Tratamentul fracturii colului femural

Cea mai mare și mai groasă dintre toate oasele tubulare lungi din scheletul nostru este femurul. În partea de sus, osul se termină într-un cap articular rotunjit sau epifiză, conectat la corpul osului (diafiza) de gât. Acesta este cel mai îngust loc al femurului, iar o fractură a acestei localizări este o vătămare destul de frecventă, în special la vârstnici, care se datorează scăderii legate de vârstă a forței osoase. Tratamentul fracturii gâtului femural este cel mai adesea chirurgical și este însoțit de reabilitare pe termen lung - în medie, această perioadă durează șase luni din momentul intervenției chirurgicale. În cazurile în care natura leziunii permite evitarea intervenției chirurgicale și vârsta pacientului sugerează că gâtul femural se va vindeca de unul singur, poate fi utilizată terapia conservatoare.

Cu toate acestea, tratamentul fără intervenție chirurgicală este asociat cu imobilitatea forțată prelungită a pacientului, ceea ce duce la dezvoltarea complicațiilor. La vârstnici, acestea includ răni sub presiune, tulburări psihoemotionale, tromboză venă profundă și pneumonie ipostatică, care pot provoca moartea pacientului. În plus, există un risc ridicat de non-sindical la pacienții cu vârstă. Prin urmare, tratamentul chirurgical al fracturii gâtului femural în special la victimele mai în vârstă care se plimbau înainte de rănire este utilizat pentru indicații vitale.

La pacienții tineri și de vârstă mijlocie, odihna prelungită de pat este, de asemenea, dificil de tolerat, iar tratamentul conservator nu duce adesea la rezultatul dorit și este doar o amânare a intervenției chirurgicale. Mai mult, la pacienții tineri, fracturile sunt mai des complexe, rezultând din efecte traumatice semnificative, cum ar fi căderea de la o înălțime mare sau accidente auto. Prin urmare, tratamentul chirurgical este metoda de alegere în majoritatea cazurilor de fracturi ale gâtului femural la pacienții cu orice vârstă.

Atenții medicale la timp (imediat după o fractură) este cheia tratamentului cu succes. În fracturile complexe ale gâtului femural, persoana nu poate merge, are o durere severă până la șoc, vătămarea în astfel de cazuri este de obicei cauzată de un impact cu energie mare, ceea ce face necesar să solicite ajutor imediat.

Cu toate acestea, la pacienții vârstnici cu țesut osoasă rară, o fractură poate apărea chiar și dintr-un rulou nefericit în pat, o curbă bruscă sau un impact minor, cum ar fi pe marginea unei mese. Simptomatologia în astfel de cazuri este slabă, iar pacientul nu își asumă prezența unei fracturi. El continuă să meargă, șchiopătat, tratat pentru radiculită sau remedii populare ale osteochondrozei, iar în acest timp starea articulației femurale se agravează - există o deplasare, în cele din urmă, a perturbat alimentarea de sânge și dezvoltă necroză aseptică a capului articular. Prin urmare, în cazul unei apariții bruște a noilor senzații în zona articulației șoldului, este mai bine să vă arătați îngrijorare și să suferiți imediat examinări.

Următoarele simptome ar trebui să alerteze: nu prea puternică, ci dureri constante în zona inghinală, care crește atunci când încearcă să meargă mai repede, să urci scări sau să pășească pe călcâie; crunching și dificultate în transformarea corpului inferior în poziția supină; În aceeași poziție, se poate observa o scurtare a lungimii piciorului afectat și o întoarcere vizibilă a piciorului cu degetul spre exterior (partea exterioară a piciorului atinge planul patului). Tipic este simptomul călcâiului „blocat”, atunci când pacientul nu îl poate rupe de pe suprafața orizontală în poziția supină, dar este capabil să se îndoaie și să îndrepte genunchiul. În plus, puteți, în mod independent, cu ajutorul celor dragi să efectueze teste de verificare: cereți cuiva să apese sau să atingă pe călcâie - astfel de acțiuni sunt de obicei răspunse de dureri în zona inghinală sau pelvină. De asemenea, apare atunci când palpează articulația șoldului pe partea afectată. Ar trebui să fie alertat la apariția bruscă a unui hematom - atunci când o fractură este deteriorată vase situate în adâncimi, astfel încât sângele pe suprafața pielii nu pătrunde imediat, dar după ceva timp, iar apariția unei vânătăi nu este precedată direct de o lovitură. Aceste semne - un motiv pentru examinarea imediată. Timpul funcționează împotriva ta. [1]

