Tratamentul fracturii colului femural

Cel mai mare și cel mai gros dintre toate oasele tubulare lungi din scheletul nostru este femurul. În partea de sus, osul se termină într-un cap articular rotunjit sau epifiză, legată de corpul osului (diafiza) prin gât. Acesta este cel mai îngust loc al femurului, iar o fractură a acestei localizări este o leziune destul de comună, în special la vârstnici, care se datorează scăderii rezistenței osoase asociate cu vârsta. Tratamentul fracturii colului femural este cel mai adesea chirurgical și este însoțit de reabilitare pe termen lung - în medie, această perioadă durează șase luni din momentul intervenției chirurgicale. În cazurile în care natura leziunii permite evitarea intervenției chirurgicale, iar vârsta pacientului sugerează că colul femural se va vindeca de la sine, poate fi utilizată terapia conservatoare.

Cu toate acestea, tratamentul fără intervenție chirurgicală este asociat cu imobilitatea forțată prelungită a pacientului, ceea ce duce la dezvoltarea complicațiilor. La vârstnici, acestea includ escare de decubit, tulburări psihoemoționale, tromboză venoasă profundă și pneumonie ipostatică, care pot cauza decesul pacientului. În plus, la pacienții de vârstă există un risc ridicat de neconsolidare. Prin urmare, tratamentul chirurgical al fracturii colului femural în special la victimele în vârstă care mergeau înainte de leziune este utilizat pentru indicații vitale.

La pacienții tineri și de vârstă mijlocie, repausul prelungit la pat este, de asemenea, greu de tolerat, iar tratamentul conservator adesea nu duce la rezultatul dorit și este doar o amânare a intervenției chirurgicale. Mai mult, la pacientii tineri, fracturile sunt mai des complexe, rezultand din efecte traumatice semnificative, precum caderile de la mare inaltime sau accidentele auto. Prin urmare, tratamentul chirurgical este metoda de elecție în majoritatea cazurilor de fracturi de col femural la pacienții de orice vârstă.

Asistența medicală în timp util (imediat după o fractură) este cheia unui tratament de succes. În fracturile complexe ale colului femural, persoana nu poate merge, are dureri severe până la șoc, vătămarea în astfel de cazuri este de obicei cauzată de un impact cu energie ridicată, ceea ce face necesară solicitarea imediată a ajutorului.

Cu toate acestea, la pacienții vârstnici cu țesut osos rar, o fractură poate apărea chiar și de la o răsturnare nefericită în pat, o îndoire bruscă sau un impact minor, cum ar fi pe marginea unei mese. Simptomatologia în astfel de cazuri este slabă, iar pacientul nu presupune prezența unei fracturi. El continuă să meargă, șchiopătând, tratat pentru radiculită sau osteocondroză remedii populare, iar în acest timp starea articulației femurale se înrăutățește - are loc o deplasare, în cele din urmă întrerupe alimentarea cu sânge și dezvoltă necroză aseptică a capului articular. Prin urmare, în cazul apariției bruște a unor noi senzații în zona articulației șoldului, este mai bine să vă manifestați îngrijorarea și să treceți imediat la o examinare.

Următoarele simptome ar trebui să alerteze : durere nu prea puternică, dar constantă în zona inghinală, care crește atunci când încercați să mergeți mai repede, să urcați scările sau să călcați pe călcâi; scrâșnire și dificultăți în a întoarce partea inferioară a corpului în poziția dorsală; în aceeași poziție se poate observa o scurtare a lungimii piciorului afectat și o răsturnare notabilă a piciorului cu degetul spre exterior (partea exterioară a piciorului atinge planul patului). Tipic este simptomul călcâiului „blocat”, atunci când pacientul nu îl poate rupe de pe suprafața orizontală în poziția dorsală, dar este capabil să îndoaie și să îndrepte genunchiul. În plus, puteți, cu ajutorul celor dragi, să efectuați teste de verificare în mod independent: cereți pe cineva să apese sau să bată pe călcâi - astfel de acțiuni sunt de obicei răspunse de durere în zona inghinală sau pelvină. De asemenea, apare la palparea articulației șoldului pe partea afectată. Ar trebui să fie alertat cu privire la apariția bruscă a unui hematom - atunci când o fractură este deteriorată vasele situate în adâncime, astfel încât sângele la suprafața pielii nu pătrunde imediat, dar după ceva timp, iar aspectul unei vânătăi nu este direct precedat de o lovitură. Aceste semne - un motiv pentru examinare imediată. Timpul lucrează împotriva ta.[1]

