Studii de perfuzie

Cu ajutorul tehnicilor de perfuzie, mișcarea sângelui este examinată și cuantificată.

Pentru metode moderne cantitative de investigare a hemodinamicii cerebrale includ RMN, CT spiral cu CT-contrast imbunatatit cu xenon, emisie de foton unic CT și tomografie cu emisie de pozitroni (PET). Avantajele tehnicilor minim invazive CT si RMN - minim invaziva, sensibilitate ridicată în evaluarea microcirculației țesut, de înaltă rezoluție, de cercetare scurt în protocoale standard, și în cele din urmă, reproductibilitatea rezultatelor în timp - sunt evidente.

Cele mai răspândite în neuroendologie au fost studiile de perfuzie bazate pe injecția intravenoasă de bolus a agentului de contrast (CT și RMN). Evaluarea cantitativă utilizează principalele caracteristici ale țesutului hemodinamic: fluxul sanguin cerebral (CBF), volumul fluxului sanguin cerebral (CBV), timpul mediu de tranzit al sângelui (MTT).

Perfusion CT. Cu CT perfuzie, se observă o creștere a densității CT atunci când un mediu de contrast trece prin patul vascular cerebral. Un bolus de substanță radiopatică (preparat de iod cu o concentrație de 350-370 mg / ml, viteză de administrare 4 ml / s) este administrat intravenos. Modurile de scanare spirală fac posibilă obținerea unei serii de secțiuni la intervale de 1 secundă timp de 50-60 s după injectarea intravenoasă.

Această metodă are o rezoluție înaltă, oferă estimări cantitative ale perfuziei tisulare și este recunoscută ca fiind una dintre cele mai promițătoare în prezent.

Perfuzie RMN. În RMN există metode pentru studierea proceselor de perfuzie hemodinamică cu ajutorul markerilor exogeni și endogeni (folosind agenți de contrast, obținerea imaginilor în funcție de nivelul oxigenării sângelui etc.).

Perfuzia RMN este denumită în prezent metodele de evaluare a perfuziei în timpul trecerii unui bolus de mediu de contrast. Aceste metode de studiere a perfuziei cerebrale sunt cele mai utilizate în prezent în diagnosticarea MR, în special în combinație cu studiile de difuzie, MP-angiografie și spectroscopia MP. Pe măsură ce bolusul de contrast trece prin sistemul vascular, imaginea aceleiași tăieturi este înregistrată în mod repetat (de obicei 10 niveluri sau secțiuni diferite). Scanarea propriu-zisă durează 1-2 minute. Graficul de scădere a intensității semnalului MP în timpul trecerii bolusului mediului de contrast dă dependența "intensitatea semnalului-timp" în fiecare pixel al tăieturii. Forma acestei curbe în artera și vena determină funcțiile arteriale și venoase prin care se calculează parametrii țesutului hemodinamic.

Aplicarea clinică a perfuziei CT si RMN. In prezent perfuzie studiile efectuate pentru a evalua hemodinamice a unei tumori cerebrale în diagnosticul diferențial al leziunilor cerebrale, pentru a monitoriza starea tumorii după radioterapie și chimioterapie, pentru a diagnostica recurența tumorii si / sau necroza radiatii, leziuni traumatice cerebrale, boli si leziuni la nivelul SNC (ischemie / hipoxie, ocluzivă boli ale arterelor cerebrale, boli de sânge, vasculita, boala moyamoya etc.).

Zonele promițătoare includ utilizarea metodelor de perfuzie pentru epilepsie, migrene, vasospasm, diverse boli mintale.

Cardurile de perfuzie CT și MP permit caracterizarea cantitativă a zonelor de hiper și hipoperfuzie, care este deosebit de importantă pentru diagnosticarea bolilor tumorale și cerebrovasculare.

Primul loc în frecvența utilizării metodelor de perfuzie este afectarea cerebrală ischemică. În prezent, imaginile ponderate prin perfuzie fac parte integrantă din protocolul de diagnostic pentru un pacient cu ischemie cerebrală suspectată. Pentru prima dată clinic, metoda a fost utilizată la om pentru diagnosticul de accident vascular cerebral. În stadiul actual al perfuziei CT / RMN - poate singura metodă de verificare precoce a ischemiei cerebrale, care poate captura reducerea fluxului sanguin în zona afectată în primele minute după debutul simptomelor neurologice.

În neurochirurgie, imaginile ponderate prin perfuzie sunt utilizate în principal pentru a efectua diagnosticul diferențial primar al gradului de malignitate al neoplasmelor intracerebrale ale creierului, în special, glioame. Trebuie reamintit faptul că RMN-ul perfuziei și CT nu permit diferențierea tumorilor prin accesoriul histologic, și chiar mai mult pentru a estima prevalența tumorii în substanța creierului. Prezența focarelor de hiperperfuzie în structura astrocitomului sugerează o creștere a gradului de malignitate a leziunii. Aceasta se bazează pe faptul că, în formațiuni noi, perfuzia de țesut caracterizează dezvoltarea unei vasculaturi anormale (angioneogeneză) în tumoare și viabilitatea acesteia. Prezența unei vasculare anormale în tumoare poate indica agresivitatea acesteia din urmă. Dimpotrivă, o scădere a perfuziei într-un țesut tumoral sub influența radioterapiei sau a chimioterapiei poate indica faptul că sa obținut un efect terapeutic. Utilizarea imaginilor ponderate prin perfuzie pentru selecția țintă în puncția stereotaxică a fost de mare ajutor, în special în grupul de glioame, caracterizată prin absența totală a creșterii contrastului în CT și RMN standard.

La evaluarea tipului histologic de neoplasm si volumetrice prevalenta extracerebrale leziuni craniene posibilitățile de imagini ponderate la perfuzie mai înalte decât tumorile intracraniene. Cu ajutorul imaginilor ponderate prin perfuzie, se diferențiază cu succes meningioamele și neurinoamele din unghiul cerebelos prin parametrii hemodinamici de înaltă caracteristică din primul tip. Există o corelație clară între fluxul sanguin local și angiografia cerebrală directă la un grup de pacienți cu meningioame (Figura 3-16, vezi inserția colorată). Tumorile caracterizate prin prezența unor umbre radioopace dense în timpuriu angiografia fază capilară, au rate extrem de ridicate de perfuzie și un risc crescut de sângerare intraoperatorie la momentul scoaterii. Imaginile ponderate prin perfuzie obținute în timpul perfuziei CT în demonstrarea aportului de sânge la hemangioblastia posterioară a fusului cranian sunt foarte specifice, contrare în timpuri și pronunțate, în combinație cu perfuzie ridicată.

[1], [2], [3]