Tratamentul cronic al prostatitei: terapie cu laser cu intensitate redusă

Combinați proprietățile diferitelor proceduri patogenetice poate terapia cu laser. Radiația laser cu intensitate scăzută (LLLI) a fost utilizată în medicină încă din 1962, și de atunci această metodă de expunere foarte eficientă, foarte multiplă, a găsit o aplicare neobișnuit de largă.

În scopuri terapeutice, radiația laser este utilizată în spectrul spectral albastru, verde, roșu și în infraroșu, cu o lungime de undă de 0,42-1,1 μm. Cele mai utilizate lasere cu o lungime de undă de 0,6-0,63 mm (de obicei heliu-neon) și 0,8-1,1 microni (în mod tipic, GaAs semiconductoare) având o adâncime mai mare de penetrare.

Împărtășim opinia autorilor, care cred că în centrul de terapie cu laser este un mecanism de declanșare care pornește sanogen proces și , prin urmare , recomandă să adere la doza minimă de expunere cu laser - până la 10 mW / cm ².

Numeroase lucrări domestice și străine prezintă un efect analgezic pronunțat al LIL, efecte antiinflamatorii și antioxidante. Terapia cu laser stimulează bioenergetic, acționează imunocorectant, desensibilizează, stimulează procesele de reparație, îmbunătățește microcirculația, duce la o reducere a edemelor țesuturilor. Sunt descrise efectele hipotensive și diuretice ale efectelor LILS, neuroleptice și detoxifiere. NILI reduce pierderea de proteine în urină, previne cicatricile excesive. Foarte important este fenomenul de afecțiune a NLI, care asigură prelungirea efectului cu 1,5-2 luni după terminarea cursului terapiei cu laser.

În același timp, se arată că efectele LEDT într-un mod continuu, în doze adecvate nu are nici un efect dăunător asupra țesutului de organe, deși, în cazul laserelor cu impulsuri informații contradictorii. Pentru a clarifica mecanismele de punere în aplicare a unora dintre efectele biologice și terapeutice ale luminii laser de mică intensitate (cu o lungime de undă de 0,63 și 0,8 microni), o multitudine de muncă, atât în țară cât și în străinătate. MA Berglezov și colab. (1993) a efectuat o serie de studii experimentale. Autorii au considerat că mecanismul implementării NLLI și specificitatea acțiunii sale trebuie luate în considerare la niveluri diferite ale întregului organism: subcelular, celular, țesut, sistemic, organismic.

Acțiunea specifică a radiației laser este determinată de efectul asupra patogenezei link-ul operațional procesele de recuperare, apoi executați determinate genetic (sanogen). Cu anumiți parametri, NLI acționează ca un iritant, care determină o reacție de adaptare nespecifică. În acest caz, realizarea sa se realizează indirect prin intermediul mecanismelor centrale de reglementare. VI Yeliseyenko și colab. (1993) sugerează că în mecanismul patogen al acțiunii asupra țesuturilor biologice LILR link-ul inițial este fotoaktseptsiya macrofage lumina intraepidermal (celule Langerhans), cuprinzând reacția microvasculaturii în regiunea expunerea luminii, și după un timp pentru a dobândi universal. Există o activare a fluxului sanguin capilar (cu 30-50%) datorită dezvăluirii capilarelor care nu funcționau anterior.

Sub influența LLLT are loc, de asemenea, o schimbare a proprietăților conformaționale ale hemoglobinei cu tranziția de la dezoxi la oksiformu în care legătura sa cu oxigenul devine instabil, care facilitează trecerea acesteia în țesutul. O respirație originală sau, în terminologia altor autori, se dezvoltă o "explozie" de oxigen, ceea ce duce la o intensificare a tuturor sistemelor enzimatice ale țesuturilor biologice. Activarea microcirculației, și, prin urmare, procesele exudative după prima sesiune de terapie cu laser (RT) duce la agravarea manifestărilor clinice ale diverselor procese patologice. Cu toate acestea, după a treia sesiune de terapie cu laser o reducere apar în fază exudativa a inflamației și activarea elementelor celulare ale sistemului fagocitelor mononucleare, determinând debutul fazei proliferative a inflamației active cu formarea țesutului de granulație în domeniul nidus patologice.

