Cezariană de urgență

Secțiunea de operație cezariană se efectuează în următoarele situații:

1. Imediat amenințarea la adresa vieții mamei sau a copilului.
2. Patologia unei femei în travaliu sau făt, care nu reprezintă o amenințare imediată pentru viață.
3. Necesitatea livrării timpurii fără patologia mamei sau a fătului.
4. În timp, aranjarea pacientului și a obstetricianului.

[1], [2],

Pregătirea preoperatorie pentru operația cezariană de urgență

• Există o examinare rapidă preoperatorie pentru alergii, medicamente, anestezie în trecut și sănătate în general. De asemenea, este necesar să se clarifice când a fost ultima masă de alimente sau lichid.
• Asigurați accesul intravenos, dacă nu este deja instalat. Începeți rehidratarea - o perfuzie rapidă a cristaloidului sau coloid / sânge în hipovolemie.
• Premedicație: citrat de sodiu 0,3 M 30 ml pe os, dacă este planificată sau probabilă OA. Metoclopramida 10 mg sau ranitidină 50 mg pot fi administrate intravenos dacă există timp.
• Poziția pe spate, cu o înclinare pe partea stângă - puneți ceva sub dreapta sau înclinați planul mesei. Dacă nu este de așteptat o anestezie și o întârziere, aceasta poate fi aplicată imediat. Dacă s-a întâmplat o anumită întârziere - poziția completă pe partea stângă este preferabilă, deoarece în această poziție compresia aortocavală este minimă.
• Pre-oxigenarea începe de îndată ce pacientul se află pe masa de operație.

Secțiunea de operație cezariană de urgență: alegerea metodei de anestezie

• Anestezia generala poate începe mai repede decât oricare alta, dar este plină de o mulțime de viata in pericol complicatii potentiale pentru mama si dezvoltarea rapidă a depresiunii fătului. Factorii care trebuie clarificate rapid pentru a face alegeri în cunoștință de cauză de anestezie: urgența situației (verificați cu chirurgul), preferința pentru femei în travaliu (cere pacientului), precum și contraindicații specifice și dificultăți (istorie scurtă, după cum sa menționat mai sus, examinarea preoperatorie a tractului respirator, indicele de masa corporala, spate , starea sistemului de coagulare a sângelui). Dacă se face o încercare de aplicare a anesteziei regionale, este necesară stabilirea limitei de timp, dacă este depășită, se va începe anestezia generală.
• Abordările privind utilizarea unui cateter epidural deja stabilit sunt diferite.

Un cateter epidural care asigură analgezia adecvată a travaliului poate fi, în unele cazuri, insuficient pentru o operație fără durere. În unele spitale de maternitate se injectează în mod obișnuit o doză de anestezic local în cateterul epidural, de îndată ce se ia o decizie cu privire la operația cezariană, în altele, în măsura posibilului, încercați să efectuați un cateter spinal. O abordare selectivă alternativă este descrisă mai jos.

[3], [4], [5], [6], [7]

Anestezie generală

• Formal, pre-oxigenarea înainte de anestezia generală implică respirația oxigenului 100% printr-o mască facială bine fixată timp de 3 minute. PAP-uri suplimentare sau câteva respirații adânci pot reduce contracția căilor respiratorii și pot îmbunătăți raportul de ventilație-perfuzie, precum și denitrogenarea și PaO2. Trei minute de ventilație cu un volum mare asigură o denitrogenare mai eficientă decât pre-oxigenarea cu 4 respirații egale cu ZHEP.
• În cazul hipovolemiei sau hipotensiunii arteriale la părinți, se recomandă inducerea anesteziei pentru a efectua ketamină sau etomidat, mai degrabă decât tiopental.
• Dacă fetusul este deficitar, mențineți 100% din livrarea FiO2, creșteți concentrația anestezicului inhalator prin inhalare pentru a compensa absența N20.

Anestezia spinării

• În situațiile cele mai urgente, poate fi necesară o "anestezie rapidă secvențială a coloanei vertebrale". Anestezistul cunoaște poziția pentru perforarea coloanei vertebrale, dar din cauza prolapsului sau a compresiei cordonului ombilical, poziția de ședere sau întinzându-se pe partea laterală trebuie uneori să fie exclusă. După o puncție spinală și introducerea unui anestezic local, pacientul este așezat pe spate cu o înclinare pe partea stângă.
• Introducerea în continuare opioid lipofile (25 micrograme de fentanil sau de 0,3 mg diamorfina) poate reduce disconfortul la un anumit nivel de unitate senzor, dar așteptarea de livrare a medicamentului ar trebui să fie nici un motiv pentru a amâna instalarea anesteziei spinale. Trebuie reamintit faptul că ambalajul fiolei poate fi nesteril.
• O anumită doză asigură un nivel mai ridicat al blocului coloanei vertebrale dacă este injectat după blocul epidural. Acest efect este mai pronunțat, cu atât este mai mare volumul (efectul de volum) al dozei recent introduse de anestezic local concentrat (efectul unui bloc suplimentar). Bloc de nivel similar periculos de mare spinarii, ceea ce poate necesita intubatie mai tipic după administrarea epidurală (1 din 60 până la 1 la câteva mii după numai spinării), iar acest risc este considerat mai sus recenta administrarea epidurală. Dozele pentru administrarea coloanei vertebrale într-o situație similară fac obiectul numeroaselor dispute: prea mult este plin cu un bloc mare, prea mic este insuficient.

