Stapedectomie

O stapedectomie este o microchirurgie la nivelul urechii medii. Operația se efectuează cu scopul de a restabili mecanismul fiziologic de transmitere a sunetului prin îndepărtarea completă sau parțială a stapelor. În viitor, se realizează plastic de etrier. [1]

Procedura de stapedectomie a fost efectuată pentru prima dată în 1892, când Frederick L. Jack a efectuat o stapedectomie dublă la un pacient care încă ar fi auzit la zece ani după procedură. [2] John Shi a recunoscut importanța acestei proceduri la începutul anilor 1950 și a propus ideea utilizării unei proteze care imită stapele. La 1 mai 1956, John J. Shea a efectuat prima stapedectomie cu o proteză cu steflon Teflon pe un pacient cu otoscleroză cu succes complet. [3]

Indicații pentru procedură

Scopul oricărei proceduri de plasare a etrierului este de a restabili vibrația fluidelor din interiorul cohleei; îmbunătățirea comunicării secundară creșterii amplificării sunetului, aducând nivelul de audibilitate la un prag acceptabil. [4], [5]

Când etrierul devine nemișcat, persoana își pierde capacitatea de a auzi. Acest lucru se întâmplă de obicei din două motive:

• defect congenital;
• o anomalie a osului temporal asociată cu mineralizarea excesivă (otoscleroză). [6]

Stapedectomia este indicată în special pentru tratamentul pacienților cu otoscleroză. [7]

În general, indicațiile pentru stapedectomie pot fi după cum urmează:

• pierderea auzului conductivă datorită imobilității etrierului;
• discrepanța dintre conducerea osului și aerul sunetului este mai mare de 40 decibeli. [8]

Preparare

Înainte de a efectua stapedectomia, pacientul trebuie să parcurgă etapele necesare de diagnostic - pentru a afla gradul tulburării auditive, pentru a exclude contraindicațiile și, de asemenea, pentru a selecta tipul optim de intervenție chirurgicală. Otorinolaringologul face recomandări pentru consultare de la alți specialiști, cum ar fi un neurolog, endocrinolog etc. [9]

Înainte de operație, este necesară o examinare otoscopică externă, precum și alte tipuri de examinare:

• măsurarea auzului folosind audiometrie;
• cercetare diapason;
• timpanometrie;
• evaluarea funcției auditive spațiale;
• reflexometrie acustică.

Dacă se suspectează modificări otosclerotice la un pacient, atunci se efectuează suplimentar o radiografie și o tomogramă computerizată, datorită cărora este posibil să se determine scara și localizarea exactă a focarului patologic.

Imediat înainte de operație, pacientul trebuie să furnizeze rezultatele examinărilor obligatorii:

• tablou fluorografic;
• informații despre apartenența la un anumit grup sanguin și factorul Rh;
• rezultatele analizei generale și biochimiei sângelui;
• rezultatele analizei pentru calitatea coagulării sângelui și a conținutului de glucoză;
• analiza generală a urinei.

Tehnică stapedectomie

O stapedectomie se efectuează folosind anestezie generală.

În timpul operației, chirurgul introduce un vizualizator în miniatură - un microscop, precum și instrumente microchirurgicale în canalul auditiv. De-a lungul marginii membranei timpanice, se face o incizie în cerc, lamboul țesutului tăiat este ridicat. Medicul scoate etrierul și îl înlocuiește cu un implant osos din plastic. După conectarea osiculelor auditive, lamboul țesutului revine la locul său, tamponează canalul auditiv folosind antibiotice. [10]

Puteți efectua stapedectomia într-un alt mod: chirurgul face o incizie în zona lobului urechii pacientului, îndepărtează elementul necesar al țesutului adipos din această zonă. Ulterior, este plasat în urechea medie pentru a accelera greutatea.

Stapedectomie cu stapedoplastie

Există mai multe metode pentru efectuarea stapedectomiei cu stapedoplastie, deci este optim să alegeți o instituție clinică ai cărei specialiști folosesc diferite opțiuni pentru intervenție - să o selectați pe cea mai potrivită în mod individual. Această operație în ansamblu este o proteză de etrier: mai întâi, implantul este plasat în raport cu urechea cea mai deteriorată și, după aproximativ șase luni, stapedoplastia se repetă, dar pe cealaltă parte.

Cea mai răspândită este așa-numita stapedoplastie cu piston. Această operație nu implică deteriorarea semnificativă a vestibulului urechii interne, deci nu există riscul de deteriorare a țesuturilor din apropiere.

Înainte de instalarea implantului, fereastra este curățată de mucoase și țesuturi deteriorate de scleroză. Acest lucru nu este întotdeauna necesar, ci numai atunci când este dificil pentru chirurg să vadă zona operată.

Cu ajutorul unui dispozitiv laser, medicul face o gaură, introduce un implant în el, întărindu-l în scaunul său natural - acesta este un picior lung de nicovală. Prognosticul operației va fi mai bun dacă chirurgul face gaura cât mai mică posibil: în acest caz, țesuturile se vor strânge mai repede, iar perioada de reabilitare va fi mult mai ușoară și mai scurtă.

Cel mai adesea, stapedectomia și stapedoplastia se efectuează folosind un implant de cartilaj de teflon. Elementele de buclă sunt tăiate din analogul de teflon finit, după care plăcile cartilaginoase scoase din carcasa urechii sunt introduse în găuri.

Atunci când se utilizează o autoproteză cartilaginoasă, greutatea și restaurarea sunt mai rapide și mai ieftine.

