Timpanoplastie

În cazurile de deteriorare a membranei timpanice (Membrana timpani) și disfuncția sistemului de condusă de sunet a urechii medii localizate în cavitatea timpanică (Cavitas Tympani) care nu răspund la tratamentul conservator, acestea sunt reparate chirurgical-timpanoplastie, care se referă la operațiuni de auz, care sunt reparate chirurgical. [1], [2]

Indicații pentru procedură

Indicațiile pentru această procedură chirurgicală complexă sunt: [3]

• Otita purulentă cronică și formele sale (inflamația membranei mucoase a părții mijlocii și inferioare a cavității timpanice-mezotimpanită, precum și inflamație a etajului superior al cavității tympanice, cu răspândirea structurilor bony-ului de la nivelul mediului. [4]
• Colestatom de ureche medie de dimensiuni semnificative, care are adesea un efect distructiv asupra membranei și a lanțului osiculelor auditive; [5], [6]
• Deplasarea și mobilitatea afectată a lanțului de osulele urechii medii din cauza traumei sau a formei conductive de otoscleroză. În otoscleroză, timpanoplastia este efectuată cu ossiculoplastie (restaurarea poziției osiculelor urechii medii) sau proteza lor (stapedoplastie). [7]

Timpanoplastie și miringoplastie. Dacă nu există o vindecare spontană a perforarea membranei timpanice, restabilirea integrității sale-în absența tulburărilor de sistemul de conducere sonoră a urechii medii-este realizată de miringoplastie (din noua latină latină-membrană Tympanic; Anatomistul italian și chirurgul Hieronymus Fabricius). Și aceasta este timpanoplastia membranei timpanice de tip 1 (vezi mai jos despre tipurile acestei operații). [8]

Preparare

În pregătirea intervenției chirurgicale, pacienții sunt supuși testelor de sânge (general, biochimic, coagulare și RW); Audiometria auzului și timpanometrie; [9] O scanare CT a urechii și osul temporal; și un ECG.

Cu cel puțin o săptămână înainte de operația programată, nu mai luați anticoagulante (medicamente care reduc coagularea sângelui) și AINS.

Alegerea anesteziei în acest tip de chirurgie - anestezie generală sau anestezie locală cu sedare standard - depinde de domeniul de aplicare al intervenției și de complexitatea acesteia. În cele mai multe cazuri, se folosește anestezia generală endotraheală, adică anestezie.

Tehnică Timpanoplastie

Abordarea și tehnica specifică a operațiunilor pentru restabilirea membranei timpanice și sistemul de dirijare a sunetului depind de dimensiunea și locația perforației, cauza patologiei, prezența și gradul de deteriorare a structurilor urechii medii, caracteristicile anatomice ale canalului auditiv extern etc. [10]

Unele intervenții chirurgicale pot fi efectuate prin canalul urechii - acces transmatantal (permițând o intervenție endoscopică mai puțin invazivă), dar mai des, pentru a permite accesul mai mare la urechea medie și mastoid, o incizie în fața urechii, numită acces endural sau în spatele urechii, numit acces retroauricular. [11]

Pentru astfel de operații sunt utilizate instrumente microchirurgice speciale și microscopuri binoculare de funcționare, pentru forajul oaselor sunt utilizate.

Autologous tissue is used as a transplantation material to close tympanic membrane perforations: fascia of the temporalis muscle (obtained through a small incision approximately 2-3 mm behind the upper part of the auricular sulcus), epicondyle of the auricle or tympanomeatal flap - a surgically created flap of tissue consisting of a segment of the ear canal skin and the attached tympanic membrană, care sunt ridicate în cavitatea urechii medii. De asemenea, pot fi utilizate alogrefe. [12], [13]

Grefele autologe pentru închiderea defectelor membranei timpanice sunt de obicei plasate prin tehnica de căptușeală cu o fixare suplimentară pe canalul urechii osoase sau prin tehnica de suprapunere, plasând grefa între stratul fibros al membranei și epidermul ridicat al stratului său exterior. [14]

Tympanoplastia Wulstein implică alegerea unui tip de intervenție chirurgicală care face utilizarea maximă a structurilor funcționale ale aparatului de conducere sonoră a urechii medii și, în cazul pierderii parțiale sau complete - reconstrucția osiculelor auditive (Malleus, Incus și Stapes) și a membranei timpanice folosind diverse materiale. Diverse tipuri de proteze otologice sunt acum utilizate pentru a înlocui osulele auditive. [15]

