Stricturi uretrale la bărbați: diagnostic

În unele cazuri, prin diagnosticarea stricturii uretrei la bărbați, nu este posibilă obținerea unor informații exhaustive despre boală. De aceea, este nevoie de studii suplimentare (opționale):

• ureteroscopiei;
• cisto uretroscopie;
• sonografia uretrei;
• spongiografiya;
• Tractul urinar de prostată și uretra;
• rezonanță magnetică uretrocistografică;
• Fistulografie.

Uretroscopia este necesară:

• cu rezultate fuzzy de uretrografie retrogradă și chisturetrografie antegradă în ceea ce privește prezența și absența stricturii și a caracteristicilor sale;
• din motive neclare pentru formarea stricturii (cancer idiomatic, uretral, tuberculoză) pentru biopsia mucoasei;
• ca o etapă de examinare a uretrei în fața uretrotomiei optice interne.

Cistouretroscopia este necesară în prezența unei fistule urinare în aceste cazuri. Atunci când:

1. nu a reușit să vizualizeze uretra prin chisturetrografie antegradă sau prin introducerea unei buze proximale;
2. există o suspiciune de stenoză a gâtului vezicii urinare;
3. Au fost observate simptomele și semnele de adenom de prostată și posibila obstrucție asociată.

Diagnosticul endoscopic al stricturii uretrelor la bărbați permite în toate cazurile rezolvarea problemelor de diagnosticare și clarificarea tacticii de gestionare a pacientului. De regulă, ele se efectuează sub anestezie generală în stadiul operației care preced recuperarea uretrei. De asemenea, este recomandabil să se utilizeze endoscoape flexibile (sau chiar copii) sub anestezie locală, care cauzează un disconfort minim.

Uretrografia și endoscopia de contrast oferă informații complete despre localizarea, amploarea și amploarea stricturii. Cu toate acestea, adâncimea de deteriorare a corpului spongios și densitatea sa este evaluată obiectiv folosind palparea uretrei și uretrocopia este foarte dificilă. Pentru a obține informații obiective privind lungimea și severitatea spongiofibrozei, se efectuează ultrasunetele uretrei și spongeografiei.

Ecografia percutanată a uretrei și spongiografiei este indicată pentru evaluarea spongiofibrozei în următoarele situații clinice:

• strictura inflamatorie, inclusiv iatrogena;
• strictura complicata, inclusiv recurenta;
• idiopatică.

Desigur, urologul are nevoie de informații despre starea țesuturilor periuretrale, care pot fi obținute cu ajutorul:

• Prostata TRUSI (prostata abcesa, adenom);
• percutanata sonografie (abcese parauretrale, etc);
• fistulografie (evaluarea localizării leziunilor țesuturilor periuretrale);
• RMN cu un contrast al uretrei, și reconstrucția tridimensională, în cazuri complicate de fracturi, cu lacune de distragere a atenției de uretrei și a altor organe pelvine, stricturi recidive repetate ca o alternativă la urethrography standard (utilizarea de rutină a RMN-ul nu este recomandat pentru strictura uretrei).

La examinarea pacienților cu strictețe uretrale suspectate, pot fi utilizate și alte metode de diagnosticare a stricturii uretrale la bărbați:

• UFM (în absența obliterației):
• Ecografia vezicii urinare (urină reziduală):
• Rinichi MSCT cu contrast (în prezența simptomelor de leziuni renale și ale tractului urinar superior);
• analiza bacteriologică a urinei, răzuirea sau descărcarea din uretra.

Aceste studii permit evaluarea severității cursului clinic al unei boli de strictura definită ca:

1. gradul de scădere a debitului maxim de urină:
2. detrusor hipoactiv (volumul de urină reziduală):
3. activitatea procesului infecțios al tractului urinar și al organelor genitale.
4. răspândirea obstrucției în tractul urinar superior (hidronefroză, pietre etc.).

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Atunci când stricturi uretrale, apărute ca urmare a unor fracturi complexe ale oaselor șoldului, poate fi necesar pentru a discuta calendarul de ortopedice Trauma favorabile pentru efectuarea uretră angioplastie. Uneori, o operație pe uretra poate fi amânată din cauza complicațiilor în tratamentul leziunilor osoase pelvine. În prezența leziunilor combinate la nivelul rectului și a dezvoltării fistulelor uro-intestinale, este necesară rezolvarea problemelor comune cu specialiștii din domeniul coloproctologiei.

Diagnosticul diferențial al stricturii uretrale

Efectuate cu alte boli ale tractului urinar inferior obstructive (stenozele congenitale sau dobândite de vezica urinara gat, hiperplazia de prostată, sindrom prostatita / dureri pelviene cronice cronice, carcinomul de prostată, cancer al uretrei, piatra uretrale, uretra specific inflamatorie a bolii (tuberculoza, etc.). . în unele cazuri, este diagnosticul differentsiatsialnaya necesar al stricturii uretrei la barbatii cu leziuni neurogene ale căilor urinare inferioare căile ea, prezentând simptome obstructive de urinare.

[1], [2], [3], [4], [5]

Exemplu de formulare a diagnosticului

• Strictura subtotală inflamatorie a părții spongioase a uretrei.
• Strimația traumatică (iatrogenică) a capului uretrei (nu trebuie indicată deoarece este întotdeauna scurtă în acest departament de stricturi).
• Stradă idiopatică de strictura lungă bulboznogo a uretrei.
• Obliterația traumatică a uretrei membranoase.
• Obliterația lungă (iatrogenică) traumatică a uretrei prostatice membranoase.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]