Atunci când alege metode de tratament pentru o fractură a gâtului femural, medicul ia în considerare mulți factori: tipul și localizarea leziunilor osoase, vârsta pacientului, starea de sănătate și gradul de neglijare a problemei. Numai după o examinare cuprinzătoare și o colecție completă de anamneză este întrebarea tacticii de tratament preferate decisă.

Clasificarea fracturilor de gât femural este efectuată în funcție de mai multe criterii care reflectă natura clinică a vătămărilor. În funcție de locația liniei de fractură a oaselor gâtului în raport cu epifiza, acestea sunt subdivizate în BASICEVICALE (în partea inferioară a gâtului, la baza sa, baza), transcervicală (aproximativ la mijloc), subcapitală (deasupra, sub capul însuși). Această caracteristică indică gradul de risc de necroză aseptică - cu cât linia de fractură este mai mare, cu atât este mai perturbat aportul de sânge epifizic și mai puțin probabil să fuzioneze osul independent, adică o intervenție chirurgicală urgentă este mai relevantă.

Șansele de recuperare depind, de asemenea, de unghiul liniei de fractură până la axa verticală (clasificarea Powels). Locația cea mai puțin favorabilă este atunci când acest unghi este mai mic de 30 ° (complexitatea fracturii gradul I). Gâtul femural este considerat mai viabil atunci când unghiul este cuprins între 30 ° și 50 ° (gradul II). Aproape de locația orizontală a liniei de fractură este cea mai favorabilă prognostic (gradul III, unghiul de peste 50 °).

Subcapitalul, cele mai periculoase fracturi ale gâtului femural, sunt la rândul lor clasificate în funcție de grădină în patru tipuri. Cea mai complexă este a patra fractură completă (completată) cu deplasarea fragmentelor, caz în care acestea sunt complet separate; Al treilea tip include fracturi completate cu reținerea parțială a fragmentelor și deplasarea parțială; Al doilea tip include fracturi complete fără deplasare; Primul tip include fracturi incomplete, așa-numitele fisuri osoase, care au forma unei crenguțe verzi. Acestea din urmă sunt bine susceptibile tratamentului conservator în tratamentul în timp util, dar în cazuri neglijate, dacă pacientul tolerează disconfortul și continuă să meargă, trece într-o fractură completă.

În plus, în funcție de tipul de deplasare a fragmentelor de epifiză, există varus (în jos și în interior), valgus (în sus și în exterior) și încorporat, în care (un fragment de gât se încadrează în altul). Acesta din urmă poate fi confuz pe radiografie cu o fractură incompletă. Tomografia calculată, de exemplu, este folosită pentru a diferenția între cele două. O fractură a gâtului femural este completă, dar are un prognostic favorabil și poate fi vindecat conservator cu tratament la timp.

Tratamentul parelomului gâtului femural cu operație

Tratamentul chirurgical este metoda de alegere pentru orice tip de fractură. Este cea mai eficientă metodă. Lezarea este severă, fuziunea osoasă la un pacient de orice vârstă, chiar și cu un prognostic favorabil este încă discutabilă. Prin urmare, dacă pacientul mergea înainte de fractură și starea de sănătate îi permite să sufere o intervenție chirurgicală majoră și dacă se folosește osteosinteza - două, deoarece structurile metalice sunt îndepărtate după 1,5-2 ani, este de preferat tratamentul chirurgical.

