Skid cu bule

O mola hidatiformă este o proliferare a țesutului trofoblastic la femeile însărcinate sau recent însărcinate. Simptomele pot include hiperextensie uterină, vărsături, sângerări vaginale și preeclampsie, în special la începutul sarcinii. Diagnosticul se face prin beta-hCG și ecografie pelviană, iar confirmarea se face prin biopsie. Tumorile sunt îndepărtate printr-un chiuretaj diagnostic separat. Dacă boala persistă după îndepărtarea tumorii, se prescrie chimioterapie.

Epidemiologie

Boala trofoblastică gestațională apare de obicei la femeile de vârstă reproductivă, cu doar câteva cazuri observate la femeile perimenopauzale. Este extrem de rară la femeile postmenopauzale. [ 1 ]

Mola hidatiformă este cea mai frecventă la femeile sub 17 ani sau peste 35 de ani. În Statele Unite, aceste tumori sunt diagnosticate cu o frecvență de 1 din 2.000 de sarcini. În țările asiatice, din motive necunoscute, acestea sunt detectate cu o frecvență de 2 din 1.000 de sarcini. [ 2 ] Peste 80% din cazurile de molă hidatiformă sunt benigne și regresează spontan. În alte cazuri, tumorile pot persista, au tendința de creștere invazivă; în 23% din cazuri, pot deveni maligne și pot forma coriocarcinom.

Coriocarcinomul apare la aproximativ 1 din 20.000 până la 40.000 de sarcini în Statele Unite și la 3 până la 9 din 40.000 de sarcini în Asia de Sud-Est și Japonia.[ 3 ]

Ce cauzează o aluniță hidatiformă?

Boala trofoblastică gestațională este o tumoră care își are originea în trofoblastul care înconjoară blastocistul și penetrează corionul și amnionul. Această boală poate apărea în timpul sau după sarcina intrauterină sau ectopică. Dacă boala apare în timpul sarcinii, avortul spontan, atunci prezența eclampsiei, moartea fetală intrauterină sunt caracteristice; fătul rareori supraviețuiește. Unele forme ale tumorii sunt maligne, dar se observă și tumori benigne care se comportă agresiv. [ 4 ]

Factorii de risc includ sarcina târzie, sarcinile multiple, antecedentele de avort spontan, dietele bogate în beta-caroten, dietele bogate în grăsimi, etnia, expunerea la toxine din mediu, fumatul, consumul de alcool, statutul socioeconomic, expunerea la erbicide etc. [ 5 ], [ 6 ]

Patomorfologie

Clasificarea bolii se bazează pe date morfologice. Mola hidatiformă este o sarcină patologică în care vilozitățile devin edematoase și proliferează țesutul trofoblastic. Corioadenomul distructiv (mola hidatiformă invazivă) este o invazie locală a miometrului de către o mola hidatiformă.

Coriocarcinomul este o tumoră invazivă, de obicei cu metastaze extinse, compusă din celule trofoblastice maligne și vilozități edematoase defectuoase; majoritatea acestor tumori se dezvoltă după o mola hidatiformă. Tumorile trofoblastice de la locul placentar (cele mai rare) constau din celule trofoblastice intermediare care persistă după sarcină. Acestea pot invada țesuturile adiacente sau pot metastaza.[ 7 ]

Riscul de coriocarcinom crește la femeile cu vârsta sub 20 de ani și la femeile cu vârsta peste 39 de ani. [ 8 ]

Simptomele mola hidatiformă

Simptomele inițiale ale mola hidatiformă sunt cel mai adesea observate în stadiile incipiente ale sarcinii, uterul devine mai mare decât era de așteptat și este mărit până la 10-16 săptămâni de sarcină. Această patologie se caracterizează prin secreții cu sânge, absența mișcărilor fetale, absența sunetelor cardiace embrionare și vărsături severe la femeia însărcinată. Depistarea țesutului asemănător strugurelui poate fi utilizată pentru a suspecta această boală. Se întâlnesc complicații precum boli infecțioase ale uterului, sepsis, șoc hemoragic și preeclampsie, care pot fi observate în stadiile incipiente ale sarcinii. Porțiunea placentară a tumorii trofoblastice poate provoca sângerări.

Coriocarcinomul se manifestă simptomatic ca urmare a metastazelor. Mola hidatiformă nu afectează fertilitatea, dar predispune la complicații prenatale sau perinatale (de exemplu, malformații congenitale, avorturi spontane).

