Vărsături cu ulcer la stomac: cauze, simptome, semne de pericol și tratament

Vărsăturile asociate cu un ulcer la stomac nu sunt o afecțiune independentă, ci un simptom care poate reflecta iritație gastrică, motilitate afectată, inflamație în jurul ulcerului, un efect secundar al medicamentelor sau o complicație a ulcerului. În cazul ulcerelor necomplicate, durerea sau arsura în abdomenul superior, sațietatea precoce, greața, balonarea și eructațiile sunt cele mai frecvente, dar vărsăturile repetate sugerează o afecțiune mai severă sau o altă cauză subiacentă. [1]

Un ulcer gastric este un defect al mucoasei gastrice care se extinde dincolo de inflamația superficială și apare atunci când echilibrul dintre factorii nocivi și mucoasa protectoare este perturbat. Cele mai frecvente cauze ale ulcerului peptic sunt infecția cu Helicobacter pylori și utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, inclusiv ibuprofen, naproxen și aspirină. [2]

Vărsăturile cauzate de un ulcer pot fi relativ „funcționale” atunci când sunt asociate cu durere, greață și iritații stomacale, dar pot fi și un semn al unei complicații. Sunt deosebit de periculoase vărsăturile cu sânge, vărsăturile cu materiale închise la culoare, cum ar fi „zațul de cafea”, scaunele negre ca smoala, durerile abdominale severe și bruște, leșinul, slăbiciunea severă, transpirația rece și semnele de deshidratare. [3]

Vărsăturile cu alimente nedigerate la câteva ore după masă necesită o atenție specială. Acest simptom poate indica o golire gastrică afectată, inclusiv o îngustare a orificiului de ieșire gastric, care apare odată cu modificările inflamatorii cicatriciale datorate ulcerului peptic sau tumorilor. [4]

Principalul aspect practic: în cazul unui ulcer la stomac, vărsăturile nu trebuie evaluate separat de durere, scaun, greutate corporală, medicamente, vârstă, anemie, infecție cu Helicobacter pylori și riscul de sângerare. Dacă vărsăturile sunt recurente, se intensifică sau sunt însoțite de pierdere în greutate sau sânge, este necesară nu doar îngrijirea simptomatică, ci și un diagnostic complet al cauzei care stă la baza acesteia. [5]

Situația clinică	Sens posibil	Ce este important de făcut
Vărsături simple însoțite de dureri de stomac	Iritație gastrică, factor alimentar, reacție medicamentoasă	Evaluează recurența și asocierea cu alimente sau medicamente
Vărsături repetate după masă	Golirea gastrică afectată	Consultați un medic și luați în considerare o endoscopie.
Vărsături cu sânge	Sângerări gastrointestinale	Îngrijiri medicale urgente
Vomă de zaț de cafea	Contactul sângelui cu acidul gastric	Îngrijiri medicale urgente
Vărsături plus scaun negru	Sângerare gastrointestinală superioară	Evaluare urgentă
Vărsături plus durere ascuțită	Posibilă perforație sau altă afecțiune acută	Asistență imediată

Sursa tabelului: Simptomele și complicațiile ulcerului peptic includ greață, vărsături, sângerări, perforație și obstrucția trecerii alimentelor prin orificiul de evacuare al stomacului. [6]

Cod conform ICD 10 și ICD 11

În Clasificarea Internațională a Bolilor, revizia a 10-a, ulcerul gastric este codificat în grupa K25. În cadrul acestei grupe există clarificări suplimentare: ulcer acut cu sângerare, ulcer acut cu perforație, ulcer cu sângerare și perforație, ulcer fără sângerare și perforație și ulcer cronic sau nespecificat cu profiluri de complicații similare. Vărsăturile asociate cu ulcerul în sine pot fi codificate suplimentar ca simptom, dar codul principal ar trebui să reflecte ulcerul și complicațiile acestuia. [7]

Clasificarea Internațională a Bolilor, revizuirea a 11-a, descrie ulcerul gastric ca un defect al mucoasei gastrice cauzat de acțiunea dăunătoare a acidului și pepsinei; histologic, ulcerul penetrează musculara mucoasei în submucoasă. Vărsăturile ca simptom sunt clasificate la MD90.1, dar dacă sunt asociate cu ulcerație, sângerare sau obstrucție a orificiului de evacuare gastric, codificarea ar trebui să reflecte boala și complicația de bază, nu doar simptomul. [8]