Există două tehnici principale utilizate în tratamentul chirurgical al unei fracturi - osteosinteză și endoproteză. Alegerea dintre cei doi se referă mai puțin la tipul de fractură și mai mult despre vârsta pacientului și nivelul de activitate fizică înainte de vătămare. La pacienții mai tineri și mai sănătoși, în medie până la vârsta de 60 de ani, osteosinteza este utilizată pentru a păstra toate componentele naturale ale articulației șoldului. În epoca vârstnicilor și a senilului, alimentarea cu sânge către țesutul osos este deja afectată, precum și capacitatea de a-și restabili integritatea, astfel încât endoproteza este considerată operația preferată. Pentru pacienții de vârstă este că o astfel de operație este singura șansă de a restabili activitatea motorie. [2]

Contraindicațiile pentru chirurgie includ:

• Sănătate somatică sau psihică slabă, epuizare, adică există o mare probabilitate ca pacientul să nu tolereze operația;
• Sângerare internă, probleme de coagulare;
• Infecția zonei chirurgicale;
• Insuficiență venoasă a membrului afectat;
• Boala osoasă sistemică;
• Patologii severe cronice și acute (diabet zaharat, atac de cord recent sau accident vascular cerebral, tulburări musculo-scheletice severe etc.).

Dacă pacientul nu mergea înainte de fractură, operația nu este considerată nici măcar o opțiune de tratament. Dacă pacientul este supraponderal, operația poate fi, de asemenea, un obstacol. [3]

Osteosinteză

Această tehnică constă în restabilirea integrității articulației șoldului folosind diverse structuri de fixare. Fragmentele osoase sunt plasate în poziția corectă și fixe fixe cu fixatori (pini, șuruburi, plăci) din materiale inerte până la fuziunea completă.

În absența fragmentelor și a deplasării, osteosinteza este efectuată într-o metodă închisă - printr-o incizie mică, fără a deschide capsula articulară sub controlul unui aparat radiologic și al unui convertor electron-optic sau în fracturi complexe care necesită acces complet - deschis. În timpul operației, pacientul este sub anestezie, generală sau coloană vertebrală.

În prezent, osteosinteza este rareori utilizată. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că majoritatea pacienților cu această vătămare sunt vârstnici. Osteosinteza este potrivită pentru pacienții mai tineri, deoarece proteza șoldului are o durată de valabilitate, după care trebuie înlocuită. Și aceasta este o nouă operație și, cu cât este mai tânăr pacientul, cu atât va trebui să facă mai mult în viitor. De asemenea, dacă fractura gâtului femural a avut loc în copilărie sau adolescență, ei încearcă să salveze articulația naturală, care va crește în continuare. [4]

Indicațiile pentru chirurgia osteosintezei sunt: fractura fragmentului de gât femural, prezența deplasărilor, fractura gradului I de complexitate, o combinație de fractură și dislocare, ineficiență a terapiei conservatoare sau intervenția chirurgicală anterioară și, de asemenea, luate în considerare:

• Viabilitatea țesutului capului femural;
• Vârsta pacientului (în medie până la 60 de ani);
• Activitatea și mobilitatea sa înainte de vătămare;
• Incapacitatea de a se potrivi cu o proteză.

Metoda osteosintezei este utilizată în principal pentru tratamentul fracturilor încorporate, transcervicale și bazale, dar și pentru fracturi subcapitale la pacienții tineri.

Fragmentele osoase sunt unite folosind două metode: intraoSeous (intramedular) și periosteal (extramedular). În fracturi complexe, aceste două metode sunt combinate. Structurile de fixare sunt plasate astfel încât să fie asigurat un contact ferm al fracturilor într-o poziție corectă anatomic. Elementele de fixare sunt selectate în funcție de arhitectonica oaselor articulației șoldului, acestea sunt rigide sau semi-elastice, ceea ce face posibilă fixarea mai multor fragmente mici. Elementele de fixare moderne sunt confecționate din aliaje inerte, compatibile biologic, bazate pe oțel sau titan.

Osteosinteza intramedulară (imersiune) este mai frecvent utilizată, unde pinii sunt introduși prin canalele medulare ale fragmentelor distale și proximale pentru a le conecta. Capetele pinilor au de obicei găuri cu șuruburi sau sunt îndoite într-un anumit mod pentru a crea o structură imobilizată stabilă. Uneori, canalul este forat pentru a introduce știftul.

După fuziunea osoasă, toate dispozitivele de fixare sunt îndepărtate. Operația pentru a le elimina nu este de obicei asociată cu complicații.

Metoda extramedulară (periosteală) constă în plasarea inelelor pe suprafața exterioară a osului, o placă fixă cu șuruburi și suturarea fragmentelor cu suturi serclage.

