Scabie: Tratament rapid la domiciliu și prevenirea infecțiilor

Scabia este o boală contagioasă a pielii cauzată de acarianul Sarcoptes scabiei var. hominis. Infecția apare prin contact direct piele-pe-piele sau, mai rar, prin utilizarea obiectelor comune. Principalele simptome sunt mâncărimea nocturnă și papule mici, găuri tipice acarienilor între degete, pe încheieturi, în pliurile inghinale, pe fese și pe abdomen. La sugari, vârstnici și cei cu imunodeficiențe, sunt afectate și capul și gâtul. [1]

Nu doar pacientul, ci și toate persoanele cu care acesta a avut contact apropiat în ultimele zile ar trebui tratate simultan, în aceeași zi. Acest lucru este esențial pentru prevenirea reapariției simptomelor și a „ciclurilor nesfârșite” de infecție. Dezinfecția la domiciliu a obiectelor din jur trebuie efectuată simultan cu începerea terapiei. [2]

Diagnosticul se confirmă prin dermatoscopie cu „semnul delta” la capătul vizuinii acarianului sau prin examinarea microscopică a racleurilor. În practica la domiciliu, în cazul constatărilor clinice tipice și a focarelor în familie, este permisă începerea tratamentului fără a aștepta rezultatele de laborator. Criteriile din 2020 ale Alianței Internaționale pentru Controlul Scabiei sunt utilizate pentru standardizarea diagnosticului. [3]

O formă specială este scabia crustoasă. Această variantă severă apare la pacienții vârstnici, debilitați și imunocompromiși, cu mii de acarieni și cruste groase. Tratamentul la domiciliu este insuficient: sunt necesare terapie combinată și supraveghere medicală. [4]

Tabelul 1. Criteriile IACS-2020

Nivel	Esența	Exemple de confirmare
Confirmat	Un acarian, ouă sau excremente au fost găsite la microscop sau prin dermatoscopie	Răzuire, „semn delta”
Clinic	Pasaje tipice și mâncărime în locuri caracteristice plus contact cu pacientul	Pasaje interdigitale, mâncărime nocturnă
Suspiciune	Mâncărime și erupție cutanată, dar fără date tipice despre tractul respirator sau de contact	Localizare atipică a focarelor

Plan rapid pentru casă: Ce să faci astăzi

Pasul 1: Tratați pacientul și toți contactele apropiate în aceeași zi. Contactele includ persoane care au împărțit un pat, parteneri sexuali, rude apropiate și colegi de apartament care s-au atins de piele. [5]

Pasul 2. Alegeți un tratament de primă linie: cremă cu permetrină 5% aplicată topic, repetată după 7 zile, sau ivermectină aplicată oral, în funcție de greutatea corporală, repetată după 7-14 zile, dacă permetrina nu este disponibilă sau este contraindicată. Pentru crustele cu cruste, combinați aceste tratamente și adăugați îngrijire pentru cruste. [6]

Pasul 3. În aceeași zi, tratați lenjeria de pat, prosoapele și hainele care au atins pielea în ultimele 3 zile: spălați la o temperatură ridicată și uscați cu aer cald, sau curățați chimic sau puneți-le într-o pungă timp de cel puțin 72 de ore. O căpușă trăiește de obicei în afara corpului uman nu mai mult de 2-3 zile. [7]

Pasul 4. Plan de monitorizare: Mâncărimea poate persista timp de 2-4 săptămâni după un tratament reușit. Aceasta nu înseamnă că acarianul este încă în viață. Semnele de avertizare ale ineficacității includ apariția de noi vizuini după 7-14 zile, nicio ameliorare sau agravarea acesteia. Apoi, revizuiți tehnica de aplicare, momentul tratamentului și diagnosticul. [8]

Tabelul 2. Tratamente de primă linie și când să alegeți care

Opţiune	Cui și când	Avantaje	Contra
Cremă cu permetrin 5%	Majoritatea pacienților cu vârsta peste 2 luni, femeile însărcinate și cele care alăptează, conform indicațiilor	Eficient, sigur și eficient împotriva tuturor stadiilor de infestare cu căpușe	Este necesară o tehnică de aplicare atentă și repetiție.
Ivermectină orală	Greutate corporală de la 15 kg, adulți, când permetrina este imposibilă sau incomodă	Convenabil pentru focare în grupuri, bine tolerat	Nu este recomandat în timpul sarcinii și al primei copilării fără o evaluare individuală.
Combinație pentru formarea crustei	Imunodeficiență, vârstnici, cruste severe	Reduce numărul de căpușe mai rapid	Sunt necesare repetări frecvente și supraveghere medicală.

