Vărsăturile induse: De ce sunt periculoase și când trebuie să solicitați asistență medicală

Vărsăturile induse reprezintă eliberarea deliberată a conținutului stomacului. În medicina modernă, această metodă nu este aproape niciodată considerată un tratament sigur la domiciliu: în cazurile de intoxicație, poate agrava leziunile esofagului și ale tractului respirator; în cazurile de tulburări de alimentație, poate perpetua un ciclu de purjare periculos; iar în cazurile de greață severă, poate masca o afecțiune care necesită diagnostic. [1]

Acest articol nu include în mod intenționat instrucțiuni despre cum să induci vărsăturile. Acest lucru este important deoarece vărsăturile autoinduse pot duce la aspirație, sângerare, ruptură esofagiană, tulburări de potasiu și ritm cardiac, leziuni dentare, dureri în gât și dependență psihologică de „purjare”. [2]

Dacă se suspectează otrăvire, primul ajutor adecvat nu este provocarea vomei, ci contactarea promptă a centrului de control al otrăvurilor sau a serviciilor locale de urgență, păstrarea recipientului și respectarea instrucțiunilor profesionistului. MedlinePlus precizează clar: nu provocați voma decât dacă vi se recomandă acest lucru de către un centru de control al otrăvurilor sau de către un profesionist din domeniul sănătății. [3]

Provocarea vărsăturilor este deosebit de periculoasă după înghițirea de acizi, alcalii, substanțe chimice de uz casnic, produse petroliere, doze mari de medicamente, substanțe necunoscute, baterii, obiecte ascuțite sau la persoanele somnoroase, beate, confuze, cu convulsii sau inconștiente. În astfel de situații, vărsăturile pot duce la arsuri suplimentare, sufocare, aspirarea conținutului în plămâni sau întârzierea tratamentului. [4]

Dacă o persoană își provoacă în mod regulat vărsăturile după ce mănâncă din cauza fricii de creștere în greutate, a vinovăției, a supraalimentării sau a dorinței de a „compensa” mâncatul, acesta nu mai este un obicei obișnuit, ci un posibil semn al unei tulburări de alimentație. NICE recomandă ca, dacă se suspectează astfel de afecțiuni, să se evalueze consecințele fizice ale comportamentului compensator, inclusiv vărsăturile, precum și starea mentală a persoanei și riscurile asociate. [5]

Situaţie	De ce nu ar trebui să induci voma	Ce este mai sigur de făcut?
Suspiciunea de otrăvire	Risc de aspirație, arsuri, tratament întârziat	Contactați serviciile de control al otrăvurilor sau serviciile de urgență
Ingerarea de acid sau alcali	Arsură esofagiană recurentă în timpul trecerii inverse	Îngrijiri medicale urgente
Ingerarea de medicamente	Vărsăturile nu garantează eliminarea medicamentului.	Evaluare toxicologică, uneori antidoturi sau cărbune
Somnolență sau pierderea conștienței	Risc ridicat de sufocare	Poziția laterală și îngrijirile de urgență
Vărsături după masă pentru controlul greutății	Posibilă tulburare de alimentație	Psihiatru, psihoterapeut, medic generalist
Vărsături spontane regulate	Complicații electrolitice, cardiace, dentare	Examinarea medicală și tratamentul cauzei

Cod conform ICD 10 și ICD 11

În Clasificarea Internațională a Bolilor, revizuirea a 10-a, „vărsăturile induse artificial” nu reprezintă un diagnostic unic și universal. Dacă medicul descrie simptomul în sine, se utilizează coduri din secțiunea R11 „greață și vărsături”; dacă cauza este legată de o tulburare de alimentație, se aplică coduri din secțiunea F50; dacă este vorba de o intoxicație, se codifica substanța toxică specifică și circumstanțele expunerii. [6]

Clasificarea Internațională a Bolilor, revizuirea a 10-a, folosește codul F50.2 pentru bulimie. Acest cod precizează clar că tulburarea implică episoade repetate de supraalimentare și preocupare excesivă pentru controlul greutății, ceea ce duce la un model de supraalimentare urmat de vărsături sau utilizare de laxative. [7]

În Clasificarea Internațională a Bolilor, revizuirea a 11-a, greața sau vărsăturile sunt clasificate la MD90, iar vărsăturile în sine sunt clasificate la MD90.1. Aceste coduri descriu simptomul, dar nu explică cauza acestuia; prin urmare, atunci când apar vărsături induse, este important să se stabilească în continuare dacă acestea sunt asociate cu intoxicație, tulburări mintale, sarcină, boli neurologice, patologie gastrointestinală sau expunere la medicamente. [8] [9]