Fixorii intramedulare, precum și suturile și inelele periosteale necesită, de obicei, măsuri suplimentare de fixare, cum ar fi tencuirea membrelor. Plăcile extramedulare oferă stabilitate de unul singur. [5]

Chirurgia osteosintezei trebuie efectuată cât mai curând posibil, de preferință în prima zi după fractură. Examinarea pacientului se face conform unui program accelerat. Include studii de laborator și instrumentale. Operația în sine este efectuată sub anestezie generală sau spinală. În timpul intervenției chirurgicale, controlul razelor X chirurgicale se efectuează în proiecția anteroposterior și axială a articulației.

Imediat după operație, pacientului i se prescrie un curs de medicamente antibacteriene, deoarece a fost efectuată o intervenție profundă invazivă. Această tactică ajută la prevenirea complicațiilor infecțioase. De asemenea, sunt prescrise analgezice, vitamine, medicamente cu calciu și pentru a activa circulația sângelui. În funcție de situația specifică, pot fi prescrise anticoagulante, imunomodulatoare, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticosteroizi. [6]

Pacientul este activat din a doua zi după operație - începe să meargă cu ajutorul cârjei.

Pe lângă infecție, pot apărea următoarele complicații după o intervenție chirurgicală de osteosinteză:

• Stabilitatea fixării, separarea fragmentelor;
• Hematom intraarticular;
• Probleme de alimentare cu sânge și, în consecință, gâtul femural și capul femural nu contoperă niciodată, acesta din urmă este distrus (necroză aseptică);
• Formarea unei articulații false;
• Osteomielită;
• Artrita/artrita articulației șoldului;
• Tromboză venă profundă la piciorul afectat;
• Embolie pulmonară;
• Pneumonie ipostatică.

Minimizarea probabilității de complicații este facilitată de o implementare clară a programului de reabilitare. [7]

Endoprostetice

În zilele noastre, înlocuirea șoldului cu proteză este recomandată mai des pentru pacienții vârstnici conservați și vârstnici cu fractură de gât femural. Această operație oferă persoanei rănite capacitatea de a se deplasa pe deplin. O indicație pentru operație este vârsta avansată a pacientului, ceea ce sugerează că fractura nu se va vindeca din cauza alimentării afectate de sânge. Tratamentul fracturii gâtului femural cu deplasarea la pacienții cu vârsta prin endoproteză este vital și permite prevenirea dizabilității, mai ales dacă există o deplasare marcată a fragmentelor și un număr mare de fragmente, necroză aseptică, modificări degenerative-disinterative ale articulației, inflamația acesteia, etc. În plus, recuperarea după endoprosetică necesită o perioadă mai scurtă decât după osteosinteză.

Contraindicațiile, comune pentru operațiunile pentru restabilirea mobilității TBS (articulația șoldului), atunci când este necesar să se înlocuiască articulația „nativă” cu un implant sunt considerate individual.

Alegerea protezei depinde de mulți factori. Principala este mobilitatea pacientului înainte de vătămare și starea oaselor. Pentru cei care au părăsit casa și s-au mutat liber, fără restricții speciale, este recomandat să instalați endoproteze bipolare (total), care implică înlocuirea nu numai a capului și a gâtului femurului, ci și a acetabulului. La pacienții vârstnici (în medie, peste 75 de ani), care înainte de vătămare aveau mobilitate limitată, fie într-un apartament, fie nu departe de casă, sunt recomandate endoproteze unipolare (subtotal), înlocuind doar capul și gâtul femural, care este plasat în acetabulul natural. [8]

Implantul artificial repetă complet forma și dimensiunile articulației native și este confecționat din material inert durabil: cupa (acetabulum) este de obicei metalică cu o inserție ceramică sau polimer; Epifiza (capul) este confecționată dintr-un aliaj metalic cu o acoperire de polimer; Gâtul, care se tranziționează în tulpină, ca cea mai încărcată parte, se face, de asemenea, exclusiv din aliaje durabile.

