Tipuri de intervenții chirurgicale asupra apendicelui testicular: particularități ale performanței lor

Bărbații au de obicei foarte mare grijă de sănătatea lor masculină, deoarece instinctul de procreare nu este mai puțin inerent lor decât femeilor. Dar, la un moment dat, sănătatea unui bărbat se poate deteriora, lucru de care acesta va fi reamintit de durerea din scrot, la nivelul organului genital. Cauzele unei astfel de dureri pot fi diferite, iar unele dintre ele necesită intervenție chirurgicală. Dacă problema nu poate fi rezolvată cu ajutorul metodelor de tratament conservatoare, medicul poate prescrie o operație la nivelul apendicelui testiculului.

Indicații pentru procedură

Epididimul este un organ important al sistemului reproducător masculin, responsabil pentru capacitatea spermatozoizilor de a fertiliza un ovul. Aceste creaturi mici și mobile care dau naștere la o nouă viață se formează în testicule și apoi, pe parcursul a două săptămâni, deplasându-se treptat de-a lungul epididimului (lungimea acestuia este de aproximativ 0,7 cm), se maturizează și dobândesc funcții importante.

Apendicele în sine (cunoscut și sub numele de epididim), care este direct adiacent testiculelor (testiculelor), este format dintr-un cap lat și rotunjit, un corp îngust și alungit și o coadă care se termină în canalul deferens. Organul este acoperit pe întreaga sa lungime de membrana vaginală a testiculului.

Ce patologii pot servi drept motiv pentru prescrierea unei intervenții chirurgicale pe epididim:

• Leziuni ale testiculelor și ale anexelor acestora cu deteriorarea membranei vaginale (în acest caz, operația este de obicei simplă și constă în excizia țesutului deteriorat și suturarea marginilor plăgii, dar în cazul zdrobirii țesutului testicular și al apariției necrozei, se poate prescrie rezecția testiculului afectat împreună cu anexele),
• Torsiunea cordonului spermatic al testiculului, care apare ca urmare a unui traumatism (în acest caz, există o întrerupere a alimentării cu sânge a organului, ceea ce duce ulterior la modificări necrotice și necesită îndepărtarea testiculului deteriorat).
• Oncologie testiculară (cel mai adesea cancerul afectează o parte a organului pereche, iar pentru a preveni recidivele, medicii insistă asupra îndepărtării complete a testiculului bolnav).
• Varicocelul sau varicele cordonului spermatic, care împiedică fluxul venos și duc la umflarea testiculului, supraîncălzirea acestuia și perturbarea funcției reproductive (în cea mai populară operație Marmara, sub anestezie locală, scrotul este deschis și vena deteriorată este ligată și îndepărtată sub controlul unui microscop microchirurgical, după care o sutură de aproximativ 2 cm lungime rămâne în zona inghinală).
• Chist epididim. Un chist este un neoplasm rotund benign care conține conținut lichid seros, hemoragic sau purulent. Chisturile mici din capul epididimului sunt descoperite întâmplător și nu necesită tratament chirurgical. Un bărbat este trimis la intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea neoplasmului dacă:

• chistul a atins o dimensiune mare și a devenit cauza durerii și disconfortului în scrot, în special la mers,
• neoplasmul a cauzat o întrerupere a alimentării cu sânge a testiculelor,
• se observă dezechilibre hormonale, cum ar fi creșterea excesivă a părului în zona inghinală, pe față și pe corp,
• Există o încălcare a funcțiilor sexuale și reproductive.

• Epididimita sau inflamația epididimului, însoțită de umflarea și creșterea semnificativă a dimensiunii acestuia. Boala în sine poate fi tratată prin metode conservatoare, dar în unele cazuri este posibilă o astfel de complicație precum supurația epididimului, iar dacă deschiderea și drenajul acestuia nu dau un rezultat pozitiv, se poate prescrie îndepărtarea epididimului (epididimectomie).

Alte indicații pentru o astfel de intervenție chirurgicală pot include:

• epididimită cronică cu recidive frecvente,
• formarea de infiltrate dense în țesuturile apendicelui, provocând durere,
• epididimită tuberculoasă, adică inflamația apendicelui cauzată de agentul patogen al tuberculozei (atât cu un diagnostic precis, cât și cu suspiciune de acest tip de patologie).

