Urticarie idiopatică

Urticaria idiopatică este o afecțiune caracterizată prin apariția urticariei (sau erupții cutanate asemănătoare urticariei) pe piele fără o cauză clară cunoscută. Termenul idiopatic înseamnă că cauza afecțiunii rămâne neclară sau necunoscută. Urticaria este o afecțiune a pielii care se manifestă prin apariția bruscă a unei erupții cutanate care poate fi mâncărime, roșie și umflată. Erupția constă de obicei din zone care seamănă cu mușcăturile de insecte și pot varia în dimensiune și formă.[1]

Factori de risc

Cauzele urticariei idiopatice rămân neclare, motiv pentru care se numește „idiopatică” (adică fără o cauză clar cunoscută). Cu toate acestea, există mai mulți factori care pot juca un rol în dezvoltarea acestei afecțiuni:

1. Reacții alergice: Unele cazuri de urticarie idiopatică pot fi asociate cu reacții alergice la alimente, medicamente, insecte sau alți alergeni. În astfel de cazuri, uneori este denumită „urticarie alergică”. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se determine cauza exactă a alergiei.
2. Factori imunologici: Modificările imunologice din organism pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea urticariei. De exemplu, tulburările sistemului imunitar pot duce la o reacție excesivă la iritanți, provocând urticarie.
3. Stresul și factorii psihoemoționali: Stresul și condițiile psihoemoționale pot agrava sau exacerba simptomele urticariei. Unele studii au legat urticaria de stres.
4. Predispoziție genetică: Factorii ereditari pot juca un rol în dezvoltarea urticariei. Dacă membrii familiei au antecedente de boală, riscul de a dezvolta urticarie poate fi crescut.
5. Alte afecțiuni medicale: Unele afecțiuni medicale, cum ar fi bolile autoimune sau tulburările sistemului imunitar, pot fi asociate cu urticaria.[2]

Patogeneza

Patogenia urticariei idiopatice (precum și patogeneza urticariei în general) rămâne incomplet înțeleasă, iar cercetările în acest domeniu sunt în desfășurare. Cu toate acestea, se crede că mediatorii inflamatori, în special histamina, joacă un rol cheie în dezvoltarea urticariei. [3],[4]

În general, patogeneza este următoarea:

1. Activarea mastocitelor: M astocitele sunt celule care conțin substanțe chimice, inclusiv histamina. Când sunt expuse la diverși stimuli (incluzând eventual alergeni, stres, activitate fizică și alți factori), mastocitele pot deveni activate.
2. Eliberare de histamina: mastocitele activate eliberează histamina, care este un mediator puternic al inflamației. Histamina provoacă vasodilatație, creșterea permeabilității capilare și inflamație la nivelul pielii.
3. Reacția cutanată: Expunerea la histamină provoacă o reacție a pielii caracterizată prin erupție cutanată, mâncărime, roșeață și umflare. Aceste simptome caracterizează urticaria.

Simptome Urticarie idiopatică

Urticaria idiopatică se caracterizează prin erupții cutanate bruște și imprevizibile și poate prezenta o varietate de simptome, inclusiv:

1. Erupție cutanată: Unul dintre principalele simptome ale urticariei idiopatice este apariția unei erupții cutanate pe piele. Erupția poate varia ca formă și dimensiune, este de obicei mâncărime și poate fi roșie, roz sau violet.
2. Mâncărime : Mâncărimea severă este un simptom caracteristic al urticariei. Mâncărimea poate fi intensă și poate provoca disconfort.
3. Înroșire și umflare: pielea de la locul erupției cutanate poate deveni roșie și umflată.
4. Deplasarea erupției cutanate: O caracteristică a urticariei este că se mișcă rapid. Erupția poate să apară într-un loc și să dispară, apoi să reapară în altul.
5. Simptome atipice: Uneori, urticaria idiopatică poate fi însoțită de alte simptome, cum ar fi dureri de cap, febră, amețeli sau greață. În cazuri rare, poate provoca angioedem, o umflare cu dezvoltare rapidă a pielii, mucoaselor și țesuturilor subcutanate, care este o afecțiune mai gravă și necesită asistență medicală imediată.