Sunt utilizate următoarele metode de fixare a endoprotezei:

• CEMENTLES - implant cu o acoperire poroasă, strâns montată în loc, cu os ulterior care răsare în el;
• Cimentat - fixat în loc cu un ciment special realizat dintr-un material polimeric;
• Combinată - capul osos este cimentat și tulpina este cimentată sau la pacienții tineri cu o proteză bipolară, ceașca care înlocuiește acetabulul este fixată în plus cu șuruburi.

Pacienții mai în vârstă cu osteoporoză sunt de obicei cimentați cu o proteză.

Pe scurt, procesul de operație se face în etape. Pacientul este pus sub anestezie. După furnizarea accesului chirurgical la articulație, piesele care trebuie înlocuite sunt îndepărtate, proteza este instalată și fixată, se instalează un tub de drenaj pentru ieșirea de lichid, apoi straturile de mușchi și piele sunt suturate, începând de la cele mai adânci și se aplică un pansament moale. În medie, chirurgia endoprostetică durează două-trei ore. [9]

Imediat după operație, pacientului i se prescriu antibiotice și calmante, alte medicamente și proceduri - în funcție de simptome.

În plus față de problemele de infecție și vindecare, complicațiile artroplastiei șoldului includ cazuri rare, cum ar fi respingerea implantului și fractura periferică a femurului, care apare sub nivelul în care proteza este introdusă și este cauzată de erori de inserție. Persoanele cu țesut osoasă rară (osteoporoză) sunt mai susceptibile să sufere de a doua complicație. [10]

Durata de viață a unei proteze tibiale de calitate este de obicei mai mare de 10-12 ani, dar trebuie totuși înlocuită la un moment dat. Părțile în mișcare ale protezei sunt supuse uzurii cauzate de frecare. Acesta este principalul dezavantaj al endoproteticilor.

În alte privințe, această operație are o serie de avantaje față de osteosinteză: reabilitare mai rapidă (în medie, durează 2-3 luni), în general - mai puține complicații. [11]

Tratamentul fracturii gâtului femural fără intervenție chirurgicală (tratament conservator)

Tratamentul chirurgical este metoda de alegere pentru orice fractură de gât femural pentru pacienții cu orice vârstă. După intervenția chirurgicală, o persoană se recuperează cu siguranță mai repede, se întoarce pe picioare și începe să meargă.

Teoretic, tratamentul fracturii gâtului femural fără deplasare poate fi efectuat prin metode conservatoare și a fost făcut în trecut, dar tratamentul fără intervenție chirurgicală nu s-a justificat. Nu este ușor pentru o persoană sănătoasă tânără, iar pentru persoanele în vârstă, cum ar fi consecințele precum paturile, tromboembolismul, pneumonia ipostatică, depresia poate duce la moarte prematură.

Cu toate acestea, un anumit contingent de pacienți este contraindicat din motive de sănătate. Acestea sunt persoane cu patologii sistemice severe, care nu vor tolera anestezia. Nu are sens să efectuați o intervenție chirurgicală la pacienții care nu au mers înainte de fractură. Uneori, chiar și tinerii cu o fractură a gâtului femural din diferite motive, refuză operația sau au contraindicații.

Tratamentul conservator poate fi eficient dacă fractura este incompletă sau linia de fractură este localizată la baza gâtului și este aproape orizontală, nu există nicio deplasare, pacientul este suficient de tânăr și nu există probleme cu alimentarea cu sânge la fragmentul proximal.

Tratamentul nechirurgical al unei fracturi de gât femural nedislocate fără deplasare poate avea, de asemenea, succes.

Terapia la timp este importantă, care constă în tracțiunea scheletică a membrului rănit și imobilizare prin aplicarea unei turnuri de ipsos. Cursul terapiei include, de asemenea, luarea de medicamente prescrise de medic, masaj, respirație și exerciții terapeutice și utilizarea metodelor fizice ale aparatului.

Tratamentul fracturii de gât femural medial (adică, intra-articular) fără endoproteză are rareori un prognostic favorabil, un tratament mult mai puțin conservator. Când linia de fractură este localizată în partea mijlocie și superioară a gâtului femural, există o mare probabilitate de încetare completă a alimentării cu sânge la capul femural și necroza sa ulterioară. Chiar și osteosinteza este rar recomandată pentru acest tip de fractură.