După cum putem observa, diferite metode de tratament chirurgical sunt utilizate pentru diferite patologii. În cazurile ușoare, se îndepărtează doar țesuturile, vasele și chisturile deteriorate, iar în cazurile severe – apendicele și testiculul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Preparare

Boala la un bărbat poate fi detectată cu mult înainte de apariția primelor simptome, și anume: durere și umflare. Astfel, un chist pe apendice poate crește timp de câțiva ani fără să-și amintească în vreun fel de el însuși, dar pe măsură ce crește, începe să comprime organele și țesuturile din apropiere, provocând o creștere a scrotului pe o parte și durere la mers. În majoritatea cazurilor, neoplasmul este detectat în timpul unui examen urologic și ulterior este observat doar până când începe să crească și să provoace disconfort.

Inflamația apendicelui, dimpotrivă, poate debuta cu simptome acute: creșterea temperaturii, durere severă în scrot, umflarea și roșeața acestuia. Dar manifestările evidente ale bolii, chiar și fără tratament, dispar în 3-5 zile, după care se instalează o acalmie, caracteristică remisiunii. Acum boala devine cronică și se poate manifesta periodic prin durere, un testicul mărit, sigilii palpabile, o scădere a capacității de fertilizare a spermatozoizilor.

Dacă un bărbat consultă un medic despre durere și mărirea scrotului, pe lângă un examen vizual, studiul anamnezei și palparea organului bolnav, pentru a stabili un diagnostic precis, i se prescrie o examinare cu ultrasunete, care va ajuta la diferențierea inflamației obișnuite a testiculelor și a anexelor acestora de neoplasme și tulburări vasculare din această zonă și ecografia Doppler.

Uneori, deja în timpul diagnosticării, medicul ia o decizie cu privire la numirea operației, tipul și volumul acesteia. Dar, în majoritatea cazurilor, se încearcă tratarea bolii prin metode conservatoare și numai dacă acestea sunt ineficiente, se recurge la ajutorul unui chirurg care va efectua o operație pe epididim.

În pregătirea operației, pacientul va trebui să fie supus unei serii de teste de laborator care vor ajuta la evaluarea funcționării organelor interne, a riscului de sângerare în timpul intervenției chirurgicale și a posibilității utilizării anesteziei:

• analiză clinică de sânge,
• test de coagulare a sângelui (coagulogramă),
• reacția Wasserman în combinație cu teste de sânge pentru infecția cu HIV și hepatită,
• testul pentru grupa sanguină și factorul Rh (necesar dacă este necesară o transfuzie de sânge),
• analiză generală de urină,
• examinarea secrețiilor peniene,
• biopsie și examen histologic al biomaterialului dacă se suspectează oncologie.

În plus, se poate prescrie o electrocardiogramă pentru a evalua starea inimii și o radiografie toracică, precum și consultații cu medicii în legătură cu patologiile concomitente existente. Aceste aspecte sunt relevante pentru efectuarea intervențiilor chirurgicale sub anestezie generală, a cărei posibilitate este discutată în etapa de pregătire pentru operație, cu clarificarea toleranței anestezicelor individuale.

În cazul neoplasmelor maligne și al epididimitei tuberculoase, se efectuează ședințe de chimioterapie cu o lună înainte de operație.

Dacă este o operație planificată, pacientului i se cere să se radă în prealabil părul din zona inghinală. În sala preoperatorie, i se administrează sedative.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tehnică operația apendicelui testicular

În legătură cu bolile masculine, medicul poate prescrie 2 opțiuni pentru intervenția chirurgicală la nivelul epididimului:

• îndepărtarea unui chist testicular (spermacelectomie), care se efectuează într-un mod similar tratamentului chirurgical al varicocelului,
• îndepărtarea epididimului în sine (cu sau fără testicul).

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unui chist testicular poate fi efectuată în prezent prin diferite metode, dar toate implică accesul la neoplasm printr-o incizie în țesuturile scrotului. De obicei, o astfel de incizie se face lateral, în funcție de localizarea și dimensiunea chistului, și este necesară îndepărtarea epididimului împreună cu chistul la exterior sau accesul la acestea cu echipament microchirurgical special.

Pentru a evita sângerările severe la locurile inciziei țesutului, medicul cauterizează (coagulează) vasele afectate și numai după aceea poate ajunge mai aproape de baza chistului (tulpina acestuia). Operația constă în separarea cu atenție a neoplasmului de capul și corpul apendicelui, aplicarea unei ligaturi (cleme) pe tulpina chistului (și vasele care alimentează chistul) și excizia acestuia, după care rana este suturată strat cu strat, folosind materiale auto-resorbabile.