Cum se aplică corect permetrina 5% acasă

Permetrina se aplică pe pielea curată, uscată și răcită peste noapte, timp de 8-12 ore. Întregul corp este tratat de la bărbie în jos, iar pentru sugari și vârstnici, se acoperă și capul, urechile și gâtul. Zonele cheie includ sub unghii, între degete, buric, pliurile fesiere și organele genitale. După ce v-ați spălat mâinile în timpul perioadei de expunere, reaplicați crema pe mâini. Clătiți dimineața. Repetați tratamentul după 7 zile. [9]

Dacă te-ai spălat sau ai transpirat în timpul expunerii, produsul s-ar putea spăla. Apoi, reaplică-l pe aceste zone. Pentru cei cu pielea uscată, folosește o cremă hidratantă în prealabil pentru a reduce iritația și a îmbunătăți acoperirea. [10]

Permetrina se utilizează la sugari începând cu a doua lună de viață; pentru copiii mai mici, se consideră un unguent cu sulf 5-10%, prescris de medic. În timpul sarcinii și alăptării, permetrina este alegerea preferată datorită profilului său de siguranță. [11]

Dacă există un pacient cu formă crustoasă la domiciliu, se aplică permetrin zilnic în primele 7 zile, apoi de 2 ori pe săptămână până la dispariția crustelor, în paralel cu cure de ivermectină sub supraveghere. [12]

Tabelul 3. Greșeli frecvente la utilizarea permetrinei

Eroare	La ce duce?	Cum se repară
Capul unui bebeluș sau al unei persoane în vârstă nu a fost tratat	Conservarea căpușelor în focare	Tratați capul și gâtul conform indicațiilor
Nu a tratat sub unghii	Bifați „insule”	Taie-ți unghiile, aplică sub unghii
Nu s-a repetat după 7 zile	Larvele supraviețuitoare	Tratament complet repetat
Doar pacientul a fost tratat	Reinfectare	Procesarea simultană a tuturor contactelor

Cum să iei ivermectină corect

Ivermectina se administrează oral, în doză de 200 micrograme per kg de greutate corporală, repetată după 7-14 zile. Administrarea cu alimente îmbunătățește absorbția. Această opțiune este convenabilă pentru focarele de boală în familii și grupuri, precum și în cazurile de intoleranță la agenții topici. În țările cu praguri de prescriere scăzute, este utilizată ca tratament în masă în focarele cu prevalență ridicată. [13]

Important: Multe ghiduri nu recomandă ivermectina în timpul sarcinii și la copiii cu greutatea mai mică de 15 kg din cauza datelor insuficiente privind siguranța, deși o bază observațională tot mai mare indică o bună tolerabilitate. Decizia pentru aceste grupuri este luată de un medic. Pentru scabia crustoasă, ivermectina se combină cu aplicări frecvente de permetrin și îngrijire a crustelor. [14]

Pentru forma comună, două doze sunt de obicei suficiente. În cazurile severe, imunodeficiențe sau forma corticală, se utilizează scheme terapeutice extinse, cu administrare în zilele 1, 2, 8, 9, 15 și ulterior, în funcție de evoluția clinică, întotdeauna în asociere cu terapia locală. [15]

Loțiunile pe bază de crotamiton și benzoat de benzil pot fi utilizate ca alternative, dar sunt mai predispuse la iritații ale pielii și necesită respectarea strictă a instrucțiunilor. Conform studiilor individuale, benzoatul de benzil și ivermectina demonstrează o eficacitate comparabilă sau mai bună decât permetrina, care este luată în considerare dacă tratamentul de primă linie eșuează. [16]

Tabelul 4. Ivermectină și alternative: o scurtă prezentare generală a schemelor terapeutice

Mijloace	Schemă standard	Pentru cine este potrivit?	Note de siguranță
Ivermectină orală	200 mcg/kg, se repetă după 7-14 zile	Adulți și copii cu greutatea peste 15 kg	Nu este prescris în timpul sarcinii fără motive speciale.
Benzoat de benzil 25%	Aplicați conform instrucțiunilor, repetați frecvent după 24 de ore și după 7 zile.	Adulți, adolescenți	Adesea provoacă iritații, poate provoca diluarea la copii
Unguent cu sulf 5-10%	În fiecare zi, timp de până la 3 zile	Bebeluși, femei însărcinate	Miros și pete pe țesături, dar sigur

Tratament la domiciliu: Ce trebuie să faci cu adevărat și ce nu ar trebui

Textilele care au intrat în contact cu pielea în ultimele trei zile trebuie spălate la o temperatură ridicată și uscate cu aer cald. Temperaturile de peste 50°C timp de cel puțin 10 minute distrug acarienii și ouăle. Dacă spălarea nu este posibilă, curățați chimic sau sigilați articolele în pungi timp de 72 de ore sau mai mult. Saltelele și mobilierul tapițat trebuie aspirate; nu este necesară dezinfectarea generală a apartamentului. [17]