Contraindicații la procedură

Stapedectomia nu se va efectua dacă pacientul are anumite contraindicații:

• stări de decompensare, boală severă a pacientului;
• problema auzului la o singură ureche;
• mică rezervă funcțională de melci;
• senzație de sunet și zgomot în urechi, amețeli;
• zone otosclerotice active. 
• dacă pacientul are probleme de echilibru continuu, cum ar fi boala Meniere concomitentă cu o pierdere a auzului de 45 dB sau mai mult la 500 Hz și cu pierderea tonului înalt. [11]

Consecințele după procedură

Stapedectomia poate trata în mod eficient pierderea semnificativă a auzului asociată cu otoscleroza prin reconstrucția mecanismului de conducere a sunetului urechii medii. [12] Ratele de succes pentru aceste proceduri sunt de obicei evaluate prin respectarea ratei de închidere a decalajului aerian (ABG) a pacientului la evaluarea audiometrică.

Timp de câteva zile după operația de stapedectomie, pacientul se poate plânge de ușor disconfort și durere. Această afecțiune va continua până când țesuturile sunt relativ vindecate: pentru a vă face să vă simțiți mai bine, medicul vă poate prescrie analgezice.

Un zgomot ușor în ureche este considerat normal. Poate să apară deja în timpul stapedectomiei și este prezent înainte de implantarea implantului, dar cel mai adesea dispare în decurs de aproximativ 1-2 săptămâni. Dacă există un zgomot puternic în creștere, atunci este recomandat să consultați un medic: cel mai probabil, va trebui să repetați stapedectomia. [13], [14]

Printre alte efecte pe termen scurt, pacientul poate observa:

• ușoară greață;
• ușoară amețeală;
• ușoară durere la ureche la înghițire.

Complicațiile sunt rare, în mai puțin de 10% din cazuri și apar la aproximativ o lună după stapedectomie. De regulă, apariția complicațiilor indică necesitatea reoperării sau a terapiei medicamentoase.

Complicații după procedură

Cel mai adesea, stapedectomia are loc fără dificultăți, dar în unele cazuri, sunt posibile excepții de la reguli. Printre complicațiile relativ frecvente, cele mai faimoase sunt:

• perforarea membranei datorită unui salt ascuțit al presiunii în cavitatea urechii medii;
• formarea fistulei în fereastra ovală atunci când implantul se îndepărtează de osul urechii medii;
• necroza țesuturilor (posibilă atunci când se utilizează un implant artificial cu componente sintetice);
• paralizie facială unilaterală pe partea afectată, asociată cu deteriorarea ramurilor nervului facial;
• amețeli postoperatorii;
• deplasarea implantului (uneori se întâmplă la instalarea elementelor din teflon);
• greață, până la vărsături;
• scurgerea lichidului cefalorahidian din canalul urechii;
• deteriorarea mecanică a labirintului;
• inflamația labirintului.

Odată cu apariția complicațiilor severe, când inflamația se răspândește în țesuturile creierului și măduvei spinării, se poate dezvolta meningită. Pacientul este internat într-un spital unde se efectuează antibioterapie de urgență. [15]

Aveți grijă după procedură

După stapedectomie, pacientul continuă să fie în spital sub supravegherea medicilor timp de patru sau cinci zile.

Poate introducerea de agenți antibacterieni, analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene.

Nu vă suflați nasul și nu inspirați brusc prin nas. Acest lucru se datorează următorilor factori:

• deschiderile trompelor Eustachian se îndreaptă spre suprafața posterioară a nazofaringelui;
• aceste tuburi conectează cavitatea nazofaringiană și urechea medie și promovează o presiune uniformă între aceste structuri;
• Fluctuațiile puternice ale aerului din nazofaringe duc la o creștere a presiunii și a activității motorii a membranei, ceea ce poate provoca deplasarea lamboului țesutului și poate afecta procesul de vindecare.

Aproximativ zece zile după externare, pacientul trebuie să viziteze medicul curant pentru o examinare ulterioară. Măsurătorile funcției auditive demonstrează eficiența stapedectomiei. La mulți pacienți, există o reducere a cursei os-aer, iar pragul percepției sunetului scade.

Se recomandă măsurarea funcției auditive imediat înainte ca pacientul să fie externat din spital, apoi după patru, douăsprezece săptămâni, șase luni și un an după operația de stapedectomie.

Măsuri de siguranță suplimentare care trebuie urmate de pacientul operat după stapedectomie:

• nu purtați căști pentru a asculta muzică;
• evita suprasolicitarea fizică, mișcările bruște;
• evita transportul obiectelor grele;
• nu fumați, nu beți alcool;
• nu permiteți pătrunderea apei în urechea afectată;
• nu înotați, nu faceți baie sau mergeți la baie timp de 6 săptămâni după stapedectomie;
• nu scufundați (pentru majoritatea pacienților, această restricție rămâne pe viață);
• femeile care au operat nu sunt sfătuiți să rămână însărcinate în termen de 1-2 luni după procedură.

Recenzii despre operațiune

Intervenția chirurgicală sub formă de stapedectomie în 90% din cazuri este finalizată cu succes, nu apar complicații. Chirurgii avertizează că vindecarea cea mai favorabilă și cea mai rapidă se observă la instalarea autoimplantului. Implanturile artificiale uneori nu prind rădăcini bine, ceea ce provoacă respingere și necroză.

Calitatea restaurării funcției auditive variază și depinde de o serie întreagă de factori diferiți:

• caracteristicile individuale ale pacienților;
• calitatea implantului;
• calificarea medicului operator;
• prezența condițiilor necesare vindecării.

În marea majoritate a pacienților operați, funcția auditivă se îmbunătățește în primele 3-4 săptămâni. Recuperarea semnificativă se observă în termen de trei sau patru luni de la intervenție.

Dacă se respectă toate recomandările medicului, pentru majoritatea pacienților, stapedectomia se termină favorabil, calitatea auzului crește.