Dacă chistul este mare, metoda laparoscopică și tratamentul cu laser sunt mai relevante. În primul caz, se introduce un tub printr-o micro-incizie, prin care dioxidul de carbon și micro-instrumentele chirurgicale sunt furnizate cavității scrotale. Medicul controlează instrumentele de la distanță, monitorizând progresul operației pe un monitor de computer. După tăierea tulpinii chistului și zdrobirea țesuturilor acestuia, totul este aspirat din cavitatea organului.

Tratamentul cu laser este o metodă inovatoare de îndepărtare a chisturilor care nu necesită incizii mari. O diodă laser este introdusă printr-un ac într-o micro-incizie în țesuturile scrotului. Fasciculul topește țesutul chistic, care este apoi aspirat, ca în tratamentul laparoscopic.

Fiecare metodă are propriile avantaje și dezavantaje. Chirurgia deschisă și laparoscopia pot fi efectuate fie sub anestezie generală, fie locală (în funcție de amploarea intervenției chirurgicale și de verdictul anestezist, pe baza dorințelor și stării de sănătate a pacientului). Anestezia locală cu lidocaină, novocaină sau ultracaină este suficientă pentru îndepărtarea chisturilor cu laser, deoarece intervenția chirurgicală în sine este practic nedureroasă. Cu toate acestea, un dezavantaj al tratamentului cu laser este imposibilitatea prelevării unei probe de țesut din chist pentru examinare histologică, necesară pentru a infirma sau confirma apartenența acestuia la neoplasme canceroase.

Îndepărtarea epididimului este o operație mai complexă din punct de vedere tehnic, care, totuși, în unele cazuri este pur și simplu necesară pentru a preveni procesele necrotice.

Ca și în cazul îndepărtării chistului epididimului, pacientul este plasat pe masa de operație pe spate și i se administrează anestezie. De asemenea, este posibilă efectuarea procedurii sub anestezie locală, care implică ameliorarea durerii la locul inciziei și infiltrarea cordonului spermatic cu anestezice, care conține fibre nervoase și oferă sensibilitate testiculelor și anexei acestora.

După administrarea anesteziei, țesutul scrotal este întins și se face o incizie longitudinală de-a lungul suturii, ușor lateral. Marginile plăgii sunt fixate cu ajutorul unor dispozitive speciale. Testiculul și apendicele atașat acestuia sunt îndepărtate, pentru care se face mai întâi o incizie în membrana vaginală. Dacă operația este prescrisă din cauza epididimitei tuberculoase, incizia va ajunge la canalul deferent, care trebuie îndepărtat.

În zona sinusurilor, se injectează o soluție anestezică sub capul și corpul apendicelui (anestezie prin infiltrare). După aceasta, se taie mai întâi ligamentul anterior al apendicelui, după ce i s-a coasut în prealabil capul, apoi se introduc foarfece în spațiul dintre apendice și învelișul său, încercând să îl extragă fără a deteriora capsula și vasele testiculare din apropiere. Acum, medicul poate tăia coada apendicelui și o mică secțiune a canalului deferent adiacent acestuia (aproximativ 2 cm). Secțiunea rămasă a canalului deferent, mai aproape de inghinal, este fixată cu ligaturi și tăiată.

Când țesutul epididimului este separat de testicul, capsula este suturată, închizând defectul format ca urmare a îndepărtării epididimului. Testiculul este repoziționat în membrană, iar plaga este suturată strat cu strat. Dacă se detectează un proces necrotic în țesutul testicular prin intermediul unei biopsii expres, trebuie, de asemenea, îndepărtat și testiculul.

Procesul inflamator din apendice poate provoca o întindere excesivă a țesutului scrotal. În acest caz, excesul de țesut este îndepărtat, iar restul este suturat astfel încât să dea organului aspectul original. După ce apendicele este îndepărtat și rana este suturată, se aplică un bandaj compresiv aseptic pe scrot, ridicând organul în sus.

Ambele tipuri de intervenții chirurgicale implică introducerea în structurile interne ale corpului masculin, așa că trebuie efectuate strict în condiții sterile după tratarea atentă a locului inciziei cu antiseptice. Dacă este necesar, locul operației este drenat pentru a îndepărta elementele care pot provoca ulterior un proces purulent-inflamator.