Jucăriile și obiectele copiilor care nu pot fi spălate sunt puse în pungi sigilate timp de 3-7 zile. Aspirarea covoarelor și a canapelelor este suficientă. Spălarea podelelor și curățenia generală nu afectează rezultatul dacă hainele și lenjeria de pat sunt tratate corect. [18]

Nu vă bazați pe remedii populare precum oțetul, petrolul lampant, terebentina sau uleiurile concentrate. Acestea nu ucid căpușele și pot provoca arsuri. Tratamentul principal îl reprezintă medicamentele anti-căpușe înregistrate și tratamentul simultan de contact. [19]

În timpul și după tratament, contactul apropiat cu pielea este evitat temporar până la finalizarea schemei de tratament. Activitatea socială normală poate fi reluată a doua zi după începerea terapiei adecvate, cu condiția ca contactul să fie tratat. [20]

Tabelul 5. Dezinfecția locuinței: o listă de verificare pentru o zi

Obiect	Ce să fac	Când
Lenjerie de pat și prosoape	Spălare la cald și uscare la cald sau curățare chimică	În ziua începerii tratamentului
Haine din ultimele 3 zile	Spălați la cald și uscați la cald sau în pungă timp de 72 de ore	În ziua începerii tratamentului
Jucării și lucruri moi	Pachet pentru 3-7 zile	În ziua începerii tratamentului
Saltea, canapea, covoare	Aspirator	În ziua începerii tratamentului

Dacă mâncărimea nu dispare: ce este considerat un eșec și cum se poate remedia

Mâncărimea post-scabie poate persista până la 2-4 săptămâni din cauza răspunsului imun la paraziții morți. Acest lucru este normal. Emolientele și cure scurte de corticosteroizi topici ușori, după cum este indicat, sunt utile. Antihistaminicele reduc mâncărimea, dar nu ucid acarianul. [21]

Semnele eșecului tratamentului includ apariția de noi găuri și papule proaspete după 7-14 zile, lipsa ameliorării, agravarea simptomelor și antecedente familiale de cazuri la contacții tratați. Cel mai adesea, cauza este netratarea tuturor pacienților în același timp sau neaplicarea completă a medicamentului. Repetați tratamentul integral și verificați tehnica. [22]

Dacă simptomele persistă după două cicluri complete, este potrivit să se treacă la o altă clasă de medicamente: să se treacă de la permetrin la ivermectină sau invers, sau să se utilizeze benzoat de benzil conform indicațiilor. Dacă se suspectează forma crustoasă, este necesară consultarea unui medic și un regim combinat. [23]

Dacă diagnosticul inițial a fost incert, acesta trebuie confirmat prin microscopie sau dermatoscopie pentru a evita tratarea unor afecțiuni similare, cum ar fi eczema, dermatita și mușcăturile de insecte. Se utilizează criteriile IACS pentru a stabili un nivel de încredere de bază. [24]

Tabelul 6. De ce tratamentul nu a funcționat și ce este de făcut

Cauză posibilă	Cum să recunoști	Soluţie
Nu toți contactele au fost tratate	Noii membri ai familiei se îmbolnăvesc	Repetați tratamentul pentru toată lumea în aceeași zi
Cerere incompletă	Focare în zone neacoperite	Repetați cu lista de verificare a zonei
Căpușă rezistentă rară sau sarcină mare	Mâncărime severă, cruste	Combinați permetrina și ivermectina, doctore.
Diagnostic greșit	Fără pasaje, zone atipice	Confirmare prin dermatoscopie sau razuire

Grupuri speciale: copii, sarcină, vârstnici, formă corticală

Copii. Permetrina este aprobată pentru utilizare de la vârsta de 2 luni și trebuie aplicată pe întregul corp, inclusiv pe cap și gât. Pentru sugarii sub 2 luni, se recomandă unguentul cu sulf, conform indicațiilor medicului. Unghiile trebuie tăiate, iar unguentul trebuie aplicat sub unghiile unghiale. Repetarea tratamentului după 7 zile este obligatorie. [25]

Sarcina și alăptarea. Permetrina este medicamentul preferat. Ivermectina nu este, în general, recomandată din cauza dovezilor limitate; decizia este individualizată. Pentru dermatita severă asociată cu acarienii, este necesar un echilibru între tratament și siguranță. [26]

Pacienți vârstnici și pacienți cu boli cronice. Capul și gâtul sunt adesea afectate, așa că tratamentul acestor zone este esențial. Mâncărimea post-tratament poate fi mai severă din cauza pielii uscate; utilizați emolienți și steroizi topici ușori pe termen scurt, așa cum este indicat anterior. [27]

Formă crustoasă. Este necesar un regim mai intensiv: aplicări frecvente de permetrin plus doze multiple de ivermectină, keratolitice pentru îndepărtarea crustelor, control la locul leziunii și măsuri de igienizare. Aceasta este întotdeauna o problemă medicală, nu doar îngrijire la domiciliu. [28]