În Clasificarea Internațională a Bolilor, revizuirea a 11-a, bulimia nervoasă este codificată ca 6B81 și este clasificată drept tulburare de alimentație. Acest lucru este important pentru practică, deoarece vărsăturile autoinduse repetate după masă pot să nu fie un semn de „autocontrol”, ci mai degrabă un simptom al unei boli care necesită tratament psihoterapeutic, medical și uneori medicamentos. [10]

Codificarea trebuie să se bazeze întotdeauna pe situația clinică. Pentru un pacient, acesta poate fi un simptom al vărsăturilor după o expunere accidentală la substanțe toxice, pentru altul, o complicație a unei tulburări de alimentație, iar pentru un al treilea, o încercare periculoasă de a „purifica” stomacul după administrarea de medicamente sau substanțe chimice de uz casnic. [11]

Situația clinică	Clasificarea Internațională a Bolilor, revizuirea a 10-a	Clasificarea Internațională a Bolilor, revizuirea a 11-a	Comentariu
Vărsăturile ca simptom	R11	MD90, MD90.1	Codul simptomului, cauza este specificată separat
Bulimie nervoasă	F50.2	6B81	Adesea include vărsături autoinduse
Alte tulburări de alimentație	F50.8 sau F50.9	6B8Y sau 6B8Z	Se utilizează atunci când tabloul clinic este incomplet sau diferit
Otrăvire	Coduri de efect toxic	Coduri pentru vătămări și efecte toxice	Codul depinde de substanță
Vărsături în timpul sarcinii	O21	JA60 și categorii conexe	O situație obstetrică separată
Vărsături după intervenție chirurgicală sau tratament	Din cauza cauzei și complicației	Din cauza cauzei și complicației	Detalierea clinică este necesară

De ce vărsăturile induse nu mai sunt considerate prim ajutor normal

În unele țări, siropul de ipeca era odată păstrat acasă - un remediu care inducea vărsăturile după ingerarea de substanțe potențial periculoase. Această abordare este considerată acum învechită: organizațiile de experți au ajuns la concluzia că utilizarea de rutină a ipeca în intoxicații nu îmbunătățește rezultatele și poate interfera cu un tratament mai eficient. [12]

O declarație de poziție actualizată a Academiei Americane de Toxicologie Clinică și a Asociației Europene a Centrelor de Otrăvire și Toxicologilor Clinici afirmă că utilizarea de rutină a siropului de ipeca acasă sau în departamentul de urgență trebuie evitată. Documentul menționează, de asemenea, că siropul de ipeca poate întârzia sau reduce eficacitatea cărbunelui activ, a antidoturilor orale și a irigației intestinale. [13]

Clinica Mayo recomandă, de asemenea, să nu se administreze sirop de ipecacuană și să nu se ia nicio măsură pentru a induce vărsăturile; grupurile de experți nu mai susțin această abordare la copii și adulți după administrarea de pastile sau alte substanțe potențial toxice. Motivul este simplu: nu există dovezi solide ale beneficiilor, iar efectele negative pot fi semnificative. [14]

Vărsăturile nu garantează că o otravă, un medicament sau o substanță chimică a fost complet eliminată din organism. O parte din substanță poate fi deja eliminată din stomac, o parte poate fi absorbită, iar o parte poate provoca leziuni suplimentare ale țesuturilor pe măsură ce trece înapoi prin esofag și gură. [15]

În plus, vărsăturile induse pot întârzia solicitarea de ajutor. O persoană pierde timpul efectuând o procedură periculoasă în loc să primească instrucțiuni toxicologice, antidot, cărbune activ, suport respirator, fluide intravenoase, teste sau observație. [16]

Vechea abordare	De ce ai refuzat?	Abordare modernă
Induceți vărsăturile după otrăvire	Niciun beneficiu dovedit pentru rezultate	Contactați un centru de control al otrăvurilor
Folosește sirop de ipeca	Poate întârzia vindecarea și poate provoca daune	Nu depozitați sau utilizați acasă.
„Curăță-ți stomacul cu orice preț”	Substanța ar putea fi deja absorbită	Evaluarea substanței, dozei și timpului
Neutralizarea acidului sau a bazelor acasă	Risc de reacție chimică și reardere	Urmați instrucțiunile specialistului
Așteptați simptomele	Simptomele pot apărea târziu	Contactați imediat dacă suspectați ceva.
A da ceva unei persoane inconștiente	Risc de sufocare	Poziția laterală și îngrijirile de urgență