AA Minenkov (1989) a investigat utilizarea NLI în metodele combinate de fizioterapie. Autorul a constatat că efectele bandă roșie LLLT pe tesatura direct fie iradiate, în detrimentul său de rezonanță adsorbție specifică membrană photoacceptor între enzime gemosoderzhaschih - catalază.

Ca urmare, există o modificare a structurii mikronagreva lipidelor tisulară a membranelor celulare, crearea unei baze fizice și chimice pentru formarea de reacții nespecifice iradiate tisulare și organism ca întreg. Efectul terapeutic al LILI se realizează datorită proceselor locale care apar în țesuturile care absorb energia radiațiilor, în primul rând - activarea hemodinamicii regionale. LLLT Influențată (inclusiv zonele reflexe) se modifică conținutul de substanțe bioactive în țesuturi și în sânge, ceea ce atrage după sine o schimbare de mediator și unități endocrine de reglare umorale. Prin restaurarea sistemului simpatic-adrenal și procesul patologic funcția glucocorticoizi adrenal asuprit, este posibil să se slăbească activitatea procesului inflamator, stimulează troficii tisulară, să coordoneze reglarea tonusului vascular. GR Mostovnikovaisoavt. (1991) au crezut că un rol în mecanismul de acțiune terapeutică a structurilor induse lumina laser juca lumina moleculara si restructurare submoleculare biozhidkokristallicheskih (efect Fredericks indusă de lumină) în lumina laserului.

Efectul protector al oxigenului molecular se datorează participării sale la formarea legăturilor slabe responsabile pentru menținerea structurii spațiale a biomoleculelor. Formarea complexelor de echilibru ale oxigenului molecular cu biomolecule este indicată de o schimbare a caracteristicilor spectro-luminescente.

În opinia lui R.Sh.Mavlyan-Khojayev și co-autori. (1993), baza structurală a efectului stimulativ al LILI este în primul rând schimbările în microvasdele (expansiunea și neoplasmul accelerat).

Există o rearanjare ultrastructurală a celulelor, care vorbește despre intensificarea funcțiilor specifice. Volumul reticulului endoplasmatic și al complexului Golgi de fibroblaste crește, formarea de colagen crește. Se mărește activitatea de captare a fagocitului de către microorganisme și produse de catabolism, numărul de fagozomi și formate asemănătoare lizozomilor crește în citoplasmă. În celulele mastocite, eozinofile și celulele plasmatice, se înregistrează o creștere a secreției și o creștere a structurilor intracelulare asociate cu hetero-synthesia.

YI Greenstein (1993) în mecanismul efectelor biologice și terapeutice de mică intensitate endovascular cu laser remarcat următorii factori: giperlipoperoksidatsii inhibiția, activarea enzimelor antioxidante, ceea ce duce la restaurarea stării morfologice și funcționale ale membranelor biologice. Acest lucru este demonstrat de spectrul normalizare a lipidelor membranare, a îmbunătăți transportul substanțelor prin membrană și crește activitatea receptorilor de membrană. O îmbunătățire semnificativă a microcirculației se observă în primul rând prin îmbunătățirea capacității celulelor sanguine roșii deformatoare, anticoagulare moderată, iar efectul modulatoare asupra tonusului arteriolelor și venulelor.

GE Brill și colab. (1992) a susținut că, sub influența radiației de la un laser cu heliu-neon (He-Ne), poate apărea activarea anumitor zone ale aparatului genetic al celulei, în special zona de organizare a nucleului. Deoarece nucleul este locul sintezei ARN-ului, creșterea activității funcționale a organizatorului nucleolar creează premisele pentru creșterea biosintezei proteinelor în celulă.