Atunci când alege metodele de tratament pentru o fractură de col femural, medicul ia în considerare mulți factori: tipul și localizarea leziunii osoase, vârsta pacientului, starea de sănătate a acestuia și gradul de neglijare a problemei. Numai după o examinare cuprinzătoare și o colecție completă de anamneză se decide chestiunea tacticilor de tratament preferate.

Clasificarea fracturilor de col femural se realizează după mai multe criterii care reflectă natura clinică a leziunii. În funcție de localizarea liniei de fractură a osului gâtului în raport cu epifiză, acestea sunt subdivizate în bazăervicale (în partea inferioară a gâtului, la baza, baza acestuia), transcervicale (aproximativ la mijloc), subcapitale (de sus, sub capul însuși). Această caracteristică indică gradul de risc de necroză aseptică - cu cât linia de fractură este mai mare, cu atât aportul de sânge epifizar este mai perturbat și este mai puțin probabil să fuzioneze osul în mod independent, adică intervenția chirurgicală urgentă este mai relevantă.

Șansele de recuperare depind și de unghiul liniei de fractură față de axa verticală (clasificare Powels). Cea mai puțin favorabilă locație este atunci când acest unghi este mai mic de 30° (gradul de complexitate a fracturii I). Gâtul femural este considerat mai viabil atunci când unghiul este între 30° și 50° (Gradul II). Aproape de locația orizontală a liniei de fractură este cea mai favorabilă prognostic (gradul III, unghi de peste 50°).

Subcapital, cele mai periculoase fracturi ale colului femural, sunt la rândul lor clasificate după Garden în patru tipuri. Cea mai complexă este a patra fractură, completă (finalizată) cu deplasarea fragmentelor, caz în care acestea sunt complet separate; al treilea tip include fracturi finalizate cu retenție parțială a fragmentelor și deplasare parțială; al doilea tip include fracturi complete fără deplasare; primul tip include fracturi incomplete, așa-numitele fisuri osoase, care au forma unei crenguțe verzi. Aceștia din urmă sunt bine predispuși la un tratament conservator în timp util, dar în cazuri neglijate, dacă pacientul tolerează disconfortul și continuă să meargă, trece într-o fractură completă.

În plus, în funcție de tipul de deplasare a fragmentelor de epifiză, există varus (în jos și spre interior), valgus (în sus și în exterior) și încorporat, în care (un fragment de gât cade în interiorul altuia). Acesta din urmă poate fi confundat la radiografie cu o fractură incompletă. Tomografia computerizată, de exemplu, este folosită pentru a face diferența între cele două. O fractură de col femural este completă, dar are un prognostic favorabil și poate fi vindecată conservator cu tratament în timp util.

Tratamentul parelomului colului femural cu intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical este metoda de alegere pentru orice tip de fractură. Este cea mai eficientă metodă. Leziunea este severă, fuziunea osoasă la un pacient de orice vârstă, chiar și cu un prognostic favorabil este încă discutabilă. Prin urmare, dacă pacientul mergea înainte de fractură și starea lui de sănătate îi permite să fie supus unei intervenții chirurgicale majore, iar dacă se folosește osteosinteza - doi, deoarece structurile metalice sunt îndepărtate după 1,5-2 ani, este de preferat tratamentul chirurgical.