Când vărsăturile provocate sunt deosebit de periculoase

Cea mai periculoasă situație este înghițirea substanțelor caustice: acizi, alcali, agenți de curățare, înălbitori, soluții de curățare a canalizării și substanțe chimice industriale. Atunci când sunt trecute înapoi prin esofag, astfel de substanțe pot rearde membrana mucoasă, crescând durerea, sângerarea, umflarea și riscul de perforație. [17]

Vărsăturile după ingerarea de produse petroliere și lichide volatile sunt periculoase deoarece acestea pătrund ușor în tractul respirator și pot provoca pneumonie chimică. Chiar și o aspirație minoră poate duce la tuse, dificultăți de respirație, dureri în piept, scăderea saturației oxigenului în sânge și, ulterioară, pneumonie. [18]

Nu provocați voma unei persoane care este somnoroasă, intoxicată cu alcool sau droguri, are convulsii, este confuză sau este inconștientă. O astfel de persoană nu are protecție a căilor respiratorii, astfel încât voma poate pătrunde în trahee și plămâni, ceea ce poate duce la sufocare și pneumonie prin aspirație. [19]

Provocarea vomei după înghițirea de obiecte ascuțite, baterii, magneți, pastile mari, sticlă, oase sau componente metalice este periculoasă. Leziunile prin ricoșeu pot deteriora gâtul, esofagul, stomacul sau căile respiratorii, iar bateriile pot provoca rapid arsuri profunde ale țesuturilor. [20]

Vărsăturile provocate sunt, de asemenea, periculoase în cazurile de dureri în piept, dureri abdominale severe, sânge în vărsături, scaun negru, slăbiciune severă, sarcină, aritmie cardiacă, epilepsie și boli cronice severe. În aceste situații, vărsăturile pot agrava afecțiunea sau pot masca cauza principală a simptomelor. [21]

Situaţie	Principalul risc
Acizi și alcali	Arsuri repetate ale esofagului
Produse petroliere	Aspirația și leziunile pulmonare chimice
Pierderea conștienței	Sufocare și pneumonie prin aspirație
Convulsii	Inhalarea necontrolată a vomei
Baterii și obiecte ascuțite	Ruptură, arsură, perforație
Durere în piept după vărsături	Posibilă ruptură esofagiană
Vărsături regulate după masă	Tulburări de alimentație și complicații cronice

Complicații acute ale vărsăturilor provocate

Una dintre cele mai periculoase complicații acute este aspirația, care constă în inhalarea de vomă, acid, salivă, alimente sau lichide în căile respiratorii. Clinica Cleveland descrie pneumonia prin aspirație ca o infecție pulmonară care poate apărea după inhalarea de alimente, lichide, salivă, acid gastric sau vomă. [22]

După aspirație pot apărea tuse, respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, dureri în piept, febră, tuse cu sânge sau puroi și oboseală severă. Astfel de simptome după vărsăturile induse necesită evaluare medicală, deoarece complicațiile pot să nu apară imediat. [23]

O altă variantă rară, dar extrem de periculoasă, este ruptura esofagiană, cunoscută sub numele de sindromul Boerhaave. Aceasta este asociată în mod clasic cu vărsături puternice sau repetate și se poate manifesta prin dureri în piept, dureri abdominale superioare, dificultăți de respirație, emfizem subcutanat și deteriorare rapidă a afecțiunii.[24]

Nevoia repetă și puternică de a vomita poate deteriora mucoasa esofagului și a stomacului, provocând dungi de sânge în vărsături, dureri la înghițire, arsuri la stomac și inflamație. Dacă apar sânge, scaune asemănătoare zațului de cafea, scaune negre sau slăbiciune crescândă, solicitați imediat asistență medicală. [25]

Vărsăturile perturbă rapid și echilibrul apă-sare. Episoadele repetate duc la pierderea de lichide, cloruri și potasiu, ceea ce poate duce la slăbiciune, crampe musculare, palpitații, aritmii, amețeli și leșin. [26]

Complicație acută	Cum se poate manifesta?	De ce este periculos?
Aspiraţie	Tuse, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare	Riscul de pneumonie și insuficiență respiratorie
Ruptura esofagiană	Durere în piept după vărsături	Stare chirurgicală de urgență
Sângerare	Sânge sau „zaț de cafea”	Riscul de anemie și șoc
Deshidratare	Uscăciune, urină rară, slăbiciune	Circulație sanguină afectată și funcție renală afectată
Potasiu scăzut	Convulsii, aritmie, slăbiciune	Riscul de tulburări de ritm cardiac
Leziuni la gât	Durere, răgușeală, arsură	Inflamația și traumatismul membranei mucoase

