Dificultăți de respirație

Evaluarea reclamațiilor de dispnee ar trebui să înceapă cu monitorizarea mișcărilor respiratorii ale pacientului în repaus și după efectuarea efortului fizic.

Definiția conceptului de dificultăți de respirație provoacă controverse și interpretări ambigue. Dispneea este definită ca o senzație de insuficiență respiratorie, dificultăți respiratorii care efectuează mișcări, lipsa de aer și altele. Este important să subliniem faptul că dispneea este un fenomen pur subiectiv și nu poate fi definit în termeni utilizați în evaluarea gazelor sanguine și a tulburărilor ventilator. Dispneea apare adesea în cadrul tulburărilor neurotice, poate fi o parte integrantă a sindromului de hiperventilație sau poate precede dezvoltarea acestuia. Lipsa aerului este un fenomen central în manifestările clinice ale dispneei psihogenice. Gradul de exprimare poate fi diferit: cu o creștere a senzației de dificultate respiratorie, există manifestări de hiperventilație, care duc la imaginea clinică numeroase simptome. Insuficiența respirației sau dispneea este cel mai frecvent simptom al atacurilor de panică. Conform studiilor preliminare, la pacienți cu diverse tulburări vegetative senzații neplăcute în domeniul respirator, disconfort respirator, inclusiv scurtarea respirației, există mai mult de 80% din cazuri.

Societatea Americană de Thoracic a propus următoarea definiție: dispneea este un concept care caracterizează experiența subiectivă a disconfortului respirator "și include senzații calitativ diferite care variază în intensitate. Această experiență subiectivă reprezintă rezultatul interacțiunii factorilor fiziologici, psihologici, sociali și de mediu și poate conduce la răspunsuri fiziologice și comportamentale secundare.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cele mai frecvente cauze ale dispneei

1. Boli ale plămânilor și ale tractului respirator
   • Bronsita cronică și emfizemul
   • Astm bronșic
   • Boala bronhoectatică
2. Boli ale parenchimului pulmonar
   • Eșecul respirator al oricărei etiologii
   • pneumonie
   • Tumorile plămânilor
   • Alveolitı
   • Sarcoidoza (stadiul I, II)
   • Starea după pulmonoctomie extinsă
3. Alte state
   • pneumotorax
   • Embolismul arterei pulmonare
4. Boli ale sistemului cardiovascular
   • Insuficiența cardiacă a oricărei etiologii
   • IHD: angină pectorală, infarct miocardic
   • Aritmii de diferite etiologii
   • miocardita
   • Defecte ale inimii.
5. Patologia pieptului
   • Excesul pleural
   • Tulburări neuro-musculare (inclusiv cele însoțite de pareză sau paralizie a diafragmei)
6. anemie
7. Pronunțate obezitate
8. Factori psihogenici

Cum se dezvoltă dispneea?

Dispneea  (dispnee)  -  rata de frecvență încălcare și adâncimea de respirație, însoțită de o creștere a activității mușchilor respiratori și este , în general senzații subiective lipsite de dificultăți de aer sau de respirație, de multe ori - cianoza (cu boli pulmonare în mod normal „cald“ , datorită eritrocitoza compensatorii secundare și dilatarea vaselor de sânge mici din cauza hipercapniilor). Semne obiective de dispnee - scurtarea respirației (peste 18 min). De multe ori lipsa de aer experimentat ca o senzație de apăsare în piept în timpul respirației, incapacitatea de a respira adanc si completa eliberare din aer , atunci când expirați.

În centrul oricărei scurte de respirație se află activitatea excesivă sau patologică a centrului respirator. Se produce ca rezultat al iritației cu o rețetă situată în căile respiratorii, plămânii înșiși, mușchii respiratori. Cu toate acestea, în general, cauzele senzațiilor subiective neplăcute în timpul dispneei rămân neclare.

Pacienții cu boli ale scurtime pulmonar de respirație este strâns legată de mecanismul de insuficienta respiratorie. Astfel, o mulțime de efort în timpul inhalării, observat, de exemplu, prin creșterea rigidității bronhiilor și plămânilor (obstrucție bronșică dificultate, fibroză pulmonară) sau când un volum mare de torace (emfizem pulmonar, atac de astm bronșic) conduce la o creștere în activitatea mușchilor respiratori (în unele cazuri cu includerea musculaturii suplimentare).

