Tumori

Tumorile sunt creșteri tisulare patologice excesive, necoordonate, care continuă după ce cauzele care le-au provocat au încetat să acționeze.

Tumorile se împart în benigne și maligne, deși tumorile benigne pot deveni maligne. Principala diferență constă în maturitatea celulelor tumorale. Dacă celulele benigne sunt complet mature, cu o structură și un metabolism normal, ele diferă doar prin aranjamentul haotic, atunci celulele maligne încep procesul de diviziune la maturarea incompletă (atipism), iar această proprietate se transmite genetic celulelor descendente. Cu cât celula tumorală își începe diviziunea mai devreme, adică cu atât este mai puțin diferențiată; cu atât tumora este mai malignă, ceea ce este important pentru verificarea ei.

Cum se dezvoltă tumorile?

O caracteristică distinctivă a celulelor maligne este autonomia lor - pot trăi separat de țesutul din care provin, mai mult, aceste celule sunt slab conectate la tumoră și se desprind ușor, astfel încât pot pătrunde în sânge și se pot răspândi în tot corpul. În alte țesuturi, ele prind rădăcini cu ușurință, formând metastaze și păstrează proprietățile țesutului matern din care provin (de exemplu, celulele metastatice ale cancerului mucoasei gastrice din plămâni secretă acid clorhidric etc.). Acest lucru este important și pentru verificarea lor; deoarece tumora primară se dezvoltă adesea latent, iar metastazele oferă o imagine clinică vie. Diviziunea rapidă și precoce a celulelor maligne asigură o creștere rapidă a tumorii. Datorită diferențierii lor slabe, celulele pătrund ușor prin spațiile intercelulare în alte țesuturi, înlocuind celulele sănătoase. Acest lucru asigură o creștere invazivă a tumorii cu germinare în alte țesuturi, inclusiv în țesutul nervos, ceea ce determină lipsa de durere a tumorii, deoarece terminațiile nervoase mor.

Schimbul de energie al celulelor maligne este extrem de mare, consumul de energie și nutrienți fiind de 10-15 ori mai mare decât cel al celulelor normale. Acestea captează literalmente toți nutrienții care intră în organism, perturbă reglarea neurohumorală și homeostazia. Drept urmare, are loc o pierdere rapidă în greutate, iar apoi pacientul devine epuizat, până la cașexie. Rezervele de energie ale organismului se epuizează rapid, deoarece din cauza intoxicației canceroase cu produse metabolice, pacienții își pierd pofta de mâncare, absorbția nutrienților de către țesuturi este perturbată și se formează catabolismul. Comprimându-se și crescând prin vasele de sânge, tumorile blochează zone ale corpului din circulația sângelui, dezvoltându-și propria degradare, începând din centru. Microflora piogenă se alătură adesea, ceea ce provoacă o intoxicație suplimentară și formează un sindrom dureros.

La examinarea externă și la palpare, tumorile benigne sunt rotunde, elastice, de consistență moale, mobile, pot fi moderat dureroase, pielea de deasupra lor și țesuturile înconjurătoare, dacă nu sunt comprimate de tumoră, sunt neschimbate, tumorile sunt acoperite cu o membrană (încapsulate). O altă imagine este cu tumorile maligne: sunt foarte dense, de consistență „pietroasă”, absolut imobile, nedureroase la palpare, strâns legate de piele atunci când sunt localizate extern, culoarea diferă de țesuturile înconjurătoare - sunt albicioase sau, dimpotrivă, închise la culoare, pot ulcera. În cazul malignității tumorilor benigne, de exemplu, melanomul, se observă următoarele: înnegrirea acestuia, compactarea, creșterea rapidă în fire din tumora principală, fuziunea cu pielea, adică se formează semne clare de melanoblastom.

Nomenclatura și clasificarea tumorilor

Nu există o clasificare unică și completă a tumorilor. Însă au fost create peste 25 de clasificări morfologice pe baza diferențelor lor histologice. În practica clinică se utilizează nomenclatura tumorală, care este definită ca o clasificare clinică.

