Operația cezariană

Operația cezariană este o operație chirurgicală în scopul extragerii fătului și a nașterii ulterioare de la uter după disecția sa.

Cezariana este livrarea cu ajutorul operației de bandă, când copilul este extras prin incizia abdominală a peretelui uterin. În majoritatea cazurilor, o femeie este conștientă în timpul travaliului și poate imediat după terminarea procedurii cu nou-născutul.  

Dacă sunteți însărcinată, amintiți-vă că șansele dvs. De naștere în mod natural sunt destul de ridicate. Dar, în unele cazuri, pentru siguranța mamei și a copilului, este mai bine să aveți o operație cezariană. Prin urmare, chiar dacă intenționați să nașteți un copil într-un mod vaginal, trebuie să știți totul despre operația cezariană în caz de urgență.

Epidemiologie

Secțiunea cezariană în Statele Unite a fost de 21-22%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Indicatii pentru livrare cezariana

Indicații absolute ale secțiunii cezariene

Indicatiile absolute sunt complicatiile sarcinii si nasterii, in care o alta metoda de livrare (chiar si luand in considerare operatia de distrugere a fructelor) prezinta un pericol muritor pentru mama:

• placenta previa complet;
• forme severe și moderate severe de detașare prematură a placentei situate normal în canalele de naștere nepregătite;
• amenințarea rupturii uterului;
• capul absolut îngust;
• Tumorile și cicatricile, care împiedică nașterea fătului.

În cazurile în care există indicii absolute pentru operația cezariană, nu se iau în considerare toate celelalte condiții și contraindicații.

[6], [7], [8], [9],

Indicații relative ale secțiunii cezariene

Indicațiile relative (de la mamă și făt) apar dacă nu se poate exclude posibilitatea nașterii prin nașterea naturală, dar cu un risc ridicat de mortalitate perinatală și o amenințare la adresa sănătății sau a vieții mamei. La baza acestui grup de indicații cu privire la principiul conservării vieții și a sănătății mamei și a fătului, deci o cezariana cu un subiect obligatoriu la condițiile și contraindicațiile, determinarea momentului și metoda de operare.

Indicații pentru o operație cezariană în timpul sarcinii

• Plăcere completă previa.
• Prezentarea incompletă a placentei cu sângerare marcată.
• Detasarea prematură a unei placente situate normal, cu sângerare marcată sau hipoxie intrauterină.
• Inconsecvența cicatricii asupra uterului după operația cezariană sau alte operații asupra uterului.
• Două sau mai multe cicatrici ale uterului după operația cezariană.
• Strat anatomic îngust de grad II-IV de îngustare, tumoare sau deformare a oaselor pelvine.
• Starea după operații la nivelul articulațiilor șoldului și a oaselor pelvine, coloanei vertebrale.
• Malformații ale uterului și ale vaginului.
• Tumorile organelor pelvine care blochează canalul de naștere.
• Multiple fibroame uterine de dimensiuni mari, degenerarea nodurilor miomului, localizarea nodului scăzut.
• Forme severe ale gestozei în absența efectului terapiei și a canalului de naștere nepregătit.
• Afecțiuni extrageneale severe.
• Cicatricială îngustarea colului uterin și a vaginului după operațiile plastice ale fistulelor vaginale urogenitale și intestinale.
• Starea după ruperea perineului de gradul al treilea cu nașterea precedentă.
• Pronunțate vene varicoase în vagin și vulva.
• Poziția transversală a fătului.
• Gemeni fuzionați.
• Prezentarea pelviană a fătului cu masa fetală de peste 3600 g și mai mică de 1500 g sau cu modificări anatomice ale bazinului.
• Prezentarea pelviană sau poziția transversală a unui făt în sarcini multiple.
• Trei sau mai mulți fetuși la sarcini multiple.
• Hipoxie fetală intrauterină cronică, hipotrofie fetală, care nu este supusă terapiei medicamentoase.
• Boala hemolitică a fătului cu semne de nastere nepregătite.
• Infertilitatea prelungită în istorie în combinație cu alți factori agravanți.
• Sarcina rezultată din utilizarea tehnologiilor de asistență (fertilizarea in vitro, inseminarea artificială a spermatozoizilor) cu o anamneză obstetrico-ginecologică complicată.
• Sarcina migrată în asociere cu o anamneză obstetric-ginecologică împovărată, lipsa pregătirii canalului de naștere și lipsa efectului inducției.
• Cancerul extragenital și cancerul de col uterin.
• Exacerbarea infecțiilor herpetice ale tractului genital.

Indicatii pentru nasterea cezariana in timpul travaliului

• Clinic îngust pelvis.
• Eliminarea prematură a lichidului amniotic și absența efectului de inducție.
• Anomalii ale travaliului, care nu pot fi supuse terapiei medicamentoase.
• Hipoxie intrauterină fetală acută.
• Decuplarea prematură a unei placente normale sau joase.
• O ruptură amenințătoare sau începutul uterului.
• Prezentarea sau prolapsul cordonului ombilical.
• Introducerea incorectă sau prezentarea capului fetal (frontală, vedere frontală a feței, vedere posterioară a înaltei înalte directe a cusăturii sagitale).
• Starea de agonie sau de moartea bruscă a unei femei care lucrează cu un făt viu.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

• Anestezistul: necesitatea livrării abdominale.
• Resuscitator neonatolog: nevoia de resuscitare la nașterea unui nou-născut cu asfixie moderată și severă.