În bolile sistemului respirator, dispneea are o origine diferită. Acesta poate fi asociat cu un obstacol fluxul normal de aer în tractul respirator. Un alt motiv poate fi de a reduce suprafața respiratorie pulmonară (compresie sub acumulare de lichid sau de aer în cavitatea pleurală, în afara de la porțiunea de schimb de gaze din plamani in timpul infiltrate inflamatorii, atelectazia, infarct, tumori, toracoplastii, rezecțiile pulmonare, pierderea parțială a plămânilor ductilitate). Toate acestea conduc la o reducere a ventilației, o scădere a VL. Ca urmare, crește concentrația de dioxid de carbon din sange, se dezvolta acidoza. În pneumonie interstițială, edem pulmonar situație poate agrava apariția unității-alveolare capilară.

La bolile de inimă, scurtarea respirației este o manifestare a circulației insuficiente a sângelui și se datorează mai multor factori care provoacă excitația centrului respirator. Dispneea apare atunci când există o perturbare a schimbului de gaz, acumularea de produse sub-oxidate în sânge. Aceasta duce la creșterea și aprofundarea respirației. În special încălcări grave ale schimbului de gaze apar atunci când sângele stagnează într-un cerc mic de circulație. În cazul insuficienței acute a ventriculului stâng, se dezvoltă inițial un edem interstițial și apoi un edem alveolar.

Există trei mecanisme patofiziologice de insuficiență respiratorie.

1. Hiperventilație in reducerea saturației de oxigen a sângelui arterial (hipoxemie) sau suprasaturare cu dioxid de carbon (hipercapnie) în timpul antrenamentelor, sta la altitudini mai mari, insuficienta cardiaca, precum și creșterea cererii de oxigen in tireotoxicoză febra.
2. Hiperventilație relativă, cu o scădere a suprafeței respiratorii a plămânilor.
3. Tulburări mecanice de ventilație (stenoza tractului respirator superior, obstrucție bronșică, emfizem, pareza nervului frenic și alte tulburări ale musculaturii respiratorii, insuficienta cardiaca, cifoscolioze).

În centrul centrului bulbar se înregistrează o creștere a tensiunii dioxidului de carbon și o scădere a conținutului de oxigen și o deplasare a pH-ului către partea acidă. Acumularea de dioxid de carbon are o importanță predominantă. Cu hipoxemie prelungită, mecanismul efectului oxigenului asupra sinusului carotidic este inclus. Pe lângă factorii chimici, volumul de respirație reglează efectele reflexe ale plămânilor, pleurei, diafragmei și altor mușchi.

În cele din urmă, sentimentul de lipsă de aer poate fi generat prin următoarele mecanisme: întărirea efortului respirator sens, stimularea receptorilor iritante ale căilor respiratorii, hipoxemie, hipercapnie, compresia dinamică a căilor respiratorii, stimularea dezechilibrului aferent de baroreceptors navelor ale plămânilor și atriul drept.

Epidemiologie

În SUA, mai mult de 17 de milioane de pacienți pe an caută ajutor medical în legătură cu dificultăți de respirație. Prevalența dispneei la populația generală este diferită și depinde de vârstă. În populația de 37-70 de ani, acesta variază de la 6 la 27%. Dispneea la copii din cauza caracteristicilor patofiziologice ale copilăriei poate ajunge la 34%. În primele luni de viață, scurtarea respirației este foarte rară. După două luni de viață incidența dispnee apărut pentru prima dată în mare măsură crește, atingând un vârf între a doua și a cincea luni de viață, și în cele mai multe cazuri de dispnee în primele trei luni de viata este asociat cu virusul sincitial respirator. În studiile epidemiologice ale copiilor, se estimează că, până la vârsta de șase ani, scurgerea respirației rămâne în aproximativ 40% din copiii care au suferit de ea în primii trei ani de viață.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Tipuri de dispnee

Lipsa de respirație poate fi subiectivă și obiectivă: este, de asemenea, posibilă combinarea acestora. Dispneea subiectivă este înțeleasă ca o senzație subiectivă de lipsă de aer pentru pacienții cu respirație. Dispneea obiectivă este determinată de metode obiective de investigare și se caracterizează prin modificarea frecvenței, adâncimii sau ritmului respirației, precum și a duratei de inspirație sau expirare.