Formulare clinică	Clasificarea Internațională a Bolilor, revizuirea a 10-a	Clasificarea Internațională a Bolilor, revizuirea a 11-a	Comentariu
Ulcer gastric fără complicații specificate	K25 cu un al patrulea caracter clarificator	Bloc ulceros gastric în secțiunea de boli stomacale	Sângerarea și perforația trebuie clarificate.
Ulcer gastric acut cu sângerare	K25.0	codul ulcerului gastric care indică sângerarea conform versiunii de clasificare	Vărsăturile cu sânge necesită o evaluare urgentă.
Ulcer gastric acut cu perforație	K25.1	cod pentru ulcerul gastric cu perforație conform versiunii de clasificare	Stare chirurgicală de urgență
Ulcer gastric acut fără sângerare și perforație	K25.3	Codul ulcerului gastric necomplicat conform clasificării	Pot apărea durere, greață și vărsături.
Ulcer cronic sau nespecificat cu sângerare	K25.4	cod pentru ulcerul gastric cu sângerare conform versiunii de clasificare	Adesea se manifestă prin anemie, melenă, slăbiciune
Vărsăturile ca simptom	R11	MD90.1	Nu înlocuiește codul motivului
Deshidratarea cauzată de vărsături	E86	5C70.0	Codificată ca o complicație a pierderii de lichide
Îngustarea orificiului de evacuare gastric	Codul depinde de cauză și complicație	Codul depinde de cauză și complicație	Necesită clarificări: ulcer, tumoră, tulburare motorie

Sursa tabelului: Grupa K25 din Clasificarea Internațională a Bolilor, revizia a 10-a, detaliază ulcerul gastric prin sângerare și perforație, iar Clasificarea Internațională a Bolilor, revizia a 11-a, descrie separat ulcerul gastric și vărsăturile ca simptom. [9]

De ce apar vărsăturile în cazul unui ulcer la stomac?

În cazul unui ulcer la stomac, membrana mucoasă este deteriorată, inflamată și devine sensibilă la acid, alimente, medicamente și distensie gastrică. Iritarea receptorilor nervoși din stomac poate declanșa greață, iar dacă semnalul se intensifică, vărsături. Prin urmare, unii pacienți prezintă vărsături după masă, în timpul durerii sau în timpul exacerbării inflamației. [10]

Al doilea mecanism este afectarea motilității gastrice. Atunci când există durere, inflamație și umflare în antrum sau pilor, alimentele pot fi reținute mai mult decât de obicei, provocând greutate, distensie, sațietate precoce, greață și vărsături. Dacă retenția este severă, vărsăturile pot oferi o ușurare temporară prin reducerea distensiei gastrice. [11]

Al treilea mecanism este asociat cu o complicație a ulcerului peptic - o îngustare a orificiului de evacuare gastric. Aceasta poate apărea din cauza edemului, spasmului, inflamației sau deformării cicatriciale a pilorului și duodenului. În acest caz, vărsăturile sunt mai des repetate, apar adesea după mese, pot conține alimente nedigerate și sunt însoțite de pierdere în greutate. [12]

Al patrulea mecanism este sângerarea. Dacă ulcerul deteriorează un vas de sânge, sângele pătrunde în stomac, iritându-l și provocând potențial greață și vărsături. În cazul sângerărilor masive sau continue, vărsătura poate fi roșu aprins sau închisă la culoare, ca zațul de cafea. [13]

Al cincilea mecanism este medicația. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) nu numai că cresc riscul de ulcere, dar pot irita stomacul, pot agrava dispepsia și pot crește probabilitatea de sângerare. Prin urmare, dacă aveți ulcer și vărsături, este important să-i spuneți medicului dumneavoastră despre toate analgezicele, aspirina, anticoagulantele, glucocorticosteroizii și suplimentele. [14]

Mecanismul vărsăturilor	Ce se întâmplă	Sfaturi tipice
Iritația ulcerului	Membrana mucoasă deteriorată reacționează la acid și alimente	Greață, durere, vărsături după masă
Inflamație și umflare	Stomacul tolerează mai rău întinderea	Sațietate precoce, greutate
Golirea gastrică afectată	Mâncarea rămâne în stomac	Vărsături cu alimente nedigerate
Îngustarea orificiului de evacuare gastric	Pilorul sau partea inițială a intestinului se îngustează	Vărsături repetate, pierdere în greutate, deshidratare
Sângerare	Sângele irită stomacul și este eliminat odată cu vărsăturile.	Vărsături cu sânge sau „zaț de cafea”
Iritația medicamentului	Medicamentele deteriorează membrana mucoasă sau agravează ulcerul	Asocierea cu analgezice sau acid acetilsalicilic

Sursa tabelului: Ulcerul peptic se poate manifesta prin greață și vărsături, iar complicațiile includ sângerări, perforație și îngustarea orificiului de evacuare gastric. [15]

Cum arată vărsăturile în cazul unui ulcer la stomac?

