Videotoracoscopie în tratamentul chirurgical al empiemului pleural

Empiem, în cele mai multe cazuri, este o complicație a bolilor inflamatorii si supurative distructive pulmonare, leziuni și intervenții chirurgicale asupra organelor de piept și este cea mai dificilă parte în chirurgie toracică. În prezent, în opinia cercetătorilor interni și străini, nu se observă o reducere a frecvenței bolilor pulmonare acute-purulente-distructive (GDZL), a complicațiilor empatice ale pleurului. După cum se știe, în 19,1% -73,0% din cazuri, cauza empatiei nespecifice a pleurei este boala pulmonară acută purulent-distructivă. În același timp, rata mortalității este de 7,2% - 28,3%.

Genesa post-traumatică a empiemului pleural a fost observată la 6% -20% din observații. Mortalitatea în empatie posttraumatică a pleurei atinge în mod obișnuit 30%, iar rezultatele depind în mare măsură de natura leziunilor și calendarul îngrijirii victimelor cu traumatisme toracice.

În legătură cu extinderea indicațiilor și volumul intervențiilor intrathoracice, creșterea intensivă a rezistenței la antibiotice a microorganismelor menține o frecvență ridicată a empiemului pleural postoperator și a fistulelor bronhoplerale.

Tratamentul pacienților cu empiem pleural prezintă în continuare o provocare, după cum reiese ratele relativ ridicate de mortalitate, proces cronic, handicap de pacienți, dintre care majoritatea sunt de lucru persoanelor de vârstă. În plus, modificările în compoziția de specii de microflorei și toleranța sa la multe antibiotice, creșterea ponderii infecțiilor anaerobe și spital, a crescut de sensibilizare a populației creează dificultăți suplimentare în tratamentul pacienților cu empiem pleural. Metodele operative de tratament sunt adesea însoțite de complicații, traumatice și nu întotdeauna fezabile datorită stării severe a pacienților. O metodă promițătoare este utilizarea chirurgiei „mici“, în tratamentul complex al pacienților cu empiem, inclusiv Cuve, care în funcție de gravitatea patologiei pulmonare duce la recuperarea de 20% -90% din cazuri.

În rândul pacienților tratați cu salubritate endoscopică a pleurei, au fost operați 8,4%, în timp ce printre cei tratați cu perforări și drenaj fără examinare - 47,6%.

Prima toracoscopie din lume cu o pleurezie masivă inversă masivă cu dezvoltarea fistulei cronice de 11 ani a fost chirurgul irlandez Dr. Cruise (1866), folosind endoscopul binocular dezvoltat de el.

Explicitatea utilizării toracoscopiei pentru empiemul pulmonar a fost exprimată pentru prima oară la Congresul All-Rus al Chirurgilor XVI, G.A. Herzen (1925). La început, toracoscopia a fost utilizată pe scară largă în tratamentul tuberculozei pulmonare. Cu toate acestea, apariția de noi medicamente antituberculoase eficiente a împiedicat dezvoltarea în continuare a toracoscopiei de mulți ani. O aplicare mai largă a acestei metode în diagnosticul și tratamentul bolilor inflamatorii ale plămânilor și pleurei a fost primită numai în ultimele două decenii.

VG Geldt (1973), folosind thoracoscopy la copii cu pneumoempyema, remarcat pentru rolul său crucial în diagnosticul leziunilor de pleurală și alegerea tratamentului. Soldat Lukomskii (1976) pentru empiem comune și total, empiem limitată cu distrugerea țesutului pulmonar prin Friedel aplicat procedura de thoracoscopy. Cavitatea pleurală a introdus tub bronhoscopică scurtat set Friedel №11 și №12, cu un aspirator sub control vizual direct a fost îndepărtarea puroi și fulgii de fibrină din cavitatea pleurală. Teracoscopie finalizată cu introducerea în cavitatea pleurală a drenajului siliconic. Pe baza experienței dobândite, autorul face o concluzie cu privire la oportunitatea folosirii toracoscopiei în tratamentul empiemului pleural.

D. Keizer (1989) a raportat un tratament de succes al empiemului pleural acut cu toracoscopie operațională, care a folosit un mediastinoscop ca endoscop.