Diagnosticul tumorii benigne

Diagnosticul unei tumori benigne se formează conform următorului principiu. Se indică: sursa dezvoltării tumorii (celulă, țesut, organ); apartenența sa la un segment sau regiune anatomică a corpului. În cazul unui nodul, sufixul „oma” se adaugă la numele țesutului, în cazul mai multor noduri - „oz”. De exemplu, lipomul șoldului, osteomul umărului, gangliomul mâinii, fibromatoza glandei mamare etc. Sau diagnosticul se formează indicând legătura cu un anumit organ: în cazul tumorilor glandei timus - timomul, meningele - meningiomul etc.

Nomenclatura tumorilor maligne este mult mai complexă datorită varietății localizării, tipului histologic, prevalenței. Dacă morfologii reușesc să verifice tumora, atunci afilierea sa histologică este inclusă în diagnostic, de exemplu, adenoblastom gastric etc. Dacă verificarea nu este posibilă, se ia în considerare țesutul din care provine tumora. Tumorile care se dezvoltă din țesutul epitelial se numesc „cancer” sau „cancer”, de exemplu, cancer la stomac, cancer pulmonar etc. Dacă tumora crește din țesutul glandular, acestea se numesc „scirr”. Tumorile din țesuturile conjunctive, osoase, musculare, nervoase se numesc „sarcoame”, de exemplu, sarcom de șold, sarcom spinal etc. Unele clasificări indică creșterea tumorii în raport cu lumenul unui organ gol: creșterea endofitică este direcționată adânc în peretele organului, cu germinare ulterioară în organele vecine; creșterea exofitică este direcționată în cavitatea unui organ - stomac, vezică urinară, faringe, bronhie, intestin; creșterea care implică întregul organ este definită ca difuză.

Prevalența tumorii este determinată de două clasificări: internă și internațională - T, N, M. Mulți oncologi propun introducerea suplimentară a gradației histopatologice în clasificarea internațională (gradul G - determinat de gradul de diferențiere celulară; pT - de starea tumorii primare; P - de gradul de penetrare a peretelui organului gol), dar aceasta nu a fost încă pe deplin dezvoltată și nu a fost acceptată la nivel internațional de către comitetul de conciliere. În funcție de dezvoltarea și prevalența tumorii, acestea sunt împărțite în patru etape de dezvoltare.

• Stadiul 1 de dezvoltare - tumora nu se extinde dincolo de peretele organului, ganglionii limfatici ai organului pot fi implicați în proces, nu există metastaze. Conform clasificării internaționale - T1, N1, M0.
• Stadiul 2 de dezvoltare - tumora se extinde dincolo de peretele organului, dar nu crește în țesuturile înconjurătoare, organul și ganglionii limfatici regionali din apropiere sunt afectați, nu există metastaze. Conform clasificării internaționale - T2, N1-2, M0.
• Stadiul 3 de dezvoltare - tumora se extinde dincolo de organe, crește în țesuturile înconjurătoare, dar nu crește în organele vecine, adică acele cazuri în care tumora poate fi separată de țesuturile înconjurătoare. Sunt afectați doar ganglionii limfatici regionali, cei distanți sunt liberi (de exemplu, ganglionii limfatici axilari în tumorile mamare). Nu există metastaze.

Conform clasificării internaționale - T3, N2-3, M0: Această etapă este încă operabilă, dar operația are o amploare imensă, adesea fiind posibilă efectuarea doar a unei operații radicale condiționate cu îndepărtarea focarului principal, dar nu a tuturor țesuturilor înconjurătoare și a ganglionilor limfatici regionali. Supraviețuirea, de regulă, nu depășește cinci ani.

• Stadiul 4 de dezvoltare: tumora crește în organele vecine, metastazează la alte organe, iar ganglionii limfatici distați sunt implicați în proces. Astfel de tumori nu mai sunt operabile. Conform clasificării internaționale, acestea sunt definite ca T4, N2-3, M1.

Pentru procesarea statistică și determinarea tacticilor de tratament pentru pacienții cu tumori maligne, pacienții sunt împărțiți în patru grupe clinice.

