Vărsături în urma unei comoții cerebrale: cauze, semne de pericol, diagnostic și tratament

Vărsăturile după o comoție cerebrală nu reprezintă un diagnostic de sine stătător. Este un simptom care poate apărea în cazul unui traumatism cerebral ușor, alături de dureri de cap, amețeli, fotofobie, sensibilitate la zgomot, concentrare deficitară, somnolență și o senzație de „ceață” în cap. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) precizează în mod specific că greața sau vărsăturile pot apărea la scurt timp după un traumatism cerebral ușor, dar vărsăturile repetate sunt considerate un semn de pericol. [1]

Este important să se facă distincția între un episod inițial de greață sau vărsături și vărsăturile repetate, crescânde sau persistente. Un singur episod de vărsături la scurt timp după o lovitură poate fi un răspuns al creierului, sistemului vestibular și sistemului nervos autonom la leziune, mai ales dacă este însoțit de amețeli. Cu toate acestea, vărsăturile repetate, agravarea durerii de cap, confuzia, slăbiciunea brațelor sau picioarelor, convulsiile, pupilele inegale sau incapacitatea de a trezi persoana necesită o evaluare medicală urgentă. [2] [3]

Comoțiile cerebrale sunt adesea denumite leziuni cerebrale traumatice „ușoare”, dar „ușoare” nu înseamnă „sigure” sau „nu necesită monitorizare”. În cazul comoțiilor cerebrale, scanările CT sau RMN standard adesea nu reușesc să evidențieze leziuni structurale, deoarece problema poate fi funcțională: perturbarea temporară a proceselor neurometabolice, a sistemelor vestibulare și oculomotor, a somnului, a atenției și a toleranței la efort. [4] [5]

Vărsăturile sunt deosebit de importante în primele ore după accidentare, deoarece atunci medicul decide dacă este suficientă observarea sau dacă este necesară o tomografie computerizată urgentă a capului. Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire din Marea Britanie recomandă ca adulții să fie supuși unei tomografii computerizate în decurs de 1 oră de la o leziune la cap dacă au existat mai multe episoade de vărsături. [6]

La copii, abordarea este mai precaută, deoarece un copil mic nu poate fi întotdeauna capabil să descrie durerile de cap, vederea dublă, amețelile sau confuzia. Ghidurile de evaluare a traumatismelor craniene pediatrice iau în considerare numărul de episoade de vărsături, somnolență, pierderea conștienței, amnezie, mecanismul grav al leziunii și alte semne. Vărsăturile repetate la un copil după o traumatologie cranienă nu ar trebui atribuite exclusiv fricii sau plânsului fără o examinare medicală. [7] [8]

Situația după o lovitură la cap	Cum să interpretezi vărsăturile	Ce să fac
Vărsături simple, conștiență clară, ameliorarea stării	Posibil simptom de comoție cerebrală, dar necesită monitorizare	Contactați un medic și observați-l timp de 24 de ore.
Mai mult de un episod de vărsături la un adult	Indicație pentru evaluare urgentă și adesea scanare CT	Mergi la camera de gardă
3 sau mai multe episoade de vărsături la un copil în prezența altor factori de risc	Un factor de risc semnificativ pentru leziuni intracraniene	Examinare urgentă, observație sau tomografie computerizată
Vărsături plus convulsii, slăbiciune, confuzie, somnolență severă	Steagul roșu al posibilelor daune periculoase	Sunați imediat o ambulanță
Vărsăturile persistă și persoana nu poate bea.	Risc de deshidratare și deteriorare latentă	Îngrijire medicală în aceeași zi

Sursa de date pentru tabel: [9] [10] [11]

De ce apar greața și vărsăturile în cazul unei comoții cerebrale?

După un impact la cap, creierul experimentează o accelerare, o decelerare sau o mișcare de rotație bruscă în interiorul craniului. Chiar și fără o fractură sau o hemoragie vizibilă, acest lucru poate perturba temporar rețelele neuronale responsabile de echilibru, urmărirea vizuală, orientarea spațială și răspunsurile autonome. Prin urmare, vărsăturile după o comoție cerebrală sunt adesea însoțite de amețeli, instabilitate, intoleranță la lumina puternică și greață la mișcarea ochilor sau la încercarea de a sta în picioare. [12] [13]

Un mecanism comun implică sistemul vestibular. După o leziune, urechea internă, nucleii vestibulari și conexiunile dintre ochi, gât și creier pot fi perturbate. O persoană experimentează rotire, legănare și instabilitate, iar greața se intensifică odată cu mișcările capului, statul în picioare, mersul pe jos, cititul sau condusul. Ghidurile pentru vertijul postcomoție cerebrală identifică în mod specific vertijul pozițional benign, mecanismele legate de migrenă, disreglarea autonomă și cauzele induse de medicamente. [14]