În ultimele două decenii, lumea a văzut progrese tehnologice considerabile în domeniul sănătății, care a fost realizat în crearea endovideooborudovaniya și apariția unor noi instrumente endoscopice, acesta a extins domeniul de aplicare al chirurgiei Thoracoscopic - până la rezecția pulmonar, esofagian, eliminarea tumorilor mediastinale, tratamentul pneumotorax spontan, hemotorax. Astăzi Cuve chirurgie oțel „standard de aur“ în diagnosticul și tratamentul multor boli ale pieptului, inclusiv cu boli inflamatorii cronice.

P. Ridley (1991) a utilizat toracoscopia la 12 pacienți cu empatie pleurală. În opinia sa, îndepărtarea maselor necrotice sub controlul unui endoscop și spălarea profundă a cavității empieme permite obținerea unor rezultate favorabile în tratamentul acestor pacienți.

VA Porkhanov și colab. (1999) a rezumat experiența de tratare a 609 de pacienți cu empiem pleural folosind tehnici videotoracoscopice. Am folosit decojirea videotoracoscopică a plămânului și pleurectomia în empiemul pleural cronic: 37 (78,7%) pacienți au fost vindecați în acest fel. A fost necesară conversia la toracotomie la 11 (1,8%) pacienți.

PC Cassina, M. Hauser și colab. (1999) a evaluat valabilitatea și eficacitatea intervențiilor chirurgicale videorhoracoscopice în tratamentul empyemului pleural non-tuberculo-purulent plural la 45 de pacienți după drenaj ineficient. Durata medie a tratamentului conservator a fost de 37 de zile (8 până la 82 de zile), cu un tratament eficient de 82%. În 8 cazuri, a fost necesară decorticarea prin toracotomie standard. În observația dinamică cu studiul funcției de respirație externă la 86% dintre pacienți după operații vitro-toracoscopice, s-au observat indici normali, la 14% - obstrucție moderată și restricție. Recidivele de empiem nu sunt remarcate de către autori. Cercetatorii au concluzionat ca sanatoria videotoracoscopica a cavitatii empyema este eficienta in tratarea empiemului purulent-fibrina, atunci cand drenarea si terapia fibrinolitica au esuat. Într-o etapă ulterioară a organizației, empiemul pleural este considerat o metodă de alegere pentru toracotomie și decorticare.

VN Egiev, în 2001, a descris cazul unei sanatoriri radicale radiculare asistate videotoracoscopic a unui empyem pleural nespecific cronic.

Pentru a crește eficacitatea chirurgiei endovidoracoscopice, unii chirurgi toracici au început să utilizeze ultrasunete, radiații laser, plasma de argon. AN Kabanov, L.A. Sitko și colab. (1985) a aplicat o thoracoscope prin decorticare ultrasunete special chiureta-waveguide lumina închisă urmată de soluție antiseptică sonicare empiemnoy cavitate pentru a spori respingerea substraturi patologice și proprietăți antiseptice bactericidă. II Pisici (2000) a dezvoltat și a introdus metoda laser evaporare thoracoscopy cu strat penetrat distrugere pulmonar necrotic pyogenic și berii fascicul laser fistule carbon-bronho pleural. VN Bodnya (2001) experimental trata 214 pacienți au dezvoltat o tehnica chirurgicale cuvelor plevrempiemektomii, decorticare pulmonare 3rd empiem etapă folosind un scalpel cu ultrasunete și tratamentul arzător argon țesutului pulmonar. Numărul de complicații postoperatorii a scăzut de 2,5 ori, timpul de spitalizare a scăzut cu 50%, eficacitatea metodologiei dezvoltate a fost de 91%.

VP Saveliev (2003) a analizat tratamentul a 542 pacienți cu empatie pleurală. Toracoscopia a fost efectuată la 152 de pacienți cu drenarea cavității empymeice cu două sau mai multe canale de scurgere pentru spălarea cu curgere permanentă. La 88,7% toracoscopia a fost metoda finală de tratament.

Există puncte de vedere diferite cu privire la calendarul cuvelor, unii autori justifică necesitatea sporită a politicilor de diagnostic și tratament, precum și să efectueze indicații de urgență pentru cisternele în ziua internării în ceea ce privește contraindicațiile generale. Autorii recomanda efectuarea toracoscopiei cu un scop diagnostic si terapeutic imediat dupa diagnosticarea empatiei pleurei. Când se extinde indicații la empiem pleural videothoracoscopy posibil pentru a reduce nevoia de toracotomie și tranzacțiile tradiționale de la 47,6% până la 8,43%, pentru a reduce mortalitatea postoperatorie de la 27,3% până la 4,76%, în timp ce reducerea duratei de spitalizare cu 33%.