La mijlocul anilor '50, germanul Otosurgeon Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), care este considerat fondatorul microchirurgiei moderne pentru urechi, a propus principalele tipuri de timpanoplastie, care sunt constant îmbunătățite de către specialiști în otiatrice chirurgicale. [16]

Timpanoplastia de tip 1 - miringoplastie cu acces transmatantal - este indicată în absența deteriorării lanțului auditiv de osicule. Chirurgia recreează dimensiunea și forma aproape naturală a cavității urechii medii.

Timpanoplastia de tip 2 este efectuată în cazurile de perforație a membranei timpanice cu eroziunea malleolului osos; Grefa de membrană este topită la nicovală sau rămășițele malleolului.

Timpanoplastia de tip 3 este utilizată atunci când integritatea membranei timpanice este compromisă și cele două osicule auditive sunt distruse - cu o etape intactă și mobilă la care este fixată grefa. Acesta scurtează oarecum lanțul osiculelor auditive, dar elimină întreruperea acesteia.

Timpanoplastia de tip 4 poate fi efectuată dacă totul sau o parte din etapele de la Stapes au fost afectate de distrugerea osiculelor auditive; Defectul membranei timpanice este închis cu partea tensionată păstrată (pars tensa) sau cu un clapeta liberă care este conectată la piciorul de etape de la marginea ferestrei ovale deschise a cohleei.

Timpanoplastia de tip 5 implică nu numai plasarea unei grefe de membrană și conectarea osiculelor auditive la scara labirintului anterior, dar creând și o nouă fereastră ovală care separă labirintul de urechea medie. Cu toate acestea, acest tip de intervenție chirurgicală este adecvat numai în cazurile de anchiloză (imobilitate) a Stapes.

În otita purulentă cronică, precum și în caz de mastoidită care se dezvoltă pe fundalul exacerbării sale pentru a elimina exudatul purulent din urechea medie (sau celulele procesului mastoid), se poate efectua o operațiune de igienizare cu timpanoplastie. Aceasta este o așa-numită atticoantrotomie separată cu timpanoplastie de tip 1 - miringoplastie, timp în care spațiul suprabazaal (epitympanum sau mansardă) este deschis odată cu îndepărtarea peretelui său exterior, precum și deschiderea cavității mastoide (mastoid antrum).

La sfârșitul tuturor tipurilor de timpanoplastie, toate inciziile sunt suturate strat prin strat, iar pielea este suturată intradermal cu catgut crom absorbit. Un patch steri-file poate fi, de asemenea, aplicat pe site-ul de incizie. Slujii de merozel postoperator spongioase impregnate cu suspensie (antibiotic ciprofloxacină + dexametazonă corticosteroid) sunt plasate în canalul urechii. Apoi, un pansament compresiv ferm este aplicat timp de 24 de ore.

Contraindicații la procedură

Specialiștii se referă la contraindicații la timpanolastici: [17]

• Otoree (prezența descărcării active din urechea medie);
• Otita acută externa sau otita medie;
• Lipsa auzului la cealaltă ureche;
• Obstrucția tuburilor eustachiene (auditive) ale oricărei etiologii;
• Disfuncția cohleei;
• Deteriorarea nervului auditiv;
• Prezența procesului inflamator al oricărei localizări;
• Rinită alergică necontrolată;
• Exacerbările bolilor cronice;
• Sângerare.

Aceste intervenții chirurgicale nu sunt efectuate la copii sub vârsta de trei ani.

Consecințele după procedură

După aproape orice intervenție chirurgicală, pacienții simt dureri de intensitate diferită, iar durerea după ce medicii de timpanoplastie recomandă ca durerea după timpanoplastia să fie gestionată cu calmante simple, cum ar fi paracetamol sau ibuprofen.

Aceste aceleași remedii vă vor ajuta dacă urechea vă doare după timpanoplastie și poate face rău timp de una până la două săptămâni; Poate fi, de asemenea, dureri ușoare în templu sau când mestecați.

În primele două săptămâni după operație, puteți experimenta o mică descărcare sângeroasă sau apoasă din ureche și umflarea în zona urechii.