Există două tehnici principale utilizate în tratamentul chirurgical al unei fracturi - osteosinteză și endoproteză. Alegerea dintre cele două este mai puțin despre tipul de fractură și mai mult despre vârsta pacientului și nivelul de activitate fizică înainte de accidentare. La pacienții mai tineri și mai sănătoși, în medie până la vârsta de 60 de ani, osteosinteza este folosită pentru a păstra toate componentele naturale ale articulației șoldului. La vârste în vârstă și senile, aportul de sânge a țesutului osos este deja afectat, precum și capacitatea de a-i restabili integritatea, astfel încât endoproteza este considerată operația preferată. Pentru pacienții în vârstă, o astfel de operație este singura șansă de a restabili activitatea motrică.[2]

Contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală includ:

• sănătate somatică sau mintală precară, epuizare, adică există o probabilitate mare ca pacientul să nu tolereze operația;
• sângerare internă, probleme de coagulare;
• infecția zonei chirurgicale;
• insuficiență venoasă a membrului afectat;
• boală osoasă sistemică;
• patologii cronice și acute severe (diabet zaharat, infarct miocardic sau accident vascular cerebral recent, tulburări musculo-scheletice severe etc.).

Dacă pacientul nu mergea înainte de fractură, intervenția chirurgicală nici măcar nu este considerată o opțiune de tratament. Dacă pacientul este supraponderal, intervenția chirurgicală poate fi, de asemenea, un obstacol.[3]

Osteosinteza

Această tehnică constă în refacerea integrității articulației șoldului folosind diverse structuri de fixare. Fragmentele osoase se așează în poziția corectă și se fixează ferm cu fixatoare (știfturi, șuruburi, plăci) din materiale inerte până la fuziunea completă.

În absența fragmentelor și a deplasării, osteosinteza se efectuează într-o metodă închisă - printr-o mică incizie fără deschiderea capsulei articulare sub controlul unui aparat radiologic și a unui convertor electron-optic, sau în fracturi complexe care necesită acces complet - deschis. În timpul intervenției chirurgicale, pacientul este sub anestezie, generală sau rahidiană.

În prezent, osteosinteza este rar folosită. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că majoritatea pacienților cu această leziune sunt în vârstă. Osteosinteza este potrivită pentru pacienții mai tineri, deoarece proteza de șold are un termen de valabilitate, după care trebuie înlocuită. Și aceasta este o nouă operație și, cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât va trebui să facă mai multe în viitor. De asemenea, dacă fractura colului femural a apărut în copilărie sau adolescență, ei încearcă să salveze articulația naturală, care va crește în continuare.[4]

Indicațiile pentru operația de osteosinteză sunt: ​​fractura fragmentului de col femural, prezența deplasărilor, fractura gradului I de complexitate, o combinație de fractură și luxație, ineficacitatea terapiei conservatoare sau a intervenției chirurgicale anterioare și, de asemenea, luate în considerare:

• viabilitatea tisulară a capului femural;
• Vârsta pacientului (în medie până la 60 de ani);
• activitatea și mobilitatea sa înainte de accidentare;
• incapacitatea de a monta o proteză.

Metoda de osteosinteză este utilizată în principal pentru tratamentul fracturilor înglobate, transcervicale și bazale, dar și pentru fracturile subcapitale la pacienții tineri.

Fragmentele osoase se unesc prin două metode: intraosul (intramedular) și periostal (extramedular). În fracturile complexe, aceste două metode sunt combinate. Structurile de fixare sunt amplasate în așa fel încât să se asigure un contact ferm al fracturilor într-o poziție corectă din punct de vedere anatomic. Elementele de fixare sunt selectate în funcție de arhitectura oaselor articulației șoldului, sunt rigide sau semi-elastice, făcând posibilă fixarea mai multor fragmente mici. Elementele de fixare moderne sunt realizate din aliaje inerte, compatibile biologic, pe bază de oțel sau titan.

Osteosinteza intramedulară (imersie) este mai frecvent utilizată, în cazul în care pinii sunt introduși prin canalele medulare ale fragmentelor distale și proximale pentru a le conecta. Capetele știfturilor au de obicei găuri pentru șuruburi sau sunt îndoite într-un anumit mod pentru a crea o structură stabilă imobilizată. Uneori, canalul este găurit pentru a introduce știftul.

După fuziunea osoasă, toate dispozitivele de fixare sunt îndepărtate. Operația de îndepărtare a acestora nu este de obicei asociată cu complicații.

Metoda extramedulară (periostală) constă în plasarea inelelor pe suprafața exterioară a osului, a unei plăci fixate cu șuruburi și suturarea fragmentelor cu suturi de serclaj.

