Tratamentul insuficienței cardiace cu medicamente

Tratamentul cu insuficiență cardiacă implică utilizarea diferitelor clase de medicamente care ajută la îmbunătățirea funcției inimii, la reducerea simptomelor și la îmbunătățirea calității vieții unui pacient. Iată principalele clase de medicamente care pot fi utilizate pentru insuficiență cardiacă:

Inhibitori ai enzimei care convertesc angiotensina (Aceis)

Inhibitorii enzimei care convertesc angiotensina (ACEI) sunt unul dintre clasele importante de medicamente utilizate în insuficiența cardiacă. Ei joacă un rol cheie în tratamentul acestei afecțiuni și au următoarele efecte benefice:

1. Contractilitate cardiacă îmbunătățită: IAP-urile ajută la îmbunătățirea contractilității inimii, ceea ce înseamnă că inima devine mai eficientă la pomparea sângelui în jurul corpului.
2. Dilatația vasculară: aceste medicamente promovează vasodilatația, ceea ce reduce rezistența vasculară și scade volumul de muncă pe inimă.
3. Îmbunătățirea funcției endoteliale: IAP-urile pot ajuta la îmbunătățirea funcției endoteliale (stratul interior al peretelui vascular), care promovează un flux sanguin mai normal și reduce inflamația.
4. Reducerea remodelării inimii: IAP-urile pot ajuta la prevenirea sau încetinirea procesului de remodelare a inimii care are loc în insuficiență cardiacă și poate duce la deteriorarea mușchiului cardiac.
5. Scăderea tensiunii arteriale: aceste medicamente pot ajuta la scăderea tensiunii arteriale, ceea ce este deosebit de important în insuficiența cardiacă asociată cu hipertensiunea arterială (insuficiență cardiacă hipertensivă).

Exemple de IAPT-uri includ următoarele medicamente:

• Enalapril (enalapril)
• Lisinopril (lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (perindopril)

Este important de menționat că utilizarea IAPP pentru insuficiență cardiacă ar trebui să fie prescrisă și monitorizată de un medic. Doza poate depinde de caracteristicile specifice ale pacientului și de gradul de insuficiență cardiacă. De asemenea, este important să monitorizați în mod regulat nivelul de potasiu din sânge, deoarece IAPP-urile pot crește nivelul de potasiu. Nu ar trebui să începeți sau să nu mai luați un IAPP fără să vă consultați medicul.

Beta-adrenoblocuri

Beta-adrenoblockers (beta-blocante) sunt o clasă de medicamente care pot fi utilizate în tratamentul insuficienței cardiace, mai ales atunci când insuficiența cardiacă este însoțită de activitatea crescută a sistemului nervos simpatic. Beta-blocante funcționează prin blocarea acțiunii norepinefrinei și epinefrinei (catecolamine), care stimulează receptorii beta-adrenergici pe suprafața celulelor cardiace și a peretelui vascular. Iată cum pot fi de ajutor blocanturi beta în insuficiență cardiacă:

1. Reducerea tulpinii asupra inimii: beta-blocantele pot reduce frecvența și forța contracțiilor cardiace, ceea ce reduce tulpina asupra inimii. Acest lucru este util mai ales atunci când inima funcționează prea mult, iar eficiența acesteia este afectată.
2. Îmbunătățirea funcției cardiace: Utilizarea prelungită a beta-blocanților poate îmbunătăți funcția cardiacă prin creșterea contractilității miocardice și reducerea volumului de muncă al ventriculului stâng.
3. Reducerea activării simpatice: beta-blocantele ajută la reducerea activității sistemului nervos simpatic, care poate fi excesivă în insuficiență cardiacă. Acest lucru poate ajuta la reducerea contractilității inimii și la prevenirea reacțiilor adverse, cum ar fi aritmii.
4. Calitatea vieții îmbunătățite: La unii pacienți, beta-blocanții pot îmbunătăți calitatea vieții prin reducerea simptomelor insuficienței cardiace, cum ar fi lipsa respirației, oboseala și umflarea.

Este important de menționat că prescripția și alegerea beta-blocanților, regimul de dozare și tratament ar trebui efectuate de un medic pe baza caracteristicilor individuale ale fiecărui pacient.

Diuretice

Diureticele sunt un grup de medicamente care ajută la reducerea retenției de lichide și sare în organism, ceea ce poate fi util în insuficiența cardiacă. Ele ajută la reducerea volumului de muncă pe inimă prin scăderea cantității de sânge pe care inima trebuie să le pompeze și reducerea nivelului de umflare și presiune în vasele de sânge. Diureticele pot fi utilizate în tratamentul insuficienței cardiace, mai ales dacă există umflare și retenție de lichide în organism.