Alți chirurgi consideră că toracoscopia ar trebui utilizată în termeni amânați după un complex de măsuri de diagnostic și cu eșecul terapiei conservatoare prin puncție și drenaj. Există încă o opinie pe scară largă că nu este necesar să se grăbească cu toracoscopia și în condițiile enumerate să adauge o corecție fiabilă a tulburărilor homeostatice și volumice. Probabil, ultimul este adevărat numai în cazul unui proces patologic îndepărtat într-o pleura.

Indicații și contraindicații pentru utilizarea videorhoracoscopiei

Bazându-se pe mulți ani de experiență folosind videotoracoscopia în tratamentul empiemului pleural acut și cronic, au fost elaborate următoarele indicații pentru utilizarea sa:

• Ineficiența metodelor tradiționale de tratament, inclusiv drenajul închis al cavității pleurale;
• Excrema pleurală fragmentată (empiemul pleurei cu multiple constricții);
• Empiemul pleurei cu semne de distrugere a țesutului pulmonar, inclusiv mesajele bronhoplerale.

Contraindicațiile privind utilizarea videotoracoscopiei sunt:

• Prezența bolilor somatice generale în stadiul de decompensare;
• Intoleranța la ventilație în modul de ventilație unică pulmonară;
• Boli psihice;
• Încălcarea sistemului de hemostază;
• Implicarea bilaterală pulmonară, însoțită de insuficiență respiratorie severă.

Cum se face videotouracoscopia?

Operația chirurgicală videotoracoscopică este adesea efectuată sub anestezie generală cu o intubare separată a bronhiilor cu un tub cu lumen dublu. O astfel de ventilație pulmonară unică este necesară pentru colimarea completă a plămânului și pentru crearea unui spațiu liber, care permite examinarea completă și completă a cavității toracice. Dar, în funcție de sarcinile pe care le stabilește chirurgul, videotoracoscopia poate fi efectuată sub anestezie locală sau regională.

Poziția pacientului pe masa de operație. Poziția cea mai frecvent utilizată a pacientului pe o parte sănătoasă pe role, plasată în mijlocul pieptului, care maximizează dezvoltarea spațiilor intercostale. Acest stil, deși oferă chirurgului libertatea de a acționa, are dezavantaje. Compresia unui plămân sănătos afectează în mod negativ ventilația atunci când este deconectată de la acțiunea de respirație a plămânului unui pacient, precum și există pericolul scurgerii fluidului purulent în arborele său bronsic. O poziționare mai blândă a pacientului este o poziție semi-laterală pe o rolă în formă de pană înaltă. În acest caz, plămânul sănătos suferă mai puțină compresie. Pacientul trebuie fixat în mod fiabil, deoarece, în funcție de situația chirurgicală, poate fi necesară schimbarea poziției pacientului într-o direcție sau alta.

Tehnica operativă. Introducerea primul rând torakoporta alegerea selectată în mod individual, în funcție de forma, mărimea și localizarea empiemnoy cavității. Optimizarea administrării primei localizarea portului facilitează studierea atentă a radiografiilor în 2 proiecții, tomografie computerizata si ultrasunete scaneaza piept inainte de interventia chirurgicala. Numărul de porturi toracice depinde de sarcinile atribuite operației. De obicei, 2-3 torakoportov este suficient. În cazul adeziuni pleurale în prima cavitate este introdus torakoport mod deschis, pătrunde în cavitatea pleurală a degetului. Metoda Blunt creeaza cavitatea pleurală artificial, suficiente pentru introducerea porturi suplimentare și efectuarea procedurilor chirurgicale necesare. In timpul cuvele folosit diverse tehnici: evacuare purulent exudat, adeziunile pleural disecție pentru defragmentarea scop îndepărtarea empiemnoy cavității purulente detritus și sechestrare, zone de rezecție pneumonită distructive, soluții antiseptice empiem cavitate lavaj, decorticare parțială sau completă pleurectomy și pulmonare. Toți autorii Thoracoscopy complet cavitatea empiemnoy de drenaj. Unii chirurgi în tratamentul empiem pleural cu fistulă bronșică utiliza aspirație pasivă. Majoritatea preferă aspirația activă a conținutului cavitatea pleurală. În empiem acută, fără distrugerea țesutului pulmonar și fistule bronșic prezintă aspirație activă, care vă permite să elimine cavitatea și trata empiem în 87,8-93,8%. Aspirație activă creează condițiile pentru o domnie activă Ras kollabirovannogo ușor, ajutând la reducerea intoxicației și este o măsură de prevenire a diseminării bronhogenix infecției purulente. Gradul de vid necesar pentru desfasurarea plămâni depinde în mare măsură de durata existenței pneumoempyema, dimensiunea mesajului bronhopleurala și gradul de pulmonar kollabirovaniya. Mulți autori propun să completeze comportamentul activ al fluxului de aspirație, fracție, fracționată flux-empiem cavitatea lavaj, chiar si cu aceste sisteme automate de control al proceselor.