Ca urmare a unui tratament conservator prelungit, chiar și la pacienții tineri, adevărata fuziune nu apare în majoritatea cazurilor. Un calus de țesut conjunctiv se formează în zona de fractură, care ține fragmentele împreună. Chiar și după osteosinteză, oasele adesea nu fuzionează, dar sunt ținute împreună de o structură mai puternică. Prin urmare, funcția articulației rămâne afectată în diferite grade.

Cu toate acestea, dacă pacientul are contraindicații categorice la intervenție chirurgicală (menționată mai sus), tipul de fractură nu contează. În orice caz, pacientul trebuie să fie prescris și tratat, al cărui scop principal este de a preveni și elimina complicațiile asociate cu imobilitatea prelungită: răni sub presiune, atrofie musculară, tromboembolism, pneumonie hipostatică. Șederea în spital în tratamentul unei fracturi de gât femural nechirurgical este de obicei de cel puțin trei luni.

Dacă vârsta și starea osoasă a persoanei rănite dă speranța că oasele vor fuziona, se folosesc următoarele tactici de tratament. În primul rând, tracțiunea scheletică se efectuează pe membrul rănit. Procedura are obiective diferite în funcție de tipul de fractură: în cazul unei fracturi de splinter - repoziționarea fragmentelor, în cazul unei fracturi încorporate - permite osului să cadă în loc și împiedică scurtarea piciorului. Tracțiunea poate fi principala metodă de tratament sau suplimentar înainte de imobilizarea membrului, respectiv, iar durata acestei etape poate fi diferită - de la zece zile la două sau mai multe luni.

Principala metodă de tratament este utilizată pentru fracturile gâtului femural: tracțiunea se efectuează imediat după accidentare. Piciorul este anesteziat și plasat într-un splin special Belair, la care este atașată o greutate de aproximativ trei kilograme. Piciorul pacientului este crescut și se îndepărtă de linia centrală a corpului. Capul pacientului este, de asemenea, crescut. După aproximativ două luni, tracțiunea este eliminată. Pacientului este lăsat să se miște cu cârje fără a se sprijini pe piciorul afectat. După alte două luni, sub supravegherea unui medic, pacientul începe să folosească ușor membrul afectat la mers. Întreaga perioadă de tratament durează aproximativ 6-8 luni.

Imobilizarea este utilizată pentru fracturi bazocervicale. Tracția scheletică se aplică membrului afectat atunci când există o luxație a fragmentelor timp de zece zile sau două săptămâni (în cazul unei fracturi care nu sunt displate, fixarea se efectuează imediat). Îmbinarea șoldului este apoi fixată cu o turnare de ipsos pentru o perioadă de trei luni sau mai mult: se aplică un corset în zona abdominală și se atașează o turnură de ipsos pentru piciorul rupt (bandaj coxit). Este fixat într-o poziție ușor pe lateral. Uneori, distribuția din ipsos va trebui să fie purtată mai mult de șase luni. După ce distribuția este îndepărtată, pacientul poate merge pe cârje fără a se sprijini pe picior. Un cizme de derotat este utilizat pentru a repara piciorul dureros și a reduce durerile. Când radiografia arată că osul s-a contopit, puteți începe să-l încărcați treptat.

Astfel de metode de fuziune osoasă sunt rareori utilizate, deoarece sunt asociate cu o imobilitate prelungită și cu numeroasele complicații pe care le provoacă. Pentru a-i preveni, încă din primele zile, pacienților imobilizați li se prescriu exerciții de respirație, terapie fizică și masaj. Este necesar să lucrați ca un picior bolnav, precum și unul sănătos. Este recomandat să lucrați activ picioarele și degetele de la picioare, să încordați mușchii coapsei și gleznei, să efectueze coturi și viraje ale capului și torsului, ghemuit în pat. Activarea timpurie a pacientului este facilitată de un cadru balcanic pentru tratamentul fracturii gâtului femural, care este de obicei echipat cu un pat în departamentul ortopedic. Este un dispozitiv care permite pacientului să se tragă pe brațe și să se ghemuiască independent în pat, precum și să facă câteva exerciții de gimnastică terapeutică.