Iată câteva dintre principalele tipuri de diuretice care pot fi utilizate pentru insuficiență cardiacă:

1. Diureticele de tiazidă: exemple includ clorhorhiazida și clortalonilul. De obicei, sunt utilizate ca tratament de primă linie pentru o insuficiență cardiacă ușoară și pot ajuta la reducerea umflăturii.
2. Diuretice cu buclă: Exemple includ furosemid și bumetanidă. Sunt mai puternice decât diureticele tiazide și pot fi necesare în cazuri de insuficiență cardiacă mai severă sau edem.
3. Diureticele de economisire a potasiului: Exemple includ spironolactona și eplerenona. Acestea pot fi prescrise în combinație cu alte diuretice pentru a preveni pierderea de potasiu din organism, ceea ce poate fi important pentru sănătatea inimii.
4. Antagoniști de aldosteron: Un exemplu este eplerenonă. Aceste medicamente blochează acțiunea hormonului aldosteron și pot ajuta la gestionarea echilibrului de sare și la reducerea volumului de muncă al inimii.

Este important de menționat că diureticele ar trebui luate sub supravegherea unui medic, deoarece acestea pot provoca modificări ale echilibrului electrolitic (de exemplu, pierderea de potasiu), ceea ce poate avea un impact asupra sănătății inimii. Doza și tipul de diuretic vor depinde de gradul de insuficiență cardiacă și de starea generală a pacientului.

Antagoniști aldosteron

Antagoniștii de aldosteron sunt medicamente importante în tratamentul insuficienței cardiace. Ele ajută la îmbunătățirea stării pacienților prin reducerea volumului de muncă pe inimă și prevenirea retenției de lichide în organism. Principalul antagonist de aldosteron utilizat în practica medicală se numește spironolactonă. Există, de asemenea, analogii săi mai moderni, cum ar fi Eplerenone.

Iată cum funcționează un antagonist aldosteron în insuficiență cardiacă și beneficiile pe care le poate oferi:

1. Reducerea retenției de sodiu și apă: aldosteronul promovează retenția de sodiu și apă în organism, ceea ce crește volumul de sânge și volumul de muncă al inimii. Antagoniștii aldosteronilor ajută la blocarea acestei acțiuni, ceea ce duce la o scădere a volumului de sânge și a presiunii în vasele de sânge.
2. Redustor pe inimă: prin reducerea volumului de sânge și a nivelului de presiune în vasele de sânge, inima este mai capabilă să pompeze sânge în întregul corp. Acest lucru îmbunătățește funcția contractilă a inimii și reduce munca inimii.
3. Îmbunătățirea simptomelor: Pacienții cu insuficiență cardiacă care iau antagoniști de aldosteron prezintă adesea o îmbunătățire a simptomelor, cum ar fi lipsa respirației, umflarea și oboseala.
4. Extensia vieții: Studiile au arătat că utilizarea antagoniștilor de aldosteron la pacienții cu insuficiență cardiacă poate reduce riscul de deces și poate îmbunătăți prognosticul.

Este important de menționat că utilizarea antagoniștilor de aldosteron ar trebui monitorizată de un medic, deoarece pot provoca efecte secundare, cum ar fi hiperkalemia (niveluri crescute de potasiu din sânge) și funcția renală afectată.

Glicozide cardiace

Glicozidele cardiace, cum ar fi digoxina (un medicament) sau extractele digitale din unele plante, pot fi utilizate în tratamentul insuficienței cardiace. Ele funcționează prin creșterea forței contracției inimii și controlul ritmului inimii. Iată cum funcționează glicozidele cardiace și când sunt utilizate în insuficiență cardiacă:

1. Creșterea forței de contracție a inimii: glicozidele cardiace cresc forța de contracție a miocardului (mușchiul inimii). Acest lucru poate fi util în insuficiența cardiacă, atunci când inima nu este în măsură să pompeze eficient sângele și să mențină aportul de sânge către organe și țesuturi.
2. Controlul îmbunătățit al ritmului cardiac: glicozidele cardiace pot ajuta la controlul ritmului cardiac, în special în fibrilația atrială sau în unele forme de aritmii.
3. Reducerea activității sistemului nervos simpatic: Un mecanism de acțiune al glicozidelor cardiace este de a reduce activitatea sistemului nervos simpatic, care poate fi excesivă în insuficiență cardiacă.

Glicozidele cardiace trebuie utilizate numai sub supravegherea strictă a unui medic, deoarece utilizarea necorespunzătoare sau doza poate duce la efecte secundare grave. Doza trebuie să fie reglată bine la nevoile individuale ale pacientului și este important să se monitorizeze nivelul sângelui cardiac al glicozidului.

Pacienții care iau glicozide cardiace li se recomandă să-și monitorizeze regulat starea cardiacă și să urmeze rețetele medicului. Trebuie evitată schimbarea independentă a dozei sau întreruperea medicamentului fără a consulta un medic.

