Tipuri de obsesii: obsesiv-compulsive, emoționale, agresive

Într-o măsură mai mare sau mai mică, cu toții ne-am fixat pe anumite gânduri sau acțiuni care la momentul respectiv ni se păreau importante, ne-au provocat anxietate sau iritare. Acestea sunt de obicei asociate cu un eveniment sau o situație fatidică viitoare care ne poate schimba radical viața, așa că obsesia pentru astfel de gânduri este destul de de înțeles. O obsesie este un gând sau o idee necaracteristică care asediază o persoană împotriva voinței sale, apărând periodic și involuntar, cu o conștiință clară, de care ea însăși nu se poate elibera prin propria voință. Uneori, aceste gânduri îndeamnă o persoană la acțiuni obsesive (compulsii) sau dau naștere la temeri iraționale (fobii) care nu pot fi justificate logic. Aceste manifestări pot completa obsesiile, dar psihiatria modernă le ia în considerare separat.

Conștiința persoanei rămâne clară, gândirea logică nu are de suferit, prin urmare, fixarea pe gânduri obsesive, nesănătoase, străine conștiinței sale și incapacitatea de a scăpa de ele provoacă emoții negative la pacient, până la dezvoltarea depresiei și nevrozei.

Epidemiologie

Statisticile arată că aproximativ 1-2% din populația lumii suferă de tulburare obsesiv-compulsivă. Există însă și nevrotici, schizofrenici, persoane cu alte tulburări mintale care suferă de obsesii și persoane care nu solicită asistență medicală, neconsiderându-se bolnave, doar pentru că sunt asediați de gânduri obsesive. Mulți cercetători susțin că patologia este foarte frecventă și este a doua după fobii, dependența de substanțe psihoactive și depresia clinică.

În general, există un echilibru între sexe în rândul pacienților cu obsesii. De regulă, majoritatea celor care se prezintă pentru prima dată cu plângeri de simptome ale unei stări obsesive sunt copiii, mai des în timpul adolescenței (peste 10 ani) și tinerii de vârstă activă de muncă, dar nu sunt excluse cazurile de boală în rândul persoanelor mature și în vârstă. În rândul copiilor, predomină pacienții de sex masculin, femeile se îmbolnăvesc în principal la vârsta de peste 20 de ani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauze comportament obsesiv

În prezent, etiologia apariției sindromului obsesiv nu a fost pe deplin stabilită. Acesta apare ca o tulburare independentă și este adesea observat în complexul de simptome al altor boli mintale și neurologice (schizofrenie, epilepsie, nevroză, tulburări de personalitate, encefalită), ai căror factori etiologici sunt, de asemenea, încă studiați. Există încă multe puncte „goale” în mecanismele procesului de activitate nervoasă superioară, cu toate acestea, există mai multe teorii susținute de cercetări care explică dezvoltarea obsesiilor.

[ 8 ], [ 9 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru apariția gândurilor obsesive de diverse naturi au origini biologice, psihologice și sociologice.

Primul grup include patologii organice ale sistemului nervos central, caracteristicile sale morfologice și funcționale, tulburări ale echilibrului neurotransmițătorilor, caracteristici ale sistemului nervos autonom, anumite trăsături ereditare și infecții anterioare.

Acestea din urmă sunt legate de caracteristici constituționale și personale, accentuări, contradicții între aspirații și posibilități, influența experiențelor și impresiilor din copilărie, situații psihotraumatice, inerția excitației și instabilitatea inhibiției asupra vieții mentale și comportamentului. Persoanele cu inteligență ridicată, care au o încăpățânare pronunțată, sunt predispuse la anxietate, îndoieli și detalii excesive, cu „sindromul elevului heterosexual” prezintă riscul de a dezvolta tulburare obsesiv-compulsivă.