Un alt mecanism implică afectarea oculomotorie. După o comoție cerebrală, unele persoane au dificultăți în a se concentra, a citi, a urmări rânduri de text sau a mișca ecranul unui telefon sau al unui computer. Această supraîncărcare a sistemului vizual-vestibular poate declanșa greață, dureri de cap și rău de mișcare, chiar și atunci când persoana se află într-o încăpere liniștită. Cercetările privind leziunile cerebrale traumatice ușoare cronice arată că deficiențele oculomotorii și vestibulare sunt adesea asociate cu simptome mai severe și o stabilitate dinamică mai slabă. [15]

Sistemul nervos autonom poate contribui, de asemenea, la greață. După o comoție cerebrală, unii pacienți prezintă o toleranță scăzută la postura verticală, efort fizic, căldură, privare de somn și stres. Aceasta se manifestă prin creșterea ritmului cardiac, transpirații, slăbiciune, amețeli, greață la ridicarea în picioare și oboseală rapidă. Prin urmare, recuperarea după o comoție cerebrală nu este pur și simplu o chestiune de „a sta întins în întuneric”; aceasta necesită o revenire treptată la activitate fără a exacerba simptomele. [16] [17]

Vărsăturile pot fi legate de mai mult decât comoția cerebrală în sine. Pot fi agravate de durere, frică, migrenă, efectele alcoolului sau drogurilor, rău de mișcare în timpul transportului, deshidratare, leziuni la nivelul gâtului, traumatisme abdominale sau utilizarea analgezicelor care irită stomacul. Prin urmare, medicul evaluează nu numai vărsăturile în sine, ci și circumstanțele leziunii, vârsta, medicamentele administrate, starea neurologică, nivelul de conștiență, memoria, pupilele, vorbirea, coordonarea și dinamica simptomelor. [18] [19]

Mecanism posibil	Cum se manifestă?	Ce îl ajută pe medic să identifice cauza
Iritație vestibulară	Greață la întoarcerea capului, ridicarea în picioare, mersul pe jos	Examinarea echilibrului, a mișcărilor oculare, a testelor poziționale
Supraîncărcare oculomotorie	Greață la citire, la privitul unui ecran sau în lumină puternică	Verificarea focalizării, urmăririi și toleranței la stresul vizual
Disreglarea autonomă	Greață la ridicarea în picioare, slăbiciune, palpitații	Evaluarea pulsului, tensiunii arteriale și a toleranței la efort
Mecanismul migrenei	Greață plus fotofobie, fobie de zgomot, durere pulsatilă	Istoricul migrenei, tiparul durerii, factorii declanșatori
Complicație intracraniană	Vărsături repetate, agravarea durerilor de cap, somnolență	Evaluare neurologică urgentă și tomografie computerizată

Sursa de date pentru tabel: [20] [21] [22]

Când vărsăturile devin un semn periculos

Principala preocupare o reprezintă vărsăturile repetate după o leziune la cap. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) menționează vărsăturile repetate la un adult ca semn că martorii ar trebui să apeleze la serviciile de urgență sau să ducă persoana la departamentul de urgență. Acest lucru se datorează posibilității rare, dar periculoase, de a prezenta un hematom intracranian, edem cerebral sau o altă complicație. [23]

Pentru adulți, ghidurile clinice ale Institutului Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire din Marea Britanie au un prag foarte specific: mai mult de un episod de vărsături după un traumatism cranio-cerebral este unul dintre criteriile pentru o tomografie computerizată a capului în decurs de 1 oră. Această listă include, de asemenea, un nivel scăzut de conștiență pe Scala Glasgow de Comă, suspiciunea unei fracturi deschise sau depresive a craniului, semne de fractură bazală a craniului, convulsii și deficit neurologic focal. [24]

Pentru copiii sub 16 ani, aceleași ghiduri includ trei sau mai multe episoade separate de vărsături ca factori de risc. Dacă un copil prezintă mai mulți factori din acest grup, se recomandă o tomografie computerizată a capului în decurs de o oră. Dacă există un singur factor, cum ar fi vărsăturile fără alte semne, este de obicei necesară observarea timp de cel puțin patru ore de la momentul accidentării, iar vărsăturile suplimentare în timpul observației reprezintă un motiv pentru o tomografie computerizată urgentă. [25]

