchii din regiunea lombară și gluteală fiind, de obicei, însoțiți de dureri de altă localizare (durere reflectată). Este necesar să se caute punctele de declanșare în regiunea mușchilor coapsei și piciorului inferior și o analiză a modelului durerii pentru diagnosticarea precisă a sindromului miofascial.

Coccidonia (sindromul pelvisului) este cel mai adesea un sindrom miofascial în zona mușchiului perineal, manifestat prin spasmul său local, cu o scurtare a ligamentelor pelvine.

Teste diagnostice pentru dureri la nivelul spatelui și piciorului:

1. Examen neuroortopedic.
2. Radiografia coloanei vertebrale lombare și sacrale cu teste funcționale.
3. Tomografia computerizată
4. Imagistica prin rezonanță magnetică
5. Mielografia (acum folosită mai rar).
6. Ecografia organelor cavității abdominale
7. Tomografie cu emisie de pozitroni
8. Test de sânge clinic și biochimic
9. Calciu, fosfor și fosfatază acidă și alcalină
10. urinalysis
11. Cercetarea și însămânțarea băuturilor alcoolice
12. Departamentul de sănătate

Pot fi necesare: glucoza test de toleranta, electroforeza proteinelor serice, testul de coagulare, un membru cu ultrasunete studiu fluxului sanguin cu raze X (precum și abdominale și pelvine), arteriografie, scintigrafia osoasă, biopsia ganglionilor limfatici (musculare, nervoase), a tensiunii arteriale membrele inferioare (anevrism), sigmoidoscopie, consultare medicală și alte (baza de prescriptie medicala) de cercetare.

Durerile de spate în timpul sarcinii pot avea și alte cauze: o hernie de disc (mai rău în picioare și în poziție verticală, scade în poziție ascunsă); liza țesutului osos în regiunea articulației pubiene (durerea crește odată cu înălțarea și mersul); osteoporoza tranzitorie a coapsei; disfuncția articulației ilio-sacrale.