Motivele sociologice sunt asociate cu diverse situații de conflict, o educație excesiv de dură, contradicții situaționale între ideile „cum ar trebui să fie” și „cum vrei să fie”.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Patogeneza, prin urmare, este considerată și ipotetic deocamdată și are multe teorii. Cele mai faimoase dintre ele, recunoscute de medicina modernă și care explică cel puțin parțial esența proceselor, sunt următoarele:

1. Psihologia profundă vede cauzele obsesiilor în experiențele sexuale inconștiente din copilărie (conform lui Freud); în contradicția psihologică dintre dorința de putere, de măiestrie și sentimentul propriei inadecvări (conform lui Adler) și complexele subconștiente (conform lui Jung). Aceste teorii explică apariția sindromului obsesiv în tulburările psihogene, dar cauzele biologice nu sunt dezvăluite.
2. Adepții școlii academicianului I. P. Pavlov și-au dezvoltat teoria conform căreia patogeneza stărilor obsesive este similară cu mecanismul de dezvoltare a delirului, adică la baza ambelor procese se află o inerție neobișnuită a excitației, cu dezvoltarea ulterioară a inducției negative. Ulterior, atât Pavlov însuși, cât și mulți dintre studenții săi au considerat influența inhibiției extreme care se dezvoltă în zona excitației inerte ca fiind una dintre principalele verighe, precum și desfășurarea simultană a ambelor procese. Atitudinea critică a individului față de obsesii a fost explicată prin saturația scăzută, în comparație cu delirul, a excitației dureroase și, în consecință, a inducției negative. Ulterior, în lucrările reprezentanților școlii acestei direcții, s-a observat că gândurile obsesive diametral opuse caracterului subiectului sunt asociate cu o inhibiție ultraparadoxală, atunci când are loc excitația centrilor creierului responsabili de percepțiile absolut polare. S-a observat că, în procesul luptei constante a unui individ cu stările obsesive, procesele din cortexul cerebral sunt slăbite, iar pacienții cu tulburări obsesive dezvoltă astenie, care este reversibilă datorită tratamentului. Excepție fac subiecții cu o constituție psihastenică. Teoria reprezentanților acestei școli reflectă teoria neuromediatorului modern, descriind deteriorarea structurilor cerebrale la nivel organismic accesibil în prima jumătate a secolului trecut. Cu toate acestea, această teorie, cu o descriere destul de clară a activității părților superioare ale creierului în timpul obsesiilor, nu indică originea acestor procese patologice.
3. Viziunile moderne reflectă teoriile neurotransmițătorilor.

Serotonina (cea mai cuprinzătoare) – leagă apariția stărilor obsesive de o perturbare a interacțiunii dintre partea orbitofrontală a substanței cenușii a creierului și ganglionii bazali. Ipotetic, la subiecții cu simptome obsesive, recaptarea serotoninei are loc mai intens, ceea ce duce la un deficit de serotonină în fanta sinaptică și, din această cauză, unele transmisii interneuronale nu se desfășoară. Teoria serotoninei este confirmată de eficacitatea medicamentelor aparținând clasei ISRS (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei) în tratamentul obsesiilor. De asemenea, este în bună concordanță cu teoria mutației genei hSERT, explică apariția stărilor obsesive de natură nevrotică, precum și în tulburările de personalitate și parțial în schizofrenie. Cu toate acestea, nu aduce o claritate completă asupra originii acestei patologii.

Dopamina (descrie un posibil caz special) - s-a stabilit că schizofrenicii și persoanele care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă au un nivel crescut de dopamină, un neurotransmițător al plăcerii, în ganglionii bazali. Neurobiologii au stabilit, de asemenea, că concentrația de dopamină crește la orice persoană cu amintiri plăcute. Aceste două balene stau la baza teoriei, sugerând că unii pacienți stimulează intenționat producția de dopamină, acordându-se gândurilor plăcute. Apare dependența de dopamină și, în timp, adicția. Pacientul necesită din ce în ce mai multă dopamină, acesta evocă constant asociații plăcute în creierul său. Celulele creierului care funcționează în modul de hiperstimulare sunt epuizate - dependența de dopamină pe termen lung poate provoca daune grave sănătății creierului. Această teorie nu explică multe cazuri de sindrom obsesiv.

1. Predispoziție ereditară - mutația genei hSERT (transportatorul de serotonină) crește probabilitatea unui factor determinat genetic al tulburărilor de anxietate. Această teorie este studiată activ în prezent, pe lângă prezența acestei gene, s-a observat că societatea în care locuiește purtătorul genei mutate este de mare importanță.
2. Bolile infecțioase, în special infecția streptococică, pot provoca agresiune autoimună a propriilor anticorpi, având ca scop distrugerea accidentală a țesuturilor nucleilor bazali ai creierului. O altă opinie, bazată pe cercetări, indică faptul că sindromul obsesiv nu este cauzat de streptococ, ci de antibioticele utilizate pentru tratarea infecției.