Societatea Canadiană de Pediatrie subliniază, de asemenea, că vărsăturile repetate la copii după traumatisme craniene justifică luarea în considerare a unei tomografii computerizate pentru a exclude leziunile intracraniene. Documentul precizează în mod specific că, în cazurile de cefalee, vărsături repetate, pierderea conștienței sau un mecanism sever de leziune, poate fi indicată observația timp de 4-6 ore cu reevaluare sau tomografie computerizată. [26]

Riscul este mai mare la persoanele cu vârsta peste 65 de ani, la pacienții care iau anticoagulante sau antiplachetare, la cei cu tulburări de sângerare, după o cădere de la înălțime, un accident rutier, o lovitură provocată de o sursă mare de energie, pierderea conștienței sau amnezie. La astfel de persoane, chiar și simptomele moderate după un impact la cap necesită un prag mai scăzut pentru evaluarea medicală. [27] [28]

Steagul roșu	De ce este important acest lucru?	Urgenţă
Vărsături repetate	Posibil semn al unei complicații intracraniene	Urgent
Cefalee crescândă	Poate indica creșterea tensiunii arteriale sau sângerare.	Urgent
Crampe după o lovitură	Semn de iritație cerebrală sau leziune gravă	Imediat
Slăbiciune, amorțeală, tulburări de vorbire	Deficit neurologic focal	Imediat
Elevi diferiți	Posibil semn de compresie a structurilor nervoase	Imediat
Incapacitatea de a trezi o persoană	Suprimarea periculoasă a conștiinței	Imediat
Vărsături la un pacient care ia anticoagulante	Risc crescut de sângerare	Urgent

Sursa de date pentru tabel: [29] [30] [31]

Diagnostic: Cum evaluează un medic vărsăturile după o comoție cerebrală

Evaluarea începe cu circumstanțele accidentării. Medicul stabilește dacă a existat o lovitură la cap, o cădere, o frânare bruscă cauzată de un vehicul, o coliziune sportivă, pierderea conștienței, amnezie, convulsii, consum de alcool, medicamente care afectează coagularea sângelui și traumatisme craniene anterioare. Numărul de episoade de vărsături, momentul apariției acestora și relația lor cu mișcarea, amețelile, durerile de cap, lumina, un ecran și încercările de a bea sunt înregistrate separat. [32] [33]

Un examen neurologic nu este necesar pentru a „dovedi o comoție cerebrală” cu un singur test, ci pentru a căuta semne de pericol. Se verifică nivelul de conștiență, vorbirea, orientarea, memoria, pupilele, mișcările oculare, forța și senzația la nivelul membrelor, coordonarea, mersul și semnele de traumatism cranio-cerebral. Scala de comă Glasgow este utilizată ca sistem standardizat pentru evaluarea precoce a severității traumatismelor cranio-cerebrale. [34]

Tomografia computerizată a capului nu este utilizată pentru toată lumea, ci mai degrabă pe baza unor criterii clinice. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA recomandă în recomandările lor ca adulții să nu efectueze imagistica în mod curent, ci să utilizeze ghiduri clinice pentru a determina necesitatea testului. Excepțiile includ grupurile cu risc ridicat, în special pacienții care iau anticoagulante sau agenți antiplachetari, pentru care ghidurile clinice nu ar trebui utilizate pentru a exclude în mod fiabil necesitatea scanării CT. [35]

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) nu este de obicei prima investigație efectuată în cazul traumatismelor craniene acute. Ghidurile Institutului Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NIH) din Marea Britanie recomandă în mod specific împotriva utilizării IRM ca investigație inițială pentru traumatismele craniene (TC) semnificative clinic. Poate fi utilă ulterior dacă simptomele persistă, există semne neurologice neclare sau scanările CT nu explică afecțiunea. [36] [37]

La copii, tacticile de diagnostic sunt deosebit de precaute, deoarece scanarea CT implică expunerea la radiații, iar copiii mici necesită uneori sedare. Prin urmare, în cazurile de risc intermediar, se recomandă adesea observarea timp de 4-6 ore, cu o reevaluare dacă starea se ameliorează și scorul Scalei de Comă Glasgow este normal. Dacă starea nu se ameliorează, vărsăturile continuă sau apar semne noi, se ia în considerare scanarea CT sau spitalizarea. [38]

