Tratamentul infecției stafilococice

Indicatii pentru spitalizare

Spitalizarea este obligatorie pentru pacienții cu formă severă și moderată a bolii, inclusiv pacienții care nu pot oferi izolare și îngrijire la domiciliu. Regimul depinde de forma clinică a bolii. Dieta nu este necesară.

Tratamentul medicamentos al infecției stafilococice

Tratamentul infecției cu stafilococi se realizează în patru direcții:

• terapia etiotropică;
• salubritatea focarelor de infecție;
• imunoterapie;
• terapia patogenetică.

Tratamentul etiotropic al infecției stafilococice se efectuează pe baza rezultatelor testării sensibilității la agenții antimicrobieni.

Atunci când se izolează tulpini sensibile la meticilină, se utilizează oxacilină, cefalosporine de prima generație; când se izolează tulpini rezistente - vancomicină, preparate penicilinice. Protejate de inhibitori ai beta-lactamazelor (salbutamol, tazobactam, amoxicilină + acid clavulanic). Aplicate De asemenea, rifampicină, linezolid, acid fusidic, clindamicina, fluorochinolonele (levofloxacin, pefloxacina, ofloxacin, ciprofloxacin). Bacteriofag stafilococ (topic, oral).

Preconditie trata in mod eficient infectiile stafilococice - chirurgicale de reabilitare septice focare (deschidere, puroi evacuare, excizia țesutului devitalizat, drenaj).

Imunoterapia specifică se efectuează cu imunoglobulină antistafilococică. Introduceți intramuscular la o doză de 5 ME pe 1 kg de greutate corporală antialpha-stafilolizină, 3-5 injecții pe zi sau zilnic. În unele cazuri, se injectează subcutanat în doze crescătoare: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml pe zi, anatoxină stafilococică, lichid purificat. De asemenea, sunt utilizate preparate imunoglobuline umane normale, de exemplu, imunoglobulină umană normală pentru administrare intravenoasă (pentaglobină, intraglobină, octagam, endobulină S / D). Pentru imunostimulare utilizați levamisol, imunofan, azoxim.

Tratamentul infecției stafilococice include drenajul abceselor, excizia țesuturilor necrotice, îndepărtarea corpurilor străine (inclusiv catetere vasculare) și administrarea de antibiotice. Alegerea și doza inițială de antibiotice depind de localizarea procesului infecțios, de severitatea bolii și de posibilitatea de a avea o boală cauzată de tulpini rezistente. Astfel, este necesar să se cunoască modelele de rezistență locală pentru terapia inițială.

Tratamentul de intoxicație stafilococi, dintre care cele mai grave este soc toxic, septic cuprinde producerea de zona de decontaminare (inspecție plăgilor chirurgicale, soluții antiseptice irigare, excizia), sprijin intensiv (inclusiv vasopresoare și suportul respirator), normalizarea echilibrului electrolitic și utilizarea substanțelor antimicrobiene. In vitro a demonstrat rol mai avantajos de inhibitori ai sintezei de proteină (de exemplu, 900 mg i.v. Clindamicina la fiecare 8 ore) la alte clase de antibiotice. Administrarea intravenoasă de imunoglobulină dă rezultate bune în cazurile acute.

Printre stafilococi adesea rezistente la antibiotice. Stafilococii produc adesea penicilinază, precum și o enzimă care inactivează unele antibiotice beta-lactamice. Majoritatea rezistent la penicilina G, ampicilina si antipsevdomonadnym penicilina stafilococi. Cele mai multe comunitare dobandite tulpini sensibile la penitsillinazarezistentnym peniciline (meticilina, oxacilina, nafcilina, cloxacillina, dicloxacillin), cefalosporine, carbapeneme (imipinem, meropinem, ertapinem), macrolide, gentamicina, vancomicină și Teicoplaninei.

Izolații de Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (SAMR) au devenit frecvente, în special în spitale. În plus, stafilococul aureus rezistent la meticilină în afara spitalului (BMP) a apărut în ultimii ani. BMPV-urile sunt mai puțin rezistente la politerapie cu antibiotice decât izolatele spitalelor. Aceste tulpini sunt, de obicei, sensibile la crametoprim-sulfametoxazol, doxiciclină sau minociclină. De asemenea, ele sunt adesea sensibile la clindamicină, dar există posibilitatea unei rezistențe spontane la aceasta în tulpini care au dezvoltat rezistență la eritromicină. Vancomicina este eficientă în cele mai multe spitale MRSA. În infecțiile severe, vancomicina este eficientă prin adăugarea de rifampicină și aminoglicozidă. Indiferent ce a fost, tulpinile rezistente la vancomicină au apărut în Statele Unite.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibioticele pentru infecțiile cu stafilococi la adulți

[8], [9], [10], [11]

Infecțiile cutanate dobândite în comunitate (nu SAMR)

• Dicloxacilină sau cefalexină 250-500 mg pe cale orală după 6 ore 7-10 zile
• Pacienții cu alergie la penicilină - eritromicină 250-500 mg oral după 6 ore de claritromicină 500 mg oral, după 12 ore de azitromicină 500 mg oral, în prima zi, apoi 250 mg oral, după 24 de ore sau 300 mg de clindamicina prin 8 ore

[12], [13], [14], [15], [16]

Infecții severe în care SAMR este discutabil    

• Nafcilină sau oxacilină 1-2 g intravenos după 4-6 ore sau cefazolin 1 g IV după 8 ore
• La pacienții cu alergie la penicilină, clindamycin 600 mg IV după 8 ore sau vancomicină 15 mg / kg după 12 ore

Infecții severe cu probabilitate mare de SAMR    

• Vancomicină 15 mg / kg IV după 12 ore sau linezolid 600 mg IV după 12 ore

SAMR documentat    

• Conform rezultatelor sensibilității

[17], [18], [19], [20], [21]

Stafilococi rezistenți la stafilococ    

• Linezolid 600 mg IV după 12 ore, quinupristin plus delfopristin 7,5 mg / kg după 8 ore, daptomicină 4 mg / kg după 24 de ore

Supravegherea dispensarului

Urmărirea clinică pentru cei care s-au recuperat din cauza bolii nu este necesară.

[22], [23], [24]