Varianta de dispnee sau de vânt scurt poate fi asumată deja la studierea anamnezei; Examinarea fizică furnizează informații suplimentare importante. Distingeți inspirația (dificultate la inhalare), expirație (dificultate la expirație) și dispnee mixtă.

• Dispneea inspiratorie apare atunci când există obstacole în calea fluxului de aer în trahee și bronhii mari (umflarea corzilor vocale, tumorilor, corpului străin în lumenul bronhiilor).
• dispnee expirator cel mai caracteristic emfizem sau bronhoconstricție (de exemplu, atac de astm). In emfizem dispnee asociată cu așa-numitul bronhii colaps expirator: deoarece parenchimul pulmonar presiune inspiratorie (cu volum mare rezidual de aer) în bronhiile de calibru mic și mijlociu semnificativ mai mic decât expirator, atunci insuficienta bronhiile carcasă țesut rigiditate, ceea ce este tipic pentru emfizemul plămânilor, acestea se diminuează, ceea ce duce la dificultăți în îndepărtarea aerului din părțile alveolare ale plămânilor. Când bronhospasm îndepărtarea dificilă a aerului din alveolelor, care este asociată cu o creștere a presiunii aerului în timpul expirație pas a redus bronhiilor (spastică) de calibru mediu și mic.
• Varianta mixtă de dispnee este observată cel mai adesea; este caracteristică insuficienței cardiace cronice respiratorii și cronice, care se dezvoltă în stadiile tardive ale bolilor respiratorii și circulatorii.

Secretă în mod specific particular dispnee realizare, sufocare numit, - un atac de extremă breathlessness, când toți parametrii de respirație (frecvență, ritm, adâncime) a încălcat limita maximă. Cel mai adesea, o astfel de dispnee provoacă un atac de astm bronșic și insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac).

Este necesar să menționăm încă un fel de tulburări de respirație - stoparea temporară (apnee), care este observată uneori la persoanele obeze, de obicei în timpul somnului, care este însoțită de un sforăit puternic (sindromul Pickwick). Această condiție apare de obicei în absența bolii pulmonare primare și este asociată cu o hipoventilare profundă a alveolelor datorită obezității extrem de pronunțate.

În funcție de frecvența respirației, scurgerea respirației se distinge prin creșterea frecvenței respiratorii (tichipneea), cu o rată respiratorie normală și cu o scădere a frecvenței respiratorii (bradypnoea).

Insuficiența respirației în poziția de zăpadă se numește orthopnea (asociată de obicei cu congestia pulmonară venoasă). Platypnea - dispnee într-o poziție în picioare sau în poziție așezată (mai des asociată cu șuvițe intracardiale și intrapulmonare și leziuni ale mușchilor pieptului); trepposnoe - într-o poziție situată pe partea sa (de obicei apare cu insuficiență cardiacă congestivă).

Dispneea poate fi fiziologică (cu efort sporit fizic) și patologică (cu boli și otrăvire cu anumite otrăviri).

Severitatea dispneei în bolile cronice este evaluată de Scala internațională a bolilor diferențiate (Scala cercetării medicale numărătoarea Dyspnea Scale).

Cum este recunoscut dispneea?

Datele de anamneză pentru diferite boli reflectă în primul rând patologia de bază.

Dispneea cu boală de inimă reflectă o lipsă de circulație a sângelui, prin gravitatea sa se poate aprecia gradul de insuficiență. Astfel, în stadiile inițiale ale insuficienței cardiace, lipsa de respirație apare numai prin efort fizic, urcând pe scări sau în sus, cu mersul rapid. Adesea, cel mai vechi semn al avansării insuficienței ventriculului stâng este atacurile de tuse agresivă noaptea. Cu progresia bolii, dispneea apare chiar și cu activitate fizică minimă (în timpul conversației, după masă, în timp ce mersul pe jos). În cazurile severe, există o scurtă durată de respirație în repaus. În cele mai severe cazuri, se produc atacuri tipice de noapte de asfixiere paroxistică, care pot determina edem pulmonar. Chestionarul identifică, de obicei, relația dintre aceste convulsii și efortul fizic. Acestea pot apărea direct în timpul exercițiilor fizice sau la câteva ore după terminare. În funcție de severitatea afecțiunii, orthopnea rezultată poate dura de la câteva ore până la câteva zile. De regulă, simultan cu ortopenia există durere în regiunea inimii. La pacienții cu insuficiență aortică, scurtarea respirației este uneori însoțită de transpirație profundă (transpirația se scurge în jos). La pacienții cu insuficiență cardiacă, se observă de obicei un istoric al patologiei cardiovasculare (boală cardiacă ischemică, hipertensiune arterială prelungită sau înaltă, defecte cardiace).