Metoda de evaluare	Pentru ce este?	Când este deosebit de important
Întrebări despre traume	Evaluați mecanismul, pierderea conștienței, amnezia, medicația	Întotdeauna
Numărarea episoadelor de vărsături	Determinați riscul și necesitatea imagisticii urgente	Întotdeauna în caz de greață sau vărsături
Scala de comă Glasgow	Evaluează nivelul de conștiență	Pentru orice traumatism cranio-cerebral
Examinarea pupilelor și a mișcărilor oculare	Găsiți semne neurologice periculoase	Pentru dureri de cap, vărsături, somnolență
Tomografie computerizată a capului	Excludeți hemoragia, fractura, umflarea	La steagurile roșii
Observație timp de 4-6 ore la copii	Monitorizați deteriorarea fără expunere inutilă la radiații	La risc intermediar
Imagistica prin rezonanță magnetică	Clarificați cauzele simptomelor persistente	Nu ca prim test într-o situație acută

Sursa de date pentru tabel: [39] [40] [41]

Tratamentul și monitorizarea vărsăturilor după o comoție cerebrală

Dacă apar vărsături după o leziune la cap, primul pas este evaluarea urgenței. Dacă vărsăturile continuă, durerea de cap se agravează, apar somnolență, confuzie, convulsii, slăbiciune, vorbire neclară, pupile inegale sau pierderea conștienței, observația la domiciliu nu este sigură. În aceste situații, este necesară o evaluare medicală imediată, mai degrabă decât o pilulă anti-greață, deoarece un antiemetic poate masca temporar simptomul, dar nu va exclude o complicație intracraniană. [42]

Dacă un medic a examinat pacientul și nu a găsit nicio indicație pentru spitalizare sau tomografie computerizată urgentă, tratamentul include de obicei odihnă în primele 24-48 de ore, somn adecvat, consumul de lichide, consumul de alimente ușoare după ce greața dispare, evitarea alcoolului, evitarea reluării accidentărilor, supraîncălzirea și activitatea fizică intensă. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA recomandă o perioadă de odihnă sporită în primele 1-2 zile, dar apoi revenirea treptată la activitatea normală dacă simptomele nu se agravează. [43]

Repausul complet și strict până la dispariția completă a tuturor simptomelor nu mai este considerat cea mai bună strategie. Recomandările actuale pentru revenirea la activitate indică faptul că repausul strict până la dispariția completă a simptomelor nu este benefic și că repausul relativ pentru primele 24-48 de ore ar trebui urmat de o activitate ușoară treptată. Mersul pe jos și alte activități casnice sunt acceptabile dacă nu provoacă o deteriorare semnificativă. [44]

Aportul de lichide este important deoarece vărsăturile repetate pot duce rapid la deshidratare, în special la copii. Dacă o persoană nu este capabilă să rețină lichidele, urinează rar, devine letargică, are gura uscată, slăbiciune severă sau amețește din ce în ce mai mult atunci când stă în picioare, este necesară asistență medicală. Societatea Canadiană de Pediatrie recomandă în mod specific ca vărsăturile persistente după un traumatism cranian să necesite rehidratare și ca simptomele persistente să poată necesita neuroimagistică. [45]

Medicamentele anti-greață pot fi prescrise de un medic, dar acestea nu înlocuiesc evaluarea traumatismului cranian. Evitați autoadministrarea sedativelor, alcoolului, analgezicelor puternice sau a mai multor medicamente în același timp, deoarece acestea pot crește somnolența, pot afecta coordonarea și pot complica monitorizarea neurologică. Ghidurile pentru adulți subliniază necesitatea unor instrucțiuni scrise de externare, a unei descrieri a simptomelor rare de hemoragie întârziată și a unei reveniri treptate la activitate. [46]

Tactici	Când se potrivește	Limitare importantă
Ajutor urgent	Vărsături repetate, deteriorare, semne neurologice	Nu aștepta până dimineața
Supraveghere la domiciliu	Numai după o evaluare a riscului scăzut	Este necesară prezența unui supraveghetor adult în primele 24 de ore.
Băutul în înghițituri mici	Greață ușoară fără semnale de alarmă	Dacă nu poți bea, ai nevoie de ajutor.
Repaus relativ timp de 24-48 de ore	După eliminarea semnelor periculoase	Nu te transforma în izolare pe termen lung
Activitate treptată a luminii	După 24-48 de ore, dacă este tolerat	Niciun risc de reluare a grevei
Medicamente antiemetice	Conform prescripției medicului	Nu ar trebui să mascheze deteriorarea
Reexaminare	Simptomele nu dispar în 2-3 săptămâni sau se agravează	Este necesară o evaluare a sindromului postcomoție cerebrală.