• Grupa clinică I - pacienți cu boli precanceroase. Acesta este un grup condiționat distinct de boli cronice însoțite de metaplazie celulară crescută (ulcere, polipi, boli inflamatorii cronice însoțite de proliferare, fibromatoză, adenomatoză etc.), în care se observă cel mai adesea degenerarea (malignitatea) procesului benign principal într-o tumoră malignă. Există un număr mare de astfel de boli, toate alcătuind un grup de înregistrare dispensară, conform căruia pacientul este observat și examinat în mod regulat de specialiști de diverse profiluri. Suspiciunea de malignitate în aceste boli necesită o examinare amănunțită folosind cele mai informative metode, inclusiv biopsia pentru examen histologic.
• Grupa clinică II - pacienți cu tumori maligne supuși îndepărtării chirurgicale radicale. În principal, stadiile 1-2 de dezvoltare. În mod convențional, tumorile din stadiul 3 sunt incluse aici, înainte de concluzia oncologilor privind operabilitatea lor;
• Grupa clinică III - pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală radicală. Aceștia sunt înregistrați la un specialist în domeniul relevant. Aceștia sunt obligați să fie supuși unui examen și să consulte un oncolog cel puțin de două ori pe an pentru a exclude recidivele.
• Grupa clinică IV - aceștia sunt pacienți inoperabili cu dezvoltare tumorală malignă în stadiul 3-4 sau cu recurența acesteia. Acești pacienți necesită doar tratament simptomatic conservator.

Determinarea stadiului de dezvoltare a tumorii și a relației cu grupul clinic sunt tratate diferențiat. Această problemă este decisă după o examinare completă și cuprinzătoare, inclusiv o biopsie, de către un consiliu de specialiști din dispensarele oncologice regionale sau orășenești.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Principiul vigilenței oncologice

Examinarea pacientului: la trimitere, examenul medical preventiv, în timpul examinărilor medicale - ar trebui să aibă ca scop identificarea stadiilor incipiente ale tumorilor maligne, când este posibilă îndepărtarea lor radicală, ceea ce dă un efect clinic. Însă dificultatea diagnosticării stadiilor incipiente constă în lipsa expresiei clinice: acestea sunt nedureroase, de dimensiuni mici și, prin urmare, nu provoacă tulburări funcționale ale organului în care sunt localizate. Prin urmare, orice specialist trebuie să fie precaut în ceea ce privește bolile oncologice.

În ceea ce privește vigilența oncologică, fluorografia anuală este inclusă ca o componentă obligatorie; atunci când femeile vizitează policlinicile, sunt examinate într-o cameră preventivă - examinarea glandelor mamare, examen vaginal. Dar principala povară revine, desigur, medicilor generaliști, care lucrează într-o măsură mai mare cu pacienții. Aici, principiul vigilenței oncologice trebuie respectat cu strictețe;

Cert este că tumora primară dintr-o celulă clonală cu diametrul de până la 1 cm crește timp de cinci ani, iar în ultimii trei ani se manifestă sub forma unor simptome de „semne minore” cauzate de intoxicația cu cancer. Aceasta, în primul rând, se manifestă prin atipismul evoluției unor boli cronice: devine persistentă, nu răspunde la tratamentul schematic, recidivează constant. De exemplu, gastrita - odată cu administrarea de antispasticele și medicamente care blochează secreția de H, este complet oprită în 1-3 zile - în cazul malignității, se observă o oarecare ameliorare, dar disconfortul persistă, iar după câteva zile pacientul se prezintă din nou cu plângeri de exacerbare. Se pot da multe exemple, deoarece tumora primară are multe „măști”, dar principalul lucru de suspiciune este persistența și atipicitatea bolii. Pe acest fond, există și simptome subtile ale „semnelor minore”: oboseală crescută a pacientului, somnolență, ușoară pierdere în greutate cu o alimentație normală, apatie socială, lipsa poftei de mâncare și o schimbare a atitudinii față de alimente și mirosuri (de exemplu, pacienții cu cancer pulmonar dezvoltă o aversiune față de tutun și renunță ușor la fumat, femeilor nu le mai place mirosul de parfum, copiilor le dezgustă dulciurile pe care le iubeau înainte etc.). Aceste simptome pot fi cauzate și de alți factori sociali, dar ar trebui să-l îngrijoreze pe medic, cum să nu-ți amintești principiul „atitudinii sensibile și atente față de pacient”.