Dispneea cu emfizem, de asemenea, apare mai întâi cu efort fizic considerabil, apoi progresează treptat. Uneori este considerat ca fiind consistent și tratat cu glicozide cardiace pentru o lungă perioadă de timp, de regulă, fără succes. Datele anamnezei cu emfizem pot vorbi despre prezența bronșitei cronice, a experienței de fumat prelungit, a contactului prelungit cu poluanții, a factorilor profesioniști inhalatori dăunători. Emfizemul primar este mai frecvent observat la bărbați la vârsta mijlocie și mai mică. Cu un al doilea emfizem, mai caracteristic vârstnicilor, se dezvoltă o inimă pulmonară. În legătură cu datele din sondaj, diagnosticul de obicei nu cauzează dificultăți.

În cazul bronșitei obstructive, în cele mai multe cazuri este de asemenea posibil să se detecteze experiența de fumat prelungită sau contactul cu agenții care dăunează aerului, precum și exacerbările recurente ale bronșitei împotriva infecției respiratorii.

Durerea de respirație cu astm bronșic este, de obicei, combinată cu atacuri de sufocare și tuse (caracteristicile anamnestice sunt prezentate în articolele "Tuse", "Durerea" și "Astmul bronșic"). Sentimentul de respirație dificilă la pacienții cu astm bronșic corespunde de obicei gradului de obstrucție bronșică. La pacienții cu bronșită obstructivă nu există nicio corelație între respirație și amploarea FEV1. La pacienții vârstnici, astmul nu vine adesea în prim-plan cu atacuri, ci cu dispnee prelungită, similară cu cea a bronșitei obstructive, a emfizemului plămânilor. Semnele diagnostice diferențiate ale astmului bronșic și ale bronșitei obstructive cronice sunt prezentate în articolul "Astmul bronșic".

Pentru bronhiectasis se caracterizează printr-un număr mare de spută purulentă, o legătură frecventă cu o infecție bacteriană.

Boli de bronșită obliterante se dezvoltă la o vârstă fragedă, de obicei în contact cu vaporii de acid și de alcalii. Comunicarea clară cu fumatul nu este prezentă. Uneori, artrita reumatoidă se găsește.

Cu leziunea oncologică a traheei, principalul simptom este disfuncția intermitentă, deghizată ca atacuri de astm. În același timp, simptomele însoțitoare, cum ar fi tusea, hemoptizia, febra și pierderea în greutate. Aceste simptome aceleași pot apărea și în alte leziuni tumorale ale tractului respirator.

Tracheabronchomegalia (anomalie congenitală) se manifestă pe tot parcursul vieții pacientului: în plus față de dificultăți de respirație, este foarte tare, tuse persistentă, complicații, cum ar fi pneumonia, bronșita, bronșiectazie.

Dispneea psihogenică apare de obicei la pacienții cu vârsta sub 40 de ani și este adesea combinată cu nevroze. Deseori are o natură intermitentă, nu este asociată cu stresul fizic, poate fi însoțită de excitație, amețeli, concentrare insuportabilă, palpitații, oboseală.

Examenul fizic

Auscultativ la pacienții cu rahale uscate de astm bronșic de tip expirator (uneori inspirator) sunt ascultate. Acestea pot fi fie înalte, înalte sau joase, bass, timbre diferite și intensitate ridicată. Dacă sputa se acumulează sputa, atunci imaginea auscultatorie (numărul și timbrul respirației șuierătoare) se poate schimba după tuse. În faza de remisiune, modificările în timpul examinării fizice nu pot fi detectate.