În cazul unui ulcer necomplicat, voma nu are adesea un aspect distinct. Poate conține conținut gastric normal, uneori cu gust acru, mucus, resturi alimentare sau bilă dacă vărsăturile se repetă. Cu toate acestea, culoarea și mirosul vomei obișnuite nu pot determina cu exactitate dacă este prezent un ulcer: diagnosticul necesită simptome, examinare și adesea endoscopie. [16]

Vărsăturile după masă pot indica faptul că stomacul nu tolerează bine alimentele sau nu se golește corespunzător. Dacă apar în mod regulat la câteva ore după masă și conțin alimente nedigerate, sunt deosebit de suspecte pentru o îngustare a orificiului de evacuare gastrică sau o altă perturbare a evacuării alimentelor. [17]

Vărsăturile cu sânge roșu aprins sunt un semn de avertizare al unei sângerări active. Pot apărea dacă un ulcer a deteriorat un vas de sânge sau dacă sângerarea este suficient de rapidă încât sângele nu a avut timp să-și schimbe culoarea din cauza acidului. În această situație, este necesară asistență medicală urgentă, chiar dacă durerea a dispărut temporar. [18]

Vărsăturile care arată ca zațul de cafea sunt, de asemenea, un semn periculos. Acest aspect înseamnă de obicei că sângele a fost în stomac și a fost expus la acid, ceea ce a dus la înnegrirea acestuia. Acesta nu este „sânge bun”, ci un posibil semn de sângerare din tractul gastrointestinal superior. [19]

Vărsăturile biliare, slăbiciunea severă, durerea severă, balonarea, retenția de scaun și gaze sau agravarea stării generale nu ar trebui atribuite automat unui ulcer. Astfel de simptome pot indica obstrucție intestinală, perforație, pancreatită, calculi biliari sau o altă afecțiune acută care necesită diagnostic. [20]

Tipul sau circumstanțele vărsăturilor	Sens posibil	Cât de urgent este?
Vărsături normale după durere	Iritație gastrică, dispepsie	Evaluare planificată în timpul repetării
Vărsături după fiecare masă	Golirea gastrică afectată	Este necesară o evaluare medicală
Vărsături cu alimente nedigerate	Îngustarea orificiului de evacuare gastric sau întârzierea evacuării	Consultați un medic
Vărsături cu sânge roșu aprins	Sângerare activă	Urgent
Vomă de zaț de cafea	Sângerare gastrointestinală superioară	Urgent
Vărsături plus durere ascuțită bruscă	Posibilă perforație sau altă afecțiune acută	Imediat
Vărsături plus leșin	Pierdere de sânge, deshidratare, șoc	Urgent

Sursa tabelului: semnele periculoase ale ulcerului peptic includ vărsături cu sânge sau conținut de sânge precum „zaț de cafea”, scaun negru, durere ascuțită, amețeli, leșin și simptome de șoc. [21]

Complicații periculoase în care vărsăturile devin un semnal de alarmă

Cea mai frecventă complicație gravă a ulcerului peptic este sângerarea gastrointestinală superioară. Manualul MSD precizează că sângerarea gastrointestinală ușoară până la severă este cea mai frecventă complicație a ulcerului peptic, iar simptomele includ vărsături cu sânge proaspăt sau materiale asemănătoare zațului de cafea, scaune negre, smoale, slăbiciune, leșin, sete și transpirații. [22]

A doua complicație periculoasă este perforația, care reprezintă formarea unei găuri în peretele stomacului. Clinica Mayo notează că un ulcer poate „rode” peretele stomacului sau al intestinului subțire, ducând la o infecție abdominală numită peritonită. În acest caz, vărsăturile pot fi însoțite de dureri severe bruște, tensiune abdominală și o deteriorare bruscă a stării. [23]