În cazul unui grad de urgență 2 sau 3, se recomandă uneori o anestezie combinată spinal-epidurală cu doze mici.

În situații mai urgente, opinia generală tinde să favorizeze o administrare unică a coloanei vertebrale cu o scădere a dozei locale de anestezie cu 20-40%.

Anestezia spinală consecutivă rapidă

• Organizați personal suplimentar pentru monitorizarea și cateterizarea venei - nu inițiați o injecție vertebrală până când un cateter intravenos nu este instalat și fixat.
• În procesul de încercare a anesteziei spinale, pacientul trebuie preoxidat.
• Tehnica "fără atingere" - numai mănuși; clorhexidina pe un șervețel steril; Ambalajele pentru mănuși trebuie folosite ca o suprafață sterilă.
• Adăugați 25 μg de fentanil la 2,5 ml de bupivacaină greu 0,5% dacă există timp; dacă este posibilă întârzierea administrării fentanilului - crește bupivacaină până la 3 ml.
• Infiltrarea locală nu este necesară.
• Doar o încercare de puncție a coloanei vertebrale - a doua este posibilă numai dacă corecția garantează succesul.
• Dacă este nevoie să începeți operația, atunci când nivelul blocului> T10 și cel descendent - fiți pregătiți să mergeți la anestezia generală. Informați femeia la naștere.

Epidurală cu o singură treaptă anestezie

• Anestezice locale utilizate: lidocaina 2%, bupivacaina 0,5%, un amestec de 50:50, L-bupivacaina 0,5%, ropivacaina 0,75%.
• Aditivi posibili:
  • adrenalină 1: 200.000 (100 μg pe 20 ml de soluție anestezică locală)
  • bicarbonat de sodiu 8,4% (2 ml pentru 20 ml lidocaină sau un amestec de lidocaină cu bupivacaină, 0,2 ml pentru 20 ml de bupivacaină);
  • fentanil 100 pg.
• Se arată că unele amestecuri accelerează efectul, însă timpul necesar pentru prepararea lor trebuie luat în considerare.
• Cu urgența gradului I să se gândească la începutul anesteziei în sala ancestrală

Secțiunea de operație cezariană de urgență necesită pregătirea acesteia:

• un picurator pentru perfuzie rapida;
• vazopressor;
• furnizarea de oxigen și capacitatea de a ventila plămânii.

În timpul unei operații de urgență prin operație cezariană, medicul ar trebui să efectueze o evaluare a siguranței la fiecare 15 secunde:

• Este acul în spațiul epidural (adică, există o scurgere)?
• Indiferent dacă puncția a fost spinală - dacă blocul motor nu este redundant - hipotensiunea recurentă?
• Este medicamentul administrat intravenos?
• Este blocul eficace? Sunt necesare injectări frecvente repetate ale simptomelor efectului toxic al unui anestezic local?

Dacă este necesar, administrarea suplimentară de medicamente poate fi necesară la fiecare 2 minute.

Volumul total standard pentru o administrare suplimentară de 20 ml. Reduceți la 15 ml, dacă blocul este înalt și dens, o femeie de statură mică.

Bupivacaina 0,5%

• Introduceți 3 ml (± 1 ml pe spațiu mort al cateterului filtrant); așteptați 30 de secunde; să evalueze modificările din bloc (de exemplu, nivelul de senzație de frig în S1, piciorul din spate al piciorului), ceea ce poate indica administrarea coloanei vertebrale.
• Introduceți încă 2 ml; așteptați 1 minut, evaluați simptomatologia (gust ciudat, sună la urechi), ceea ce poate indica o introducere intravenoasă.
• Introduceți restul.

Lidocaina 2%

În ceea ce privește bupivacaina, dar:

• Mai întâi, injectați 2 ml (± 1 ml pe spațiul mort al cateterului filtrant).
• Introduceți încă 3 ml.
• Introduceți restul.

Medicul în timpul procedurii, cum ar fi secțiunea de urgență cezariană, ar trebui să rămână cu femeia și să mențină comunicarea. Monitorizați tensiunea arterială și pulsul. Fiți gata să dezvoltați un bloc mare. NB: dacă există o suspiciune sau o puncție a TMO, injecții suplimentare în sala ancestrală nu pot fi făcute.

[8], [9], [10]