Consecințe cronice ale vărsăturilor autoprovocate regulate

Vărsăturile regulate după masă sunt cel mai adesea discutate în contextul bulimiei nervoase, anorexiei nervoase cu comportament de purjare sau al unei alte tulburări de alimentație. Clasificarea Internațională a Bolilor, revizuirea a 10-a, descrie în mod explicit bulimia ca episoade repetate de mâncat compulsiv, urmate de vărsături sau de utilizarea laxativelor pentru controlul greutății. [27]

Una dintre cele mai frecvente consecințe medicale sunt tulburările electrolitice și acido-bazice. Vărsăturile autoinduse repetate sunt asociate cu deshidratare, pierdere de potasiu, pierdere de clorură și alcaloză metabolică; aceste modificări pot crește riscul de aritmii și slăbiciune musculară severă. [28]

Complicațiile dentare se dezvoltă din cauza expunerii regulate a smalțului dentar la acidul gastric. O analiză sistematică a constatat că tulburările de alimentație sunt asociate cu un risc crescut de eroziune dentară, iar pacienții cu vărsături autoinduse au prezentat un risc mai mare de eroziune decât cei fără acest comportament.[29]

Glandele salivare, gâtul, esofagul și stomacul pot fi afectate. Unele persoane prezintă glandele parotide mărite, dureri cronice în gât, răgușeală, arsuri la stomac, inflamație esofagiană, dureri în piept, senzație de sațietate, tuse cronică și dificultăți la înghițire. [30]

Daunele psihologice nu sunt mai puțin semnificative. Vărsăturile autoinduse pot perpetua ciclul „stres - mâncare - vinovăție - purjare - ușurare temporară - repetiție”, crescând anxietatea legată de mâncare și de corp, menținând depresia, rușinea, izolarea socială și riscul de autovătămare. [31]

Consecință cronică	Semne posibile
Deficiență de potasiu	Slăbiciune, crampe, palpitații
Deshidratare	Uscăciune, amețeli, urină rară
Eroziunea smalțului	Sensibilitate dentară, carii dentare, decolorare a dinților
Leziuni ale gâtului și esofagului	Durere, arsuri la stomac, răgușeală, sângerare
Mărirea glandelor salivare	Umflarea în jurul urechilor sau a maxilarului inferior
Consolidarea tulburării de alimentație	Frica de mâncare, vinovăția, episoade repetate de purjare

Vărsături autoinduse și tulburări de alimentație

Dacă vărsăturile sunt induse după masă pentru a controla greutatea, a reduce sentimentul de vinovăție sau pentru a se „purga”, acestea pot fi un simptom al bulimiei nervoase sau al unei alte tulburări de alimentație. Asociația Americană de Psihiatrie descrie tulburările de alimentație ca fiind afecțiuni medicale grave caracterizate prin perturbări persistente ale comportamentului alimentar și dificultăți emoționale asociate care afectează funcționarea psihosocială. [32]

Este important să nu reducem problema la „voință”. Tulburările de alimentație sunt legate de factori biologici, psihologici și sociali, iar vărsăturile repetate devin adesea nu o alegere, ci un simptom înrădăcinat al bolii. NICE subliniază în mod special faptul că persoanele cu tulburări de alimentație pot considera dificil și jenant să vorbească despre problemă, așa că comunicarea medicală ar trebui să fie sensibilă și fără învinovățire. [33]

Dacă se suspectează o tulburare de alimentație, trebuie evaluată doar greutatea. NICE recomandă evaluarea sănătății fizice, a efectelor malnutriției și a comportamentelor compensatorii, inclusiv a vărsăturilor, precum și a depresiei, anxietății, autovătămării, simptomelor obsesiv-compulsive și a posibilului consum de substanțe. [34]

Tratamentul include de obicei psihoterapie specializată, monitorizare medicală, intervenții nutriționale, sprijin familial pentru copii și adolescenți și, pentru adulții cu bulimie, uneori medicație ca adjuvant. Ghidurile Asociației Americane de Psihiatrie pentru tratamentul tulburărilor de alimentație recomandă screening și intervenții bazate pe dovezi, în timp ce NICE subliniază necesitatea unui tratament adecvat diagnosticului și vârstei. [35] [36]