A treia complicație este îngustarea orificiului de evacuare gastric. În ulcerul peptic, aceasta se poate dezvolta din cauza umflăturilor, inflamației și cicatricilor în regiunea pilorică și se manifestă clinic prin greață, vărsături repetate, sațietate precoce, durere, balonare, pierdere în greutate și deshidratare. [24]

A patra complicație este deshidratarea și dezechilibrele electrolitice cauzate de vărsăturile repetate. Dacă o persoană pierde lichide și săruri, dar nu le poate înlocui cu lichide, apare slăbiciune, gură uscată, urinare rară, amețeli, puls rapid și risc de insuficiență renală. [25]

Al cincilea domeniu important este vigilența oncologică. Ulcerele gastrice pot semăna superficial cu leziuni maligne, așa că endoscopia cu biopsie și monitorizarea vindecării sunt mai importante pentru ulcerele gastrice decât pentru ulcerele duodenale tipice; acest lucru este deosebit de important în cazurile de pierdere în greutate, anemie, vărsături repetate, sațietate precoce și vârstă peste 50-60 de ani. [26]

Complicaţie	Cum se poate manifesta?	De ce este periculos?
Sângerare	Vărsături cu sânge, scaun cu „zaț de cafea”, scaun negru	Risc de șoc, anemie, spitalizare
Perforare	Durere ascuțită bruscă, tensiune abdominală, vărsături	Riscul de peritonită
Îngustarea orificiului de evacuare gastric	Vărsături după masă, alimente nedigerate, pierdere în greutate	Deshidratare, epuizare
Penetrare	Durerea poate iradia în spate, iar simptomele devin persistente.	Răspândirea ulcerului la organele adiacente
Deshidratare	Slăbiciune, urină puțină, amețeli	Disfuncție renală și electrolitică
Mascarea cancerului la stomac	Vărsături, pierdere în greutate, anemie, sațietate precoce	Este necesară o endoscopie cu biopsie.

Sursa tabelului: Principalele complicații ale ulcerului gastric includ sângerarea, perforația, penetrarea și îngustarea orificiului de evacuare gastric. [27]

Diagnostic: Ce teste sunt necesare pentru vărsături și ulcere suspectate?

Diagnosticul începe cu un examen detaliat. Medicul va întreba despre debutul vărsăturilor, dacă acestea sunt legate de alimente, durere sau medicamente, dacă a existat sânge, dacă vărsătura seamănă cu zațul de cafea, dacă există scaun negru, pierdere în greutate, anemie, dureri nocturne, sațietate precoce, utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și simptome de infecție sau otrăvire. [28]

Examenul instrumental principal pentru suspiciunea de ulcer gastric și semnele de avertizare este endoscopia superioară, care implică examinarea esofagului, stomacului și duodenului cu un endoscop flexibil. Aceasta permite vizualizarea ulcerului, evaluarea sângerării, biopsia și, în cazurile de sângerare activă, uneori tratamentul endoscopic imediat. [29]

În cazul ulcerelor gastrice, o biopsie este deosebit de importantă deoarece unele tumori maligne pot imita defectele ulcerului. Prin urmare, medicul poate preleva probe de țesut de la marginile ulcerului și de la mucoasa înconjurătoare și apoi poate solicita o endoscopie ulceroasă ulceroasă pentru a asigura vindecarea și a exclude o formă malignă. [30]

Testarea pentru Helicobacter pylori este o parte esențială a diagnosticării ulcerului peptic. Colegiul American de Gastroenterologie, în ghidurile sale din 2024, subliniază faptul că Helicobacter pylori provoacă dispepsie, ulcer peptic și cancer gastric, iar toți pacienții ar trebui să aibă confirmarea eradicării sau eliminării cu succes a infecției după tratament. [31]

Analizele de sânge ajută la evaluarea complicațiilor. Pentru vărsături și ulcere, medicul poate verifica o hemoleucogramă completă pentru a depista anemia, azotul ureic din sânge și creatinina pentru a evalua deshidratarea și funcția renală, electroliții, markerii inflamației, testele funcției hepatice și, dacă este prezentă sângerare, parametrii de coagulare și grupa sanguină. [32]