Pacienții în vârstă slabi care sunt contraindicați din intervenția chirurgicală din motive de sănătate sunt tratați fără proceduri dureroase precum tracțiune scheletică, imobilizare și repoziționare a fragmentelor. Se folosește așa-numitul tratament funcțional. Pacientul este spitalizat, modul principal - odihnă la pat. În poziția supină, el este pus un role sub genunchi pentru a-l menține într-o poziție ridicată, ceea ce limitează rotația piciorului. Sunt prescrise analgezice.

Literal din primele zile, se efectuează tactica de activare timpurie a pacientului: el sau ea este așezat în pat folosind un cadru balcanic, s-a întors pe partea sa și a fost învățat să meargă pe cârje sau cu un plimbător. Oasele la acești pacienți nu fuzionează, membrul este scurtat, rămâne de rotație externă și trebuie să meargă pe cârje pentru tot restul vieții. Cu toate acestea, deoarece rămân active, nu dezvoltă complicații care pot pune viața în pericol.

Reabilitare

Perioada de recuperare începe imediat după operație, iar în tratamentul conservator este dificil să o distingem de tratament deloc. În prezent, este preferată activarea timpurie a pacienților, deoarece stilul de viață pasiv recurent duce la atrofia musculară și dezvoltarea de complicații severe.

Măsurile de reabilitare includ terapia de reabilitare a medicamentelor, exerciții terapeutice, masaj, fizioterapie de aparate (electro- și magtoterapie direct prin distribuția de ipsos), o anumită dietă, proceduri igienice, prevenirea rănilor de presiune și congestie.

Atât în tratamentul conservator, cât și după operație, pacientului i se prescris complexe de vitamine și minerale pentru a accelera fuziunea, formarea calusului osoasă și a țesutului conjunctiv, restaurarea afectarii afectate de sânge și prevenirea modificărilor degenerative-distrofice ale articulațiilor. Nu există medicamente specifice pentru TBS, complexele sunt selectate individual, dar elementele lor obligatorii sunt calciul, vitamina D, condroitina și glucozamina.

Fracturile pot fi însoțite de durere. În acest caz, sunt prescrise analgezice non-narcotice din grupul de AINS, care ameliorează, de asemenea, umflarea, subțire sângele și controlul inflamației. Pacienții predispuși la tromboză li se recomandă să ia anticoagulante, cei care suferă de agenți de edem - anti-edemă.

Imunostimulanții pot fi prescriși pentru fracturi deschise și persoane în vârstă cu imunitate redusă, homeopatie, fitoterapie și suplimente alimentare bioactive sunt, de asemenea, utilizate pentru a accelera vindecarea.

Complexul de medicamente trebuie prescris de către un medic individual. Pacientul ar trebui să urmeze recomandările primite, să nu fie amator, să respecte regulile de admisie, deoarece interacțiunea unor medicamente poate slăbi efectele lor sau poate duce la rezultate nedorite.

Masajul terapeutic este prescris imediat după măsuri radicale (chirurgie, tracțiune scheletică, imobilizare) și continuă chiar și după eliminarea bandajului de fixare. În spital, este efectuat de un specialist calificat. Masează pacientul nu numai membrul rănit și zona lombară deasupra distribuției, ci și pieptul (prevenirea pneumoniei congestive), picior sănătos (prevenirea procesului atrofic), picioarele și strălucirea. Masajul general îmbunătățește circulația sângelui, ceea ce ajută la accelerarea vindecării leziunii.

Exerciții terapeutice. De asemenea, se realizează inițial sub supravegherea unui medic fizioterapeut, instructor sau care participă la ortoped. Exercițiile pentru pacienții care nu sunt prea mobili sunt selectate astfel încât aproape toate grupurile musculare să fie implicate. Acestea sunt viraje ale capului în direcții diferite, exerciții cu mâini ponderate, mișcări ale picioarelor și degetelor de la picioare (întindere, compresie, rotație), un picior sănătos poate simula călăritul bicicletei, aplecarea și extinzându-l, încordat mușchii membrelor, mușchii gluteali, abdominali. S-a dovedit că chiar și efectuarea mentală a exercițiilor provoacă flux de sânge către organele implicate și le antrenează.