Pentru emfizem, caracterizat prin: butoiului, situat la o inspirație poziție torace protuberanțe cupole la fosele supraclaviculare delimitate excursie în piept, sunet percuție în cutie, mobilitatea redusă a diafragmei, reducând limitele de dullness cardiace (din cauza capacului inimii plămâni umflate), inima gons slab și slăbit respirând cu auscultarea plămânilor.

Cu alveolita fibrosoasă, uneori se dezvăluie o schimbare a degetelor și apariția sub formă de "bastoane de tambur" și "pahare de ceas".

Simptome similare clinice pot fi găsite în patologia sistemică cu leziuni pulmonare.

Cu bronhiectazia, pacientul poate identifica "bastoane de tobe", auscultatorie - umezeală umedă variată.

La un pacient cu insuficiență cardiacă în timpul examenului fizic, apar semne ale patologiei cardiace principale, iar în cazul auscultării plămânilor, apare șuierături în părțile inferioare.

Când stenoza căilor respiratorii mari este determinată de respirația stridorului.

Cercetare de laborator

Dispneea este însoțită de modificări de laborator corespunzătoare acestor boli. Deci, dacă dispneea se dezvoltă împotriva anemiei, este descoperită o scădere a hematocritului și alte semne ale unui anemie particulară. Dacă acesta este un proces infecțios, este posibil să se detecteze leucocitoza cu o schimbare a formulei la stânga, o creștere a ESR. Procesul tumorii poate fi, de asemenea, însoțit de o creștere a ESR, apariția anemiei. În cazul leziunilor sistemice, se dezvăluie semnele relevante ale unui proces autoimun, crește nivelul proteinelor din faza acută a inflamației. Tirotoxicoza manifestă un nivel crescut de hormoni tiroidieni, autoanticorpi la tiroglobulină și peroxidază tiroidiană în tiroidita autoimună.

Cu dispnee psihogenică, parametrii de laborator corespund normei,

Cercetare instrumentală

Astmul bronșic nu poate fi însoțit de modificări radiologice. Într-o fază de atac acut detecta prezența emfizem (creșterea transparenței câmpurilor pulmonare și limitează mobilitatea diafragmei) și cu durată prelungită (adesea cu variante neatopici sau cu bronșită concomitentă) - fenomenul de fibroza pulmonara si emfizem. Descoperirea spirografică a încălcărilor ventilației pulmonare în funcție de tipul obstructiv, ca și în cazul bronșitei obstructive cronice. Diferența dintre astm și reversibilitatea obstrucției bronhice

Semnele radiografice ale emfizemului, scăderea mobilității, creșterea transparenței câmpurilor pulmonare; un simptom al emfizemului la bărbați este o scădere semnificativă a distanței de la marginea inferioară a cartilajului tiroidian la brațul sternului.

Cu brooectele pe radiografie sau conform tomografiei computerizate, se dezvăluie dilatarea bronhiilor și îngroșarea pereților lor.

Pe roentgenograma cu insuficiență cardiacă, expansiunea conturului inimii, stagnarea (până la edemul pulmonar), spirograma - ventilația pulmonară restrictivă. Diferitele anomalii (tulburări de ritm, conducere, semne de hipertrofie și tulburări de aport de sânge la miocard) pot fi detectate pe ECG. Defectele de inima se vor reflecta in EchoCG si FCG.

Cu procesele tumorale, diagnosticul corect este asistat de raze X și bronhoscopie.

La pacienții cu dispnee psihogenică, nu se dezvăluie un examen instrumental al patologiei; spirograma normală sau cu semne de hiperventilație.

Indicații pentru consultarea specialiștilor

Astmul bronșic, edemul lui Quincke servesc drept indicație pentru consultarea unui alergist.

În bronșiolita acută, bronșită praf, emfizem, leziuni pleurale, boli pulmonare interstițiale, fibroză chistică consultație de specialitate pulmonare demonstrat, bronșită cronică obstructivă - o pulmonara si alergie.

Aspectul respirației în piept îngust, suspiciunea de stenoză laringiană, abcesul faringian, corpul străin necesită consultarea unui medic veterinar.

Pentru suspectat sistem patologie reumatolog consultare prezentat, Pa proces tumoral medic oncolog pentru tuberculoza si sarcoidoza - phthisiatrician, anemie - hematolog, dispnee la centrala de origine - psihiatru neurolog prezentat de consultare cu dispnee psihogenă.