Sursa de date pentru tabel: [47] [48] [49]

Caracteristici la copii, adolescenți și vârstnici

La copii, vărsăturile după un impact la cap necesită o atenție specială, deoarece este posibil ca este posibil ca acesta să nu descrie amețeli, vedere dublă, amnezie sau dureri de cap. La sugari și copii mici, semnele de avertizare pot include plâns inconsolabil, refuzul de a hrăni sau de a alăpta, somnolență extremă, iritabilitate neobișnuită, o fontanelă umflată, convulsii sau modificări de comportament. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) notează că la copii, după un impact la cap, semnele de pericol includ steaguri roșii la adulți, plâns inconsolabil și refuzul de a hrăni. [50]

La adolescenți, vărsăturile sunt adesea însoțite de dureri de cap, fotofobie, tulburări de somn, probleme de concentrare și intoleranță la școală sau la ecrane. Revenirea la școală trebuie să fie graduală: inițial, reducerea volumului de muncă, luarea de pauze, limitarea sarcinilor dificile și apoi creșterea duratei orelor de curs. Ghidurile actuale privind sportul și pediatria subliniază faptul că revenirea la școală este o prioritate și ar trebui să preceadă o revenire completă la sporturile de contact. [51]

La adulții în vârstă, vărsăturile, durerile de cap sau chiar „confuzia ușoară” după o cădere pot fi mai periculoase decât par. Riscul de hemoragie este mai mare la pacienții cu anticoagulante, agenți antiplachetari, tulburări de coagulare, fragilitate vasculară și căderi repetate. Ghidurile pentru adulți recomandă ca la pacienții care iau anticoagulante sau agenți antiplachetari, pe lângă monoterapia cu aspirină, să se ia în considerare serios scanarea CT și să nu se bazeze exclusiv pe ghidurile standard de evaluare a riscului clinic. [52]

La sportivi, vărsăturile care apar în urma unei coliziuni sau a unui impact la cap înseamnă că revenirea la joc în aceeași zi este inacceptabilă. Consensul Internațional privind Comoția Cerebrică în Sport prevede că o suspiciune de comoție cerebrală necesită scoaterea sportivului din joc și evaluarea acestuia și că revenirea la sport trebuie să fie graduală și controlată. Vărsăturile, amețelile și dezechilibrul care urmează unei coliziuni sunt deosebit de îngrijorătoare, deoarece o nouă accidentare înainte de recuperare poate crește riscul de complicații. [53] [54]

Femeile însărcinate, persoanele cu epilepsie, migrene, tulburări de coagulare, cancer, hipertensiune arterială severă și pacienții care urmează unor intervenții neurochirurgicale necesită, de asemenea, o evaluare mai atentă. În aceste situații, vărsăturile pot avea mai multe cauze, dar după un traumatism cranio-cerebral, acestea nu ar trebui atribuite automat grețurilor matinale, migrenelor, stresului sau unui „stomac slab”. [55] [56]

Grup	De ce este riscul special?	Concluzie practică
Copii sub 2 ani	Reclamațiile sunt dificil de evaluat, incertitudinea diagnostică este ridicată	Prag scăzut pentru inspecție
Școlari	Simptomele interferează cu școala și timpul petrecut pe ecran	Este necesară o revenire treptată la exerciții fizice.
Atleți adolescenți	Risc de re-accidentare înainte de recuperare	Nu te întoarce în joc în ziua accidentării
Persoane în vârstă	Căderi frecvente, medicamente, sângerări	Tomografia computerizată este necesară mai des
Pacienții care iau anticoagulante	Risc crescut de sângerare intracraniană	Evaluare medicală urgentă
Persoanele cu comoții cerebrale anterioare	Risc mai mare de simptome pe termen lung	Este nevoie de un plan de supraveghere

Sursa de date pentru tabel: [57] [58] [59]

Cod conform ICD 10 și ICD 11

În Clasificarea Internațională a Bolilor, revizuirea a 10-a, comoția cerebrală este clasificată la leziuni intracraniene și este codificată ca S06.0. Acest cod descrie leziunea în sine, nu simptomul izolat al vărsăturilor. Dacă se detectează alte leziuni intracraniene după leziune, cum ar fi edemul cerebral traumatic, hemoragia subarahnoidiană sau hematomul epidural, codificarea se modifică pentru a favoriza leziunea specifică. [60] [61]

În Clasificarea Internațională a Bolilor, revizia a 11-a, comoția cerebrală este clasificată la leziuni intracraniene și desemnată prin codul NA07.0, cu subcategorii suplimentare pentru pierderea conștienței, amnezie și durata afectării conștienței. Browserul oficial al Organizației Mondiale a Sănătății este platforma principală pentru vizualizarea Clasificării Internaționale a Bolilor, revizia a 11-a, iar referințele detaliate pentru codul NA07.0 indică subtipurile, inclusiv comoția cerebrală nespecificată (NA07.0Z). [62] [63]