Simptomele urticariei idiopatice pot varia în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului și de severitatea afecțiunii. Perioadele de exacerbare pot fi urmate de perioade de remisie, când simptomele dispar. [5],[6]

Formulare

Urticaria idiopatică se poate manifesta într-o varietate de moduri, inclusiv:

1. Urticarie acută: Această formă se caracterizează prin debutul brusc al unei erupții cutanate și simptome care pot deranja foarte mult pacientul, dar de obicei durează foarte rar. Erupția poate să apară și să dispară în câteva ore sau zile.
2. Urticarie cronică: Această formă se caracterizează prin perioade mai lungi de erupții cutanate care pot dura săptămâni sau luni. Simptomele pot varia și includ mâncărime, umflături, roșeață a pielii și alte disconfort.
3. Angioedem: Aceasta este o formă în care urticaria este însoțită de angioedem, o umflare cu dezvoltare rapidă a pielii, mucoaselor și țesuturilor subcutanate. Acest tip de urticarie poate fi mai grav și poate necesita îngrijiri medicale imediate, deoarece umflarea poate afecta căile respiratorii și poate provoca gâfâituri.
4. Alte forme: în cazuri rare, urticaria idiopatică se poate prezenta în forme mai neobișnuite sau cu simptome asociate, cum ar fi febră, cefalee sau dureri articulare.

Complicații și consecințe

Urticaria idiopatică este de obicei o afecțiune autolimitată și rareori duce la complicații grave. Cu toate acestea, unele dintre complicații pot include:

1. Angioedem: Aceasta este o complicație gravă în care apare umflarea pielii, a membranelor mucoase și a țesuturilor subcutanate, care poate duce la dificultăți de respirație și poate pune viața în pericol. Pacienții cu angioedem necesită asistență medicală imediată.
2. Scăderea calității vieții: Urticaria idiopatică, în special forma sa cronică, poate reduce semnificativ calitatea vieții pacienților din cauza simptomelor neplăcute precum mâncărime, umflături și dureri ale pielii.
3. Probleme psihologice: Erupțiile cutanate și disconfortul constant pot provoca stres și anxietate la pacienți, ceea ce poate duce la probleme psihologice precum depresia și izolarea socială.
4. Tranziția la forma cronică: La unii pacienți, forma acută de urticarie idiopatică poate evolua la forma cronică, care poate dura luni sau chiar ani.
5. Complicații ale medicamentelor: Tratamentul urticariei idiopatice poate necesita administrarea de antihistaminice și alte medicamente care pot provoca reacții adverse.

Diagnostice Urticarie idiopatică

Diagnosticul de urticarie idiopatică se bazează de obicei pe simptomele caracteristice și pe examinarea clinică a pacientului. Medicul face un istoric, vorbește cu pacientul despre simptomele și circumstanțele care ar fi putut cauza erupția cutanată și efectuează un examen fizic. Următoarele tehnici de diagnosticare pot fi necesare pentru a exclude alte posibile cauze ale erupției cutanate sau reacțiilor alergice care pot imita urticaria:

1. Examen clinic: medicul evaluează semnele externe ale erupției cutanate, inclusiv forma, dimensiunea, culoarea și localizarea acesteia. El sau ea caută și alte simptome, cum ar fi mâncărime, umflare și durere la nivelul pielii.
2. Teste de alergie : Dacă o reacție alergică este suspectată ca cauza erupției cutanate, medicul dumneavoastră vă poate recomanda teste de alergie pentru a determina alergenii care provoacă reacția.
3. Teste de sânge: pot fi efectuate teste de sânge pentru a evalua nivelul de inflamație sau prezența altor posibile afecțiuni medicale.
4. Alimente și dietă: Uneori, erupția cutanată poate fi legată de alimente. Medicul poate recomanda pacientului să țină un jurnal alimentar și să elimine anumite alimente pentru a determina dacă anumite alimente cauzează erupția cutanată.
5. Excluderea cauzelor infecțioase: în unele cazuri, urticaria poate fi asociată cu boli infecțioase. Medicul poate sugera excluderea unor astfel de infecții prin teste de laborator.
6. Teste suplimentare: în unele cazuri, teste suplimentare, cum ar fi o biopsie cutanată, pot fi necesare pentru a exclude alte posibile diagnostice.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al urticariei idiopatice presupune excluderea altor cauze posibile ale erupției cutanate și reacțiilor alergice. Mai jos sunt câteva dintre afecțiunile și bolile care pot imita simptomele urticariei și care ar trebui excluse la diagnostic:

1. Reacție alergică: diferiți alergeni, cum ar fi alimente, medicamente, insecte și animale de companie, pot provoca o erupție alergică care poate imita simptomele urticariei.
2. Dermatită de contact: Această afecțiune a pielii este cauzată de contactul cu substanțe iritante precum substanțe chimice, plante sau metale. Dermatita de contact poate provoca erupții cutanate și mâncărime.
3. Boli infecțioase: Unele infecții, inclusiv viruși, bacterii și ciuperci, pot provoca erupții cutanate și mâncărime. De exemplu, varicela, rubeola sau infecțiile fungice.
4. Boli autoimune : Unele boli autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sau dermatomiozita, se pot manifesta prin erupții cutanate și inflamații ale pielii.
5. Factori fizici: Reacțiile la factori fizici cum ar fi frigul, căldura, stresul fizic sau presiunea asupra pielii pot provoca urticarie (un tip de urticarie).
6. Boli sistemice: Unele boli sistemice, cum ar fi lupusul eritematos sistemic sau sarcoidoza, pot prezenta simptome cutanate.