Care este secțiunea cezariană?

Livrarea eficientă cu un prognostic favorabil pentru mamă și nou-născut.

Indicatii pentru spitalizare

Prezența indicațiilor pentru operația cezariană.

Condiții pentru operația cezariană

• Un făt viu și viabil (nu întotdeauna posibil cu indicii absolute).
• Absența simptomelor procesului infecțios la naștere.
• Scoateți vezica urinară.
• Alegerea timpului optim de funcționare (nu o face prea grăbit sau ca o "operație de disperare").
• Prezența unui medic care deține tehnica de operație, anestezist.
• Consimțământul femeii însărcinate (mama în naștere) la operație.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Terapia de droguri

Anestezie: anestezie multi-componentă generală, anestezie regională.

[16], [17]

Screening-

Înregistrarea și monitorizarea în timp util a femeilor gravide care sunt supuse nașterii prin operație cezariană, în special cu cicatrice pe uter după intervenții chirurgicale.

Operația cesareană

• Secțiunea cezariană abdominală se realizează prin tăierea peretelui abdominal anterior. Efectuată ca o operație de livrare și, mai rar, pentru întreruperea sarcinii din motive medicale într-o perioadă de 16-28 săptămâni.
• Secțiunea cezariană vaginală este efectuată prin partea anterioară a bolții vaginale (în prezent nu este aplicată).
• Secțiunea cezariană intraperitoneală se efectuează în segmentul inferior al uterului printr-o incizie transversală.
• Secțiunea corporală prin cezariană se realizează cu:
  • procesul de adeziune pronunțat în segmentul uterin inferior după operația precedentă;
  • vene varicoase pronunțate;
  • un nod miomatos mare;
  • un rumen inferior după secțiunea cezariană anterior;
  • placenta previa plina cu trecerea la peretele frontal al uterului;
  • fătul prematur și segmentul uterin inferior nedistribuit;
  • topit dublu;
  • poziția transversală a fătului;
  • mort sau decedat pacient, dacă fătul este în viață;
  • cu condiția ca chirurgul să nu dețină tehnica secțiunii cezariene în segmentul inferior al uterului.
• Secțiunea cezariană ismico-corporală se realizează cu sarcină prematură și segmentul inferior inferior al uterului.
• sectiunea extraperitoneal cezariana sau cezariana în segmentul inferior al uterului, cu o izolație abdominală temporară prezentat cu potențiale sau existente infecții, în direct și fetuși viabili și condiții pentru livrare vaginal. Din această metodă, practic abandonată după introducerea antibioticelor eficiente și din cauza incidenței ridicate de deteriorare a vezicii urinare și ureterelor.

Secțiunea cezariană din segmentul inferior al uterului este transversală.

[18], [19],

Etape de operație cezariană

Etapele efectuării unei operații cezariene în segmentul uterin inferior cu o secțiune transversală.

• Disecția peretelui abdominal anterior: incizia transversală suprapubică de-a lungul Pfannenstil (folosit cel mai adesea), transversală în incizia anterioară inferioară longitudinală Joel-Cohen.
• Identificarea și corectarea rotației uterului: îndepărtarea uterului în poziția de mijloc pentru a exclude o tăietură de-a lungul coastei uterului și a înfășura mănunchiul vascular.
• Autopsia vezico-uterine pliurile: după disecția pliurilor vezico uterin cojit peritoneul nu mai mult de 1-1,5 cm, pentru a evita sângerarea și formarea hematomului sub pliul peritoneal după o intervenție chirurgicală.
• Disecția uterului: o disecție transversală a segmentului inferior al uterului conform lui Gusakov sau Derfler.
• Îndepărtarea fătului trebuie efectuată cu atenție, în special la un făt mare sau premat.
  • La prezentarea capului cu suprafața palmei a mâinii drepte, apucați capul și rotiți occipitul anterior, deplasând capul anterior. Asistentul apasă ușor pe partea inferioară a uterului, iar capul este scos din uter.
  • Atunci când capul este situat înalt de la linia de incizie, uterul trebuie luat cu mâna în gâtul fătului și coborât în jos.
  • După îndepărtarea capului din uter, acesta este prins de palmele ambelor mâini din spatele zonelor temporale ale obrajii, iar cele două umeri sunt îndepărtate treptat cu o tracțiune atentă.
  • Cu o prezentare pur curcată, fătul este îndepărtat din pliantul inghinal, cu prezentarea picioarelor - cu piciorul îndreptat spre față.
  • Când poziția transversală a mâinii fătului introdus în cavitatea uterină, pentru a găsi piciorul din față produc rotație fetale și extracție. Ieșire pentru recepție, primind identice Maurice Levroux. Pentru a preveni complicațiile septice după prinderea cordonului ombilical trebuie administrat intravenos, una dintre antibiotice cu spectru larg de penicilină și cefalosporină (ampicilina, cefazolin, cefotaxim 1g și colab.) Și se continuă administrarea lor la 6 și 12 ore după operație.