Mulți cercetători au observat de mult timp că epuizarea organismului după infecții, la femei după naștere și în timpul alăptării, a dus la o exacerbare a nevrozelor obsesive.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptome comportament obsesiv

Obsesiile apar într-o serie de afecțiuni psihogene, nevrotice sau boli mintale. Acestea se manifestă prin apariția involuntară a unor gânduri, amintiri, idei și reprezentări obsesive care sunt percepute de pacient ca fiind neplăcute, absolut străine și străine lui, de care pacientul nu se poate elibera.

Simptome psihologice ale obsesiilor - pacientul „digeră” constant un gând obsesiv, poartă dialoguri cu sine însuși, reflectează asupra unui lucru. Este chinuit de îndoieli, amintiri, adesea asociate cu procese neterminate; dorește să efectueze o acțiune sau o faptă care nu corespunde ideilor sale despre norma moralității și comportamentului social. Astfel de dorințe (impulsuri) îi irită pe pacienți, provoacă angoasă mentală și teamă că ar putea totuși să cedeze impulsului, însă acest lucru nu se întâmplă niciodată.

Pacienții sunt chinuiți de gânduri despre cei dragi sau cunoștințe, asociate cu agresivitate nefondată față de aceștia, ceea ce îl sperie pe pacient. Amintirile obsesive sunt, de asemenea, dureroase, de natură negativă, astfel de amintiri fiind însoțite de sentimente dureroase despre ceva rușinos.

Obsesiile în forma lor pură sunt tulburări de gândire, resimțite subiectiv de pacient, iar tulburările de mișcare care însoțesc și sunt cauzate ca reacție defensivă la gândurile obsesive (compulsii) fac parte din complexul de simptome al tulburării obsesiv-compulsive.

Fobiile (fricile) nu sunt, de asemenea, o componentă obligatorie a obsesiilor, însă pacienții suferă adesea de fobii. Cel mai adesea se tem de murdărie, germeni, infecții. Unii se tem să iasă afară, să se arunce în mulțime, să meargă cu transportul în comun. Acest lucru se manifestă prin spălarea neîncetată a mâinilor, curățarea și frecarea spațiilor, mobilierului, vaselor, ritualuri inventate înainte de a efectua acțiuni care provoacă respingere și frică. Pentru a depăși fobiile, oamenii dezvoltă un întreg sistem de acțiuni ritualice (compulsii), care pot, după cum li se pare, să asigure finalizarea cu succes a unei acțiuni nedorite, dacă aceasta nu poate fi evitată deloc.

Atacurile de panică pot apărea atunci când există nevoia de a efectua o acțiune care induce frică. Pe lângă simptomele psihologice, astfel de atacuri sunt adesea însoțite de o serie de semne vegetative. Pacientul devine palid sau înroșit, transpiră, are amețeli și dificultăți de respirație, bătăile inimii se accelerează sau încetinesc și există o nevoie urgentă de a merge la toaletă.

Uneori, pacienții au halucinații, dar acest lucru este extrem de rar în cazul acestei tulburări. Acestea sunt observate în fobii severe care nu se mai încadrează în înțelegerea modernă a obsesiilor.

Obsesiile pot provoca diverse tulburări de percepție. Una dintre cele mai frecvente manifestări este așa-numitul „simptom al oglinzii” inerent depersonalizării. Pacienții simt că înnebunesc din cauza incapacității de a scăpa de gândurile obsesive și se tem să se uite la propria reflexie, pentru a nu vedea o scânteie de nebunie în proprii ochi. Din același motiv, persoanele cu obsesii își ascund ochii de față în față, pentru a nu vedea semne de nebunie acolo.

Obsesiile diferă de gândirea sănătoasă prin faptul că nu sunt o expresie a voinței pacientului și nu numai că nu îl caracterizează ca persoană, ci sunt și opuse caracteristicilor sale personale. Având o conștiință clară, pacientul nu poate face față gândurilor care îl asediază, ci percepe corect contextul lor negativ și face încercări de a le rezista. Gândirea sănătoasă a pacientului încearcă să respingă gândurile obsesive, acestea fiind percepute ca patologie.

