Expert medical al articolului
Noile publicații
Sindromul hiperosmolar al sotonului
Ultima examinare: 23.04.2024
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Sindromul hiperosmolar al sotonului este o complicație metabolică a diabetului zaharat, caracterizată prin hiperglicemie, deshidratare pronunțată, hiperosmolaritatea plasmei, conștiența afectată.
Acesta este cel mai adesea observat în diabetul zaharat de tip 2, adesea în condiții de stres fiziologic.
Cauze sindromul hiperosmolar non-cetone
Un sindrom hiperosmolar neketone, numit și o afecțiune hiperculomică hiperosmolară, este o complicație a diabetului zaharat tip 2, cu o rată a mortalității de 40%. Se dezvoltă de obicei după o perioadă de hiperglicemie simptomatică, în care administrarea de lichide este insuficientă pentru a preveni deshidratarea severă datorată diurezei osmotice cauzată de hiperglicemie.
Factorii precedente.Puteți fi legate de infecția acută, medicamente care încalcă toleranța la glucoză (glucocorticoizi) sau o creștere a pierderii de lichide (diuretice), nerespectarea de către un medic sau de alte afecțiuni medicale. > BOOmg / dl (> 33 mmol / l) și> 320 mOsm / L, respectiv: corpilor cetonici în ser, glucozei plasmatice și osmolaritatea de obicei mult mai mare decât în cetoacidoză diabetică (DKA) Nu a fost determinat.
Simptome sindromul hiperosmolar non-cetone
Simptomul inițial este o tulburare a conștiinței, de la confuzie sau dezorientare la coma, de obicei ca urmare a deshidratării severe, cu sau fără prerenalǎ azotemie, hiperglicemie, hiperosmolaritatea. Spre deosebire de DKA, pot fi observate convulsii locale sau generalizate și hemiplegie tranzitorie. Nivelul de potasiu al serului este de obicei normal, dar nivelul de sodiu poate fi scăzut sau înalt, în funcție de deficitul de lichid. Ureea de sânge și nivelul creatininei serice sunt crescute. De obicei, pH-ul sanguin arterial este mai mare de 7,3, dar uneori apare o acidoză metabolică ușoară datorită acumulării de lactați.
Deficitul mediu de lichide este de 10 litri, o cauză frecventă a decesului fiind insuficiența circulatorie acută. La autopsie se găsește frecvent tromboză larg răspândită, în unele cazuri sângerarea poate apărea ca urmare a coagulării intravasculare diseminate. Alte complicații includ pneumonia de aspirație, insuficiența renală acută, distresul respirator acut.
Cine să contactați?
Tratament sindromul hiperosmolar non-cetone
Sindromul hiperosmolară Neketonovy tratate cu administrarea intravenoasă de 1 litru de soluție salină 0,9%, timp de 30 minute, apoi pentru creșterea tensiunii arteriale, imbunatatirea terapiei de circulație și urină excreția de perfuzie necesită un debit de 1 l / h. Odată cu normalizarea tensiunii arteriale, este posibil un nivel de glucoză de aproximativ 300 mg / dl, o soluție salină de 0,45%. Rata de fluide intravenoase trebuie ajustată în funcție de tensiunea arterială, funcția inimii, echilibrul dintre aportul de lichid și eliminare.
Insulina se administrează intravenos la o doză de 0,45 UI / kg bolus, urmată de administrare la o rată de 0,1 MEDKhch) după perfuzarea primului litru de soluție. Numai hidratarea poate reduce nivelul de glucoză din plasmă, prin urmare, poate fi necesară reducerea dozei de insulină; scăderea rapidă a osmolalității poate duce la edeme ale creierului. Dozele crescute de insulină sunt necesare pentru unii pacienți cu diabet zaharat tip 2 cu sindrom hiperosmolar non-cetone.
Când nivelul de glucoză din plasmă atinge nivelul de 200 mg / dl, administrarea de insulină trebuie redusă la niveluri bazale (12 UI / h) până la rehidratarea completă a pacientului și recuperarea capacității pacientului de a se hrăni. Pentru a evita hipoglicemia, poate fi necesară adăugarea unei perfuzii de 5% dextroză. După ameliorarea unui episod acut și a recuperării, pacienții sunt de obicei transferați în doze adaptate de insulină subcutanată.
Odată cu atingerea unei stări stabile, mulți pacienți pot relua administrarea de medicamente antihiperglicemice orale.
Înlocuirea potasiului este similară cu DFA: 40 meq / h la un nivel de ser K de <3,3 meq / L; 20 30 meq / h la un nivel K de 3,34,9 meq / l; nu este nevoie de o introducere la un nivel de 5 meq / L.