Este cunoscut faptul că celulele mastocitare sunt regulatori importanți ai metabolismului țesutului și starea homeostazia microcirculatorii datorită capacității de a sintetiza, stoca și eliberarea în mediu a substanțelor biologic active. ETC. Romanova și G.E. Brill (1992), a constatat că efectele radiației laser He-Ne în procesul de formare a răspunsului de stres are un efect stabilizator asupra celulelor mastocitare, inhibarea degranulării acestora și eliberarea de substanțe biologic active. VF Novikov (1993) a presupus sensibilitatea dispersată a celulei animale la efectul energiei luminoase. Autorul crede că încercările de a căuta un acceptor morfologic specific al luminii sunt neconcludente. Generalitatea caracteristicile funcționale ale răspunsurilor celulelor animale și rastitelnoi la lumină având o lungime de undă specifică sugerează prezența în celula unui animal „animohroma“.

Rezumând, trebuie remarcat opinii contradictorii cercetătorilor cu privire la mecanismul de acțiune al LLLT, ceea ce indică o lipsă de cunoaștere exactă a mecanismului în stadiul actual de dezvoltare a științei. Cu toate acestea, utilizarea empirică a terapiei cu laser a dovedit această metodă în multe domenii ale medicinei. Terapia cu laser este, de asemenea, utilizată pe scară largă în urologie. Se descrie iradierea intravasculară, transcutanată și extracorporeală a laserului He-Ne de către pacienții urologici. În același timp, pacienții au avut reducere a temperaturii, antipsihotice și efecte analgezice, reducerea indicelui de leucocite de intoxicație, reducerea moleculelor medii în sânge și o creștere a concentrației acestora în urină, ceea ce indică o creștere a alocării rinichilor și reducerea intoxicarea.

Un efect hipoproteinuric distinct, efect imunomodulator și biostimulator al terapiei cu laser (Avdoshin VP, Andryukhin MI, 1991) este fixat. IM Korochkin și colab. (1991) a efectuat terapia cu laser pentru pacienții cu glomerulonefrită cronică. La pacienții cu forme nefrita mixtă și nefrotică în tratamentul cu laser He-Ne, au fost observate efecte clinice hipotensive și diuretice, precum și o creștere a activității fibrinolitice. Radiația laser He-Ne a făcut posibilă depășirea refractarității față de terapia patogenetică anterioară (glucocorticoizi, medicamente citostatice, hipotensive și diuretice).

OBLoran și colab. (1996) a verificat că magnetic complex în tratamentul bolilor inflamatorii ale sistemului urogenital reduce faza a inflamatiei, normalizeaza si imbunatateste fluxul sanguin in organul afectat, se extinde capacitățile compensatorii-adaptive în condiții de inflamație. VE Rodoman și colab. (1996) au raportat o imbunatatire a microcirculatiei in zona focal al inflamației, desensibilizare anti și efecte imunomodulatoare ale iradiere în infraroșu locale în pielonefrita nespecifice. Terapia cu laser promovează prelungirea acțiunii medicamentelor și potențarea lor. Includerea în complexul de tratament al terapiei cu laser în 91,9% din cazuri a permis transferul pielonefritei cronice la remisia clinică și de laborator. BI Miroshnikov și LL Reznikov (1991), examinând posibilitățile de tratament conservator al bolilor urogenitale cu utilizarea LLLT a demonstrat că tratamentul cu laser reduce numărul intervențiilor chirurgicale necesare în bolile inflamatorii acute ale scrot 90-7%, numărul total de tranzacții în regiunea urogenital este redusă cu 35-40 %.

Rezultate bune au fost obținute de M.G. Arbuliev și G.M. Osman (1992), folosind o terapie cu laser la pacienți cu purulent pielonefrită prin expunerea la rinichi în timpul intervenției chirurgicale, iradiere si pelvis prin nephrostomy folosind laseropuncture. AG Murzin și colab. (1991) au raportat utilizarea iradierii laser modulate prin amplitudine la pacienții cu ureterolitiază și tulburări funcționale ale urodynamicii. Radiația laser cu o lungime de undă de 850 nm și o putere de 40 mW în mod continuu a stimulat tonul și peristaltismul pelvisului. Sub supravegherea autorilor au fost 58 de pacienți cu ureterolitiază și 49 de pacienți cu pielocerazie. Impactul fasciculului laser modulate în amplitudine pe zona reflex însoțită de o reducere a durerii în regiunea lombară, creșterea pelvis tonul și ureter, reducerea fluxului de rinichi obturate și concrement migrația treptată. La 60,3% dintre pacienți după cursul terapiei cu laser, calculul a scăzut.