Este necesară îngrijire urgentă dacă vărsăturile autoinduse sunt însoțite de leșin, palpitații, dureri în piept, slăbiciune severă, sânge în vărsături, deshidratare severă, confuzie, gânduri suicidare, autovătămare sau incapacitatea de a opri vărsăturile. NICE recomandă asistență medicală urgentă, inclusiv spitalizare de urgență, pentru dezechilibre electrolitice severe, deshidratare severă, malnutriție severă sau semne de insuficiență organică iminentă. [37]

Semn	De ce este important?
Vărsăturile după masă reapar	Posibilă tulburare de alimentație
Frica de a lua în greutate	Simptomul central al bulimiei și al altor tulburări
Mâncatul compulsiv cu pierderea controlului	O componentă comună a bulimiei
Slăbiciune și palpitații	Posibilă deficiență de potasiu
Sânge în vomă	Leziuni sau sângerări ale mucoasei
Rușine și secret	Adesea interferează cu tratamentul timpuriu
Gânduri de autovătămare	Este nevoie urgentă de ajutor psihiatric

Ce trebuie să faceți dacă suspectați o intoxicație în loc să provocați vărsături

Primul pas este evaluarea stării persoanei: dacă respiră, este conștientă, are convulsii, somnolență severă, dificultăți de respirație, arsuri în jurul gurii, un miros chimic, vărsături sau un comportament neobișnuit. Dacă persoana își pierde cunoștința, are convulsii, are dificultăți de respirație sau nu poate fi trezită, apelați serviciile de urgență. [38]

Dacă persoana este stabilă, contactați centrul de control al otrăvurilor sau un centru local de control al otrăvurilor și descrieți substanța, cantitatea, timpul de expunere, vârsta, greutatea, simptomele și medicamentele pe care le ia persoana. Centrul de Control al Otrăvurilor subliniază faptul că ajutorul de specialitate poate fi obținut online sau telefonic, iar dacă persoana se prăbușește, are convulsii, are dificultăți de respirație sau nu poate fi trezită, apelați serviciile de urgență. [39]

Până la instrucțiuni, nu provocați voma, nu administrați „neutralizanți”, alcool, oțet, suc de lămâie, bicarbonat de sodiu, lapte sau remedii casnice. MedlinePlus avertizează în mod specific împotriva încercării de a neutraliza otrăvirea cu suc de lămâie, oțet sau alte substanțe, cu excepția cazului în care vi se recomandă acest lucru de către un centru de control al otrăvurilor sau un profesionist din domeniul sănătății. [40]

Dacă substanța intră în contact cu pielea, îndepărtați hainele contaminate și clătiți pielea cu apă; dacă intră în contact cu ochii, clătiți-i cu apă; dacă persoana a inhalat gazul toxic, scoateți-o la aer curat numai dacă salvatorul este în siguranță. Aceste măsuri nu înlocuiesc asistența medicală, dar reduc contactul continuu cu toxina. [41]

Dacă o persoană vomită deja, aceasta trebuie întoarsă pe o parte și respirația sa trebuie monitorizată pentru a reduce riscul de sufocare. Clinica Mayo recomandă întoarcerea capului persoanei în lateral dacă aceasta vomită, iar MedlinePlus recomandă menținerea persoanei pe o parte în timp ce așteaptă îngrijiri medicale. [42] [43]

Pas sigur	De ce este nevoie?
Apelați serviciile de urgență dacă simptomele sunt severe.	Protecția respirației și a vieții
Contactați un centru de control al otrăvurilor	Obțineți instrucțiuni pentru o anumită substanță
Păstrați ambalajul	Ajută la identificarea toxinei și a dozei
Nu provocați voma.	Reduce riscul de arsuri și aspirație
Nu administrați antidoturi la domiciliu	Nu agravați deteriorarea chimică
Întoarceți pe o parte dacă apar vărsături	Reduceți riscul de sufocare
Duceți substanța la spital	Accelerați diagnosticul și tratamentul

Diagnostic după vărsături induse

Medicul clarifică motivul pentru care au fost cauzate vărsăturile: suspiciune de otrăvire, încercare de a pierde în greutate, supraalimentare, reacție de panică, medicație, alcool, o toxină sau presiune din partea colegilor. Acest lucru este important deoarece abordarea diagnostică va varia: toxicologie, gastroenterologie, psihiatrie, stomatologie sau asistență medicală de urgență. [44]