Esența vigilenței oncologice este următoarea: „Când un pacient cu o evoluție atipica a unei boli cronice vine la dumneavoastră, excludeți cancerul și apoi căutați o altă cauză.” Tot ce este necesar pentru aceasta este dorința medicului.

Complexul modern de diagnostic permite detectarea formațiunilor de până la 0,5-1,0 cm. Dacă aveți îndoieli, trimiteți pacientul la un oncolog de la dispensar pentru o consultație.

Persoanele de peste 40 de ani, la care procesele de anabolism se transformă în catabolism, ar trebui să fie deosebit de precaute în ceea ce privește bolile oncologice. Însă, în ultimii ani, „cancerul întinerește” - iar principiul vârstei și-a pierdut semnificația principală. Grupul „de risc” iese în evidență: dependenții de droguri, alcoolicii, personalitățile antisociale etc. Deși „cei prosperi” nu au o morbiditate oncologică mai mică.

Diagnosticul tumorilor maligne

Diagnosticul tumoral este împărțit în primar, efectuat în policlinici de către medicii generaliști, și clarificator, care este efectuat de oncologi - în regim ambulatoriu sau spitalicesc, nu neapărat în dispensarele de oncologie. În condițiile moderne, există toate posibilitățile de a efectua un complex complet și extrem de informativ de examinare, inclusiv verificarea histologică a tumorii. Spitalele mari dispun în sine de echipamente de diagnostic puternice, iar dacă nu le au, în fiecare regiune au fost organizate centre de diagnostic, care permit rezolvarea acestei probleme.

Diagnosticul tumoral, ca orice boală chirurgicală, se bazează pe anamneză, examinare, examen fizic și instrumental. Oncoalergia este o indicație absolută pentru orice examen instrumental, dar, desigur, sunt alese cele mai informative. Principalele obiective ale examenului: determinarea dezvoltării unei tumori sau a unui proces cronic malign, identificarea localizării și prevalenței procesului, efectuarea verificării histologice a tumorii și diagnosticul diferențial al focarului primar și al metastazelor, determinarea operabilității tumorii și elaborarea celei mai bune opțiuni pentru tratamentul general. În toate cazurile, desigur, se efectuează teste - analize clinice și biochimice de sânge, urină, reacții serologice; fluorografie pulmonară.

Există puține date inițiale pentru diagnosticarea formelor incipiente de cancer: atipismul cursului unei boli cronice și prezența simptomelor de semne minore, trebuie să fim cu adevărat precauți. Manifestările malignității sunt mai evidente: se observă o modificare a cursului bolii subiacente; de exemplu, un ulcer gastric apare cu arsuri la stomac severe, în timp ce cu malignitatea, dimpotrivă, se dezvoltă o stare hipoacidă; cu malignitatea fibroadenomatozei glandei mamare, apare secreție din mamelon etc.

Un tablou clinic mai pronunțat se formează în stadiul 2-3 sau deja în al 4-lea de dezvoltare a tumorii. Pacienții prezintă o pierdere progresivă și intensă în greutate, rezultând un aspect obosit și emaciat. Pielea devine uscată, capătă o nuanță gălbuie sau cenușie. Există o modificare pronunțată a gustului (de exemplu, în cazul tumorilor stomacale, pacienții nu suportă nici măcar mirosul de carne), apatie, oboseală, indiferență față de propria afecțiune și boală. Pe acest fond, în funcție de localizarea tumorii, apar semne specifice unui proces deja avansat.