Sistem	Cod	Formulare	Comentariu
Clasificarea Internațională a Bolilor, revizuirea a 10-a	S06.0	Comoţie	Folosit pentru diagnosticarea comoției cerebrale în grupul de leziuni intracraniene
Clasificarea Internațională a Bolilor, revizuirea a 10-a, modificare clinică	S06.0X0	Comoție cerebrală fără pierderea conștienței	Utilizat în țările în care se utilizează modificarea clinică
Clasificarea Internațională a Bolilor, revizuirea a 10-a, modificare clinică	S06.0X1	Comoție cerebrală cu pierderea conștienței timp de 30 de minute sau mai puțin	Necesită clarificarea episodului de asistență
Clasificarea Internațională a Bolilor, revizuirea a 11-a	NA07.0	Comoţie	Categorie părinte
Clasificarea Internațională a Bolilor, revizuirea a 11-a	NA07.0Z	Comoție cerebrală nespecificată	Se folosește atunci când nu există suficiente piese
Simptom de vărsături	Nu înlocuiește codul de accidentare	Codat separat numai dacă este necesar	Vărsăturile nu sunt un cod de sine stătător pentru comoția cerebrală.

Sursa de date pentru tabel: [64] [65] [66]

Recuperarea și prevenirea vărsăturilor recurente

În primele 24 de ore după accidentare, este important să nu suprasolicitați creierul și sistemul vestibular. Cititul pe un ecran mic, jocurile pe calculator, vizionarea videoclipurilor pentru perioade lungi de timp, lumina puternică, zgomotul, mișcările bruște ale capului, călătoriile cu transportul public și activitatea fizică timpurie pot crește senzația de greață. Cu toate acestea, izolarea completă prelungită într-o cameră întunecată nu mai este considerată optimă dacă au fost excluse simptomele periculoase. [67] [68]

În a doua zi, se poate relua de obicei o activitate foarte ușoară, cum ar fi mersul pe jos, dacă aceasta nu agravează semnificativ simptomele. Recomandările pentru revenirea la activitate țin cont de o ușoară creștere pe termen scurt a simptomelor, dar nu și de o agravare semnificativă, de riscul de căderi sau de riscul de accident vascular cerebral recurent. Dacă greața reapare, reduceți activitatea și încercați din nou mai târziu. [69]

Dacă vărsăturile s-au rezolvat, dar greața la întoarcerea capului, amețelile, instabilitatea sau răul de mișcare persistă, merită să discutați cu un medic despre reabilitarea vestibulară. Ghidurile pentru vertijul post-comoție cerebrală indică faptul că reabilitarea vestibulară poate ajuta în cazul tulburărilor vestibulare periferice și al unor probleme vestibulare centrale. Aceasta include exerciții pentru obișnuirea cu mișcarea, coordonarea ochi-cap, echilibru și mers în siguranță. [70]

Dacă simptomele nu se ameliorează în 2-3 săptămâni, se agravează la revenirea la școală sau la serviciu, vă afectează somnul, vă provoacă anxietate sau vă împiedică să desfășurați activități normale, este necesar un examen medical ulterioar. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) recomandă contactarea unui profesionist din domeniul sănătății dacă simptomele nu se ameliorează în 2-3 săptămâni sau se agravează după revenirea la activitățile normale. [71]

Prevenirea vărsăturilor recurente după o comoție cerebrală implică mai mult decât simple medicamente antiemetice. Mai importante sunt somnul adecvat, consumul de cantități mici de lichide, creșterea treptată a activității, reducerea temporară a timpului petrecut în fața ecranelor, evitarea alcoolului, protejarea împotriva unei a doua comoții cerebrale și tratarea promptă a amețelilor. Pentru comoțiile cerebrale repetate sau simptomele prelungite, este nevoie de un plan de recuperare personalizat, nu de o recomandare generală de a „rezista”. [72] [73]

Etapă	Ce să fac	Ce trebuie evitat
Primele 24 de ore	Observare, somn, băut cu înghițituri mici	Alcool, sport, condus, singurătate atunci când apar simptome
24-48 de ore	Pace relativă, plimbări scurte și liniștite	Ecrane lungi, zgomot, lumină puternică, supraîncărcare
După 48 de ore	Revenire treptată la școală, muncă și activitățile zilnice	Sporturi de contact, risc de căderi, antrenamente intense
Pentru amețeli	Evaluarea funcției vestibulare	Exerciții independente și ascuțite, fără evaluare
Dacă simptomele persistă mai mult de 2-3 săptămâni	Reexaminare, plan de reabilitare	Așteptând fără control
Înainte de sport	Revenirea pas cu pas sub supravegherea unui specialist	Revenirea în joc în ziua accidentării

