Tratamentul tulburărilor de mers pe jos

Tratamentul tulburărilor de mers pe jos

În tratamentul tulburărilor de mers pe jos, măsurile care vizează tratarea bolii de bază sunt cruciale. Este important să identificați și să corectați toți factorii suplimentari care pot afecta mersul pe jos, inclusiv tulburările ortopedice, sindroamele durerii cronice, tulburările afective. Este necesar să se limiteze consumul de medicamente care pot agrava mersul pe jos (de exemplu, sedative).

Tratamentul non-farmacologic al tulburărilor de mers pe jos

Este importantă gimnastica terapeutică, care vizează antrenarea abilităților de a iniția mersul pe jos, întoarcerea, menținerea echilibrului etc. Recunoașterea defectului principal permite dezvoltarea unei modalități de compensare prin conectarea sistemelor stocate. De exemplu, puteți recomanda un set de exerciții speciale de gimnastică chineză "tai chi", care dezvoltă stabilitate posturală. Cu insuficiență multisenzorială, corectarea funcției vizuale și auditive, instruirea aparatului vestibular și îmbunătățirea iluminării, inclusiv pe timp de noapte, sunt eficiente.

O parte dintre pacienți au metode eficiente de corectare a pasului cu ajutorul reperelor vizuale sau a comenzilor auditive ritmice, de antrenament pe un treadmill (cu suport special) etc. Activitatea fizică regulată fezabilă ajută la prevenirea efectelor de limitare a mobilității (atrofie musculară de la inactivitate, osteoporoza, a redus capacitatea de compensatorie a sistemului cardiovascular), care închid cercul vicios și împiedică reabilitarea ulterioară. A îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacienților programe educaționale capabile, învățându-i cum să se mute, pentru a evita care se încadrează, leziuni prin strivire, modul de utilizare a orteze (versiuni diferite ale cârje, pietoni, pantofi, accesorii speciale, postura de rectificare, etc.).

Tratamentul medicamentos pentru tulburări de mers pe jos

Terapia medicamentoasă depinde de etiologia tulburărilor de mers pe jos. Cele mai bune rezultate sunt obținute prin tratamentul bolii Parkinson cu agenți dopaminergici. Sub influența lungimii pasului levodopa și a vitezei de mers la pacienții cu boala Parkinson au crescut în mod semnificativ, în special în stadiile incipiente ale bolii, atunci când tulburările de mers pe jos sunt mai dependente de hipokinezie si rigiditate la nivelul membrelor. Pe măsură ce boala progresează datorită creșterii instabilității tulburărilor de mișcare axiale postural care sunt mai dependente de mecanisme de nedofaminergicheskih și relativ rezistente la levodopa, eficacitatea tratamentului este redusă. În timpul solidificării, rezultând într-o perioadă de timp „off“, măsuri eficiente care vizează creșterea duratei „pe“ perioadă - agoniști ai dopaminei, catecol-O-metiltransferază. La solidificare relativ rare în perioada „on“ poate necesita reducerea dozei de levodopa, care poate fi compensată prin creșterea dozei de agonist al receptorilor de dopamină, adăugarea unui inhibitor de tip MAO B sau amantadină, recepții de formare depășite de solidificare, distanta formarea folosind repere vizuale și semnale auditive ritmice, corectarea asociate modificări psihopatologice (în primul rând cu ajutorul antidepresivelor). Pe termen lung de urmarire a pacientilor cu boala Parkinson, începe tratamentul cu levodopa sau pramipexol a demonstrat că aplicarea timpurie a levodopa este asociata cu un risc mai mic de solidificare. De asemenea, este menționat faptul că utilizarea timpurie și prelungită de inhibitor al MAO-B reduce incidența solidificare, și, de asemenea, contribuie la corectarea lor, în cazul în care le-au dezvoltat deja. Corecția hipotensiunii ortostatice poate fi importantă. Preparatele de levodopa poate fi util pentru alte boli care implica sindromul Parkinson (de exemplu, parkinsonism vasculară sau atrofie sistemică multiplă), dar în acest caz, efectul lor este cel mai bun caz moderat și temporară. Descrie anumite cazuri, îmbunătățirea lor de curgere și a altor tulburări la distanță rezistente la levodopa, sub influența inhibitorilor MAO-B (selegilina și rasagiline) și amantadină.