Obsesiile sunt direct legate de starea emoțională a subiectului supus lor. Ele sunt activate în momentul conștiinței oprimate, anxioase, de îngrijorări înainte de evenimentele viitoare. Orice factori de stres stimulează apariția obsesiilor.

Dacă tulburarea obsesiv-compulsivă nu este asociată cu boli mintale progresive, atunci prezența sa nu afectează capacitățile intelectuale ale pacientului și nu influențează dezvoltarea gândirii.

În absența gândurilor obsesive, pacientul și le amintește, își dă seama de anomalia lor și menține o atitudine critică față de ele. În momentele în care gândurile obsesive și fobiile îl asediază, nivelul criticii poate scădea considerabil și chiar poate dispărea complet.

Subiectul nu se poate distrage de la gândurile obsesive, le poate elimina printr-un efort de voință, dar le rezistă. Există două tipuri de rezistență - activă și pasivă. Rezistența activă este mai puțin frecventă, fiind considerată mai periculoasă pentru pacient, deoarece este asociată cu efortul deliberat al subiectului de a crea o situație psihotraumatică și de a-și demonstra sieși că o poate depăși. Pacientul se provoacă constant, de exemplu, cu o dorință obsesivă de a se arunca de la înălțime, poate urca periodic pe obiecte înalte (un pod, acoperișul unei clădiri) și poate rămâne acolo mult timp, luptând împotriva dorinței sale. Acest lucru provoacă reacții nedorite și epuizează puternic sistemul nervos.

Rezistența pasivă este mai blândă, fiind legată de faptul că pacientul încearcă să nu intre în situații care îi provoacă idei obsesive. Compulsiile se leagă, de asemenea, de rezistența pasivă.

Obsesia în timpul sarcinii

De mult timp se observă că în perioadele de stres crescut asupra organismului, imunitate scăzută și epuizare, probabilitatea manifestării obsesiilor crește sau exacerbările acestora devin mai frecvente. Dacă, în plus, o femeie are trăsături de personalitate predispozante - anxietate, suspiciune, atunci apariția obsesiilor este destul de de înțeles. Perioada sarcinii este, de asemenea, favorabilă pentru manifestarea nevrozelor și a patologiilor mentale mai grave care nu s-au manifestat anterior în niciun fel.

Gândurile obsesive care îngrijorează o femeie însărcinată se referă cel mai adesea la viitoarea maternitate – sănătatea ei și a copilului ei, bunăstarea financiară, teama de naștere, complicațiile acesteia, durerea.

Pe acest sol, înfloresc obsesiile abstracte clasice – o dragoste morbidă pentru curățenie, teama de a se infecta într-o perioadă atât de crucială, apar ritualuri compulsive. Gândurile obsesive pot viza orice aspecte, pot fi de natură agresivă, sexuală sau religioasă.

Viitoarea mamă poate începe să evite locurile aglomerate, străinii și uneori chiar cunoștințele. Simptomele obsesiilor sunt aproximativ aceleași și nu depind de sarcină, doar că terapia medicamentoasă este nedorită pentru o femeie care așteaptă un copil, dar ajutorul psihoterapeutic va fi foarte potrivit, mai ales că în cazurile care nu sunt agravate de boli mintale, este adesea suficient.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Etape

În dinamica obsesiilor se disting următoarele etape. Primele semne ale tulburării obsesiv-compulsive apar doar sub influența factorilor de stres, atunci când o situație obiectivă îl îngrijorează cu adevărat pe pacient. Aceasta este etapa inițială a procesului, având în vedere că este asociată cu o anxietate reală, pacientul acordă rareori atenție gândurilor obsesive. A doua etapă începe atunci când un paroxism obsesiv începe cu simplul gând că pacientul s-ar putea afla ipotetic într-o situație anxioasă. În a treia etapă, este suficient ca pacientul să audă într-o conversație doar un cuvânt asociat cu temerile sale, de exemplu, „virus”, „murdar”, „cancer” etc. Acest cuvânt, ca să spunem așa, „patogen” declanșează procesul stării obsesive.