Controlul pierderii de sânge: după extragerea copilului în mușchiul uterin injectat 1 ml de soluție 0,02% și metilergometrina trece la oxitocina perfuzie intravenoasă de 5 unități diluate în soluție de clorură de sodiu 400 ml 0,9%.

• În colțurile inciziei uterului, se aplică cleme hemostatice.
• Eliminarea placentei: SEQ trebuie îndepărtată imediat după scoaterea copilului trăgând de cablu sau prin îndepărtarea manuală a placentei și izolarea placenta cu control ulterior al pereților uterini.
• Extinderea canalului cervical: pentru alocarea nestingherită a lochiaselor în timpul operației în timpul sarcinii, este necesar să se extindă cu degetul sau expandatorul lui Gegar.
• Wound de închidere a uterului: suprapunere continuă un singur rând (deksonovogo) cusătură vicryl asupra uterului piercing mucoasei peritonizarea datorita vezico-uterine se pliază peritoneu folosind un singur rând de vicryl continuu (deksonovogo) sutura.
• Coaserea peretelui abdominal din față:
  • la disecarea său longitudinal peritoneu și mușchii suturate sau aponevrozei continuă deksonovym vicryl sutura - individuale sau capron vicryl suturi hipoderm - suturi absorbabile individuale, piele impun nailon sau suturi de matase distincte;
  • sale transversale disecarea peritoneu și mușchii suturate deksonovym continuă sau aponevrozei vicryl sutura - Twining continuă rotund maksonovym sau polidioxanonă sutura, pentru a se întări în centrul cusătura reverdenovsky suprapusă hipoderm suprapuse rosturilor individuale (deksonovye, vicryl, dermalonovye, etilonovye), piele - sutura continuă intradermic (dermalonovy, etilonovy), niște copci chirurgicale capse.

Cum să preveniți operația cezariană?

• Gestionarea adecvată a sarcinii și a nașterii.
• Gestionarea rațională a nașterilor prin canalele naturale de naștere în timpul anomaliilor activității de muncă cu utilizarea analgezicelor uterotonice, antispasmodice moderne.

Contraindicații la operația cezariană

• O încercare nereușită la livrarea vaginală (forcepsul obstetric, extragerea în vid a fătului).
• starea adverse fetale (moartea fatului, nastere prematura profundă, hipoxie fetală intrauterină, în care nu se poate exclude moartea fatului sau nasterea unui copil mort precoce, malformații fetale incompatibile cu durată lungă de viață existente).

Aceste contraindicații sunt importante numai dacă operația este efectuată în interesul fătului. Dacă există indicații pentru o operație cezariană din partea părinților, contraindicațiile nu sunt luate în considerare.

[20], [21]

Complicații după operația cezariană

• secțiune extensie asupra uterului spre parametrial și deteriorarea fasciculele vasculare, vezica urinara plăgilor, ureter, leziuni intestinale care prezintă o parte a fatului, împletirea sau vezică, atașarea marginii superioare a uterin inferior rănii segmentului peretelui său posterior, hemoragii interne și externe, hematoame de diferite: chirurgicale localizare.
• Anestezie: sindromul aortocaval, sindromul de aspirație (sindromul Mendelssohn), încercarea de eșec la intubarea traheei.
• Postoperator purpuriu-septic: subinvoluția uterului, endometrita, peritonita, sepsisul, tromboflebita, tromboza venoasă profundă.

[22], [23], [24],

Prognoza după secțiunea cezariană

Cu o rată de cezariană de 16,7%, letalitatea a fost de 0,08%. Decesele după operația cezariană au reprezentat mai mult de 50% din toate decesele materne.

Rata mortalității perinatale a fost de 11,4 la 1000 de nașteri și decese vii, raportul dintre nașterea mortală și mortalitatea neonatală precoce 1: 1 (53 și, respectiv, 47%).

Pregătirea studenților

Rodilnitsu trebuie să predea îngrijirea glandelor mamare, a organelor genitale externe, să controleze funcțiile vezicii urinare și intestinelor.

Administrarea ulterioară a pacientului

În cursul neregulat al perioadei postoperatorii la câteva ore după operație, pacienții sunt sfătuiți să se întoarcă în pat, în a doua zi să meargă. În a 5-a zi se efectuează ultrasunete pentru a evalua dimensiunea uterului, cavitatea, starea suturilor după secțiunea cezariană și detectarea hematoamelor. În ziua 6-7, cusăturile sunt îndepărtate din peretele abdominal anterior. În cea de-a 9-a zi, sunt eliberați acasă.

Codul ICD-10

• 082 Nașteri singulare, livrare prin cezariană
• 084.2 Nașterile sunt multiple, complet prin cezariană.