Metodă	De ce este nevoie?	Ce poate arăta?
Sondaj și inspecție	Determinați relația dintre vărsături, ulcere și complicații	Sângerare, deshidratare, risc medicamentos
Endoscopie superioară	Vedeți ulcerul și sursa sângerării	Ulcer, eroziune, suspiciune de tumoră, sângerare activă
Biopsie	Pentru a exclude cancerul și a clarifica modificările membranei mucoase	Inflamație, celule tumorale, infecție
Testul pentru Helicobacter pylori	Găsiți cauza principală a ulcerului	Infecție activă
Hemoleucogramă completă	Evaluează pierderea de sânge	Anemia, semne de inflamație
Electroliți și funcția renală	Evaluați consecințele vărsăturilor	Deshidratare, tulburări de sodiu și potasiu
Evaluarea medicamentelor	Găsiți factorul provocator	Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, anticoagulante

Sursa tabelului: În cazul ulcerului peptic, diagnosticul se bazează pe evaluarea simptomelor, endoscopie, testarea pentru Helicobacter pylori, căutarea sângerărilor și evaluarea complicațiilor. [33]

Tratament: Cum să elimini cauza vărsăturilor în timpul unui ulcer

Tratamentul pentru vărsăturile asociate cu un ulcer la stomac ar trebui să se concentreze nu doar pe suprimarea grețurilor, ci și pe tratarea ulcerului în sine și a cauzei sale subiacente. Dacă medicamentele antiemetice sunt administrate pur și simplu fără a trata Helicobacter pylori, medicamentele cauzatoare nu sunt întrerupte sau sângerarea nu este monitorizată, simptomul poate recidiva sau poate deveni o complicație. [34]

Dacă se detectează infecția cu Helicobacter pylori, este necesară terapia de eradicare. Ghidurile Colegiului American de Gastroenterologie din 2024 recomandă terapia cvadruplă de 14 zile cu bismut ca opțiune preferată pentru pacienții care nu au fost tratați anterior pentru Helicobacter pylori, atunci când sensibilitatea la antibiotice este necunoscută.[35]

Ghidurile actuale avertizează, de asemenea, împotriva utilizării de rutină a vechiului regim triplu cu claritromicină fără testarea sensibilității. Colegiul American de Gastroenterologie recomandă în mod specific împotriva utilizării terapiei triple cu un inhibitor al pompei de protoni și claritromicină, cu excepția cazului în care se confirmă sensibilitatea la claritromicină. [36]

Terapia de reducere a acidității, cel mai frecvent inhibitori ai pompei de protoni, este utilizată de obicei pentru a promova vindecarea ulcerului. NICE recomandă ca pacienții cu ulcere asociate cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) să întrerupă administrarea acestor medicamente ori de câte ori este posibil și să înceapă un tratament complet cu un inhibitor al pompei de protoni sau un antagonist al receptorilor H2 timp de 8 săptămâni; eradicarea se efectuează și dacă este prezent Helicobacter pylori. [37 ]

Dacă apare sângerare, tratamentul este urgent. Ghidurile Colegiului American de Gastroenterologie pentru sângerarea gastrointestinală superioară consideră pacienții cu vărsături cu sânge sau materiale asemănătoare zațului de cafea ca având sângerări evidente și recomandă evaluarea endoscopică și tratamentul bazat pe risc. [38]

Scopul tratamentului	Ce se folosește?	Când este deosebit de important
Vindecă ulcerul	Inhibitori ai pompei de protoni sau alți agenți reducători de aciditate	Cu ulcer gastric confirmat
Eliminați Helicobacter pylori	Regim de eradicare cu antibiotice și un medicament reducător de aciditate	Dacă testul este pozitiv
Eliminați factorul medicamentos	Întreruperea sau înlocuirea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, dacă este posibil	Cu ulcere pe fondul analgezicelor
Opriți sângerarea	Tratament endoscopic, terapie de reducere a acidității, perfuzii după cum este indicat	În caz de vărsături cu sânge sau melenă
Refaceți fluidul	Rehidratare orală sau intravenoasă	În caz de vărsături repetate și deshidratare
Eliminați îngustarea orificiului de evacuare gastric	Tratament medicamentos, endoscopic sau chirurgical din cauza	Pentru vărsături de alimente nedigerate și pierdere în greutate

Sursa tabelului: Recomandările actuale pentru ulcerul peptic includ eradicarea Helicobacter pylori, întreruperea administrării medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, dacă este posibil, terapia de reducere a acidității și tratamentul de urgență al sângerării. [39]

Ce poți și ce nu poți face acasă înainte de a consulta un medic

Dacă vărsăturile sunt un singur episod, nu există sânge, dureri severe, slăbiciune sau leșin și persoana poate bea, prima măsură la domiciliu este evitarea supraîncărcării stomacului. Cel mai bine este să beți frecvent și cu înghițituri mici și să evitați temporar alimentele grase și picante, alcoolul, porțiile mari și medicamentele care irită stomacul, cu excepția cazului în care sunt esențiale. [40]