Pentru diagnosticul diferențial și pentru a stabili diagnosticul corect, medicul poate efectua o examinare clinică detaliată, precum și să folosească teste de laborator, teste de alergie și alte metode de diagnostic.

Tratament Urticarie idiopatică

Tratamentul pentru urticaria idiopatică are ca scop ameliorarea simptomelor, reducerea mâncărimii și prevenirea recidivelor. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda următoarele tratamente:

1. Antihistaminice: Acesta este principalul tratament pentru urticarie. Antihistaminicele, disponibile cu sau fără rețetă, ajută la reducerea mâncărimii și umflarea pielii. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie una dintre următoarele categorii de antihistaminice:

Prima generație de antihistaminice:

• Difenhidramină (Benadryl): Acesta este unul dintre cele mai cunoscute antihistaminice de prima generație. Poate provoca somnolență și afecta concentrarea, așa că adesea nu este recomandat pentru utilizare înainte de a conduce sau de a îndeplini sarcini care necesită vigilență.
• Hidroxizină (Atarax, Vistaril): Acest medicament poate provoca, de asemenea, somnolență și este adesea folosit pentru a calma anxietatea și neliniștea.

Antihistaminice de a doua generație:

• Cetirizina (Zyrtec): Cetirizina de obicei nu provoacă somnolență și are un efect de lungă durată, permițându-i să fie luată o dată pe zi.
• Loratadina (Claritin): Loratadina este, de asemenea, bine tolerată și nu provoacă, de obicei, somnolență.
• Fexofenadină (Allegra): Acest medicament de obicei nu provoacă somnolență și are un efect de lungă durată.

2. Medicamente cu corticosteroizi: Dacă simptomele sunt severe sau nu există niciun răspuns la antihistaminice, medicul dumneavoastră vă poate prescrie unguente sau creme cu corticosteroizi pentru a reduce inflamația și mâncărimea pielii.[7]

Unguentele și cremele cu corticosteroizi sunt disponibile pe bază de rețetă numai în majoritatea țărilor. Următoarele sunt câteva exemple de unguente și creme cu corticosteroizi care pot fi utilizate pentru a trata urticaria idiopatică, dar alegerea exactă a medicamentului și doza trebuie stabilite de medicul dumneavoastră, în funcție de severitatea simptomelor și de zona de piele afectată:

• Unguente cu hidrocortizon: De exemplu, unguent cu hidrocortizon 1%. Se aplică în strat subțire pe zona de piele afectată de 1-2 ori pe zi.
• Mometazonă (Elocon): Acesta este un corticosteroid mai puternic. Se aplică într-un strat subțire pe zona afectată o dată pe zi.
• Fluticazonă (Cutivate): Aplicați un strat subțire pe zona afectată o dată pe zi.
• Triamcinolonă (Kenalog): Acesta este un medicament cu corticosteroizi, uneori disponibil sub formă de unguent. Doza și frecvența de utilizare sunt determinate de medicul dumneavoastră.
• Desonate: Aplicați un strat subțire pe zona afectată de 2 ori pe zi.

Iată câteva puncte cheie privind utilizarea unguentelor sau cremelor cu corticosteroizi:

• Consultarea unui medic: Înainte de a începe să utilizați medicamente cu corticosteroizi, este important să consultați un medic sau dermatolog. Medicul dumneavoastră va determina medicamentul adecvat, doza și durata tratamentului, în funcție de severitatea simptomelor dumneavoastră.
• Aplicare pe piele: Unguentul sau crema trebuie aplicate pe pielea curată și uscată din zona erupției cutanate. Pacienții sunt sfătuiți să evite frecarea sau frecarea pielii.
• Evitați zonele feței și supraorbitale : Corticosteroizii nu sunt, în general, recomandați pentru utilizare pe față sau zonele supraorbitale, deoarece aceste zone ale pielii sunt mai sensibile la efectele secundare.
• Urmați doza și recomandările: Este important să urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră cu privire la doza și durata tratamentului. Nu întrerupeți utilizarea medicamentului devreme și nu depășiți doza recomandată.
• Monitorizarea efectelor secundare: în timpul tratamentului, monitorizați starea pielii și raportați orice simptome neplăcute sau reacții adverse medicului dumneavoastră.
• Reducerea treptată a dozei: Odată ce se obține ameliorarea simptomelor, medicul dumneavoastră poate reduce treptat doza de corticosteroizi pentru a evita o recădere sau a reduce riscul de reacții adverse.