Fixatorii intramedulari, precum și suturile și inelele periostale necesită de obicei măsuri suplimentare de fixare, cum ar fi tencuirea membrelor. Plăcile extramedulare asigură stabilitate de la sine.[5]

Operația de osteosinteză trebuie efectuată cât mai curând posibil, de preferință în prima zi după fractură. Examinarea pacientului se face conform unui program accelerat. Include studii de laborator și instrumentale. Operația în sine se efectuează sub anestezie generală sau rahidiană. În timpul intervenției chirurgicale, controlul chirurgical cu raze X se efectuează în proiecția anteroposterior și axială a articulației.

Imediat după operație, pacientului i se prescrie un curs de medicamente antibacteriene, deoarece a fost efectuată o intervenție invazivă profundă. Această tactică ajută la prevenirea complicațiilor infecțioase. De asemenea, sunt prescrise analgezice, vitamine, medicamente cu calciu și pentru a activa circulația sângelui. În funcție de situația specifică, pot fi prescrise anticoagulante, imunomodulatoare, antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticosteroizi.[6]

Pacientul este activat din a doua zi după operație - începe să meargă cu ajutorul cârjelor.

Pe lângă infecție, după operația de osteosinteză pot apărea următoarele complicații:

• stabilitatea fixării, separarea fragmentelor;
• hematom intraarticular;
• probleme de alimentare cu sânge și, în consecință, colul femural și capul femural nu se contopesc niciodată, acesta din urmă este distrus (necroză aseptică);
• formarea unei articulații false;
• osteomielita;
• artrita/artrita articulației șoldului;
• tromboză venoasă profundă în piciorul afectat;
• embolie pulmonară;
• pneumonie ipostatică.

Minimizarea probabilității complicațiilor este facilitată de o implementare clară a programului de reabilitare.[7]

Endoprotetice

În zilele noastre, înlocuirea șoldului cu o proteză este recomandată mai des pentru vârstnicii conservați și pacienții vârstnici cu fractură de col femural. Această operație oferă persoanei rănite capacitatea de a se mișca complet. O indicație pentru intervenție chirurgicală este vârsta înaintată a pacientului, ceea ce sugerează că fractura nu se va vindeca din cauza deficitului de sânge. Tratamentul fracturii colului femural cu deplasare la pacienții de vârstă prin endoproteză este vital și permite prevenirea dizabilității, mai ales dacă există o deplasare marcată a fragmentelor și un număr mare de fragmente, necroză aseptică, modificări degenerative-distrofice ale articulației, inflamația acesteia, etc. În plus, recuperarea după endoproteză durează o perioadă mai scurtă decât după osteosinteză.

Contraindicațiile, frecvente pentru operațiile de restabilire a mobilității TBS (articulația șoldului), când este necesară înlocuirea articulației „native” cu un implant sunt luate în considerare individual.

Alegerea protezei depinde de mulți factori. Principala este mobilitatea pacientului înainte de vătămare și starea oaselor. Pentru cei care au părăsit casa și s-au deplasat liber fără restricții speciale, se recomandă instalarea de endoproteze bipolare (totale), care presupun înlocuirea nu numai a capului și gâtului femurului, ci și a acetabulului. La pacienții vârstnici (în medie peste 75 de ani), care înainte de leziune aveau mobilitate limitată, fie într-un apartament, fie nu departe de casă, se recomandă endoproteze unipolare (subtotale), înlocuind doar capul femural și colul, care este plasat. în acetabulul natural.[8]

Implantul artificial repetă complet forma și dimensiunile articulației native și este realizat dintr-un material inert durabil: cupa (acetabulul) este de obicei metalică cu o inserție din ceramică sau polimer; epifiza (capul) este realizată dintr-un aliaj metalic cu un strat de polimer; gâtul, care trece în tulpină, ca parte cea mai încărcată, este, de asemenea, realizat exclusiv din aliaje durabile.

Se folosesc următoarele metode de fixare a endoprotezelor:

• fără ciment - implant cu un înveliș poros, bine fixat în poziție, cu încolțirea osoasă ulterioară în el;
• cimentat - fixat cu un ciment special dintr-un material polimeric;
• combinate - capul osos este necimentat și tija este cimentată sau la pacienții tineri cu proteză bipolară, cupa care înlocuiește acetabulul este asigurată suplimentar cu șuruburi.

