Tratamentul sindromului de aspirație la nou-născuți

Se crede că aspirația de meconiu poate fi aproape întotdeauna prevenite dacă este necesar să se efectueze un control în perioada prenatală, a accelera cursul muncii, imediat curata traheea a nou-născutului. Medicul a efectuat un studiu de caracteristici clinice și patologice cu sindromul de aspirație a meconiului, pe baza analizei de 14 genuri în prezența apelor meconiu unde sindromul de aspirație a meconiului a fost cauza mortalității neonatale. În grupul de studiu, toate femeile aflate în muncă au fost primipare. Intranetal, au murit 6 (42,8%) dintre fetuși, în toate aceste cazuri livrarea a fost finalizată prin impunerea forcepsului obstetric cavitar și a unui extractor de vid. Restul nou-născuților la naștere aveau un scor Apgar de 5 sau mai mic. Imediat după naștere, în toate mucusului copii de aspirare produs din tractul respirator superior, ventilatorul a fost utilizat în soluții de sodă din vena ombilicală au fost administrate ztimizola glucoza, administrat sesiune oxigenarea hiperbarică.

În ciuda resuscitării în curs de desfășurare, 7 (50%) copii au decedat în prima zi după naștere din aspirația masivă de meconiu, restul - în ziua 2-4 a pneumoniei severe de aspirație. Diagnosticul aspirării meconiului a fost confirmat în timpul autopsiei. O imagine tipică pathoanatomică a fost umplerea lumenului bronhiilor cu o cantitate mare de mucus, elemente de lichid amniotic, meconiu. Alveolele au fost lărgite în toate cazurile, în lumen au fost determinate un număr mare de lichid amniotic, particulele de meconiu. În trei cazuri sa produs o ruptură a peretelui alveolelor, hemoragie extensivă a fost observată sub pleura.

Atunci când meconiul gros, sub formă de cheaguri, ar trebui să încercați să vă curățați nasul și orofaringele chiar înainte ca toracele să părăsească canalul de naștere. Imediat după naștere, în cazul în care meconiul este gros sau scorul Apgar este mai mic de 6, trebuie întreprinsă o intubare endotraheală pentru a scoate conținutul traheei înainte de inițierea respirației artificiale. Dacă aceste măsuri nu se efectuează imediat după naștere, crește incidența sindromului de aspirație și a mortalității. Această procedură este arătată chiar și în cazurile de lipsă de meconiu în orofaringe (așa cum se arată, 17% dintre nou-născuții având meconiu în trahee, cel din urmă în orofaringe nu a fost găsit). Aspirația conținutului traheal cu intubație repetată sau printr-un cateter trebuie repetată până când traheea este complet curățată. Procedură suplimentară în camera de eliberare - îndepărtarea meconiului înghițit din stomac - împiedică aspirația repetată.

Nou-născutul trebuie plasat într-un bloc de observație intensivă. Monitorizarea continuă a ritmului pulsului și a respirației este importantă. Pentru a confirma diagnosticul și a exclude pneumotoraxul, se efectuează un examen cu raze X; se repetă dacă imaginea clinică se deteriorează. Fiecare nou-născut care are nevoie de un amestec de aer-oxigen de 30% pentru a păstra culoarea roz a pielii este recomandat să citeze orice arteră pentru a monitoriza constant compoziția gazelor din sânge. Se recomandă antibiotice cu un spectru larg de acțiune, deoarece cauza hipoxiei fătului și eliberarea de meconiu în apă pot fi sepsis bacteriene. Într-o serie de cazuri, pneumonia nu poate fi deosebită de sindromul de aspirație a meconiului, și chiar dacă meconiul este steril, prezența sa promovează creșterea bacteriilor. Nu există dovezi ale efectului pozitiv al steroizilor în acest sindrom. Pentru a elimina meconiul din plămâni, pot fi utilizate fizioterapia și drenajul postural.

Aproximativ 50% din nou-născuții cu aspirație meconium dezvoltă insuficiență respiratorie. Ventilația artificială este prezentată la Ra sub 80 mm Hg. Art. Pe oxigen 100%, Cursa, peste 60 mm Hg. Art. Sau apnee. Parametrii recomandați ai ventilației artificiale: rata respiratorie 30-60 / min; inspirație de presiune 25-30 cm de apă. Articolul.; pozitivă expiratorie (PEEP) 0-2 cm de apă. Articolul.; raportul dintre inspirație și expirare este de la 1: 2 la 1: 4.

Cu risc crescut de vasoconstricție pulmonară hipoxică și probabilitate scăzută de retinopatie la nou-născutul matur, Ra trebuie menținut la limita superioară, adică 80-100 mm Hg. Art. Pentru a reduce Ra, rapiditatea respirației este preferabilă creșterii volumului de maree prin crearea unei presiuni de vârf ridicate.

Nivelurile ridicate de PEEP crește riscul unei diminuări a intoarcerii venoase la inima, și, prin urmare, debitul cardiac, scăderea în conformitate pulmonare (ceea ce poate duce la hipercapnie), precum și formarea de „capcana de aer“ (ceea ce duce la ruperea alveolelor). Cu toate acestea, dacă Ra rămâne sub 60 mm Hg. În ciuda ventilației artificiale a plămânilor cu oxigen pur, se poate încerca îmbunătățirea oxigenării sângelui prin creșterea PEEP cu până la 6 cm de apă. Art. Această metodă trebuie efectuată sub supraveghere atentă din cauza posibilelor complicații. PEEP trebuie redusă dacă apare hipotensiune sistemică, hipercapnie sau scurgeri de aer din plămâni. Oxigenarea se îmbunătățește dacă ventilația artificială este combinată cu relaxarea musculară. Această metodă este recomandată mai ales dacă un examen cu raze X prezintă o emfizemă interstițială a plămânilor, copilul nu este "sincron" cu aparatul, iar PEEP trebuie crescut. Deteriorarea procesului de astfel de tratament este posibil datorită dezvoltării pneumotoraxului sau a înfundării tubului endotraheal cu meconiu. Cea mai probabilă cauză de hipoxemie persistentă sau în creștere poate fi considerată hipertensiune pulmonară persistentă.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că, conform datelor literare și a datelor noastre, letalitatea în sindromul de aspirație a meconiului este de 24-28%; în cazurile în care era necesară ventilarea artificială, letalitatea a atins 36-53%.

Dacă imediat după naștere, înainte de prima respirație, nazofaringele au fost eliminate sau conținutul traheei a fost epuizat, nu a fost înregistrată nici o moarte.

Prognosticul final nu depinde atât de mult de dezvoltarea bolii pulmonare, cât și de asfixia perinatală. Nu este descrisă nicio disfuncție cronică specifică cronică.