Este important să urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră cu privire la alegerea unui anumit medicament și doza acestuia. Unguentele și cremele cu corticosteroizi trebuie aplicate ușor și uniform pe piele, evitând frecarea sau frecarea.

3. Epinefrină (adrenalină): În cazurile de angioedem sau de reacție anafilactică, care poate fi o complicație a urticariei idiopatice, este posibil să fie necesară administrarea adrenalinei sub supravegherea personalului medical.
4. Evitarea factorilor provocatori: Pacienții pot fi sfătuiți să evite factorii provocatori cunoscuți, cum ar fi anumite alimente, medicamente sau expuneri fizice.
5. Managementul stresului: Stresul emoțional poate exacerba simptomele urticariei. Pacienții sunt sfătuiți să învețe să gestioneze stresul prin relaxare și alte tehnici.
6. Tratament pentru cronici: Dacă urticaria s-a cronicizat (durează mai mult de 6 săptămâni), medicul dumneavoastră poate lua în considerare tratamente suplimentare, cum ar fi cure de corticosteroizi sau imunomodulatoare.

Profilaxie

Urticaria idiopatică este de obicei o afecțiune alergică și poate fi dificil să preziceți cauzele exacte. Cu toate acestea, există câteva recomandări generale și măsuri preventive care pot ajuta la reducerea riscului de apariție a simptomelor:

1. Evitați alergenii cunoscuți: dacă aveți alergii cunoscute la anumite alimente, medicamente sau substanțe, evitați să mâncați sau să intrați în contact cu aceștia.
2. Gestionați stresul: stresul poate contribui la agravarea reacțiilor alergice. Încercați tehnici de relaxare precum yoga, meditația sau respirația profundă pentru a reduce stresul.
3. Urmați un stil de viață sănătos: o dietă sănătoasă, exerciții fizice regulate și somn suficient vă pot întări sistemul imunitar și pot ajuta la reducerea riscului de reacții alergice.
4. Evitați activitatea fizică grea la temperaturi scăzute: Înghețarea (urticarie cauzată de frig) poate fi prevenită purtând îmbrăcăminte caldă pe vreme rece și evitând expunerea prelungită la frig.
5. Luați antihistaminice așa cum v-a prescris medicul dumneavoastră: dacă aveți deja un diagnostic de urticarie idiopatică, medicul dumneavoastră vă poate prescrie antihistaminice pentru a trata și a preveni exacerbările.
6. Păstrați evidența medicamentelor: dacă sunteți alergic la anumite medicamente, asigurați-vă că medicul dumneavoastră și farmacistul știu despre acest lucru pentru a evita prescrierea sau eliberarea medicamentelor pentru alergii.
7. Consultați un alergolog sau un imunolog: Dacă aveți cazuri frecvente sau severe de urticarie idiopatică, consultați un alergolog sau un imunolog pentru o analiză și un management mai detaliat al stării dumneavoastră.

Prognoză

Prognosticul urticariei idiopatice (urticarie de natură necunoscută) poate varia de la persoană la persoană. La majoritatea pacienților cu urticarie idiopatică, simptomele pot fi ușoare și se pot schimba în timp. În unele cazuri, urticaria se poate rezolva de la sine sau poate deveni mai puțin severă în timp, în timp ce în altele poate rămâne mulți ani.

Este important de reținut că urticaria idiopatică este adesea caracterizată prin recăderi, adică episoade repetate de erupție cutanată și mâncărime. Severitatea și durata simptomelor pot varia de la caz la caz. Managementul urticariei idiopatice implică de obicei un tratament cu antihistaminice, care ajută la ameliorarea simptomelor și la prevenirea exacerbărilor.

Prognosticul poate depinde și de cât de bine răspunde pacientul la tratament și de cât de lungi sunt perioadele de exacerbare. Unii pacienți necesită un tratament mai intensiv și prelungit, în timp ce alții pot controla cu ușurință simptomele cu antihistaminice.

Este important să urmați recomandările medicului dumneavoastră, să luați medicamentul conform dozei prescrise și să comunicați în mod regulat cu medicul dumneavoastră despre starea pielii dumneavoastră și eficacitatea tratamentului. Dacă aveți simptome noi sau care se agravează, asigurați-vă că solicitați asistență medicală.

Literatura folosita

Khaitov, RM Alergologie și imunologie: ghid național / Editat de RM Khaitov, NI Ilyina. - Moscova : GEOTAR-Media, 2009.