Pacienții mai în vârstă cu osteoporoză sunt de obicei cimentați cu o proteză.

Pe scurt, procesul de intervenție chirurgicală se face în etape. Pacientul este supus anesteziei. După asigurarea accesului chirurgical la articulație, se îndepărtează piesele de înlocuit, se instalează și se fixează proteza, se instalează un tub de drenaj pentru scurgerea lichidului, apoi se suturează straturile de mușchi și piele, începând de la cel mai adânc și un se aplică pansament moale. În medie, intervenția chirurgicală endoprotetică durează două până la trei ore.[9]

Imediat după operație, pacientului i se prescriu antibiotice și analgezice, alte medicamente și proceduri - în funcție de simptome.

Pe lângă problemele de infecție și vindecare, complicațiile artroplastiei de șold includ cazuri rare precum respingerea implantului și fractura periprotetică a femurului, care apare sub nivelul unde este inserată proteza și este cauzată de erori de inserare. Persoanele cu țesut osos rar (osteoporoză) sunt mai susceptibile de a suferi de a doua complicație.[10]

Durata de viață a unei proteze tibiale de calitate este de obicei mai mare de 10-12 ani, dar trebuie să fie înlocuită la un moment dat. Părțile mobile ale protezei sunt supuse uzurii cauzate de frecare. Acesta este principalul dezavantaj al endoprotezelor.

În alte privințe, această operație are o serie de avantaje față de osteosinteză: reabilitare mai rapidă (în medie durează 2-3 luni), în general - mai puține complicații.[11]

Tratamentul fracturii colului femural fără intervenție chirurgicală (tratament conservator)

Tratamentul chirurgical este metoda de elecție pentru orice fractură de col femural pentru pacienții de orice vârstă. După intervenția chirurgicală, o persoană cu siguranță își revine mai repede, se pune din nou pe picioare și începe să meargă.

Teoretic, tratamentul fracturii colului femural fără deplasare poate fi efectuat prin metode conservatoare și s-a făcut în trecut, dar tratamentul fără intervenție chirurgicală nu s-a justificat. Nu este ușor pentru o persoană tânără sănătoasă, iar pentru vârstnici astfel de consecințe precum escare, tromboembolism, pneumonie ipostatică, depresie pot duce la moarte prematură.

Cu toate acestea, un anumit contingent de pacienti este contraindicat din motive de sanatate. Acestea sunt persoane cu patologii sistemice severe, care nu vor tolera anestezia. Nu are sens să se efectueze o intervenție chirurgicală la pacienții care nu au mers înainte de fractură. Uneori, chiar și tinerii cu o fractură a colului femural din diverse motive refuză intervenția chirurgicală sau au contraindicații pentru aceasta.

Tratamentul conservator poate fi eficient dacă fractura este incompletă sau linia fracturii este situată la baza gâtului și este aproape orizontală, nu există nicio deplasare, pacientul este suficient de tânăr și nu există probleme cu alimentarea cu sânge la nivelul proximal. Fragment.

Tratamentul nechirurgical al unei fracturi de col femural nedislocat fără deplasare poate fi, de asemenea, de succes.

Este importantă terapia în timp util, care constă în tracțiunea scheletică a membrului vătămat și imobilizarea prin aplicarea unui gips. Cursul de terapie include, de asemenea, luarea de medicamente prescrise de medic, masaj, exerciții de respirație și terapeutice, precum și utilizarea metodelor fizice ale aparatului.

Tratamentul fracturii colului femural medial (adică intraarticular) fără endoproteză are rareori un prognostic favorabil, cu atât mai puțin un tratament conservator. Când linia de fractură este situată în partea mijlocie și superioară a colului femural, există o probabilitate mare de oprire completă a alimentării cu sânge a capului femural și necroza acestuia ulterioară. Chiar și osteosinteza este rar recomandată pentru acest tip de fractură.