OD Nikitin și Yu.I. Sinishin (1991) a folosit iradierea intravasculară cu laser a sângelui în terapia pielonefritei de calcul. Utilizate pe scară largă ca He-Ne, și IR laser în tratamentul bolilor inflamatorii ale organelor de reproducere masculine (orchiepididymitis și prostatită) și folosite ca iradierea externă și rectală și uretrale. Există un efect analgezic rapid și persistent, normalizarea parametrilor reografici ai prostatei, încetarea disuriei, îmbunătățirea funcției de copulare.

Regresia procesului inflamator și accelerarea reparării au făcut posibilă reducerea duratei de ședere a pacienților în spital cu mai mult de 2 ori.

Efectul imunostimulator al LILI, aplicat local, a condus la un bun efect clinic al terapiei cu laser în herpesul genital și în perioada postoperatorie la pacienții cu pielonefrită purulentă acută. Sh Altynbaev și N.R. Kerimova (1992) a folosit terapia cu laser in tratamentul complex al prostatitei cronice cu spermatogeneza afectata.

Autorii au folosit un laser cu o lungime de undă de 0,89 microni, cu o frecvență de repetare de 500 Hz, o expunere de 6-8 minute (din păcate, nu este indicată nicio putere de radiație). Iradierea rectală alternată cu expunerea la simfiză, anus și rădăcină a penisului zilnic timp de 10-12 zile. Autorii observă că rezultatele imediate sunt mai rele decât cele îndepărtate (după 2 luni) și explică acest lucru prin efectul aftereffect.

LL Reznikov și colab. (1991), laserul LH-75 a fost utilizat în tratamentul epididimorhitei acute, determinând energia în 4 J pe sesiune. Autorii au observat un efect analgezic pronunțat de la prima sesiune de terapie cu laser de relief rapide intoxicației și eficiența tratamentului cu 38,5%. Autorii au explicat mecanismul de acțiune în modul următor. După primul tratament cu laser sesiuni parietal prospect proces vaginal peritoneal exudate depunerile dure în straturile situate direct sub mesothelium, zonele infiltrate ale mantalei sunt delimitate arborelui puternic de leucocite. Astfel, terapia cu laser în epididimita acută nespecifică poate reduce dramatic faza acută a inflamației, pentru a opri efectele exudat, pentru a crea o decompresie eficientă a țesutului testicular, adică, minimiza dezvoltarea testiculelor alterare secundară relevă aproape 90% din cazurile de epididimita. Terapia cu laser pentru tratamentul pacienților cu HBP complicate cu boli inflamatorii ale tractului urinar inferior aplicate înainte de operație (rectal) sau dupa prostatectomia (adenom iradiere pat și spațiu retropubian) a permis reducerea incidenței complicațiilor de 2 ori. Laserul He-Ne sa dovedit în tratamentul bolilor atât ale tractului urinar superior cât și inferior. Ante- și retrograd pelvisul iradiere și mucoasa ureterului ajută la îmbunătățirea Urodinamica, rezoluția ureteral strictura. Terapia cu laser transuretrală cistitei cronice si uretrita la femei a avut rezultate excelente în 57,7% și bune - în 39,2% dintre pacienți. Împotriva și după terapia cu laser, efectul medicamentelor antibacteriene și antiinflamatorii este în mod dramatic crescut. A existat o scădere semnificativă a frecvenței recidivelor.