Într-un episod acut, medicul evaluează respirația, stările de conștiență, pulsul, tensiunea arterială, saturația oxigenului, semnele de aspirație, durerea în piept, durerea abdominală, sângele în vărsături și deshidratarea. Dacă se suspectează otrăvire, pot fi necesare analize de sânge și urină, o electrocardiogramă, o radiografie toracică, oxigen, fluide intravenoase, antidoturi sau cărbune activ, după cum este indicat.[45]

Dacă vărsăturile apar în mod repetat după masă, trebuie evaluați electroliții, în special potasiul, clorura și echilibrul acido-bazic. NICE recomandă evaluarea echilibrului fluidelor și electroliților la persoanele cu tulburări de alimentație dacă se suspectează comportamente compensatorii, inclusiv vărsături, laxative, diuretice sau supraîncărcare cu apă. [46]

O electrocardiogramă (ECG) poate fi necesară dacă există slăbiciune, palpitații, leșin, nivel scăzut de potasiu, pierdere severă în greutate, purgații severe, bradicardie, tensiune arterială scăzută sau utilizarea de medicamente care afectează inima. NICE recomandă luarea în considerare a monitorizării ECG la persoanele cu tulburări de alimentație cu factori de risc, inclusiv purgații severe, dezechilibre electrolitice și antecedente de ritmuri cardiace anormale. [47]

O evaluare dentară este importantă chiar și atunci când o persoană nu are probleme dentare. Expunerea repetată a smalțului la acid poate apărea nedetectată pentru o lungă perioadă de timp, iar studiile sistematice arată o legătură între vărsăturile autoprovocate și un risc crescut de eroziune dentară. [48]

Ce verifică ei?	Când este deosebit de important
Respirația și oxigenarea	După vărsături cu tuse, dificultăți de respirație, somnolență
Electroliți	În caz de vărsături repetate, slăbiciune, palpitații
Electrocardiogramă	Pentru nivel scăzut de potasiu, leșin, aritmie
Teste de toxine	Dacă suspectați consumul de droguri, substanțe chimice sau alcool
Examinarea esofagului și a stomacului	În caz de sângerare, durere sau suspiciune de vătămare corporală
Examen dentar	În caz de vărsături repetate după masă
Evaluare psihiatrică	Pentru vărsături pentru controlul greutății sau autovătămare

Tratament și sprijin

Tratamentul depinde de cauză. Dacă a existat o expunere la substanțe toxice, îngrijirea medicală se îndreaptă către substanța specifică: observație, cărbune activ, antidot, oxigen, suport respirator, fluide intravenoase, monitorizare cardiacă și teste de laborator. [49]

Dacă vărsăturile autoinduse sunt asociate cu o tulburare de alimentație, tratamentul nu se limitează la simpla avertizare a persoanei să nu o facă. Acesta implică psihoterapie, monitorizare medicală, consiliere nutrițională, tratament pentru anxietate sau depresie, sprijin familial și ruperea treptată a ciclului de a mânca în exces și de a se elimina prin purgări. [50]

NICE subliniază faptul că, în cazul tulburărilor de alimentație, trebuie luate în considerare consecințele fizice ale comportamentului compensatoriu și ale afecțiunilor de sănătate mintală asociate. Deshidratarea severă, dezechilibrele electrolitice semnificative, malnutriția severă sau semnele de insuficiență organică iminentă necesită asistență medicală urgentă, inclusiv spitalizare de urgență. [51]

În ceea ce privește consecințele dentare, este important să nu vă spălați pe dinți imediat după vărsături, deoarece acidul înmoaie temporar smalțul, iar periajul mecanic poate agrava deteriorarea. NICE recomandă ca persoanele cu tulburări de alimentație care vărsături să efectueze controale stomatologice și medicale regulate, să evite periajul dinților imediat după vărsături, să se clătească cu o apă de gură non-acidă și să evite alimentele și băuturile foarte acide. [52]

Dacă apare sau se suspectează pneumonie prin aspirație, tratamentul depinde de severitate: uneori este necesară observarea, alteori oxigen, radiografii, antibiotice și spitalizare. Clinica Cleveland notează că pneumonia prin aspirație apare după ce alimente, lichide, salivă, acid gastric sau vărsături intră în plămâni și este tratată de un profesionist din domeniul sănătății. [53]

Cauza	Tratament de bază
Otrăvire	Evaluare toxicologică, antidoturi și suport, după cum este indicat
Tulburare de alimentație	Psihoterapie, supraveghere medicală, nutriție, suport familial
Tulburări electrolitice	Teste, corecție a potasiului și a fluidelor sub supravegherea unui medic
Aspiraţie	Evaluare respiratorie, oxigenare, tratament pentru pneumonie, după cum este indicat
Leziuni dentare	Tratament dentar și protecția smalțului
Sânge sau durere după vărsături	Evaluarea de urgență a esofagului și stomacului

