Tratamentul insuficienței cardiace cu medicamente

Tratamentul insuficienței cardiace implică utilizarea diferitelor clase de medicamente care ajută la îmbunătățirea funcției inimii, la reducerea simptomelor și la îmbunătățirea calității vieții pacientului. Iată principalele clase de medicamente care pot fi utilizate pentru insuficiența cardiacă:

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA)

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) sunt una dintre clasele importante de medicamente utilizate în insuficiența cardiacă. Ele joacă un rol cheie în tratamentul acestei afecțiuni și au următoarele efecte benefice:

1. Îmbunătățirea contractilității inimii: IAP-urile ajută la îmbunătățirea contractilității inimii, ceea ce înseamnă că inima devine mai eficientă la pomparea sângelui în jurul corpului.
2. Dilatarea vasculară: Aceste medicamente promovează vasodilatația, care reduce rezistența vasculară și scade volumul de muncă asupra inimii.
3. Îmbunătățirea funcției endoteliale: IAP-urile pot ajuta la îmbunătățirea funcției endoteliale (stratul interior al peretelui vascular), care promovează un flux sanguin mai normal și reduce inflamația.
4. Reducerea remodelării inimii: IAP-urile pot ajuta la prevenirea sau încetinirea procesului de remodelare a inimii care apare în insuficiența cardiacă și poate duce la deteriorarea mușchiului inimii.
5. Scăderea tensiunii arteriale: Aceste medicamente pot ajuta la scăderea tensiunii arteriale, ceea ce este deosebit de important în insuficiența cardiacă asociată cu hipertensiunea arterială (insuficiență cardiacă hipertensivă).

Exemple de IAPT includ următoarele medicamente:

• Enalapril (Enalapril)
• Lisinopril (Lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (Fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (Perindopril)

Este important de reținut că utilizarea IAPP-urilor pentru insuficiența cardiacă ar trebui prescrisă și monitorizată de un medic. Doza poate depinde de caracteristicile specifice ale pacientului și de gradul de insuficiență cardiacă. De asemenea, este important să monitorizați în mod regulat nivelurile de potasiu din sânge, deoarece IAPP-urile pot crește nivelul de potasiu. Nu trebuie să începeți sau să încetați niciodată să luați un IAPP fără a vă consulta medicul.

Beta-adrenoblocante

Beta-adrenoblocantele (beta-blocantele) sunt o clasă de medicamente care pot fi utilizate în tratamentul insuficienței cardiace, mai ales atunci când insuficiența cardiacă este însoțită de o activitate crescută a sistemului nervos simpatic. Beta-blocantele acționează prin blocarea acțiunii norepinefrinei și a epinefrinei (catecolamine), care stimulează receptorii beta-adrenergici de pe suprafața celulelor inimii și a peretelui vascular. Iată cum pot fi utile beta-blocantele în insuficiența cardiacă:

1. Reducerea tensiunii asupra inimii: beta-blocantele pot reduce frecvența și forța contracțiilor inimii, ceea ce reduce tensiunea asupra inimii. Acest lucru este util în special atunci când inima lucrează prea mult și eficiența ei este afectată.
2. Îmbunătățirea funcției cardiace : Utilizarea prelungită a beta-blocantelor poate îmbunătăți funcția cardiacă prin creșterea contractilității miocardice și reducerea sarcinii de lucru a ventriculului stâng.
3. Reducerea activării simpatice : beta-blocantele ajută la reducerea activității sistemului nervos simpatic, care poate fi excesivă în insuficiența cardiacă. Acest lucru poate ajuta la reducerea contractilității inimii și la prevenirea reacțiilor adverse, cum ar fi aritmiile.
4. Îmbunătățirea calității vieții : La unii pacienți, beta-blocantele pot îmbunătăți calitatea vieții prin reducerea simptomelor de insuficiență cardiacă, cum ar fi dificultăți de respirație, oboseală și umflare.

Este important de reținut că prescrierea și alegerea beta-blocantelor, doza și regimul de tratament al acestora trebuie efectuate de un medic pe baza caracteristicilor individuale ale fiecărui pacient.

Diuretice

Diureticele sunt un grup de medicamente care ajută la reducerea retenției de lichide și de sare în organism, ceea ce poate fi de ajutor în insuficiența cardiacă. Ele ajută la reducerea sarcinii de lucru asupra inimii prin scăderea cantității de sânge pe care inima trebuie să o pompeze și prin reducerea nivelurilor de umflare și presiune în vasele de sânge. Diureticele pot fi utilizate în tratamentul insuficienței cardiace, mai ales dacă există umflături și retenție de lichide în organism.