Dacă suspectați un ulcer, evitați să luați singur medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru durerile abdominale. Acestea pot agrava ulcerul și pot crește riscul de sângerare. Orice analgezice pentru ulcere trebuie discutate cu un medic, mai ales dacă pacientul ia aspirină, anticoagulante sau glucocorticosteroizi. [41]

Evitați spălarea gastrică, vărsăturile repetate, consumul de soluții concentrate de sodă, alcool, oțet, remedii populare dure sau cantități mari de apă simultan. Astfel de acțiuni pot crește iritația, pot provoca vărsături suplimentare, pot perturba echilibrul electrolitic și pot întârzia tratamentul în cazurile de sângerare sau perforație. [42]

Dacă vărsăturile persistă, dar nu există sânge sau durere severă, este important să se monitorizeze semnele de deshidratare: debit urinar rar, gură uscată, sete intensă, amețeli, slăbiciune și puls rapid. Dacă persoana nu poate reține lichidele sau starea sa se agravează, este necesară asistență medicală, deoarece pot fi necesare teste și înlocuirea intravenoasă a fluidelor. [43]

Dacă vărsați sânge, vărsați „zaț de cafea”, aveți scaune negre, aveți dureri severe bruște, pierderea conștienței, slăbiciune severă sau semne de șoc, tratamentul la domiciliu nu este recomandat. Aceste situații necesită asistență medicală urgentă, deoarece sângerarea ulcerului și perforația pot deveni rapid vitale. [44]

Poate	Este interzis
Beți în înghițituri mici	Beți mult dintr-o înghițitură imediat după ce ați vomitat
Treceți temporar la o dietă ușoară și simplă	Consumați alimente grase și picante și beți alcool dacă vă simțiți grețos.
Înregistrați momentul vărsăturii, tipul de conținut și medicamentul.	Ascundeți utilizarea analgezicelor și a acidului acetilsalicilic
Consultați un medic dacă vărsăturile persistă.	Tratament pe termen lung doar cu medicamente antiemetice
Contactați imediat dacă există sânge sau durere severă.	Stai acasă dacă vomiți sânge.
Discutați cu medicul dumneavoastră despre ameliorarea durerii	Administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pe cont propriu pentru durerile de stomac

Sursa tabelului: în caz de ulcer peptic, simptomele alarmante sunt vărsăturile cu sânge sau „zaț de cafea”, scaunul negru, durerea ascuțită, amețelile, leșinul și semnele de șoc. [45]

Prevenirea vărsăturilor recurente în ulcerele gastrice

Prevenirea începe cu eliminarea cauzei ulcerului. Dacă se confirmă infecția cu Helicobacter pylori, este important nu doar finalizarea tratamentului de eradicare, ci și confirmarea succesului tratamentului după finalizarea terapiei, deoarece infecția persistentă crește riscul de recurență a ulcerului. [46]

Al doilea pas important este revizuirea medicației. Dacă ulcerul este asociat cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), NICE recomandă întreruperea acestora acolo unde este posibil și prescrierea unei terapii de reducere a acidității; dacă astfel de medicamente sunt esențiale, medicul va evalua protecția gastrică și alternativele. [47]

A treia măsură este să nu întrerupeți tratamentul imediat după dispariția vărsăturilor sau a durerii. Simptomele se pot remite înainte ca ulcerul să se vindece complet, așadar întreruperea prematură a tratamentului crește riscul de reapariție a durerii, grețurilor, vărsăturilor și complicațiilor. [48]

Al patrulea pas este monitorizarea semnelor de avertizare. Dacă vărsăturile repetate, sațietatea precoce, pierderea în greutate, anemia, sângele, scaunele negre sau durerea care nu dispar persistă în timpul tratamentului, medicul trebuie să reconsidere diagnosticul, să verifice vindecarea ulcerului și să excludă obstrucția la nivelul orificiului gastric și tumora. [49]

A cincea măsură este prudența în ceea ce privește dieta și consumul de alcool. Dieta nu înlocuiește tratamentul ulcerului, dar porțiile mari, alcoolul, alimentele foarte grase, cinele copioase și târzii, precum și alimentele declanșatoare individuale pot crește greața și dispepsia la un anumit pacient. Cel mai bine este să se consume mese mici și tolerabile, decât să se adopte o dietă excesiv de restrictivă. [50]