Operația de îndepărtare a unui chist al epididimului durează 30-40 de minute, iar excizia epididimului durează aproximativ 1 oră, deoarece necesită o atenție deosebită din cauza riscului de deteriorare a vaselor de sânge ale testiculului, după care pacientul este lăsat încă câteva ore sub supravegherea unui medic.

Contraindicații la procedură

Întrucât operația de îndepărtare a unui chist sau a epididimului în sine poate fi efectuată sub anestezie locală, nu există multe contraindicații pentru implementarea acesteia. Cu toate acestea, acestea sunt tipice pentru orice operație non-sângeroasă.

Un obstacol serios în calea efectuării unei operații pe epididim, care necesită incizie a țesutului, este o încălcare a coagulării sângelui, deși riscul de sângerare severă este prevenit prin coagularea la timp a vaselor. În cazul terapiei cu laser, acest lucru se întâmplă în mod natural sub influența radiațiilor laser, care cauterizează țesutul și vasele direct în timpul îndepărtării chistului.

Dacă scăderea vâscozității sângelui a apărut ca urmare a administrării unor medicamente speciale (anticoagulante), operația poate fi amânată pentru o perioadă, dacă este posibil să se refuze administrarea acestor medicamente.

Contraindicațiile relative pentru intervenția chirurgicală sunt, de asemenea, luate în considerare:

• prezența focarelor de boli ale pielii în zona scrotului,
• procese inflamatorii acute în testicule și anexe,
• boli infecțioase sistemice acute,
• starea fizică și psihică gravă a pacientului.

Medicul nu poate refuza operația, dar poate amâna procedura până la perioada de recuperare completă sau de remisie a bolii. Dacă starea generală a pacientului este gravă, operația poate fi efectuată după stabilizarea stării.

[ 9 ]

Consecințele după procedură

Intervenția chirurgicală la nivelul apendicelui nu este considerată o procedură chirurgicală complexă, așa că în majoritatea cazurilor se încheie cu succes. După îndepărtarea chistului de pe apendice, peste 95% dintre bărbați raportează dispariția durerii și a disconfortului din scrot. Restul au raportat dureri minore în următoarele 3 luni după operație, după care disconfortul a dispărut complet. În același timp, funcția reproductivă afectată la bărbați a fost restabilită în majoritatea cazurilor.

Medicii nu prescriu foarte des îndepărtarea epididimului sau chiar a întregului testicul cu epididim. Cu toate acestea, nu este nevoie să ne temem de operație. Riscul de a deveni infertil este mai mare dacă nu se face nimic. Și după îndepărtarea epididimului sau a unuia dintre testicule, celălalt testicul începe să funcționeze timp de doi ani, ceea ce îi oferă bărbatului oportunitatea de a deveni tatăl propriului copil. Operația nu are practic niciun efect asupra potenței și orgasmului, dar durerea și disconfortul, care înrăutățesc semnificativ calitatea vieții pacientului, dispar.

Este clar că, ca în cazul oricărei alte operații, există un anumit risc de complicații după manipulările chirurgicale. Cele mai frecvente complicații sunt considerate a fi formarea de hematoame din cauza sângerărilor subcutanate, precum și supurația țesuturilor din cauza acumulării de sânge în acestea sau a infecției în timpul intervenției chirurgicale.

Dacă rana nu a fost îngrijită corespunzător în perioada postoperatorie, sunt posibile inflamații și supurații ale țesuturilor din această zonă. Pentru a preveni acest lucru, rana trebuie tratată în mod regulat cu soluții antiseptice la schimbarea pansamentelor. Ulterior, la locul inflamației se pot forma cicatrici aspre și poate apărea o senzație de constricție a țesuturilor.

Următoarele simptome vor indica faptul că operația nu a fost lipsită de complicații:

• durere intensă, crescândă după 3 zile de la operație,
• eliberarea de sânge, icor sau puroi la locul suturilor,
• durere și disconfort în zona inghinală la câteva luni după operație,
• umflarea și roșeața țesutului scrotal observate timp de câteva zile după îndepărtarea unui chist sau a epididimului,
• o creștere bruscă a temperaturii corpului, indicând dezvoltarea unui proces inflamator în organism.