SH Al-Shoukri și colab. (1996) a utilizat un laser IR cu o putere de 8-15 mW în tratamentul pacienților cu cistită cronică nespecifică. În faza acută, frecvența de 900 Hz a fost utilizată, când sindromul de durere a scăzut, a fost redus la 80 Hz. Durata iradierii este de 3-5 minute, 5-10 sesiuni pe curs. Autorii au remarcat o scădere a disuriei, salubrizarea urinei și o imagine cistoscopică pozitivă. L. Y. Reznikov și colab. (1991) a raportat experiența terapiei cu laser în tratamentul îngustării cicatrice a uretrei și a inducției fibroplastice a penisului. Efectul LIL asupra țesutului cicatricei contribuie la resorbția treptată a cicatricilor, reducerea rigidității acestora datorită activării reacțiilor enzimatice. Autorii au iradiat stricturile uretrei cu buze ulterioare și au primit o recuperare a patenței în 7-9 sesiuni.

Efectul laserului He-Ne asupra inducției fibroplastice a penisului a avut un efect local și general sub forma unei creșteri a concentrației de cortizol și testosteron în sânge. Și cel mai bun efect a fost observat în cazul utilizării consecutive a radiației laser cu o lungime de undă de 441 și 633 nm. Cel mai mare număr de lucrări este dedicat reflexoterapiei laser (LRT) în urologie și, în special, în andrologie. Prin puncția cu laser, cercetătorii au căutat să stimuleze spermatogeneza, să îmbunătățească funcția de copulație, să oprească disuria în chistalgie, analgezia în perioada postoperatorie timpurie.

Există rapoarte despre utilizarea terapiei cu laser în tratamentul tuberculozei sistemului genito-urinar. RK Yagafarova și RV Gamazkov (1994) a expus la nivel local laserul He-Ne în zona genitală la pacienții cu tuberculoză genitală masculină. Pe fondul terapiei cu chemo-laser, autorii au remarcat normalizarea analizei urinei la 60% dintre pacienți, detoxifiere la 66%, conservator, procesul a fost rezolvat la 55,3%. În general, 75% dintre pacienți au primit un efect pozitiv. V.T.Homyakov (1995), inclusă în tratamentul complex al bărbaților cu terapia cu laser tuberculoza genitală, și de 2 ori a redus numărul de operații pe scrot, un randament de 40% a crescut de la tratamentul pacienților cu tuberculoză de prostată.

Au fost dezvoltate diferite metode de terapie cu laser: iradierea externa (sau percutana), impactul asupra punctelor de acupunctura, intracavitare, iradierea intravasculara cu laser a sangelui (HLOC). Recent, tot mai mulți susținători au obținut iradierea cu laser a sângelui percutanat (supraventricular).

Exposure extern sau percutanat

Dacă procesul patologic este localizat în straturile superficiale ale pielii sau membranei mucoase, atunci efectul NLLI este direcționat direct la acesta. În acest caz, laserele pulsate cu matrice pot fi folosite pentru a capta o arie de influență mare cu o densitate a puterii radiației distribuită uniform. O astfel de tehnică permite creșterea semnificativă a eficienței terapiei cu laser și obținerea unui efect mai stabil. Datorită dispersării surselor de radiații pe suprafața corpului, fluxul de lumină afectează un volum mai mare de țesuturi biologice în comparație cu o sursă de punct. Aceasta asigură cel mai probabil "lovitura" de energie asupra focalizării patologice, localizarea acesteia nu este întotdeauna cunoscută cu exactitate și se poate schimba în raport cu suprafața corpului atunci când poziția pacientului se schimbă în spațiu. Distingeți metoda de contact a expunerii, când capul emițător este în contact cu suprafața iradiată și cu telecomanda (fără contact) atunci când există spațiu între capul radiant și suprafața iradiată. În plus, sa constatat că comprimarea țesuturilor moi permite creșterea efectului terapeutic al LILS, deoarece penetrarea radiației laser în țesuturile biologice crește.

[1], [2], [3], [4]

Efecte asupra punctelor de acupunctură

Punctele de acupunctura sunt proiectia unei zone specifice a celei mai mari activitati a sistemului de interactiune al organismului - organele interne. Punctul și intensitatea scăzută a impactului asupra aparatului receptor în punctele de acupunctură datorate sumării spațiale și temporale a stimulării determină reflexul multi-nivel și reacțiile neurohumorale ale organismului. Reacția generală a corpului la acțiunea reflexului laser este efectuată în două moduri principale: neurogenice și umorale.