Ca urmare a tratamentului conservator prelungit, chiar și la pacienții tineri, fuziunea adevărată nu are loc în majoritatea cazurilor. În zona fracturii se formează un calus de țesut conjunctiv, care ține fragmentele împreună. Chiar și după osteosinteză, oasele adesea nu se contopesc, dar sunt ținute împreună printr-o structură mai puternică. Prin urmare, funcția articulației rămâne afectată în diferite grade.

Cu toate acestea, dacă pacientul are contraindicații categorice la intervenție chirurgicală (menționate mai sus), tipul de fractură nu contează. În orice caz, pacientul trebuie prescris și tratat, al cărui scop principal este prevenirea și eliminarea complicațiilor asociate cu imobilitatea prelungită: escare de presiune, atrofie musculară, tromboembolism, pneumonie ipostatică. Şederea în spital în tratamentul unei fracturi nechirurgicale de col femural este de obicei de cel puţin trei luni.

Dacă vârsta și starea osoasă a persoanei rănite dau speranță că oasele se vor fuziona, se folosesc următoarele tactici de tratament. În primul rând, se efectuează tracțiunea scheletică pe membrul vătămat. Procedura are obiective diferite în funcție de tipul de fractură: în cazul unei fracturi așchii - repoziționarea fragmentelor, în cazul unei fracturi încorporate - permite osului să cadă la loc și previne scurtarea piciorului. Tracțiunea poate fi principala metodă de tratament sau suplimentară înainte de imobilizarea membrului, respectiv, iar durata acestei etape poate fi diferită - de la zece zile la două sau mai multe luni.

Principala metodă de tratament este utilizată pentru fracturile colului femural: tracțiunea se efectuează imediat după leziune. Piciorul este anesteziat și plasat într-o atela specială Belair, de care este atașată o greutate de aproximativ trei kilograme. Piciorul pacientului este ridicat și îndepărtat de linia centrală a corpului. Capul pacientului este de asemenea ridicat. După aproximativ două luni, tracțiunea este eliminată. Pacientul are voie să se deplaseze cu cârje fără a se sprijini de piciorul afectat. După încă două luni, sub supravegherea unui medic, pacientul începe să folosească ușor membrul afectat atunci când merge. Întreaga perioadă de tratament durează aproximativ 6-8 luni.

Imobilizarea este utilizată pentru fracturile bazocervicale. Pe membrul afectat se aplică tracțiune scheletică atunci când există o luxație a fragmentelor timp de zece zile sau două săptămâni (în cazul unei fracturi nedeplasate, fixarea se realizează imediat). Articulația șoldului este apoi fixată cu gips pentru o perioadă de trei luni sau mai mult: se aplică un corset în zona abdominală și se atașează un gips pentru piciorul rupt (pansament coxit). Se fixeaza intr-o pozitie usor in lateral. Uneori, gipsul va trebui purtat mai mult de șase luni. După îndepărtarea gipsului, pacientul poate merge în cârje fără să se sprijine pe picior. O cizmă de derotare este folosită pentru a repara piciorul dureros și pentru a reduce durerea. Când radiografia arată că osul a fuzionat, puteți începe să îl încărcați treptat.

Asemenea metode de fuziune osoasă sunt rar utilizate, deoarece sunt asociate cu imobilitatea prelungită și numeroasele complicații pe care le provoacă. Pentru a le preveni, încă din primele zile, pacienților imobilizați li se prescriu exerciții de respirație, kinetoterapie și masaj. Este necesar să lucrezi ca un picior bolnav, precum și unul sănătos. Se recomandă să lucrați activ picioarele și degetele de la picioare, să încordați mușchii coapsei și gleznei, să efectuați îndoiri și întoarceri ale capului și trunchiului, ghemuit în pat. Activarea precoce a pacientului este facilitată de un cadru balcanic pentru tratamentul fracturii colului femural, care este de obicei echipat cu un pat în departamentul de ortopedie. Este un dispozitiv care permite pacientului să se ridice pe brațe și să se ghemuiască independent în pat, precum și să facă unele exerciții de gimnastică terapeutică.