Iată câteva dintre principalele tipuri de diuretice care pot fi utilizate pentru insuficiența cardiacă:

1. Diuretice tiazidice: Exemplele includ hidroclortiazidă și clortalonil. Ele sunt de obicei utilizate ca tratament de primă linie pentru insuficiența cardiacă ușoară și pot ajuta la reducerea umflăturilor.
2. Diuretice de ansă: Exemplele includ furosemid și bumetanida. Sunt mai puternice decât diureticele tiazidice și pot fi necesare în cazuri de insuficiență cardiacă sau edem mai severă.
3. Diuretice care economisesc potasiul: Exemplele includ spironolactona și eplerenona. Acestea pot fi prescrise în combinație cu alte diuretice pentru a preveni pierderea de potasiu din organism, care poate fi importantă pentru sănătatea inimii.
4. Antagonişti de aldosteron: Un exemplu este eplerenona. Aceste medicamente blochează acțiunea hormonului aldosteron și pot ajuta la gestionarea echilibrului de sare și la reducerea sarcinii de lucru a inimii.

Este important de reținut că diureticele trebuie luate sub supravegherea unui medic, deoarece pot provoca modificări ale echilibrului electrolitic (de exemplu, pierderea potasiului), care pot avea un impact asupra sănătății inimii. Doza și tipul de diuretic vor depinde de gradul de insuficiență cardiacă și de starea generală a pacientului.

Antagonişti de aldosteron

Antagoniştii aldosteronului sunt medicamente importante în tratamentul insuficienţei cardiace. Acestea ajută la îmbunătățirea stării pacienților prin reducerea sarcinii de lucru asupra inimii și prevenirea retenției de lichide în organism. Principalul antagonist al aldosteronului folosit în practica medicală se numește spironolactonă. Există, de asemenea, analogii săi mai moderni, cum ar fi eplerenona.

Iată cum funcționează un antagonist aldosteronului în insuficiența cardiacă și beneficiile pe care le poate oferi:

1. Reducerea retenției de sodiu și apă : Aldosteronul promovează retenția de sodiu și apă în organism, ceea ce crește volumul de sânge și volumul de muncă al inimii. Antagoniștii aldosteronului ajută la blocarea acestei acțiuni, ducând la scăderea volumului și a presiunii sanguine în vasele de sânge.
2. Reducerea stresului asupra inimii : prin reducerea volumului și a presiunii sângelui în vasele de sânge, inima este mai eficientă în măsură să pompeze sângele în tot corpul. Aceasta îmbunătățește funcția contractilă a inimii și reduce activitatea inimii.
3. Îmbunătățirea simptomelor: Pacienții cu insuficiență cardiacă care iau antagoniști aldosteronului prezintă adesea îmbunătățiri ale simptomelor, cum ar fi dificultăți de respirație, umflare și oboseală.
4. Extinderea vieții : Studiile au arătat că utilizarea antagoniștilor aldosteronului la pacienții cu insuficiență cardiacă poate reduce riscul de deces și poate îmbunătăți prognosticul.

Este important de reținut că utilizarea antagoniștilor aldosteronului trebuie monitorizată de un medic, deoarece aceștia pot provoca reacții adverse, cum ar fi hiperkaliemie (niveluri crescute de potasiu în sânge) și afectarea funcției renale.

Glicozide cardiace

Glicozidele cardiace, cum ar fi digoxina (un medicament) sau extractele de digitalică din unele plante, pot fi utilizate în tratamentul insuficienței cardiace. Acestea funcționează prin creșterea forței de contracție a inimii și controlul ritmului inimii. Iată cum funcționează glicozidele cardiace și când sunt utilizate în insuficiența cardiacă:

1. Creșteți forța de contracție a inimii : glicozidele cardiace măresc forța de contracție a miocardului (mușchiul inimii). Acest lucru poate fi util în insuficiența cardiacă, când inima nu este capabilă să pompeze sânge în mod eficient și să mențină alimentarea cu sânge a organelor și țesuturilor.
2. Control îmbunătățit al ritmului cardiac : glicozidele cardiace pot ajuta la controlul ritmului cardiac, în special în fibrilația atrială sau unele forme de aritmii.
3. Reducerea activității sistemului nervos simpatic : Un mecanism de acțiune al glicozidelor cardiace este reducerea activității sistemului nervos simpatic, care poate fi excesivă în insuficiența cardiacă.

Glicozidele cardiace trebuie utilizate numai sub supravegherea strictă a unui medic, deoarece utilizarea sau dozarea necorespunzătoare poate duce la reacții adverse grave. Doza trebuie ajustată la nevoile individuale ale pacientului și este important să se monitorizeze nivelurile sanguine ale glicozidelor cardiace.

Pacienților care iau glicozide cardiace li se recomandă să-și monitorizeze în mod regulat starea inimii și să urmeze prescripțiile medicului. Trebuie evitată schimbarea independentă a dozei sau întreruperea medicamentului fără consultarea medicului.