Tumorile cerebrale sunt însoțite de: dureri de cap paroxistice persistente, pierderi frecvente de conștiență pe termen scurt, amețeli, ataxie, vărsături de geneză centrală (fără precursori, care nu aduc ușurare), simptome focale sub formă de pierdere a funcției cerebrale sau a nervilor cranieni. Examinarea instrumentală primară include: radiografia craniului, examenul consultativ de către un neurolog, oftalmolog, medic ORL, ecolocalizarea creierului pentru detectarea deplasării structurilor liniei mediane, reografia și electroencefalografia creierului.

O examinare clarificatoare include: Dopplerografia cu ultrasunete a vaselor brahiocefalice și imagistica prin rezonanță magnetică intracraniană - fără sau cu substanță de contrast. Această metodă este cea mai informativă dintre toate disponibile. După aceasta, pacientul trebuie consultat de un neurochirurg sau neurooncolog, care, de obicei într-un cadru spitalicesc, efectuează studii suplimentare pentru a verifica și determina operabilitatea tumorii, până la și inclusiv craniotomie diagnostică sau decompresivă.

Tumorile laringelui și faringelui sunt însoțite de răgușeală persistentă sau răgușeală a vocii, până la dezvoltarea afoniei, dificultăți la înghițire și senzație de sufocare și tuse, mai ales la masă. În cazuri avansate, apar dificultăți de respirație, în special la inhalare, tuse cu urme de sânge închis la culoare, miros neplăcut din gură, din cauza dezintegrării tumorii și a adăugării infecției, pacientul trebuie consultat de un medic ORL și un oncolog ORL, deoarece examenul principal va fi efectuat de aceștia. Tumora este bine/vizibilă în timpul laringoscopiei, în același timp se efectuează scarificarea sau biopsia punctivă.

Dacă tumora este neagră, ceea ce este suspect pentru sarcomul Kaposi, se efectuează teste pentru SIDA. Pentru a determina răspândirea tumorii, se efectuează laringografie, imagistică prin rezonanță magnetică a faringelui, bronhoscopie și esofagoscopie.

Tumorile esofagiene sunt însoțite de disfagie; disconfort în spatele sternului, regurgitație, vărsături, salivație, dar principalul simptom este dificultatea de a trece alimentele. La început, pacientul are dificultăți în a înghiți alimente solide uscate, apoi alimente moi și, în final, lichide. După înghițire, apare o senzație persistentă de nodul în spatele sternului, iar după câteva ore, pot apărea vărsături cu alimente nedigerate. Din cauza afectării nervilor laringian, vag și simpatic, tumorile esofagiene pot da „simptome de mască”. În acest caz, apare durere reflectată la nivelul gâtului, pieptului, coloanei vertebrale, inimii, abdomenului, disfagie, greață, regurgitație, arsuri la stomac etc.

Având în vedere că același tablou clinic este dat de esofagita, diverticulii esofagieni, herniile de deschidere esofagiană etc., unii terapeuți prescriu antispastice fără examen medical, care ameliorează simptomele pentru o perioadă de timp, dar aceasta este o greșeală gravă. Pentru diagnosticul diferențial al acestor boli și detectarea tumorilor esofagiene, este suficient să se efectueze două studii disponibile: fibroesofagoscopia cu biopsie și radiografia esofagiană cu contrast cu suspensie de bariu. Este ușor de detectat o tumoră esofagiană, dar este dificil să se determine prevalența și operabilitatea acesteia, datorită complexității anatomiei și a legăturii strânse dintre organele mediastinului posterior. O tumoră mică detectată în timpul examenului inițial nu indică încă operabilitatea acesteia, în special cu creștere endofitică, putând crește în aortă, bronhii, coloană vertebrală. Acest lucru este posibil numai în departamente specializate. Complexul de examinare este destul de amplu și complex din punct de vedere tehnic: mediastinografie cu dublu contrast, tomografie computerizată a mediastinului, bronhoscopie cu puncția ganglionilor limfatici de bifurcație, bronhografie, aortografie, care pot fi efectuate doar în cadru spitalicesc.