Tinnitus după timpanoplastie (din cauza blocajului la urechea mijlocie sau exterioară) poate fi resimțit chiar și de pacienții care nu s-au plâns de aceasta înainte de operație. Acest lucru se aplică și celor care au umplutură de urechi după timpanoplastie. Pe măsură ce urechea se vindecă, aceasta va dispărea de la sine.

În plus, pacienții pot simți amorțeală în partea superioară a urechii, dar dispărea la aproximativ trei luni după operație. [18]

Complicații după procedură

Printre posibilele complicații ale acestei intervenții chirurgicale sunt notate: [19]

• Respingerea unei grefe de membrană și/sau a protezei otologice;
• Formarea aderențelor între grefă și pelerina cohleei;
• Îndepărtarea unghiului timpanometal anterior datorită formării de țesut fibros excesiv, ceea ce reduce funcția de transmisie a urechii medii;
• Deteriorarea auzului, progresarea către pierderea auzului;
• Deteriorarea nervului facial sau a ramurii sale parasimpatice (șir timpanic) care duce la paralizia mușchilor mimici - cu perturbare a gustului;
• Deteriorarea structurilor labirintului (urechea interioară) care provoacă vertij după timpanoplastie;

Frisoane și febră după timpanoplastie, precum și descărcarea purulentă din ureche sunt semne de inflamație infecțioasă.

Dureri de cap severe după timpanoplastie, febră peste +38 ℃, greață și vărsături, precum și rigiditatea gâtului și durerea la ochi atunci când privim lumina înseamnă inflamația membranei cerebrale - meningită bacteriană (care se poate dezvolta în primele 10-14 zile după operație).

Aveți grijă după procedură

În timpul vindecării, urechea trebuie să fie protejată de bandaje care umplu canalul urechii și numai medicul poate autoriza înlăturarea acestora. Pansamentele de pe suturile exterioare ar trebui să rămână pe loc timp de șapte până la zece zile.

Îngrijirea adecvată a urechii după timpanoplastie este foarte importantă. În primul rând, urechea trebuie menținută uscată: tamponul care acoperă canalul urechii externe poate fi schimbat după cum este necesar, iar inițial acesta poate fi de trei până la patru ori pe zi. Timp de două-trei săptămâni după operație, picăturile (ciloxan, ciprodex sau alte picături antibacteriene prescrise de medic) sunt injectate de două ori pe zi (5 picături fiecare) pe tamponul din canalul urechii.

Tamponul este îndepărtat din canal la două săptămâni după operație, iar picăturile continuă să fie aplicate de două ori pe zi pentru încă două săptămâni.

De asemenea, sunt prescrise antibiotice orale: amoxicilină (augmentină) sau cefalexină (cefazolină) - o tabletă de două ori pe zi timp de 10 zile.

Pentru a reduce presiunea asupra urechii operate și a umflăturii, este recomandat să se odihnească ședința sau semi-reclinarea la un unghi de 45 °.

Ce nu trebuie făcut după timpanoplastie? Nu ar trebui să-ți suflați nasul, strănut cu gura închisă și tuse; Faceți o baie, înotați sau scufundați-vă în piscine și corpuri naturale de apă.

Timp de cel puțin șase luni, activitatea fizică crescută și sportul sunt excluse după timpanoplastie. Alcoolul este absolut interzis după timpanoplastie.

Călătoria aeriană după timpanoplastie ar trebui amânată cel puțin trei-patru luni (și în consultare cu medicul dumneavoastră).

Pacienții sunt interesați de modul de spălare a părului după timpanoplastie. Deoarece intrarea de apă în ureche este absolut inadmisibilă, atunci când dușul sau spălarea părului, canalul urechii externe ar trebui să fie închis cu un tampon de bumbac înfipt cu jeleu petrolier.

Dar ceea ce pacienții sunt cei mai interesați este cât de mult după timpanoplastia lor se va îmbunătăți auzul lor. Potrivit Otosurgeons, calendarul și gradul de îmbunătățire a auzului depind de mulți factori, inclusiv de motivele care au dus la necesitatea operației, tipul de intervenție chirurgicală, prezența complicațiilor și multe altele. Cea mai rapidă îmbunătățire a auzului este aproape normală după miringoplastie, care este o timpanoplastie de tip 1.