Vasodilatatoare

Vasodilatatoarele sunt medicamente care ajută la dilatarea vaselor de sânge și îmbunătățesc fluxul sanguin către organe și țesuturi. Ele pot fi utile în tratamentul insuficienței cardiace deoarece ajută la reducerea sarcinii de muncă asupra inimii și la îmbunătățirea funcției acesteia. Mai jos sunt câteva dintre tipurile de vasodilatatoare care pot fi utilizate în insuficiența cardiacă:

1. Nitrați: Aceste medicamente, cum ar fi nitroglicerina, pot ajuta la dilatarea arterelor și venelor, scăzând rezistența vasculară și reducând preîncărcarea inimii. Ele pot ajuta, de asemenea, la ameliorarea durerii în piept de la angina pectorală.
2. Hidralazina : Medicamentele din această clasă, cum ar fi hidralazina, pot ajuta la dilatarea arterelor și pot reduce rezistența arterială. Ele sunt adesea folosite în combinație cu nitrați.
3. Inhibitori de fosfodiesteraza-5 (PDE-5): Aceste medicamente, cum ar fi sildenafilul (Viagra), dilată vasele de sânge și pot ajuta la îmbunătățirea fluxului sanguin. Ele pot fi utilizate pentru unele forme de insuficiență cardiacă.
4. Vasodilatatoare hiperpolarizante: Medicamentele din această clasă, cum ar fi ivabradina, pot încetini ritmul cardiac și pot reduce volumul de muncă al inimii fără a afecta tensiunea arterială.
5. Alfa-adrenoblocante selective: Aceste medicamente pot ajuta la dilatarea vaselor de sânge și la îmbunătățirea fluxului sanguin. Cu toate acestea, ele pot fi utilizate cu prudență și sub supravegherea unui medic din cauza potențialelor efecte secundare.

Alegerea vasodilatatorului și dozajul trebuie individualizate și prescrise de medic în funcție de caracteristicile pacientului și de caracteristicile insuficienței cardiace.

Antagonişti ai receptorilor angiotensinei II

Antagoniștii receptorilor de angiotensină II (sau ARA II) sunt o clasă de medicamente care sunt adesea utilizate pentru a trata insuficiența cardiacă. Ele funcționează prin blocarea acțiunii angiotensinei II, care este o moleculă care determină contracția vaselor de sânge și creșterea sarcinii de lucru a inimii. Iată cum funcționează ARA II și care ar putea fi beneficiile lor în tratarea insuficienței cardiace:

1. Vasodilatația : ARA II ajută la dilatarea vaselor de sânge, ceea ce poate scădea tensiunea arterială și poate reduce volumul de muncă al inimii. Acest lucru este util în special în insuficiența cardiacă, unde vasoconstricția poate face mai dificilă alimentarea cu sânge a organelor și țesuturilor.
2. Reducerea efortului asupra inimii : prin dilatarea vaselor de sânge și reducerea presiunii, inima poate funcționa mai eficient și cu mai puțină efort. Acest lucru contribuie la îmbunătățirea funcției inimii.
3. Reducerea retenției de sare și apă : ARA II poate reduce, de asemenea, retenția de sare și apă în organism, ceea ce ajută la prevenirea umflăturilor și la îmbunătățirea bunăstării pacientului.
4. Îmbunătățirea perfuziei renale : această clasă de medicamente poate ajuta la îmbunătățirea alimentării cu sânge a rinichilor, ceea ce este important pentru menținerea funcției renale normale în insuficiența cardiacă.
5. Îmbunătățirea calității vieții : ARA II poate ajuta la îmbunătățirea calității vieții pacienților prin reducerea simptomelor de insuficiență cardiacă, cum ar fi dificultăți de respirație, oboseală și umflare.

Exemple de ARA II sunt losartanul, valsartanul și irbesartanul. Ele sunt de obicei utilizate în asociere cu alte medicamente pentru tratarea insuficienței cardiace, cum ar fi inhibitorii ECA (enzima de conversie a angiotensinei), diureticele și beta-adrenoblocantele, în funcție de nevoile individuale ale pacientului.

Tratamentul insuficienței cardiace trebuie individualizat și prescris de un medic în funcție de nevoile specifice ale pacientului și de caracteristicile stării sale. Este important să urmați cu strictețe recomandările medicului și să monitorizați în mod regulat starea inimii. Nu trebuie să schimbați niciodată doza sau să încetați să luați medicamente pe cont propriu fără a consulta medicul dumneavoastră.

Literatura folosita

• Shlyakhto, EV Cardiologie: un ghid național / ed. De EV Shlyakhto. - Ed. A 2-a, revizuire și addendum - Moscova: GEOTAR-Media,
• Cardiologie după Hurst. Volumele 1, 2, 3. 2023