Utilizarea Cuve în tratamentul empiem pleural cu mesaje bronhopleurala (BPS). Principalul motiv pentru lipsa de eficiență a metodelor de drenaj este prezența fistulelor bronhopleurala, care nu numai că inhibă pulmonar și să se extindă la un proces purulent de sprijin, dar, de asemenea, să limiteze posibilitatea de a spăla cavitatea pleurală. Acest dezavantaj este eliminat printr-o videothoracoscopy combinație cu ocluzie temporară a bronhiilor (PSA). În ciuda numeroaselor metode de mesaje bronhopleurala de eliminare, cu Cuve, cum ar fi mesaje gurile electrocauterizare bronhopleurala, aplicarea de adezivi medicale, capsatoare, berii posturi bronhopleurala de înaltă energie problemă radiații laser pentru a le rezolva rămâne relevantă astăzi. Eficiența lor scăzută în primul rând datorită faptului că toate aceste manipulări sunt efectuate în condiții de procese necrotice purulente care contribuie la eșec „sudate“ erupție de țesut a tesutului pulmonar inflamat si respingerea sigiliul adeziv.

În literatura de specialitate, rapoartele privind o combinație de toracoscopie video cu ocluzie temporară a bronhiilor sunt rare. Deci I.I. Kotov (2000), cu empiemul pleurei cu mesaje bronhoplerale de calibru mediu și mare cu un plămân conform, recomandă combinarea unei toracoscopii video cu ocluzia temporară a bronhiilor. Utilizarea ocluziei temporare a bronhiilor, conform VP. Bykov (1990), a permis reducerea letalității la pacienții cu pyopneumotorax de 3,5 ori.

Utilizarea timpurie videothoracoscopy urmată fistule bronșice ocluzie purtătoare posibil pentru a realiza recuperarea de la 98.59% dintre pacienți, și la pacienții fără pleural recuperare empiem fistulă a fost realizat la 100%.

Mecanismul efectului pozitiv al ocluziei bronhice temporare asupra cursului procesului purulent-distructiv în plămân cu pyopneumotorax constă în următoarele:

• Se creează un vid persistent în cavitatea pleurală ca urmare a disocierii sale cu obturarea cu arborele bronșic.
• Cavitatea pleurală reziduală este eliminată datorită expansiunii și creșterii volumului părții sănătoase a plămânului, deplasării mediastinului, reducerii spațiilor intercostale și creșterii diafragmei.
• Promovează golirea și eliminarea focarelor de distrugere în țesutul pulmonar în condiții de atelectază temporară a părților afectate ale plămânului cu o aspirație constantă activă a conținutului din cavitatea pleurală.
• Distribuția bronhogenică prevenită a infecției purulente, delimitând părțile sănătoase ale plămânilor.
• Se creează condiții favorabile pentru închiderea mesajelor bronhoplerale ca rezultat al formării aderențelor dintre pleura viscerală și parietală, formarea unei fibrotorax limitate.

Posibilitatea de a folosi o bronhie ocluzie temporară după reajustare Cuve cavitatea pleurală, în combinație cu aspirația activă prin drenuri instalate în cavitatea pleurală este recunoscut de către toți autorii, deoarece aceste terapii sunt complementare și în complexul minimizează dezavantajele lor. În această situație, videothoracoscopy cerere în asociere cu ocluzie temporară a patogenetica bronșic justificat fezabil și promițător.