Diagnosticul tumorilor stomacale este complicat de faptul că acestea se dezvoltă cel mai adesea pe fondul unor boli cronice preexistente: gastrită, polipi, ulcere etc. Prin urmare, în diagnosticare, trebuie să fim foarte atenți la schimbările în evoluția bolii. Acești pacienți sunt înregistrați la un dispensar, sunt incluși în grupul „de risc” și sunt examinați de cel puțin 4 ori pe an: FGDS, analiza sucului gastric, analiza scaunului pentru sânge ocult (reacția Grigersen).

Simptomele „semnelor minore” însoțesc dezvoltarea cancerului sau a malignității în 80% din cazuri. Pe măsură ce tumora crește, apar semne clare: o senzație de greutate în epigastru, distensie, disconfort, regurgitare, ocazional greață și vărsături. Pe măsură ce tumora crește, aceste simptome se intensifică: greața și vărsăturile devin zilnice, apoi constante, mai des seara, de alimente consumate cu o zi înainte, adesea cu miros urât, asemănătoare cu resturi de carne, adesea sughițuri incontrolabile, salivație. Pacientul pierde brusc în greutate, pielea capătă o nuanță pământie, trăsăturile faciale devin mai ascuțite. Dacă tumora este localizată în secțiunea pilorică a stomacului, se dezvoltă semne de obstrucție. În general, tabloul clinic al tumorilor gastrice depinde în mare măsură de localizarea lor: cu cât tumora se formează mai jos de la secțiunea de ieșire și se dezvoltă tabloul de obstrucție înaltă, cu atât mai devreme se poate pune diagnosticul de cancer; tumorile cardiei sunt detectate foarte târziu în majoritatea cazurilor. Problema este foarte serioasă, iar acum se pune întrebarea cu privire la examinarea endoscopică obligatorie a stomacului cel puțin o dată pe an, în timpul examinărilor medicale preventive, împreună cu fluorografia plămânilor. Se preferă endoscopia datorită conținutului său ridicat de informații și posibilității de a efectua imediat o biopsie a mucoasei în timpul examinării. Desigur, pentru a determina prevalența tumorii, se efectuează gastroscopie cu suspensie de bariu contrastant, laparografie cu dublu contrast, laparoscopie. Tabloul clinic al tumorilor pulmonare depinde de localizare: în bronhii - cancer pulmonar central; în parenchim - cancer pulmonar periferic; în partea alveolară a plămânului - cancer alveolar, în pleură - mezoepiteliom.

Manifestările clinice ale stadiilor inițiale ale dezvoltării tumorii maligne sunt minime, cu excepția naturii persistente și recurente a unor boli inflamatorii cronice - pneumonia sau bronșita, care apar totuși, acoperind tumora cu inflamație perifocală. Chiar și în perioada de degradare, o tumoră periferică se manifestă ca un abces pulmonar. Prin urmare, pentru diagnosticul diferențial, se efectuează inițial un tratament antiinflamator. Tumorile deja dezvoltate sunt însoțite de: dificultăți de respirație, tuse persistentă, spută cu striații de sânge; sau abundentă, spumoasă, roz în cancerul alveolar. Mezoepitelioamele sunt însoțite de dezvoltarea de pleurezie sau hemopleurezie persistentă, care nu se pretează la tratamentul convențional.

Cel mai adesea, acești pacienți sunt trimiși la medicii ftiziologi cu suspiciune de tuberculoză, care poartă întreaga povară a diagnosticului diferențial. Principalele metode de diagnostic și diagnostic diferențial sunt: radiologice - radiografie și tomografie; și endoscopice - bronhoscopie și toracoscopie. Imagistica prin rezonanță magnetică oferă o imagine diagnostică clară.

Pe radiografii: tumorile periferice se manifestă prin înnegrirea intensă omogenă a parenchimului pulmonar, de formă rotundă sau neregulată, cu un traiect peribronșic clar definit - compactarea țesutului peribronșic; în cancerul central - se determină o compactare pronunțată a ganglionilor limfatici de bifurcație, se determină compactarea și deformarea bronhiei și a țesutului înconjurător, se dezvoltă rapid atelectazia segmentului sau lobului pulmonar; în cancerele alveolare, țesutul pulmonar modificat capătă un model celular compactat, ganglionii limfatici de bifurcație sunt măriți și compactați (tumora este activă hormonal, prin urmare nu prezintă înnegrire intensă, ceea ce complică diagnosticul acesteia; mezoepitelioamele sunt însoțite clinic de dezvoltarea sindromului pleural.