Corecție coree, distonie, mioclonus, și alte hiperkinezie extrapiramidal poate imbunatati mersul pe jos, dar medicamentele antidiskineticheskie corespunzătoare ar trebui să fie utilizat cu precauție, ținând seama de posibilele efecte negative. De exemplu, la pacienții cu antipsihotice boala Huntington poate reduce hiperkinezie, dar contribuie la deteriorarea mobilității datorită creșterii bradikinezia și sedare - în acest caz, medicamentul de alegere este amantadina. În distonia dintre membrele inferioare, tratamentul local cu toxina botulinică poate fi eficient.

Reducerea spasticității (cu ajutorul relaxanților musculare sau a injecțiilor de toxină botulinică), de exemplu, la pacienții cu paralizie infantilă cerebrală, poate facilita foarte mult mersul pe jos. Cu toate acestea, la pacienții care au suferit un accident vascular cerebral, o creștere a tonusului în mușchii tibiei poate avea o valoare compensatorie, iar eliminarea cu agenți antispastice poate face dificilă mersul pe jos. Prin urmare, utilizarea medicamentelor antispastice ar trebui să se concentreze nu atât pe reducerea tonusului muscular, ci și pe creșterea mobilității pacienților și însoțită de metode fizice de reabilitare. Pacienții cu parapareza severă inferior spastica (de exemplu, după leziuni ale coloanei) sau dur hemipareza spastica continuu baclofen intratecal folosind o pompă specială poate îmbunătăți funcția locomotorie.

Tratamentul medical al tulburărilor primare (integrative) de mers pe jos rămâne insuficient dezvoltat. Potrivit neurologi japoneze, severitatea tulburărilor distanței de inițiere vasculare și anumite leziuni degenerative ale creierului poate fi redus cu precursorul noradrenalinei - L-treo-3,4-digidroksifenilserina (L-DOPS), care corespunde datelor experimentale și un efect de activare asupra căilor noradrenergic spinării mecanisme de generare. Mai multe studii au demonstrat eficacitatea amantadină, blocarea receptorilor NMDA glutamat la pacientii dyscirculatory (vasculare) cu encefalopatie frontală disbaziey rezistent la medicamente levodopa. În prezența de semne de aprakticheskogo defect de droguri a fost ineficient.

La pacienții cu tulburări cognitive si dementa, corectarea lor poate (în primul rând datorită creșterii se concentreze și disciplina) contribuie la îmbunătățirea mobilității și a spori eficiența tehnicilor de reabilitare, dar acest aspect al eficienței de îmbunătățire a funcției cognitive ramane slab studiata. Dacă există o teamă irațională de cădere poate fi inhibitor eficient selectiv al recaptării serotoninei, în special în combinație cu fizioterapie și psihoterapie rațională.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tratamentul chirurgical al tulburărilor de mers pe jos

Tratamentul chirurgical al tulburărilor de mers pot include decompresia interventie ortopedica a maduvei spinarii la spondylogenic mielopatie cervicala, bypass cand hidrocefalia normotensivi si chirurgie stereotactică la pacienți cu sindroame extrapiramidale. La pacienții cu boală Parkinson, îmbunătățirea mersului poate fi realizată prin stimularea profundă a creierului prin introducerea de electrozi în nucleul subthalamic. Este de asemenea arătat că stimularea segmentului extern al pallidus globus îmbunătățește mersul pe jos, în timp ce stimularea segmentului intern al pallidus globus (în general, îmbunătățește alte manifestări ale parkinsonism) pot degrada. Cea mai promițătoare în ceea ce privește îmbunătățirea joasă frecvență nucleu de stimulare plimbare pedunkulopontinnogo, dar astăzi eficacitatea sa este prezentat doar un mic eșantion de pacienți cu boala Parkinson. În distonie generalizată și segmentală, musculare (cum ar fi idiopatică, și în degenerare multisistemică, cum ar fi boala Gallervordena-Spatz) efect pronunțat cu o îmbunătățire semnificativă în mersul pe jos este posibil să se realizeze cu ajutorul unui dublu de stimulare a segmentului median al globus pallidus.