Videothoracoscopie programată

În timpul procesului de empiem pleural acute supurative după cuvelor și drenarea cavității pleurale de aproximativ jumătate din cazuri apar perioade de regresie clinică. Motivele acestora sunt formarea de sechestrelor necrotice, osumkovany non-drenate purulent (fragmentare cavitatea empiem), incapacitatea de a efectua complet pulmonare rigid cavitatea pleurală. Prin urmare, în 45-50% din cazuri, tratamentul nu poate fi limitat la un singur thoracoscopy primar, manipulare suplimentară, reajustare multiple.

VN Perepelitsyn (1996) a aplicat thoracoscopy medicale la 182 pacienți cu non-specifice empiem pleural acute și cronice, dintre care 123 pacienți au avut para- acute și empiem pleural metapnevmonicheskoy. Părți ale pacienților au fost efectuate prin toracoscopie în stadiul de reabilitare. În medie, toracoscopia repetată a fost efectuată de patru ori (la 8 pacienți). Pacienții care au intrat în primele 1-30 de zile de la debutul bolii au reușit să reducă durata medie a tratamentului de spitalizare de la 36 la 22 de zile.

VK Gostishchev și V.P. Sazhin a utilizat dinamica torascopică dinamică din 1996 în tratamentul empiemului pleural. Cu manipulatori endoscopice perturbat aderențe pleuro pulmonare, așternut fibrinoasă a fost scos din pleura viscerala si parietala efectuat necrectomiei porțiuni turnate din țesutul pulmonar. După reabilitare, sub supravegherea thoracoscope instalate conducte de drenaj, cu formarea sistemului de evacuare flux, drenat cavitatea abcesului punctie plămâni. Sancțiunile thoracoscopice ulterioare au fost efectuate la intervale de 2-3 zile. În acest caz, fuziunea pulmonară a pleurei a fost împărțită și s-au efectuat necrectomii de etapă. În perioada dintre sanatori, cavitatea pleurală a fost spălată cu antiseptice prin sistemul de drenaj, cavitatea abcesului pulmonar a fost dezinfectată. Prezența imaginii toracoscopic normale, normalizarea temperaturii este o indicație pentru terminarea toraskopicheskih renovare și să se deplaseze numai pe drenarea salubrizării cavitatea pleurală. Ineficiență sanations toracoscopic dinamice a fost de obicei asociate cu prezența dificil de a elimina acumulările cavitatea pleurală fibrinoasa focarele extinse de degradare a țesutului pulmonar, care a servit drept indicație pentru reajustare deschis cavitatea pleurală. În acest scop, s-a efectuat toracotomie și sub control vizual sa efectuat necrectomia și clătirea cavității pleurale cu antiseptice. După salubrizare, cavitatea pleurală a fost umplute cu tampoane cu unguente solubile în apă. Operația a fost încheiată prin formarea unei toracostomii ghidate cu ajutorul unui fermoar pentru fixarea ulterioară a cavității pleurale. Sanarea torascopică dinamică a fost utilizată în tratamentul a 36 de pacienți cu empiem pleural. Numarul de sanatorii dintr-un pacient a variat de la 3 la 5. Tranzitia la sanatatea deschisa a cavitatii pleurale a fost efectuata la 3 pacienti, ceea ce reprezenta 8,3%. Doi pacienți au decedat (5,6%).

O caracteristică a tratamentului empyemului pleural este nevoia de răspândire și de reținere în starea expandată a plămânului. Orice re-invazie poate duce la prăbușirea plămânului. Prin urmare, în tratamentul empiemului este important să nu se efectueze cea mai mare, dar optimă cantitate de refacere a concentrării purulente.