Sarcina de prevenire	Acțiune practică	De ce reduce acest lucru riscul de vărsături?
Eliminați Helicobacter pylori	Se efectuează eradicarea și se confirmă rezultatul	Reduce riscul de recurență a ulcerului
Reduce daunele induse de medicamente	Revizuirea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene	Reduce riscul de exacerbări și sângerări
Vindecă ulcerul	Finalizați tratamentul prescris de reducere a acidității	Reduce inflamația și iritația
Nu rata nicio complicație	Control endoscopic conform indicațiilor	Ajută la identificarea ulcerelor sau tumorilor nevindecate
Reduceți sarcina pe stomac	Mănâncă mese mici, evită factorii declanșatori individuali	Reduce greața și senzația de senzație...
Protejați pacientul cu risc crescut	Plan de monitorizare pentru anemie, anticoagulante și vârstă înaintată	Reduce riscul complicațiilor severe

Sursa tabelului: prevenirea recăderilor ulcerului peptic se bazează pe eradicarea Helicobacter pylori, evitarea medicamentelor dăunătoare ori de câte ori este posibil și tratamentul complet al ulcerului. [51]

Întrebări frecvente

Poate un ulcer la stomac provoca vărsături? Da, un ulcer la stomac poate fi însoțit de greață și vărsături, mai ales dacă există o iritație severă a mucoasei, inflamație, durere după masă sau golire gastrică afectată. Cu toate acestea, vărsăturile repetate nu sunt un simptom „obligatoriu” al unui ulcer și necesită evaluare pentru complicații și alte cauze. [52]

Ce tip de vărsături asociate cu un ulcer sunt cele mai periculoase? Cele mai periculoase tipuri includ vărsăturile cu sânge roșu aprins, vărsăturile cu substanțe închise la culoare, cum ar fi zațul de cafea, vărsăturile repetate cu alimente nedigerate, vărsăturile însoțite de dureri abdominale ascuțite, slăbiciune, leșin sau scaun negru. Aceste semne pot indica sângerare, îngustarea orificiului de evacuare al stomacului sau perforație. [53]

De ce pot apărea vărsăturile după masă? După masă, stomacul se umflă și secretă acid, iar ulcerele și membranele mucoase inflamate pot reacționa cu durere și greață. Dacă vărsăturile apar regulat la câteva ore după masă și conțin alimente nedigerate, trebuie exclusă o îngustare a orificiului de evacuare gastrică sau o altă obstrucție a evacuării alimentelor. [54]

Ce înseamnă vărsăturile cu „zaț de cafea”? Ar putea însemna că sângele a intrat în stomac și și-a schimbat culoarea din cauza acidului. Acest tip de vărsături este considerat un semn al unei posibile sângerări gastrointestinale superioare și necesită asistență medicală urgentă. [55]

Poate fi tratat acest tip de vărsături acasă cu medicamente antiemetice? Dacă vărsăturile sunt recurente, există sânge, scaun negru, dureri severe, slăbiciune, amețeli sau incapacitatea de a bea, tratamentul la domiciliu este periculos. Medicamentele antiemetice pot ameliora temporar simptomele, dar nu vor opri sângerarea și nu vor corecta o perforație sau o îngustare a orificiului de evacuare al stomacului. [56]

Ar trebui efectuată o gastroscopie dacă se suspectează vărsături și un ulcer? Dacă există semne de avertizare, vărsături repetate, sângerări, pierdere în greutate, anemie, vârstă peste 50-60 de ani sau o complicație suspectată, endoscopia este de obicei testul cheie. Aceasta permite vizualizarea ulcerului, biopsia și, dacă apare sângerarea, uneori tratamentul. [57]

De ce se testează Helicobacter pylori pentru ulcere? Această bacterie este una dintre principalele cauze ale ulcerului peptic, iar eradicarea sa cu succes reduce riscul de recurență a ulcerului. Ghidurile Colegiului American de Gastroenterologie din 2024 subliniază necesitatea confirmării eradicării cu succes după tratament. [58]

Pot lua ibuprofen sau alte analgezice pentru un ulcer? Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot agrava ulcerele și pot crește riscul de sângerare. În cazul ulcerelor stomacale, gestionarea durerii trebuie discutată cu un medic, în special dacă există vărsături, anemie, sângerare sau medicamente care afectează coagularea sângelui. [59]