Tabelul 7. Siguranța pe grupuri

Grup	Preferinţă	Ce trebuie evitat	Comentariu
Bebeluși cu vârsta de până la 2 luni	Unguent cu sulf la programare	Utilizarea neautorizată a ivermectinei	Supravegherea medicului
Copii de la 2 luni	Permetrin	Solvenți agresivi	Aplicați pe cap și gât
Femeile însărcinate și care alăptează	Permetrin	Ivermectină fără niciun motiv aparent	Echilibrul dintre beneficii și riscuri
Imunodeficiență	Combinație de permetrin și ivermectină	Întârzieri în tratament	Repetări frecvente și control

Focare și grupuri dense: ce se schimbă

În familiile și grupurile cu prevalență ridicată, sincronicitatea este crucială. Pentru grupurile mari, este practic să se utilizeze ivermectina pe cale orală, în funcție de greutatea corporală, cu doze repetate după 7-14 zile, rezervând permetrina pentru grupurile în care ivermectina este nedorită. Această abordare este susținută de ghiduri internaționale și naționale. [29]

În focarele de cruste, măsurile sanitare sunt mai stricte: curățarea sporită a textilelor și a suprafețelor, izolarea pacientului până la ameliorarea clinică și instruirea personalului și a familiei. Acest lucru se datorează numărului mare de căpușe prezente la un singur pacient. [30]

Clinicile și căminele de bătrâni creează, de asemenea, o listă de contacte și administrează tratament profilactic contacților în aceeași zi. Fără aceasta, orice regim va avea succes doar pe termen scurt și reapariția simptomelor în câteva săptămâni. [31]

În cazul contactelor sexuale, partenerii sunt tratați în același mod ca și membrii familiei, indiferent de prezența simptomelor, și li se explică când să revină la intimitate după începerea terapiei. [32]

Tabelul 8. „O zi” pentru echipă: plan minim

Pas	Acţiune	Responsabil
Gestionarea contactelor	Lista tuturor contactelor apropiate	Administrator sau bătrân în familie
Doza primară	Permetrin pe piele sau ivermectină pe cale orală	Toate într-o singură zi
Prelucrarea lucrurilor	Spălați și uscați cu aer cald sau cu o pungă timp de 72 de ore.	Familie sau personal
Repeta	Permetrina și ivermectina se repetă conform schemei	În 7-14 zile

Întrebări frecvente

Cât timp va dura până când mâncărimea se va opri?
Chiar și cu un tratament reușit, mâncărimea poate persista timp de 2-4 săptămâni. Acesta este un răspuns imun normal. Apariția de noi leziuni după 7-14 zile reprezintă un motiv pentru repetarea tratamentului și verificarea dacă toate zonele de contact au fost tratate în aceeași zi. [33]

Trebuie să-mi schimb salteaua și canapeaua?
Nu. Un aspirator este suficient. Principalul lucru este să spăl la temperatură înaltă orice textile care au intrat în contact cu pielea mea în ultimele trei zile și să pun în sac orice articole care nu pot fi spălate. [34]

Este posibilă tratarea afecțiunii doar cu pastile?
Da, dacă este mai convenabil și nu există contraindicații. Ivermectina este eficientă și adesea utilizată pentru familii și grupuri, dar, în general, nu este prescrisă femeilor însărcinate și copiilor cu greutate mică la naștere. [35]

Ce ar trebui să alegeți dacă aveți iritații din cauza cremelor?
Discutați cu medicul dumneavoastră despre trecerea la ivermectină sau la alternative precum benzoatul de benzil. Unele studii sugerează că benzoatul de benzil are o eficacitate comparabilă, dar poate fi mai iritant. [36]

Tabelul 9. Scurtă reamintire a domeniilor de aplicare a permetrinei

Zonă	Este necesar să se proceseze	Comentariu
Spațiile interdigitale ale mâinilor și picioarelor	Da	Un „refugiu” frecvent pentru căpușe
Sub unghii	Da	Folosește bețișoare de bumbac
Buric, pliuri inghinale, pliuri fesiere	Da	Aplicați bine
Cap și gât	Sugari și vârstnici	Evitați zona ochilor

Concluzii

Scabia poate fi tratată rapid acasă, urmând trei pași: tratați pacientul și toate contactele apropiate în aceeași zi, aplicați corect permetrin 5% și repetați după 7 zile sau luați ivermectină conform prescripției, apoi tratați obiectele din ultimele trei zile în aceeași zi. Mâncărimea poate persista până la 2-4 săptămâni, ceea ce este normal. În cazul scabiei crustoase, la copiii sub 2 luni și în timpul sarcinii, deciziile trebuie luate împreună cu un medic; uneori sunt necesare terapia combinată și observarea. [37]