Parametrii terapeutici LINI nu determină pacientului senzații subiective când ajung pe piele. Majoritatea autori recomandă să respecte principiul "putere redusă - frecvențe joase - timp scurt de expunere". Potrivit lui T. Ohshiro și RG Calderhead (1988), la o expunere continuă radiație laser în infraroșu (lungime de undă 0,83 microni, putere 15 mW) pentru vasodilatare 20 sec imediat reactivă apare în țesuturile din jurul zonei țintă, care rezultă în punctele de acupunctura cresc temperatura cu 1-2 ° C. Sinteza prostaglandinelor E și F, enkefaline și endorfine crește. Efectele sunt cumulative și au vârful la cea de-a șaptea procedură. Metodele Proprietăți LRT constau în expunerea zone mici structuri receptorilor photoactivation nespecifice, componentele tisulare și enzimatice, capacitatea de a provoca reacții dirijate reflex aseptica expunere neinvaziv, confort, posibilitatea utilizării metodei, atât independent cât și în combinație cu diverse medicamente, dieta - și metodele fitoterapeutice de tratament.

[5], [6], [7], [8], [9]

Efect intracavitar

Utilizate în mod eficient în terapie, ginecologie, urologie, chirurgie, si altele. In contrast cu expunerea percutanata la proiecția organului afectat, atunci când cea mai mare parte din energia radiației este disipată în țesutul biologic spre corp, atunci când metoda intracavitare de terapie cu laser LLLT livrate cu pierderi minime de energie, cu forma necesară de distribuție a energiei direct la focalizarea patologică. În acest scop sunt concepute duze optice speciale, care sunt introduse în cavitățile naturale ale corpului.

Iradierea intravasculară cu laser a sângelui

Metoda a fost dezvoltată în anii 1980. și sa dovedit eficace într-o serie de boli. Prin venipunctură, un cot cu un ghidaj de lumină steril subțire este introdus în vena ulnară sau subclaviană, prin care sângele este iradiat. Pentru BLOCK, LILS în regiunea spectrală roșie (0,63 μm) cu o putere de 1-3 mW este de obicei utilizat la sfârșitul fibrei (durata procedurii este de 30 min). Tratamentul se efectuează zilnic sau după o zi, pe un curs de la 3 la 8 sesiuni. Acțiunea LLLT pe eritrocite de sânge care circula contribuie la stabilizarea membranelor celulare și conservarea utilitate funcțională, care favorizează îmbunătățirea circulației în vasele microvasculație în condiții patologice. Blocul este însoțit de o creștere a conținutului de oxigen și de o scădere a tensiunii parțiale a dioxidului de carbon. Diferența arteriovenoasă în oxigen crește, ceea ce indică eliminarea hipoxiei tisulare și îmbunătățirea oxigenării. În terapeutică se datorează efectului BLOCULUI, pe de o parte, efectele asupra hemoglobinei și traducerea ei într-o stare mai favorabilă pentru transportul de oxigen, pe de altă parte - creșterea cantității de adenozin trifosfat și creșterea producției de energie în celule. Blocul reduce capacitatea de agregare a trombocitelor, activează fibrinoliza, normalizează conținutul de antitrombină III. Aceasta duce la o creștere a vitezei fluxului sanguin periferic și la o îmbunătățire a oxigenării țesuturilor. Imbunatatirea utilizarii microcirculatiei si oxigen in tesutul prin utilizarea BLOCK strâns asociată cu un efect pozitiv asupra tratamentului sângelui metabolismului cuantic: a crescut oxidarea materialelor energetice - glucoză, lactic și acizi piruvic. Îmbunătățirile microcirculației se datorează vasodilatației și modificărilor proprietăților reologice ale sângelui. Aceasta din urmă se datorează scăderii vâscozității sângelui, scăderii activității agregate a eritrocitelor datorită modificării proprietăților lor fizico-chimice, în special a creșterii încărcăturii electrice negative. Ca urmare, se activează microcirculația, se deschid capilarele și colateralele, se ameliorează trofica, excitabilitatea nervoasă este normalizată.