Sursa de date pentru tabel: [74] [75] [76]

Posibile complicații

Cea mai periculoasă complicație timpurie după un traumatism cranio-cerebral este hemoragia intracraniană sau creșterea compresiei cerebrale. Nu apare la majoritatea pacienților cu comoție cerebrală, dar tocmai pentru a o exclude există criterii pentru o tomografie computerizată urgentă. Vărsăturile repetate, cefaleele severe sau agravante, scăderea stării de conștiență, convulsiile, slăbiciunea focală și pupilele inegale sunt semne care nu ar trebui observate acasă fără evaluare medicală. [77] [78]

O problemă mai recentă este sindromul postcomoție cerebrală, în care durerile de cap, amețelile, greața, oboseala, iritabilitatea și tulburările de somn și concentrare persistă timp de săptămâni sau luni. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA notează că unele persoane pot avea simptome timp de luni sau mai mult, în special în cazul comoțiilor cerebrale repetate sau al afecțiunilor preexistente, cum ar fi anxietatea și depresia. [79]

Amețelile persistente după o comoție cerebrală sunt asociate cu o recuperare mai lentă. O analiză a amețelilor post-comoție cerebrală a constatat că amețelile sunt al doilea cel mai frecvent simptom al comoției cerebrale și un predictor al unei recuperări mai lungi. Dacă amețelile sunt însoțite de greață la mișcare, acestea nu trebuie considerate „nervi” fără a evalua sistemul vestibular. [80]

Reacționarea înainte de recuperare este deosebit de periculoasă pentru sportivi, copii și adolescenți. Acesta este motivul pentru care ghidurile consensuale actuale recomandă retragerea din joc dacă se suspectează o comoție cerebrală, urmată de o revenire treptată la sport. Revenirea la activitatea de contact este permisă numai dacă individul tolerează activitățile academice, zilnice și de antrenament fără o agravare semnificativă a simptomelor și dacă a fost supus unei evaluări medicale. [81] [82]

Vărsăturile în sine pot provoca deshidratare, eșecul medicației, slăbiciune și toleranță scăzută la efort. Acestea se dezvoltă mai rapid la copii decât la adulți. Prin urmare, vărsăturile persistente după o leziune la cap au o dublă semnificație: pot fi un semn de risc neurologic și, în același timp, o cauză independentă de deteriorare din cauza pierderii de lichide. [83]

Complicaţie	Când să suspectăm	Ce este necesar
Hemoragie intracraniană	Vărsături repetate, durere agravată, somnolență	Ajutor urgent
Umflarea sau compresia creierului	Scăderea conștienței, pupile diferite, slăbiciune	Asistență imediată
Sindromul post-comoție cerebrală	Simptomele durează mai mult de 2-3 săptămâni	Reexaminare
Tulburare vestibulară	Greață la mișcare, amețeli	Evaluare vestibulară
Deshidratare	Incapacitatea de a bea, urinare rară	Rehidratare și observare
Reacționare	Revenirea la sport înainte de recuperare	Interzicerea sarcinii de contact

Sursa de date pentru tabel: [84] [85] [86]

Întrebări frecvente

Poate fi vărsătura singurul simptom al unei comoții cerebrale? Da, uneori greața sau vărsăturile pot fi printre primele simptome observabile, în special la copii, dar medicul evaluează întregul context: mecanismul leziunii, conștiența, memoria, cefaleea, comportamentul, semnele neurologice și numărul de episoade de vărsături. Vărsăturile izolate nu dovedesc o comoție cerebrală și nici nu exclud alte cauze. [87]

De câte ori poate o persoană să vomite în siguranță după o comoție cerebrală? Nu există un număr universal sigur, dar ghidurile clinice oferă praguri pentru evaluare urgentă. La adulți, mai mult de un episod de vărsături după o leziune la cap reprezintă un criteriu pentru o tomografie computerizată în decurs de 1 oră, iar la copii, trei sau mai multe episoade de vărsături sunt considerate un factor de risc semnificativ, în special atunci când sunt combinate cu alte semne. [88] [89]

Ar trebui efectuată o tomografie computerizată (CT) pentru orice vărsături după o lovitură? Nu, CT-ul nu se efectuează în mod obișnuit la toți pacienții cu traumatisme craniene ușoare. Decizia depinde de vârstă, numărul de episoade de vărsături, nivelul de conștiență, examenul neurologic, mecanismul leziunii, medicamentele administrate, coagularea sângelui și dinamica simptomelor. [90]