Pacienții vârstnici slabi care sunt contraindicați de la operație din motive de sănătate sunt tratați fără proceduri dureroase precum tracțiunea scheletului, imobilizarea și repoziționarea fragmentelor. Se folosește așa-numitul tratament funcțional. Pacientul este internat, modul principal - repaus la pat. În decubit dorsal, i se pune o rolă sub genunchi pentru a-l menține într-o poziție ridicată, ceea ce limitează rotația piciorului. Sunt prescrise analgezice.

Literal, din primele zile, tacticile de activare timpurie ale pacientului sunt realizate: el sau ea este așezat în pat folosind un cadru balcanic, întors pe o parte și învățat să meargă în cârje sau cu un premergător. Oasele la acești pacienți nu se contopesc, membrul este scurtat, rotația externă rămâne și ei trebuie să meargă în cârje pentru tot restul vieții. Cu toate acestea, pentru că rămân activi, nu dezvoltă complicații care pun viața în pericol.

Reabilitare

Perioada de recuperare începe imediat după intervenție chirurgicală, iar în tratamentul conservator este dificil să o distingem deloc de tratament. În prezent, se preferă activarea precoce a pacienților, deoarece stilul de viață în decubit pasiv duce la atrofie musculară și la dezvoltarea complicațiilor severe.

Măsurile de reabilitare includ terapia de reabilitare medicamentoasă, exerciții terapeutice, masaj, kinetoterapie cu aparate (electro- și magnetoterapie direct prin gips), o anumită dietă, proceduri igienice, prevenirea escarelor și congestiei.

Atât în ​​tratamentul conservator, cât și după intervenție chirurgicală, pacientului i se prescriu complexe de vitamine și minerale pentru a accelera fuziunea, formarea calusului osos și a țesutului conjunctiv, restabilirea aportului de sânge afectat și prevenirea modificărilor articulare degenerative-distrofice. Nu există medicamente specifice pentru TBS, complexele sunt selectate individual, dar elementele lor obligatorii sunt calciul, vitamina D, condroitina și glucozamina.

Fracturile pot fi însoțite de durere. În acest caz, sunt prescrise analgezice non-narcotice din grupa AINS, care, de asemenea, ameliorează umflarea, subțiază sângele și controlează inflamația. Pacienților predispuși la tromboză li se recomandă să ia anticoagulante, celor care suferă de edem - agenți antiedem.

Imunostimulantele pot fi prescrise pentru fracturi deschise, iar persoanele în vârstă cu imunitate redusă, homeopatie, fitoterapie și suplimente alimentare bioactive sunt, de asemenea, folosite pentru a accelera vindecarea.

Complexul de medicamente trebuie prescris individual de un medic. Pacientul ar trebui să urmeze recomandările primite, să nu fie amator, să urmeze regulile de aport, deoarece interacțiunea unor medicamente poate fie să le slăbească efectele, fie să conducă la rezultate nedorite.

Masajul terapeutic se prescrie imediat după măsuri radicale (chirurgie, tracțiune scheletică, imobilizare), și continuă chiar și după îndepărtarea bandajului de fixare. În spital, este efectuată de un specialist calificat. Masați pacientul nu numai membrul rănit și zona lombară de deasupra gipsului, ci și pieptul (prevenirea pneumoniei congestive), piciorul sănătos (prevenirea procesului atrofic), picioarele și tibia. Masajul general îmbunătățește circulația sângelui, ceea ce ajută la accelerarea vindecării rănii.

Exerciții terapeutice. De asemenea, se efectuează inițial sub supravegherea unui kinetoterapeut, instructor sau medic ortoped curant. Exercițiile pentru pacienții care nu sunt prea mobili sunt selectate în așa fel încât să fie implicate aproape toate grupele musculare. Acestea sunt întoarceri ale capului în diferite direcții, exerciții cu mâinile ponderate, mișcări ale picioarelor și degetelor de la picioare (întindere, compresie, rotație), un picior sănătos poate simula mersul pe bicicletă, îndoirea și extinderea ei, încordarea mușchilor membrelor, fesieri, abdominali. Muşchii. S-a dovedit că chiar și exercițiile psihice determină fluxul de sânge către organele implicate și le antrenează.