[ 23 ], [ 24 ]

Formulare

Mulți autori au încercat de nenumărate ori să clasifice obsesiile. Există o opinie separată conform căreia o astfel de clasificare nu are sens, deoarece același pacient are cel mai adesea diferite tipuri de obsesii în același timp, pe lângă prezența fobiilor și compulsiilor. Cu toate acestea, specialiștii disting anumite tipuri de obsesii.

Din punctul de vedere al fiziologiei simptomelor psihiatrice, cele obsesive aparțin tulburărilor activității mentale centrale, iar printre aceste tulburări – tulburărilor asociative, adică tulburărilor de gândire.

Toți autorii clasifică sindromul gândurilor obsesive drept productiv, unele școli de psihiatrie îl consideră cel mai ușor dintre ele. Conform clasificării lui A.V. Snezhnevsky, se disting nouă cercuri productive de afectare - de la tulburarea emoțional-hiperestetică la psihoorganică (cel mai sever tip). Obsesiile aparțin celui de-al treilea cerc de afectare - se situează între tulburările afective și cele paranoide.

Psihiatrii autohtoni folosesc clasificarea psihiatrului și psihologului german KT Jaspers, conform căreia se disting două tipuri principale de obsesii: abstracte și figurative.

Obsesiile abstracte au o formă clinică mai ușoară, nu sunt însoțite de afecte, au un fond obiectiv, iar manifestările lor seamănă cu mania. Acestea includ:

• filosofare fără rod (versiunea autorului), adică o „gumă de mestecat mentală” inutilă care nu se transformă niciodată în acțiune și nu are nicio valoare practică;
• aritmomanie – pacientul numără constant treptele pe scări, felinare, ferestre, pavele, trepte, case, copaci; își amintește datele de naștere, numerele de telefon; efectuează operații aritmetice în minte; în cazuri grave – își dedică tot timpul activităților cu material digital pe care numai el îl poate înțelege;
• unele cazuri de amintiri obsesive - de obicei acestea sunt evenimente reale separate din viața pacientului, dar acesta își impune amintirile tuturor (uneori de mai multe ori) și se așteaptă ca ascultătorul să fie impregnat de importanța situației trecute;
• pacientul descompune frazele în cuvinte, cuvintele în silabe și literele individuale cu voce tare și uneori în mod repetat (o formă destul de frecventă atât la copii, cât și la adulți).

O formă mai severă a evoluției clinice este caracterizată de obsesii figurative. Acestea apar doar pe fondul anxietății constante, îngrijorării și sunt strict legate de schimbări negative ale dispoziției și sunt cauzate de o percepție obiectivă a unor evenimente sau de motive inexistente și nepotrivite. Au un efect negativ asupra psihicului pacientului. Acest tip include:

• îndoieli obsesive - pacientul nu este niciodată sigur că acționează sau intenționează să acționeze corect, verifică și reverifică, cântărește toate opțiunile, își detaliază amintirile sau intențiile, chinuindu-se mental și, cel mai adesea, cele mai obișnuite și obișnuite acțiuni cotidiene, funcții profesionale standard și practicate sunt supuse verificării;
• impulsuri obsesive - pacientul este consumat de o dorință irezistibilă de a comite public un act care nu îndeplinește standardele moralității publice, își imaginează în mod repetat cum se vor întâmpla toate acestea, însă pacienții cu tulburări obsesive nu îndrăznesc niciodată să comită un astfel de act;
• Amintirile obsesive figurative (experiențe psihopatologice) diferă de cele abstracte prin faptul că pacientul retrăiește viu evenimentele trecute;
• idei care cuceresc pacientul - imaginile cuceresc atât de mult conștiința pacientului încât gândirea sa trece complet la o realitate fictivă, în acest caz nivelul criticii este redus semnificativ, sunt posibile acțiuni compulsive, halucinații, iluzii;
• idei și gânduri contrastante - pacientul este copleșit de dorințe și gânduri care contrazic viziunea sa asupra lumii și principiile morale și etice (de exemplu, gânduri blasfemice la o persoană profund religioasă, negarea unei opinii autoritare pe care pacientul o împărtășește în afara obsesiei, standardele etice pe care le urmează).