Diagnosticare

Dacă se suspectează o mola hidatiformă, se efectuează niveluri serice de hCG și o ecografie pelviană. Dacă se detectează niveluri ridicate de hCG, diagnosticul poate fi pus și confirmat prin biopsie. [ 9 ], [ 10 ]

Tratamentul mola hidatiformă

Mola hidatiformă, mola invazivă și porțiunea placentară a tumorii trofoblastice sunt evacuate prin chiuretaj vacuum. Dacă nașterea nu este planificată, histerectomia poate fi o alternativă. După îndepărtarea tumorii, boala trofoblastică gestațională este de obicei clasificată clinic pentru a determina necesitatea unui tratament suplimentar. Chiuretajul uterin repetat pare să prevină persistența bolii și să reducă necesitatea chimioterapiei ulterioare.[ 11 ]

Clasificarea clinică nu corespunde clasificării morfologice. Se efectuează o radiografie toracică și se determină nivelurile serice de hCG. Dacă nivelul de hCG nu se normalizează în decurs de 10 săptămâni, boala este clasificată ca persistentă. Dacă boala persistă, trebuie efectuată o tomografie computerizată a creierului, toracelui, abdomenului și pelvisului. Pe baza datelor de examinare, mola hidatiformă trebuie clasificată ca nemetastatică sau metastatică. În boala metastatică, riscul de deces poate fi scăzut sau ridicat.

Criteriile prognostice ale NIH (Institutele Naționale de Sănătate) pentru boala trofoblastică gestațională metastatică

• Excreție urinară de hCG mai mare de 100.000 UI în 24 de ore
• Durata bolii mai mare de 4 luni (începând de la sarcina precedentă)
• Metastaze la nivelul creierului sau ficatului
• Boală după sarcină (postpartum)
• Conținutul de hCG din serul sanguin este mai mare de 40.000 mIU/ml
• Chimioterapie anterioară ineficientă de mai mult de 8 cure (OMS)

Boala trofoblastică persistentă este de obicei tratată cu chimioterapie. Tratamentul unei mola hidatiforme este considerat de succes dacă trei niveluri serice consecutive de beta-hCG sunt normale (la intervale săptămânale). Contraceptivele orale acceptabile sunt de obicei prescrise timp de 6-12 luni; alternativ, se poate utiliza orice metodă contraceptivă eficientă. Boala non-metastatică poate fi tratată cu monochimioterapie utilizând un singur medicament chimioterapeutic (metotrexat sau dactinomicină). Dintre medicamentele aprobate, metotrexatul (MTX) este cel mai frecvent utilizat, cu un indice terapeutic bun. [ 12 ] Alternativ, histerectomia poate fi efectuată la pacientele cu vârsta peste 40 de ani sau la pacientele care doresc sterilizare, precum și la pacientele cu infecție severă sau sângerări necontrolate.

Dacă monochimioterapia este ineficientă, atunci se prescrie histerectomia sau polichimioterapia. De fapt, 100% dintre pacienții cu boală non-metastatică pot fi vindecați. [ 13 ]

Cel mai frecvent utilizat regim de polichimioterapie este etopozidă, metotrexat și actinomicină D, alternând cu ciclofosfamidă plus vincristină (EMA-CO) ca terapie de primă linie pentru pacienții cu boală cu risc crescut.[ 14 ],[ 15 ],[ 16 ]

Boala metastatică cu risc scăzut este tratată cu mono- sau polichimioterapie. Boala metastatică cu risc ridicat necesită polichimioterapie agresivă. Vindecarea are loc la 90-95% dintre pacienții cu boală cu risc scăzut și la 60-80% dintre pacienții cu boală cu risc ridicat.

Care este prognosticul pentru o mola hidatiformă?

Supravegherea post-chimioterapie trebuie să includă monitorizarea ecografică post-tratament. Ecografia duplex joacă un rol important în supravegherea bolilor cu risc scăzut, iar monitorizarea atentă a β-hCG seric este esențială. Majoritatea recăderilor apar în primul an după finalizarea chimioterapiei. Programul de supraveghere β-hCG general acceptat este măsurarea săptămânală a β-hCG timp de 6 săptămâni după chimioterapie, urmată de măsurători la fiecare două săptămâni timp de până la 6 luni după chimioterapie. Ulterior, măsurarea β-hCG se efectuează de două ori pe an, timp de 5 ani. [ 17 ]

Mola hidatiformă reapare în aproximativ 1% din sarcinile ulterioare. Pacientele care au avut o molă hidatiformă primesc ecografii la începutul sarcinilor ulterioare.