Prevenirea vătămărilor

Principala măsură preventivă este evitarea păstrării acasă a medicamentelor care ajută la vomă și evitarea utilizării medicamentelor mai vechi, cum ar fi siropul de ipeca. Centrul Național de Otrăviri din Capitală recomandă ca siropul de ipeca să nu mai fie păstrat acasă și, în caz de otrăvire, să contactați Centrul de Control al Otrăvirilor online sau telefonic. [54]

Toate medicamentele, substanțele chimice de uz casnic, cosmeticele, produsele de curățare, bateriile, pesticidele și alcoolul trebuie depozitate în ambalajul original, încuiate și ferite de accesul copiilor. MedlinePlus avertizează, de asemenea, împotriva turnării substanțelor chimice de uz casnic în recipientele alimentare, chiar dacă acestea sunt etichetate. [55]

Dacă o persoană este predispusă la vărsături după ce mănâncă, prevenția nu ar trebui să implice „controlul forțat al comportamentului”, ci mai degrabă un tratament precoce. Cu cât tratamentul unei tulburări de alimentație este inițiat mai devreme, cu atât este mai mic riscul de complicații electrolitice cronice, cardiace, dentare și psihologice. [56]

Este important ca familiile să reacționeze fără rușine sau învinovățire. Expresii precum „pur și simplu oprește-te” sunt de obicei nefolositoare și pot, de fapt, spori secretul; este mai bine să oferiți cu calm ajutor, o evaluare medicală și sprijin specializat, mai ales dacă există leșinuri, palpitații, pierdere bruscă în greutate, sânge în vărsături sau gânduri depresive. [57]

Dacă ați avut deja vărsături, fiți atenți la semnele de complicații: dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse, sânge, scaune negre, slăbiciune severă, palpitații, convulsii, confuzie sau urină rară. Oricare dintre aceste semne necesită evaluare medicală. [58]

Măsură preventivă	Ce împiedică
Nu depozitați ipeca	Vărsăturile autoinduse sunt periculoase.
Păstrați substanțele chimice și medicamentele închise.	Intoxicații accidentale
Nu turnați substanțe chimice în recipiente alimentare.	Înghițire greșită
Este prea devreme să solicitați asistență medicală dacă vărsați după ce mâncați.	Cronizarea tulburărilor de alimentație
Verificați-vă dinții în mod regulat	Depistarea tardivă a eroziunii smalțului
Monitorizați electroliții dacă vărsăturile reapar.	Aritmii și leșin
Cereți ajutor dacă observați semne de avertizare	Complicații severe

Întrebări frecvente

Este posibil să induci voma dacă ai fost otrăvit? Nu poți face asta singur. MedlinePlus și Clinica Mayo recomandă evitarea provocării vomei, cu excepția cazului în care un centru de control al otrăvurilor sau un profesionist din domeniul sănătății îți recomandă acest lucru; dacă se suspectează otrăvire, solicită imediat ajutor profesional. [59] [60]

De ce a fost folosit siropul de ipecacuană în trecut, dar nu mai este recomandat? Acesta a fost folosit pentru a induce vărsăturile după ingerarea de otrăvuri, dar studiile și evaluările inter pares nu au reușit să confirme îmbunătățirea rezultatelor, iar efectele negative și întârzierea tratamentului eficient au fost semnificative. [61]

Ce trebuie să faceți dacă un copil a înghițit medicamente sau substanțe chimice de uz casnic? Nu provocați voma, nu administrați antidoturi la domiciliu, păstrați recipientul și contactați imediat serviciile de control al otrăvurilor sau serviciile de urgență, în special dacă apar somnolență, convulsii, vărsături, arsuri în gură sau dificultăți de respirație. [62]

Sunt vărsăturile după o supraalimentare periculoase dacă ți le provoci singur? Da. Chiar dacă inițial pare o „modalitate unică de a ameliora greutatea”, repetarea acestui comportament poate duce la o tulburare de alimentație, dezechilibre electrolitice și leziuni ale dinților, esofagului și inimii. [63]

Pot vărsăturile induse să afecteze inima? Da. Vărsăturile repetate sunt asociate cu pierderi de potasiu și clorură, deshidratare și alcaloză metabolică, iar aceste tulburări pot crește riscul de aritmii cardiace. [64]