Reapariția chistului și infertilitatea cu greu pot fi numite complicații după operație. Mai degrabă, este rezultatul lipsei unui tratament adecvat al bolii subiacente. Deși uneori, din cauza neglijenței, medicul poate totuși deteriora canalul deferent în timpul îndepărtării chistului, ceea ce va perturba permeabilitatea acestuia, dar cu un al doilea testicul funcțional normal, bărbatul rămâne capabil să conceapă. Prin urmare, nu există o legătură directă între infertilitate și intervenția chirurgicală.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Aveți grijă după procedură

În ciuda complexității aparente a operației la apendicele testiculului, perioada de reabilitare după aceasta este scurtă. După operație, se aplică un bandaj aseptic și se aplică răceală pe scrot. După câteva ore, dacă nu există un sindrom dureros pronunțat și sângerări din rană, pacientul poate deja părăsi clinica, deși medicii insistă uneori ca bărbatul să rămână în spital câteva zile, după care este externat pentru tratament ambulatoriu.

În cazul epidimectomiei, primul pansament se aplică a doua zi după operație. Dacă în rană a rămas un sifon de cauciuc, acesta se îndepărtează imediat.

Tratamentul ambulatoriu implică administrarea de antibiotice timp de 5-7 zile. Acest lucru este necesar pentru a preveni complicațiile inflamatorii cauzate de un factor infecțios. În plus, poate fi prescrisă terapia pentru boala de bază care a cauzat inflamația epididimului, formarea de chisturi sau patologii vasculare.

În primele zile după operație, bărbatul ar trebui să stea în pat și să se miște mai puțin, ceea ce va preveni deteriorarea țesutului rănit, sângerarea și umflarea scrotului. În timpul recuperării după operație (și aceasta este de 2-3 săptămâni), medicii recomandă abținerea de la contactul sexual și excitarea sexuală în timpul autosatisfacției, limitarea activității fizice, evitarea muncii fizice grele și a ridicării greutăților, vizitarea băilor și saunelor.

După îndepărtarea epididimului, pot fi prescrise analgezice în primele trei zile. Dacă este vorba de o inflamație oncologică sau tuberculoasă, urmează un curs de chimioterapie.

Suturile superficiale pot fi realizate din materiale neresorbabile. În acest caz, acestea vor trebui îndepărtate la 7-10 zile după operație. Până atunci, se recomandă utilizarea unui suspensor - un bandaj special de susținere a scrotului, care previne întinderea țesuturilor acestuia și divergența suturilor. Apoi, va trebui să purtați o perioadă de timp chiloți, care asigură o bună fixare a scrotului.

Pentru a evalua tratamentul, pacientul trebuie să se prezinte la urolog pentru un examen de urmărire la 10 zile după operație. Acest lucru va ajuta la identificarea la timp a posibilelor complicații postoperatorii și la luarea de măsuri pentru eliminarea acestora.

[ 16 ]

Recenzii

Bolile sistemului reproducător masculin și tratamentul acestora sunt un subiect delicat pe care sexul puternic nu încearcă să-l discute în mass-media. Însă bărbații își împărtășesc destul de activ sentimentele cu medicii și observă dispariția durerii și a disconfortului care îi chinuiau înainte, care nu puteau fi tratate prin medicația și fizioterapia administrate anterior.

Medicii consideră operația la nivelul apendicelui testicular drept una dintre metodele eficiente de tratare a unora dintre bolile menționate mai sus. Și insistă că această procedură ajută nu numai la îmbunătățirea calității vieții pacienților, ci și la păstrarea capacității de a continua linia familială. Prin amânarea operației atunci când dimensiunea scrotului crește pe partea dreaptă sau stângă și testiculele sunt vizibil dureroase, un bărbat riscă să rămână infertil mult mai mult decât atunci când efectuează o operație pentru a îndepărta cauza disfuncției reproductive.

În general, conform statisticilor disponibile medicilor curanți, pacienții tolerează bine operația și sunt mulțumiți de rezultatele acesteia. Recenziile negative se datorează în principal faptului că unii bărbați încheie orice tratament cu operația, nerealizând necesitatea terapiei cu antibiotice și luând alte medicamente care ajută la prevenirea inflamației și a apariției unui chist recurent.

Medicii nu ascund faptul că există riscul de infertilitate după operația la apendicele testicular, despre care avertizează pacienții în prealabil. Însă acest risc, dacă operația este efectuată profesional și sunt îndeplinite cerințele perioadei de reabilitare, este totuși mai mic decât cel asociat cu creșterea chistului, ischemia țesutului testicular, inflamația recurentă și, în special, oncologia, care amenință nu numai funcția reproductivă, ci și viața unei persoane. Cu toate acestea, orice intervenție chirurgicală se efectuează numai cu acordul pacientului, astfel încât bărbatul își asumă întreaga responsabilitate pentru consecințele acesteia.