Amarantov D.G. (2009) a recomandat la pacienții cu para- acută și empiemul pleural metapnevmonicheskoy efectua thoracoscopy operative de urgență pentru a determina modificari ale caracteristicilor pleurală și gradul de reversibilitatea procesului componentei purulentă cronică la admitere. Pe baza caracteristicilor modificărilor intrapleural revelate la prima thoracoscopy și durata bolii este format programul toracoscopicã tratament si tactici antibacteriene, terapie de detoxifiere si terapie fizica. După fiecare următor thoracoscopy trebuie efectuată numai în cazul semnelor „regresie clinică“ dependentă de timp caracteristice modificări prima thoracoscopy pleurală. Pentru a crea o tendință stabilă pentru recuperare sau pentru a detecta semne ale formării ireversibile empiem cronice suficient 1-4 thoracoscopy. Tactici tehnici operaționale vor depinde de caracteristicile cavității empiemnoy toracoscopicã. În funcție de caracteristicile modificărilor intrapleural termenelor optime de reper thoracoscopy dacă există semne de regresie clinică la pacienții cu stadiul de imagine toracoscopicã seropurulent primare sunt 3, 9, ziua 18-lea, cu o imagine supurative pas fibrinoasa - 6, 12, 20 nd zi, cu etapa de imagine proliferative - 6, 12, 18-a zi. Algoritmii propuși efectua programate thoracoscopy reper combinate cu metodele operaționale de influență asupra cavității empiemnuyu în funcție de tipul de inflamatie in thoracoscopy primar permite o abordare standardizată la tratamentul pacienților cu para- acute și empiem pleural metapnevmonicheskoy. Potrivit autorului, utilizarea thoracoscopy reper programabil crește rezultatele bune pe termen scurt de tratament a pacienților cu para- acută și empiem pleural metapnevmonicheskoy în 1,29 de ori; reduce timpul de reabilitare a forței de muncă cu 23%; reduce handicapul cu 85%; mărește rezultatele pe termen lung de 1,22 ori; reduce letalitatea de 2 ori.

În ultimii ani a devenit mai utilizate pe scara larga vidioassistirovannaya chirurgie toracica, care a devenit o alternativă la toracotomie în multe boli, inclusiv tratamentul empiem pleural. Izmailov E.P. Et al. (2011) consideră că tratamentul empiem acută este cel mai justificate minitorakotomiya laterale Videoassisted executate într-o perioadă de 1-1,5 luni de la debutul empiem pleural. Utilizarea acestei tactici a permis 185 (91,1%) pacienți să obțină recuperarea clinică și să elimine cavitatea empihemului pleural.

Yasnogorodsky OO folosind feed-mini acces video de determină indicațiile de intervenție, concentrându-se pe rezultatele reprofilarea empiemnoy cavității, caracterizarea radiologică a statusului țesutului pulmonar, capacitatea pulmonară a reekspansii în considerare fundal fizice, co-morbidități, vârsta pacientului, etc. Principalul avantaj al acestui acces, tensiunile de autor, este posibilitatea unei duble de revizuire a zonei operate, o iluminare corespunzătoare, utilizarea ambelor instrumente convenționale și endoscopice. Dintre cei 82 de pacienți cu empiem pleural, doar 10 au devenit necesare pentru a extinde mini-toracotomie accesul la standardul, iar majoritatea pacienților nu a reușit să dezinfecteze în mod adecvat cavitatea empiemnuyu.

Rezumând, putem trage concluziile următoare:

1. Videotoracoscopia cu empiemă a pleurei nu a fost încă recunoscută și aplicată pe scară largă în practică, în special în tratamentul empiemului pleural cronic. În mod constant se realizează căutarea locului videotoracoscopiei în algoritmul de tratare complexă a empiemului pleural, fiind elaborate indicațiile pentru aplicarea acestuia.
2. Videotoracoscopia cu empieu al pleurei permite în cele mai multe cazuri să se vindece empiemul acut al pleurei, să se evite trecerea la cronică.
3. Aplicarea sanations programate cuvelor cavitatea pleurală este o direcție de perspectivă în tratamentul empiem, dar numărul, momentul optim și punctul central al fiecărei etape sanitare Thoracoscopic rămân astăzi rezolvat în sfârșit problema și necesită un studiu mai aprofundat.
4. aplicație complexă în cuvele sochetaniis bronșic fistule bronșice ocluzie purtătoare la pacienții cu empiemul pleural cu mesaje bronhopleurala permite majoritatea pacientilor vindecat de boala, elimina nevoia de interventii chirurgicale traumatice, și în caz contrar se pregătească pentru tratamentul chirurgical tradițional într-un timp mai scurt.
5. Se pune în algoritmul de tratament chirurgical al empiem pleural video-asistata mini-toracotomie nu sunt clar definite, iar beneficiile pe care le are la dispoziție, sugerează cu privire la perspectivele de utilizare a acesteia în tratamentul empiem pleural.

Candidat la Științe Medicale, chirurg toracic al Departamentului de Chirurgie Toracică Matveev Valery Yurievich. Videotoracoscopie în tratamentul chirurgical al empiemului pleural // Medicină practică. 8 (64) Decembrie 2012 / volumul 1