Obsesiile sunt clasificate în funcție de mecanismul de dezvoltare în elementare, a căror cauză este evidentă pentru pacient, deoarece au apărut imediat ca urmare a unui stres sever, de exemplu, în timpul unui accident de transport, și criptogene, a căror patogeneză nu este evidentă și nu este luată în considerare de către pacient, dar, cu toate acestea, relațiile cauză-efect pot fi stabilite în timpul psihoterapiei conform schemei cauzale.

Există, de asemenea, obsesii legate de excitație – idei, dorințe, temeri, precum și obsesii legate de inhibiție, atunci când pacientul, în anumite circumstanțe, nu poate efectua anumite acțiuni.

Obsesii emoționale

Ideile și asocierile obsesive, dorințele irezistibile care apar în mod repetat contrar rațiunii subiectului, adesea inacceptabile pentru acesta, au un caracter coercitiv și în orice caz provoacă emoții negative.

Fondul emoțional are de suferit în special în obsesiile figurative; în astfel de cazuri, chiar și obsesia moderată este însoțită de o stare subdepresivă, caracterizată prin simptome de dispoziție depresivă, sentiment de inferioritate și lipsă de încredere în propriile abilități. Pacienții dezvoltă adesea un sindrom de oboseală cronică, epuizare nervoasă cu simptome asemănătoare neurasteniei - pacientul este iritat din orice motiv și, în același timp, slăbit și apatic. În momentele în care pacientul este copleșit de idei obsesive, se observă abilități motorii neliniștite și un afect anxios-depresiv.

Psihiatrii observă că gândurile obsesive nu părăsesc pacientul până când puterea și intensitatea emoțiilor asociate cu obsesiile nu încep să scadă.

[ 25 ]

Obsesii sexuale

Gândurile obsesive din sfera relațiilor sexuale pot viza cele mai diverse aspecte ale acesteia. Adesea, acestea sunt legate de manifestări anormale ale dorințelor sexuale, condamnate de moralitatea publică – incest, iubire între persoane de același sex, zoofilie.

Uneori, oamenii au ideea că pot face sex cu altcineva - o vânzătoare, un polițist, profesorul copilului lor. Dacă obsesiile sunt figurative, pacientul vede întregul proces în culori și imagini. Uneori, pacientul este chinuit de teama că s-a întâmplat deja.

Fobiile dau adesea naștere sentimentului că trebuie totuși întreprinsă o acțiune pentru a nu-ți pierde mințile.

Obsesiile sexuale apar adesea din îngrijorarea că contactul dorit nu va avea loc - obiectul afecțiunii nu va veni, va refuza, va prefera pe altul. Sau poate apărea un gând obsesiv despre un rezultat negativ al contactului sexual - sarcină nedorită, boală. Astfel de gânduri se manifestă în conversații constante despre ineficiența contracepției, prezența microbilor etc. și, de asemenea, creează condiții pentru negarea însăși a posibilității actului sexual.

Obsesie agresivă

Acest tip de orientare obsesivă către idei provoacă cea mai mare anxietate și frică la pacienți. Persoanele supuse unor astfel de obsesii se tem că gândurile lor teribile se vor adeveri și vor provoca daune tangibile unor persoane nevinovate, iar aceste gânduri sunt cu adevărat înspăimântătoare: ajung până la violență sexuală și crimă, și apar cu o periodicitate de invidiat. În aceste cazuri, pacienții încearcă adesea să se protejeze prin acțiuni ritualice de dorințele care îi sperie. Chiar și rezistența pasivă la dorințele obsesive epuizează sistemul nervos, iar dacă subiectul se opune activ, atunci tensiunea nervoasă crește exponențial. Gândurile sale îl îngrozesc, se simte vinovat pentru ele, încearcă să-și ascundă acțiunile ritualice de ceilalți pentru a nu atrage atenția și a nu stârni un interes nedorit pentru sine.

Obsesiile agresive și cele sexuale sunt cele mai dureroase și adesea alternează între ele - gândurile obsesive pot fi de natură agresivă în raport cu un obiect sexual.

