Tehnica de administrare a vaccinului

Vaccinarea intradermică

Vaccinarea intradermică se efectuează cu seringi de tuberculină de unică folosință de 1,0 ml și ace subțiri (nr. 0415) cu teşitură scurtă. Vaccinul se administrează la joncțiunea treimii superioare și medii a suprafeței exterioare a umărului, după tratarea prealabilă a pielii cu alcool de 70°. Acul se introduce cu teşitura în sus în stratul superficial al pielii, paralel cu suprafața acesteia. Pentru a se asigura că acul a pătruns intradermic cu precizie, se administrează mai întâi o cantitate mică de vaccin, apoi întreaga doză de medicament (0,1 ml). Cu tehnica corectă, trebuie să se formeze o papulă albă („coajă de lămâie”) cu un diametru de 7-9 mm, care dispare după 15-20 de minute. Nu se aplică bandaje și nu se tratează locul injectării cu antiseptice. Când se administrează BCG sau BCG-M subcutanat, se dezvoltă un abces rece; dacă acesta apare, în special în mod repetat într-o instituție, este necesar să se verifice urgent calitatea instruirii personalului medical care efectuează vaccinările.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vaccinarea intramusculară

Vaccinarea intramusculară este obligatorie pentru administrarea medicamentelor sorbate (DPT, ADS, ADS-M, VHB), ceea ce reduce riscul dezvoltării granuloamelor - o reacție la hidroxidul de aluminiu („abcese sterile”). La pacienții cu hemofilie, administrarea intramusculară este înlocuită cu cea subcutanată.

Locul optim pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 3 ani este coapsa anterolaterală (cvadricepsul lateral), iar pentru copiii peste 3 ani și adulți - mușchiul deltoid (zona de sub procesul acromial și deasupra axilei). În ambele cazuri, acul este introdus la un unghi de 80-90°. Injecția intramusculară în mușchiul fesier este nedorită deoarece:

• În copilărie, mușchiul fesier nu este dezvoltat, așadar există un risc ridicat ca vaccinul să fie injectat în țesutul adipos, provocând infiltrate persistente.
• La 5% dintre copii, trunchiul nervos trece prin cadranul superior extern al fesei, ceea ce creează posibilitatea deteriorării acestuia în timpul injectării.
• Frecvența și intensitatea reacției de temperatură cresc.
• Când vaccinurile (HBV, rabie) sunt administrate în mușchiul coapsei sau în mușchiul deltoid, are loc o formare mai intensă de anticorpi.

Există două moduri de a introduce un ac într-un mușchi:

• strângeți mușchiul într-un pliu cu două degete, mărind distanța până la os;
• întindeți pielea peste locul injectării, reducând grosimea stratului subcutanat; acest lucru este deosebit de convenabil pentru copiii cu un strat gros de grăsime, dar adâncimea de inserție a acului ar trebui să fie mai mică.

La nivelul coapsei, grosimea stratului subcutanat până la vârsta de 18 luni este de 8 mm (maxim 12 mm), iar grosimea mușchiului este de 9 mm (maxim 12 mm), așadar un ac de 22-25 mm lungime este suficient pentru injectarea vaccinului adânc în mușchi atunci când este introdus în pliu. La copiii din primele luni de viață, un ac de 16 mm lungime trebuie utilizat numai atunci când se întinde pielea. Un studiu special a arătat că atunci când se utilizează un ac de 16 mm, reacțiile locale se observă semnificativ mai des decât atunci când se utilizează un ac de 22-25 mm.

Pe braț, grosimea stratului de grăsime este mai mică - 5-7 mm, iar grosimea mușchiului este de 6-7 mm. Este util să trageți înapoi pistonul seringii după injecție și să injectați vaccinul numai dacă nu există sânge. În caz contrar, procedura se repetă.

Recent, au fost obținute date despre tehnica de injectare în sine, care o fac mai puțin dureroasă. Metoda „standard” - introducerea lentă a acului - tragerea înapoi a pistonului pentru a evita pătrunderea într-un vas - injectarea lentă a vaccinului pentru a evita lezarea țesuturilor - retragerea lentă a acului - s-a dovedit a fi mult mai dureroasă decât metoda rapidă - introducerea rapidă a acului - injectarea rapidă a vaccinului - retragerea rapidă a acului. Nu există date convingătoare în literatura de specialitate cu privire la oportunitatea aspirării și aceasta este departe de a fi întotdeauna efectuată în multe programe de vaccinare.

Implementarea Calendarului Național 2008 implică, în cazul utilizării vaccinurilor monovalente, 3 injecții intramusculare (la vârsta de 3 și 6 luni) în seringi diferite, în diferite părți ale corpului. Având în vedere nedorința administrării vaccinurilor în fese, se administrează o injecție în mușchiul coapsei unui picior, iar celelalte 2 în mușchiul coapsei celuilalt picior - distanța dintre locurile de injectare trebuie să fie de cel puțin 3 cm, astfel încât reacția locală să poată fi observată separat. Dacă părinții refuză 3 injecții, se administrează 2 injecții, iar a treia se administrează după câteva zile (acest lucru este destul de acceptabil pentru vaccinurile inactivate).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Vaccinarea subcutanată

Vaccinarea subcutanată se utilizează de obicei la administrarea de medicamente nesorbite (vaccinuri antigripale, rujeolice, rubeolice, oreion, precum și vaccinuri meningococice și alte vaccinuri polizaharidice). La injectarea în regiunea subscapulară, atât reacțiile locale, cât și cele generale apar mai rar, dar este posibilă și administrarea în zona suprafeței exterioare a umărului (la marginea treimii superioare și medii). Acul se introduce la un unghi de aproximativ 45°.

Vaccinarea cutanată (scarificare)

Vaccinarea cutanată (scarificare) se utilizează la vaccinarea cu vaccinuri vii împotriva infecțiilor deosebit de periculoase (ciumă, tularemie etc.), picături din diluția vaccinului se aplică pe pielea suprafeței interioare a antebrațului după evaporarea antisepticului și prin ele, cu un scarificator, se fac incizii superficiale perpendicular pe pielea întinsă, de-a lungul cărora trebuie să apară doar picături mici de sânge. Numărul de picături și incizii prin ele, lungimea și distanța lor una față de cealaltă sunt determinate de Instrucțiunile de Utilizare. Locul scarificării nu trebuie bandajat sau tratat cu antiseptice.

Întrucât numărul de celule microbiene din vaccinul pentru aplicare cutanată este maxim, este interzisă administrarea preparatului preparat în acest scop prin alte metode, deoarece acest lucru este plin de dezvoltarea șocului toxico-alergic. Pentru a evita această eroare, vaccinarea trebuie efectuată prin metode diferite în zile diferite.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Vaccinarea orală

Vaccinarea orală se efectuează împotriva poliomielitei, infecției cu rotavirus, ciumei, holerei. Vaccinul antipoliomielitic se instilează în gură cu o pipetă sterilă, un pipetător special sau o seringă cu o oră înainte de masă. Nu este permisă administrarea vaccinului, mâncarea sau băutura timp de o oră după vaccinare. Dacă copilul eructează sau vomită imediat după vaccinare, trebuie să i se administreze o a doua doză; dacă a existat eructație în acest caz, o nouă doză se administrează abia la următoarea vizită.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]