Se poate administra un antiemetic acasă? Nu se recomandă acest lucru fără un examen medical dacă vărsăturile sunt recurente sau există alte semne de avertizare. Un antiemetic poate reduce simptomul, dar nu exclude hemoragia, umflarea, fractura sau agravarea stării neurologice. [91]

Este sigur să dormi după o comoție cerebrală dacă a existat vărsături? Somnul în sine nu este interzis, dar o persoană cu simptome în urma unui traumatism cranio-cerebral ar trebui evaluată pentru a depista semnale de alarmă și supravegheată de un adult responsabil în primele 24 de ore. Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire din Marea Britanie recomandă externarea unui pacient acasă numai dacă este disponibilă o supraveghere adecvată. [92]

Când mă pot întoarce la serviciu sau la școală? De obicei, după 24-48 de ore de repaus relativ, începe o revenire treptată la activitatea zilnică, cu excepția cazului în care simptomele se agravează. Dacă greața, durerile de cap, amețelile sau oboseala severă revin, nivelurile de activitate se reduc și cresc mai lent. [93] [94]

Când ar trebui un copil să meargă la spital după o leziune la cap? Sunt necesare îngrijiri urgente pentru vărsături repetate, agravarea durerilor de cap, somnolență neobișnuită, confuzie, convulsii, pierderea conștienței, slăbiciune, vorbire neclară, plâns inconsolabil sau refuzul de a hrăni sau alăpta. La copiii mici, pragul de examinare ar trebui să fie mai mic decât la adulți. [95] [96]

Ce ar trebui să faceți dacă aveți greață când vă uitați la un ecran sau citiți la câteva zile după o accidentare? Acesta ar putea fi un semn de supraîncărcare vizual-vestibulară după o comoție cerebrală. Reduceți timpul petrecut în fața ecranelor, faceți pauze și consultați un medic dacă simptomul este persistent, interferează cu școala sau munca, este însoțit de amețeli sau nu se ameliorează. [97] [98]

Puncte cheie de la experți

Dr. Angela Lumba-Brown, MD, FAAP, profesor clinician de pediatrie și medicină de urgență la Facultatea de Medicină Stanford, este autoarea principală a ghidurilor pediatrice privind traumatismele cerebrale ușoare ale Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. O lecție practică cheie a acestei abordări este că, copiii care au suferit o leziune la cap nu ar trebui doar liniștiți, ci și evaluați sistematic pentru simptome, progresie și factori de risc, deoarece copiii sunt mai puțin capabili să își descrie afecțiunea, iar familiile au nevoie de instrucțiuni clare pentru recuperare. [99] [100]

Profesorul Jon S. Patricios, profesor de medicină sportivă și exerciții fizice la Școala de Medicină Clinică a Universității din Witwatersrand, este unul dintre autorii declarației de consens internațional din 2023 privind comoția cerebrală în sport. Mesaj cheie: Suspiciunea de comoție cerebrală necesită retragerea imediată din activitatea sportivă și o revenire etapizată, mai degrabă decât continuarea eroică a jocului în ciuda grețurilor, amețelilor sau confuziei.[101] [102]

John J. Leddy, MD, profesor clinician de ortopedie la Universitatea din Buffalo și director al Clinicii de comoții cerebrale a Universității din Buffalo. Mesaj cheie: Recuperarea modernă după comoții cerebrale nu se limitează la odihnă prelungită și strictă; după o scurtă perioadă de odihnă relativă, reintroducerea treptată a activității ușoare este benefică, cu excepția cazului în care aceasta agravează semnificativ simptomele. [103] [104]

Profesorul Jeffrey J. Bazarian, MD, MPH, profesor de medicină de urgență la Universitatea din Rochester, este specializat în comoții cerebrale și leziuni cerebrale traumatice ușoare. Mesaj cheie pentru practica de urgență: După o leziune la cap, este important să nu supraestimați pe toată lumea, dar nici să nu treceți cu vederea grupurile de risc, în special pacienții care iau medicamente care afectează coagularea sângelui și pe cei cu simptome care se agravează. [105] [106]

Opinia generală a experților este că vărsăturile după o comoție cerebrală reprezintă un simptom care trebuie evaluat în funcție de numărul de episoade, vârstă, mecanismul leziunii, medicație, semne neurologice și dinamică. Cea mai periculoasă greșeală este de a considera vărsăturile repetate drept o „reacție normală la o lovitură” și de a le trata exclusiv cu un medicament antiemetic, fără a exclude o complicație intracraniană. [107] [108]