Diagnosticul endoscopic este foarte important, deoarece fibrobronhoscopia permite vizualizarea bronhiilor până la gradul patru, prelevarea de ape de spălare pentru citoză, iar bronhoscopia cu endoscop rigid permite efectuarea de biopsii mai complexe - pinching, scarificare; efectuarea puncției ganglionilor limfatici de bifurcație cu recoltarea de material pentru histologie, ceea ce permite verificarea tumorilor pulmonare. Toracoscopia este indispensabilă în cazul mezoepiteliomului și cancerului alveolar, deoarece permite efectuarea unei examinări de înaltă calitate a cavității pleurale și a plămânului, efectuarea unei biopsii; iar pentru oprirea exudației, efectuarea pleurodezei chimice cu talc sau aureomicină.

Tumorile hepatice și hepatobiliare se manifestă prin: o senzație de greutate în hipocondrul drept; mâncărime a pielii; icter, care are o tentă verzuie, poate fi tranzitoriu, în funcție de nivelul de afectare a organelor, poate avea un caracter parenchimatos sau mecanic; dezvoltarea precoce a fenomenelor dispeptice. În toate cazurile, ficatul crește în dimensiuni, devine dens, nodular. Tumorile hepatice sunt adesea combinate cu ciroză, cu dezvoltarea rapidă a insuficienței hepatice (ascite, sângerări esofagiene, comă hepatică). Examinarea inițială trebuie să fie ecografie - sonografie. Complexul ulterior este multifațetat, este prescris împreună cu un oncolog.

Tumorile colonului sunt cel mai adesea detectate tardiv, când s-a dezvoltat deja o obstrucție intestinală obstructivă, motiv pentru care pacienții sunt operați. Acest lucru se datorează absenței manifestărilor clinice, cu excepția: caracteristicilor clinice ale colitei cronice, prezenței striurilor de sânge în scaun, reacției Grigersen pozitive. Aceleași manifestări apar în colita ulceroasă nespecifică (CUN), polipilor intestinali. Diagnosticul diferențial și diagnosticul tumorii se bazează pe datele colonoscopiei și irigoscopiei. Laparoscopia este indicată pentru a clarifica prevalența tumorii, în special în cazul creșterii endofitice.

Tumorile rectale sunt însoțite de sângerări ușoare în timpul scaunului, dificultăți la defecare, în special scaun tare. Pacienții nu solicită ajutorul chirurgilor din cauza lipsei de durere, iar utilizarea laxativelor permite o defecare îmbunătățită și oprirea sângerării. Cel mai adesea sunt detectate împreună cu hemoroizi, prostatită, care provoacă durere, ceea ce vă face să consultați un medic. Pentru diagnostic, se efectuează un examen digital, examinarea rectului cu o oglindă rectală, rectoscopie și colonoscopie.

Tumorile osoase sunt de obicei detectate târziu, mai des cu formarea de fracturi patologice sau cu creșterea vaselor sanguine și limfatice, a nervilor. Tumorile sunt nedureroase, chiar și cu o fractură, se caracterizează prin creștere rapidă și metastaze. Sarcoamele sunt situate în zona metafizei osoase, osteoblastoamele în zona diafizare. Acestea sunt adesea palpate prin țesuturile moi; cu creșterea vasculară, se observă o creștere a volumului membrului, uneori se poate dezvolta sângerare arrozivă cu formarea unui hematom. Cu creșterea nervoasă, sensibilitatea și capacitatea de susținere a greutății membrului sunt afectate. Diagnosticul se pune radiologic: cu sarcom - proliferare eterogenă a metafizei osoase cu formarea unui model celular, dezlipirea periostului sub formă de canopie; cu osteoblastoclastom - se observă un defect al țesutului osos în diafiza osoasă în zona osului. Materialul de biopsie este recoltat prin puncție osoasă sau biopsie chirurgicală a țesutului osos în sine și a ganglionilor limfatici regionali.