De ce mă doare pieptul după ce vomit? Durerea în piept după vărsături severe sau repetate poate fi cauzată de iritația esofagiană, întinderea musculară, aspirația sau o ruptură esofagiană rară, dar periculoasă. Durerea severă, dificultățile de respirație, slăbiciunea, febra sau o senzație de crosnire sub piele necesită asistență medicală urgentă. [65]

Este în regulă să te speli pe dinți imediat după vărsăturile autoinduse? Nu este recomandat. NICE recomandă ca persoanele care vomită din cauza unei tulburări de alimentație să evite periajul dinților imediat după vărsături, să se clătească cu o apă de gură non-acidă și să meargă la controale stomatologice regulate. [66]

Pe cine ar trebui să contactați dacă vomitați după ce mâncați și vă este greu să vă opriți? Puteți începe cu medicul de familie, psihiatru, psihoterapeut sau serviciul de tulburări de alimentație; dacă aveți leșin, palpitații, dureri în piept, sânge în vomă, slăbiciune severă, gânduri suicidare sau deshidratare, este nevoie de ajutor urgent. [67]

Puncte cheie de la experți

Academia Americană de Toxicologie Clinică și Asociația Europeană a Centrelor de Otrăvuri și Toxicologilor Clinici au concluzionat într-un document de poziție privind siropul de ipecacuană că utilizarea sa de rutină în intoxicații ar trebui evitată, deoarece nu există suficiente dovezi pentru a îmbunătăți rezultatele, iar intervenția poate întârzia alte tratamente.[68]

Clinica Mayo subliniază că, în cazurile de posibilă otrăvire, nu se administrează sirop de ipecacuană și nu se fac alte lucruri care să inducă voma. Experții subliniază că nu există dovezi ale eficacității, iar efectele negative pot depăși beneficiile. [69]

MedlinePlus, enciclopedia medicală a Bibliotecii Naționale de Medicină, stabilește o regulă generală de prim ajutor: nu forțați persoana să vomite decât dacă vi se recomandă acest lucru de către un centru de control al otrăvurilor sau de către un profesionist din domeniul sănătății și nu așteptați apariția simptomelor dacă se suspectează otrăvire.[70]

Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire recomandă ca persoanele cu tulburări de alimentație să evalueze consecințele fizice ale comportamentelor compensatorii, inclusiv vărsăturile, să verifice echilibrul fluidelor și electroliților și să ia în considerare monitorizarea electrocardiografică dacă sunt prezenți factori de risc.[71]

Dr. Philip S. Mehler și Dr. Arnold Andersen, într-o analiză a complicațiilor medicale ale bulimiei nervoase, subliniază faptul că vărsăturile autoinduse pot duce la complicații care implică electroliții, esofagul, dinții, glandele salivare și alte sisteme ale organismului. [72]

Clinica Cleveland descrie pneumonia prin aspirație ca o infecție pulmonară cauzată de inhalarea de alimente, lichide, salivă, conținut stomacal sau vărsături. Acesta este unul dintre principalele motive împotriva vărsăturilor autoprovocate, în special la o persoană somnoroasă, intoxicată sau slăbită. [73]

Rezultat

Vărsăturile autoinduse nu reprezintă o măsură sigură la domiciliu în caz de otrăvire, supraalimentare sau greață inexplicabilă. Ghidurile toxicologice actuale au abandonat vărsăturile autoinduse de rutină, deoarece beneficiile lor asupra prognosticului nu au fost dovedite, iar riscul de aspirație, arsuri, tratament întârziat și alte complicații este real. [74]

Dacă se suspectează o intoxicație, tactica corectă este de a obține imediat instrucțiuni de la un serviciu de toxicologie sau de urgență, de a păstra recipientul substanței, de a nu administra antidoturi la domiciliu și de a nu provoca voma fără instrucțiunile directe ale unui specialist. [75]

Dacă vărsăturile apar regulat după masă, acestea pot fi un semn al unei tulburări de alimentație și necesită îngrijiri medicale, psihologice și stomatologice. Este important să se verifice electroliții, inima, dinții, esofagul și starea mentală, în loc să se recomande pur și simplu „opriți-vă”. [76]

Solicitați imediat asistență medicală dacă aveți dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse după vărsături, sânge în vărsături, scaune negre, leșin, convulsii, confuzie, slăbiciune severă, palpitații, suspiciune de otrăvire sau incapacitatea de a opri episoadele repetate de vărsături. [77]