[ 26 ], [ 27 ]

Obsesiile în schizofrenie

Fenomenul obsesiei este prezent la un număr mic de schizofrenici, conform diverselor surse, de la 1 la 7%, însă se caracterizează printr-o evoluție nefavorabilă, deoarece schizofrenia este o boală mintală progresivă severă. Schizofrenicii nu rezistă compulsiilor obsesive în majoritatea cazurilor, ci, dimpotrivă, încearcă să respecte cu strictețe „ordinele de sus”. Obsesiile sunt caracteristice debutului unei forme asemănătoare nevrozei a bolii (subtipul paranoid).

Obsesiile la schizofrenici pot coexista cu alte simptome și cu automatismul mental caracteristic schizofreniei. Acestea sunt de obicei însoțite întotdeauna de compulsii și fobii. Dezvoltarea tulburării obsesiv-fobice la schizofrenici în perioada prodromală este precedată de diverse idei senzoriale, fascinație pentru cercetarea pseudoștiințifică și o stare depresivă cu predominanță de apatie.

Obsesiile în schizofrenie debutează spontan, exprimate cel mai adesea prin apariția îndoielilor și ideilor, și devin destul de repede copleșite de ritualuri compulsive, foarte absurde și de neînțeles pentru un observator extern. Obsesiile la schizofrenici tind să se generalizeze.

Dacă se manifestau ca fobii sociale, pacientul încerca să evite persoanele necunoscute și să nu apară în locuri aglomerate. Fobiile la schizofrenici sunt foarte diverse, de la frica de injecții, cioburi de sticlă, boli până la atacuri de panică încărcate emoțional, care în perioada de așteptare a următorului atac au fost complicate de anxietate și tulburări vegetative, deși, în general, odată cu progresia bolii, emoțiile se pierd treptat.

În schizofrenia lentă, pacienții mențin criticile față de gândurile și temerile obsesive pentru o lungă perioadă de timp, încercând să facă față paroxismelor, însă pragul criticii scade treptat, iar lupta se oprește.

Obsesiile la schizofrenici se deosebesc de cele la pacienții cu tulburări asemănătoare nevrozelor printr-o forță mai mare a obsesiei, ritualuri mai complexe și absurde, a căror îndeplinire este dedicată unui timp îndelungat. Schizofrenicii efectuează acțiuni compulsive fără jenă, uneori încercând să implice persoane apropiate în îndeplinire, spre deosebire de nevrotici, care încearcă să-și ascundă ritualurile de ochii curioși.

În schizofrenie, obsesiile coexistă cu alte tulburări mintale, în timp ce la nevrotici, obsesia provoacă în majoritatea cazurilor doar o stare depresivă.

Schizofrenicii se caracterizează prin apariția gândurilor și comportamentelor suicidare, în timp ce persoanele practic sănătoase nu le au.

Persoanele cu schizofrenie adesea nu se pot descurca fără îngrijire în viața de zi cu zi, evită străinii și nu pot munci sau studia, spre deosebire de persoanele care suferă de nevroză, care, de regulă, nu își pierd capacitatea de muncă și uneori își creează condiții de viață și de muncă care promovează adaptarea socială.

Obsesii religioase

Un tip tematic foarte comun este obsesia bazată pe religie; într-un sens mai larg, acest grup poate include și multiple superstiții care implică efectuarea tot felul de acțiuni rituale pentru a alunga necazurile - bătutul în lemn, scuipatul peste umărul stâng și așa mai departe.

Simptomele pozitive și chiar calmante pot include acțiuni ritualice precum atingerea mărgelelor, purtarea și sărutarea accesoriilor religioase, recitarea textelor de rugăciune și curățarea rituală.

Emoțiile negative la un pacient religios provoacă gânduri și dorințe obsesive blasfemice, uneori având o tentă sexuală sau agresivă. Acestea îl cufundă pe pacient în groază și necesită multă forță pentru a lupta împotriva acestor dorințe, îl obligă să citească rugăciuni cu mare zel, să respecte posturi și alte ritualuri religioase pentru a câștiga iertarea.

Complicații și consecințe

În stări obsesive prelungite, o persoană experimentează schimbări secundare de caracter - apar sau cresc impresiabilitatea, suspiciune, timiditate dureroasă, o persoană își pierde încrederea în propriile abilități, prezența fobiilor duce la faptul că pacientul, încercând să evite situațiile care îl deranjează, începe să iasă din casă mai rar, să se întâlnească cu prietenii, să meargă în vizită - intră în izolare socială, își poate pierde locul de muncă.