Tumorile mamare trebuie diferențiate de fibroadenoame, mastopatie, galactocel, chisturi, procese infecțioase specifice (sifilis, tuberculoză, actinomicoză). Fibroadenoamele și mastopatia pot deveni maligne. Tumorile maligne se disting de procesele benigne prin: absența durerii la palpare, densitatea mare a formațiunii, tuberculoză, contururi neclare, nicio legătură între mărire și durere și menstruație, poate exista descuamarea și supurația mamelonului, scurgeri din acesta, conexiunea obligatorie a formațiunii cu pielea sau însămânțarea acesteia cu ganglioni mici în cazul cancerului de coajă.

Pacienta este supusă: examenului primar, radiografiei glandei mamare (mamografie), ecografiei (ecografiei glandelor mamare), examen complet obligatoriu efectuat de un ginecolog. După aceasta, în orice caz, pacienta este trimisă la dispensarul de oncologie la un oncolog-mamolog. Care va efectua examene suplimentare și observație dispensară, chiar și în cazul unui proces benign.

[ 5 ], [ 6 ]

Metode de biopsie și verificare a tumorilor

Tumora detectată trebuie verificată: trebuie determinate țesutul și structura sa originală, trebuie efectuat diagnosticul diferențial între focarul primar și metastaze, iar forma tumorii trebuie determinată conform clasificării histologice internaționale. Excizia intravitală a tumorii pentru examinare histologică se realizează prin intermediul unei biopsii. În acest scop se utilizează mai multe metode.

Cel mai frecvent tip de biopsie este biopsia chirurgicală. Prelevarea de țesut: o parte prelevată a unui organ, tumoră, ganglioni limfatici, în unele cazuri, pentru a asigura îndepărtarea radicală a tumorii și a țesuturilor înconjurătoare, se prelevează bucăți de țesut de la margini înainte de aplicarea anastomozei. Examinarea histologică se efectuează cu colorare completă a țesuturilor, uneori folosind mai multe tipuri, inclusiv metode histochimice și luminescente - este lungă. Chirurgul necesită adesea un rezultat imediat în timp ce pacientul se află pe masa de operație. În acest caz, se efectuează o biopsie expresă cu examinare histologică a țesuturilor congelate. Deși nu este absolut precisă, oferă toate răspunsurile necesare.

Biopsia prin puncție se realizează folosind ace speciale sau obișnuite care se introduc într-o tumoră sau într-un ganglion limfatic pentru a colecta material. Acele speciale: Silverman, Bigleysen, Tishchenko, Palinka etc. permit obținerea unei coloane de țesut suficientă pentru examinarea histologică - metoda se numește biopsie trepanică. Atunci când se utilizează ace obișnuite, când țesutul este aspirat cu o seringă, se obține o cantitate foarte mică de material, suficientă doar pentru examinarea citologică. Metoda este utilizată pe scară largă pentru tumorile plămânilor, ficatului, bronhiilor, oaselor. Este cel mai adesea utilizată în endoscopii.

Biopsia aspirativă implică colectarea de material prin aspirație a exudatului, transudatului și spălărilor pentru examinare citologică din cavitățile seroase și lumenul organelor cavitare, cum ar fi bronhiile.

Biopsia prin scarificare se efectuează adesea în timpul examinărilor endoscopice sau al manipulărilor cavității. Materialul se obține prin răzuirea țesutului cu chiurete (de exemplu, din cavitatea uterină), instrumente cu perie; materialul poate fi colectat prin mușcarea unei bucăți din tumoră cu instrumente tip clește sau prin tăierea părții proeminente a țesutului cu o ansă (de exemplu, un polip), urmată de electrocoagulare. O amprentă de frotiu poate fi prelevată direct de pe tumora superficială pe sticlă.