Se efectuează, de asemenea, exerciții de respirație: cântarea obișnuită veselă, umflarea baloanelor, expirarea aerului într-un pahar cu apă printr-un tub, etc. Exercițiile de respirație împiedică congestia în plămâni și dezvoltarea pneumoniei ipostatice. Încărcările atunci când efectuați exerciții fizice ar trebui să fie posibile, pacientul nu ar trebui să suprasolicite, dar pasivitatea nu este binevenită.

Dieta pacientului trebuie să conțină o cantitate optimă de proteine, grăsimi și carbohidrați și vitamine, în special calciu (banane, produse lactate fermentate) și vitamina D (pește, ouă, ficat de cod), conțin suficiente fibre (fructe crude și legume, pâine cu granule integrale) pentru a activa peristaltisul intestinal. Hrănește pacientul de preferință în porții mici de 5-6 ori pe zi. Dă să bei multe lichide. Preferă să acorde preferință mâncărurilor înăbușite, aburite sau gătite în cuptor. Limitați picant, gras, prăjit, excludeți alcoolul, băuturile carbogazoase dulci. Pe scurt, respectați regulile generale ale alimentației sănătoase.

Pentru a preveni răni sub presiune, se utilizează așternuturi ortopedice speciale și se observă igiena corpului, îmbrăcămintea și așternutul. Pielea în locuri de presiune și frecare este tratată cu preparate speciale sau doar cu alcool camfor.

Igiena observată cu atenție a cavității orale, a zonelor intime, a întregului corp - pacientul este periat, spălat, spălat, asistat în periajul dinților, servește un vas sau schimbă scutecele.

După ce pacientul este externat acasă, toate activitățile de reabilitare continuă.

Timpul de recuperare depinde de mulți factori: tipul de fractură, momentul primului ajutor, metoda de tratament aleasă, vârsta persoanei rănite, starea țesutului său osos și capacitatea sa de a se regenera, statutul medical general, dorința de a recupera și de a activa participarea conștientă activă la procesul de reabilitare.

Pacienții care au suferit o înlocuire endoprostetică sunt cei mai rapizi pentru a se recupera dintr-o fractură a gâtului femural și, în general, au mai puține complicații. Doar fracturile foarte ușoare pot fi recuperate complet cu metode conservatoare, în majoritatea cazurilor nu există recuperare completă. Osteosinteza ocupă o poziție intermediară între cele două metode. În medie, este nevoie de șase luni de la momentul fracturii până la recuperarea completă, dar la pacienții cu boli cronice poate dura un an sau un an și jumătate. Riscul de complicații crește la diabetici, pacienți cu cancer, persoane cu probleme tiroidiene, fumători și băutori, dietă slabă, osteoporoză și alte procese degenerative osoase și articulare. Aceasta nu este în niciun caz o listă completă de riscuri. Mult depinde de starea de spirit a pacientului: uneori un pacient cu o vârstă foarte bătrânețe se recuperează pe deplin, și atitudine mai tânără, dar pasivă, pesimistă și se plimbă cu un băț, șchiopătat. În general, însă, pacienții mai tineri necesită mai puțin timp pentru a se recupera decât pacienții mai în vârstă.

O fractură a gâtului femural nu este un verdict. Medicina modernă și dorința de a se recupera, precum și ajutorul oamenilor apropiați pot face minuni. Prevenirea rănilor TBS, în special la bătrânețe, este de asemenea importantă. Mai ales dacă a existat deja o vătămare la șold. Astfel de oameni trebuie să fie atenți atunci când merg pe scări - rămâneți la balustradă, iar iarna folosește dispozitive anti-alunecare pentru încălțăminte, încearcă să nu părăsești casa în gheață. De asemenea, va ajuta la evitarea greutății vătămărilor în limite normale și a activității fizice moderate, a dietei echilibrate, a absenței obiceiurilor proaste, a preluării suplimentelor de vitamine și minerale îmbogățite cu calciu și vitamina D, medicamente care previn pierderea conștiinței, deoarece la bătrânețe multe persoane suferă de boli coronariene, boli cerebrovasculare, fluctuații de presiune.

Literatură folosită

Vygovskaya O.N. Principiile de îngrijire pentru fractura gâtului femural, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 de sfaturi pentru fractura gâtului de șold, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Fracturi ale gâtului femural, 2005