Vasodilatatoare

Vasodilatatoarele sunt medicamente care ajută la dilatarea vaselor de sânge și la îmbunătățirea fluxului de sânge către organe și țesuturi. Ele pot fi utile în tratamentul insuficienței cardiace, deoarece ajută la reducerea volumului de muncă pe inimă și la îmbunătățirea funcției sale. Mai jos sunt câteva dintre tipurile de vasodilatatoare care pot fi utilizate în insuficiență cardiacă:

1. Nitrați: aceste medicamente, cum ar fi nitroglicerina, pot ajuta la dilatarea arterelor și venelor, scăzând rezistența vasculară și reducerea preîncărcării pe inimă. De asemenea, pot ajuta la ameliorarea durerilor toracice de angina pectorală.
2. Hidralazine: medicamentele din această clasă, cum ar fi hidralazina, pot ajuta la dilatarea arterelor și la reducerea rezistenței arteriale. Sunt adesea utilizate în combinație cu nitrați.
3. Inhibitori de fosfodiesterază-5 (PDE-5): aceste medicamente, cum ar fi sildenafil (viagra), dilată vasele de sânge și pot ajuta la îmbunătățirea fluxului de sânge. Pot fi utilizate pentru unele forme de insuficiență cardiacă.
4. Vasodilatatoare hiperpolarizate: medicamentele din această clasă, cum ar fi Ivabradina, pot încetini ritmul cardiac și pot reduce volumul de muncă al inimii fără a afecta tensiunea arterială.
5. Alfa-adrenoblobanți selectivi: aceste medicamente pot ajuta la dilatarea vaselor de sânge și la îmbunătățirea fluxului de sânge. Cu toate acestea, acestea pot fi utilizate cu precauție și sub supravegherea unui medic din cauza efectelor secundare potențiale.

Alegerea vasodilatatorului și a dozei trebuie să fie individualizată și prescrisă de către medic, în funcție de caracteristicile pacientului și de caracteristicile de insuficiență cardiacă.

Antagoniști ai receptorului Angiotensin II

Antagoniștii receptorilor de angiotensină II (sau ARA II) sunt o clasă de medicamente care sunt adesea folosite pentru a trata insuficiența cardiacă. Ei lucrează prin blocarea acțiunii angiotensinei II, care este o moleculă care face ca vasele de sânge să constrânge și să crească volumul de muncă al inimii. Iată cum funcționează Ara IIS și care pot fi beneficiile lor în tratarea insuficienței cardiace:

1. Vasodilatație: ARA IIS ajută la dilatarea vaselor de sânge, care pot scădea tensiunea arterială și poate reduce volumul de muncă pe inimă. Acest lucru este util în special în insuficiența cardiacă, unde vasoconstricția poate face mai dificilă furnizarea de sânge organelor și țesuturilor.
2. Reducerea tulpinii asupra inimii: dilatarea vaselor de sânge și reducerea presiunii, inima poate funcționa mai eficient și cu mai puțină încordare. Acest lucru contribuie la îmbunătățirea funcției cardiace.
3. Reducerea retenției de sare și apă: ARA IIS poate reduce, de asemenea, retenția de sare și apă în organism, ceea ce ajută la prevenirea umflării și la îmbunătățirea bunăstării pacientului.
4. Îmbunătățirea perfuziei renale: Această clasă de medicamente poate ajuta la îmbunătățirea aportului de sânge la rinichi, ceea ce este important pentru menținerea funcției renale normale în insuficiență cardiacă.
5. Îmbunătățirea calității vieții: ARA IIS poate ajuta la îmbunătățirea calității vieții pacienților prin reducerea simptomelor insuficienței cardiace, cum ar fi lipsa respirației, oboseala și umflarea.

Exemple de ARA IIS sunt Losartan, Valsartan și Irbesartan. De obicei, sunt utilizate în combinație cu alte medicamente pentru a trata insuficiența cardiacă, cum ar fi inzima ACE (enzima care convertește angiotensina), diuretice și beta-adrenoblobante, în funcție de nevoile pacientului individual.

Tratamentul pentru insuficiența cardiacă trebuie individualizat și prescris de un medic pe baza nevoilor specifice ale pacientului și a caracteristicilor stării sale. Este important să urmați cu strictețe recomandările medicului și să monitorizăm în mod regulat starea inimii. Nu ar trebui să schimbați niciodată doza sau să nu mai luați medicamente pe cont propriu fără să vă consultați medicul.

Literatură folosită

• Shlyakhto, E. V. Cardiologie: Ghid național / ed. De E. V. Shlyakhto. - Ediția a II-a, Revizuire și Addendum - Moscova: Geotar-Media, 2021
• Cardiologie conform lui Hurst. Volumele 1, 2, 3. 2023