Obsesiile în schizofrenie sunt deosebit de periculoase în acest sens, deși pot fi simptome ale diferitelor boli și tulburări. Căutarea la timp a ajutorului medical, mai degrabă decât o luptă independentă și epuizantă cu obsesiile, va fi relevantă în orice caz și va ajuta pacientul să obțină stabilitate mentală.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostice comportament obsesiv

Prezența obsesiilor la un pacient este determinată, în primul rând, folosind metode psihometrice - medicul, după ce a ascultat plângerile pacientului, îi propune să facă un test de obsesie. Cea mai comună scală utilizată pentru a determina stările obsesive este scala Yale-Brown, numită după universitățile ai căror specialiști i-au elaborat prevederile. Aceasta constă din doar zece puncte, dintre care cinci sunt dedicate obsesiilor, celelalte cinci - ritualurilor compulsive. Numărul de puncte obținute de pacient permite determinarea prezenței gândurilor și compulsiilor obsesive, a capacității de a le rezista și a severității tulburării. Pacientul poate fi testat de mai multe ori, de exemplu, pe parcursul săptămânii, ceea ce permite evaluarea dinamicii evoluției clinice a tulburării.

Tulburarea obsesiv-compulsivă este un simptom al multor afecțiuni patologice, așa că se efectuează cercetări suplimentare pentru a stabili cauza apariției acesteia.

Cercetările se efectuează în funcție de cauzele suspectate și includ teste clinice generale și specifice, diagnostic instrumental al stării creierului - ecografie, electroencefalografie, tomografie.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial distinge între obsesii și compulsii, teoretic gândurile obsesive pot asedia pacientul și nu pot duce la nicio acțiune, la fel cum acțiunile obsesive (compulsiile) pot să nu însoțească gândurile obsesive. Mișcările obsesive care nu sunt ritualice sunt considerate volitive, dar sunt atât de obișnuite pentru pacient încât îi este foarte dificil să scape de ele. Cu toate acestea, în practică, ambele simptome sunt de obicei prezente la același pacient, în plus, se disting fobiile, deși apar și pe fondul obsesiei, mai ales dacă aceasta este de natură agresivă, sexuală sau sincer contrastantă.

Obsesiile se diferențiază de atacurile de panică, care pot însoți și tulburarea obsesiv-compulsivă, pot fi unul dintre simptomele nevrozei sau schizofreniei. Cu toate acestea, atacurile episodice de frică incontrolabilă nu sunt un simptom obligatoriu al obsesiilor.

Sarcina diagnosticului diferențial este de a distinge tulburarea obsesivă de tulburarea obsesiv-compulsivă, schizofrenie, epilepsie, tulburări disociative și alte boli în complexul de simptome ale cărora se poate observa sindromul obsesiv.

Profilaxie

Puteți preveni apariția obsesiilor și prelungi perioada de remisie mâncând bine, odihnindu-vă suficient, nefiind nervos din cauza fleacurilor și formând o atitudine pozitivă față de lume.

Sindromul obsesiv se dezvoltă la persoanele cu un anumit tip de personalitate: suspicioase, impresionabile, temătoare și neliniștite, îndoindu-se de abilitățile lor. Acestea sunt trăsături de caracter care trebuie corectate. Independent - folosind tehnici de auto-antrenament, meditație, schimbând atitudinea față de viață sau apelând la ajutorul specialiștilor în psihoterapie - participând la traininguri, sesiuni de grup și individuale.

[ 33 ], [ 34 ]

Prognoză

Tulburările obsesive de scurtă durată, care au durat cel mult doi ani, nu au adus schimbări în caracterul pacienților. Prin urmare, putem concluziona că, cu cât începeți tratamentul mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a schimba situația fără pierderi.

Obsesiile pe termen lung afectează caracterul și comportamentul oamenilor, exacerbând trăsături de personalitate anxioase și suspicioase. Pacienților care au experimentat stări obsesive pentru o lungă perioadă de timp li s-au pus diferite diagnostice. De exemplu, obsesiile din schizofrenie au un prognostic nefavorabil.

[ 35 ]