De asemenea, se efectuează exerciții de respirație: cântatul obișnuit vesel, umflarea baloanelor, expirarea aerului într-un pahar cu apă printr-un tub etc. Exercițiile de respirație previn congestia plămânilor și dezvoltarea pneumoniei ipostatice. Încărcările la efectuarea exercițiilor fizice ar trebui să fie fezabile, pacientul nu trebuie să suprasolicită, dar pasivitatea nu este binevenită.

Dieta pacientului trebuie să conțină o cantitate optimă de proteine, grăsimi și carbohidrați, iar vitaminele, în special calciu (banane, produse lactate fermentate) și vitamina D (pește, ouă, ficat de cod), să conțină suficiente fibre (fructe și legume crude, întregi). -pâine cu cereale) pentru a activa peristaltismul intestinal. Hrăniți pacientul de preferință în porții mici de 5-6 ori pe zi. Dați să beți multe lichide. Preferă să dai preferință mâncărurilor fierte, fierte la abur sau gătite la cuptor. Limitați băuturile picante, grase, prăjite, excludeți alcoolul, băuturile carbogazoase dulci. Pe scurt, respectați regulile generale ale alimentației sănătoase.

Pentru prevenirea escarelor de decubit se folosește așternut special ortopedic și se respectă igiena corpului, a îmbrăcămintei și a lenjeriei de pat. Pielea din locurile de presiune și frecare este tratată cu preparate speciale sau doar cu alcool camfor.

Igiena respectată cu atenție a cavității bucale, a zonelor intime, a întregului corp - pacientul este periat, spălat, spălat, asistat la periajul dinților, servirea unui vas sau schimbarea scutecelor.

După ce pacientul este externat acasă, toate activitățile de reabilitare continuă.

Timpul de recuperare depinde de mulți factori: tipul de fractură, momentul acordării primului ajutor, metoda de tratament aleasă, vârsta persoanei vătămate, starea țesutului osos al acestuia și capacitatea acestuia de a se regenera, starea medicală generală, dorința de recuperare și participarea activă conștientă la procesul de reabilitare.

Pacienții care au suferit o înlocuire endoprotetică sunt cei mai rapidi care se recuperează după o fractură de col femural și au, în general, mai puține complicații. Doar fracturile foarte ușoare pot fi recuperate complet cu metode conservatoare, în majoritatea cazurilor nu există o recuperare completă. Osteosinteza ocupă o poziţie intermediară între cele două metode. În medie, durează șase luni de la momentul fracturii până la recuperarea completă, dar la pacienții cu boli cronice poate dura un an sau un an și jumătate. Riscul de complicații crește la diabetici, la pacienții cu cancer, la persoanele cu probleme cu tiroida, la fumători și băutori, la dietă proastă, osteoporoză și alte procese degenerative osoase și articulare. Aceasta nu este nicidecum o listă completă de riscuri. Depinde mult de starea de spirit a pacientului: uneori un pacient de o vârstă foarte înaintată își revine complet, iar mai tânăr, dar pasiv, atitudine pesimistă și merge cu un băț, șchiopătând. În general, totuși, pacienții mai tineri au nevoie de mai puțin timp pentru a se recupera decât pacienții mai în vârstă.

O fractură a colului femural nu este un verdict. Medicina modernă și dorința de recuperare, precum și ajutorul persoanelor apropiate pot face minuni. Prevenirea leziunilor TBS, în special la bătrânețe, este de asemenea importantă. Mai ales dacă a existat deja o leziune la șold. Astfel de oameni trebuie să fie atenți atunci când merg pe scări - lipiți-vă de balustradă, iarna folosiți dispozitive anti-alunecare pentru pantofi, încercați să nu părăsiți casa în gheață. De asemenea, va ajuta la evitarea accidentării greutății în limite normale și a activității fizice moderate, alimentația echilibrată, absența obiceiurilor proaste, administrarea de suplimente de vitamine și minerale îmbogățite cu calciu și vitamina D, medicamente care previn pierderea conștienței, deoarece la bătrânețe multe persoane suferă de boli coronariene, boli cerebrovasculare, fluctuații de presiune.

Literatura folosita

Vygovskaya ON Principii de îngrijire a fracturii colului femural, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 de sfaturi pentru fractura șoldului gâtului, Nevsky Prospect, 2011

Serghei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Fracturi ale colului femural, 2005