Ar putea fi vărsăturile însoțite de ulcer un semn al cancerului la stomac? Uneori, simptomele ulcerului și ale cancerului gastric se pot suprapune, așa că endoscopia, biopsia și monitorizarea vindecării, după cum este indicat, sunt deosebit de importante în cazul ulcerelor gastrice. Pierderea în greutate, anemia, sațietatea precoce, vărsăturile repetate și agravarea simptomelor cresc suspiciunea de cancer. [60]

Ce ar trebui să faceți înainte de a consulta un medic dacă ați vomitat deja? Beți cu înghițituri mici, evitați medicamentele care irită stomacul fără permisiune, înregistrați tipul de vărsături și simptomele însoțitoare și solicitați imediat asistență medicală dacă observați sânge, zaț de cafea, scaun negru sau dacă simțiți dureri severe sau slăbiciune. [61]

Puncte cheie de la experți

William D. Chey, medic gastroenterolog și profesor la Universitatea din Michigan, este autorul principal al ghidurilor din 2024 ale Colegiului American de Gastroenterologie pentru tratamentul Helicobacter pylori. Teza principală a grupului său este: Helicobacter pylori este o cauză importantă a ulcerului peptic și a cancerului gastric, iar după tratament, infecția trebuie confirmată ca fiind rezolvată, deoarece simptomele nu garantează vindecarea. [62]

Dr. Loren Laine, profesor de medicină la Facultatea de Medicină Yale, este autoarea principală a ghidului Colegiului American de Gastroenterologie privind sângerarea gastrointestinală superioară. Declarație de practică: Vărsăturile cu sânge sau cu materiale asemănătoare zațului de cafea reprezintă o manifestare a sângerării gastrointestinale superioare evidente și necesită evaluarea riscurilor, management endoscopic și tratament conform ghidurilor actuale. [63]

Peter Malfertheiner, doctor în medicină, profesor, este autorul principal al Raportului de Consens Maastricht VI Florența privind infecția cu Helicobacter pylori. Mesajul cheie al consensului este că alegerea schemei de tratament pentru Helicobacter pylori ar trebui să țină cont de rezistența bacteriei la antibiotice, iar durata și compoziția terapiei ar trebui să asigure cea mai mare probabilitate de eradicare. [64]

Experți de la Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire în domeniul dispepsiei și ulcerului peptic. Teza lor practică: pacienților cu ulcer peptic și test pozitiv pentru Helicobacter pylori ar trebui să li se ofere terapie de eradicare, iar în cazurile de ulcere care apar în timpul administrării de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, aceste medicamente trebuie întrerupte, dacă este posibil, și trebuie prescrisă o terapie completă de reducere a acidității. [65]

Autorii StatPearls despre obstrucția golirii gastrice. Teza lor clinică principală: vărsăturile repetate după mese, sațietatea precoce, durerea, pierderea în greutate și deshidratarea ar trebui să îl determine pe medic să ia în considerare nu numai „iritația gastrică”, ci și o afectare mecanică sau funcțională a golirii gastrice. [66]

Rezultat

Vărsăturile cauzate de un ulcer la stomac pot fi un semn de iritație a mucoasei, durere și motilitate afectată, dar pot indica și sângerare, îngustarea orificiului de evacuare gastric, perforație sau o altă afecțiune periculoasă. Cele mai alarmante semne includ sânge, „zaț de cafea”, scaune negre, vărsături repetate de alimente nedigerate, dureri severe, leșin, slăbiciune severă și incapacitatea de a bea. [67]

Examenul diagnostic de bază include evaluarea simptomelor, medicației, riscului de sângerare, testarea pentru Helicobacter pylori, analize de sânge și endoscopie superioară cu biopsie, dacă este indicat. În cazul ulcerelor gastrice, este deosebit de important să se analizeze dincolo de simptome pentru a confirma diagnosticul, a exclude complicațiile și a se asigura că ulcerul nu maschează o afecțiune mai gravă. [68]

Tratamentul trebuie să abordeze cauza subiacentă: eradicarea Helicobacter pylori dacă testul este pozitiv, terapie de reducere a acidității, revizuirea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, înlocuirea fluidelor dacă vărsăturile reapar și tratament de urgență pentru sângerare sau perforație. Antiemeticele pot fi doar o măsură adjuvantă și nu înlocuiesc diagnosticul și tratamentul ulcerului. [69]