Sindroame pulmonare de scurgere a aerului

Sindroamele de scurgere a aerului pulmonar implică răspândirea aerului în afara locației sale normale în spațiile aeriene ale plămânilor.

Sindroamele pulmonare cu scurgeri de aer includ emfizemul interstițial pulmonar, pneumomediastinul, pneumotoraxul, pneumopericardul, pneumoperitoneul și emfizemul subcutanat. Aceste sindroame apar la 1 până la 2% dintre nou-născuții sănătoși, posibil din cauza dezvoltării unei presiuni negative semnificative în cavitatea toracică atunci când sugarul începe să respire și distrugerii ocazionale a epiteliului alveolar, permițând aerului să scape din alveole în țesuturile moi sau spațiile extraalveolare. Scurgerile de aer sunt cele mai frecvente și severe la sugarii cu boli pulmonare, care prezintă risc din cauza complianței pulmonare slabe și a necesității unor presiuni ridicate în căile respiratorii (în insuficiența respiratorie) sau deoarece captarea aerului (în sindromul de aspirație de meconiu) duce la supradistensie alveolară. Mulți sugari afectați sunt asimptomatici; Diagnosticul este suspectat clinic sau prin agravarea statusului O2 și este confirmat prin radiografie toracică. Tratamentul variază în funcție de tipul de scurgere, dar la copiii cu ventilație mecanică implică întotdeauna reducerea presiunii inspiratorii la cel mai scăzut nivel tolerabil. Ventilatoarele de înaltă frecvență pot fi eficiente, dar nu au beneficii dovedite.

Emfizem pulmonar interstițial

Emfizemul interstițial este o scurgere de aer din alveole în țesutul interstițial și limfaticele plămânilor sau în spațiul subpleural. Apare de obicei la copiii ventilați mecanic cu complianță pulmonară scăzută, cum ar fi cei cu sindrom de detresă respiratorie, dar poate apărea și spontan. Unul sau ambii plămâni pot fi afectați, iar în fiecare plămân leziunea poate fi focală sau difuză. Dacă procesul este extins, statusul respirator se poate deteriora acut, deoarece complianța pulmonară scade brusc.

Radiografia toracică arată un număr variabil de translucențe chistice sau liniare în plămâni. Unele translucențe sunt alungite; altele apar ca chisturi subpleurale cu diametrul cuprins între câțiva milimetri și câțiva centimetri.

Emfizemul interstițial pulmonar se poate rezolva în 1 până la 2 zile sau poate persista pe radiografiile toracice timp de săptămâni. Unii pacienți cu boli pulmonare severe și emfizem interstițial pulmonar dezvoltă displazie bronhopulmonară, iar modificările chistice ale emfizemului interstițial pulmonar de lungă durată devin apoi parte a imaginii radiografice toracice a disfuncției bronhopulmonare (DBP).

Tratamentul este de obicei de susținere. Dacă un plămân este semnificativ mai afectat decât celălalt, sugarul poate fi poziționat pe partea plămânului cel mai afectat; acest lucru va tinde să comprime plămânul cu emfizem interstițial, reducând astfel scurgerile de aer și, eventual, îmbunătățind ventilația plămânului normal (superior). Dacă un plămân este foarte grav afectat, iar celălalt are o implicare pulmonară mică sau deloc, se poate încerca intubația și ventilația separată a plămânului mai puțin afectat; în curând se va dezvolta atelectazia totală a plămânului neventilat. Deoarece acum este ventilat doar un plămân, poate fi necesară modificarea parametrilor ventilatorului și a fracției de oxigen inspirat. După 24 până la 48 de ore, sonda endotraheală este returnată la trahee, moment în care scurgerea de aer poate înceta.

Pneumomediastin

Pneumomediastinul este pătrunderea aerului în țesutul conjunctiv al mediastinului; aerul poate pătrunde apoi în țesuturile subcutanate ale gâtului și capului. Pneumomediastinul este de obicei asimptomatic, deși se observă crepitație în prezența aerului subcutanat. Diagnosticul se face prin radiografie; în proiecția anteroposterioară, aerul poate forma o transparență în jurul inimii, în timp ce în proiecția laterală, aerul ridică lobii timusului departe de umbra cardiacă (semnul velei). De obicei, nu este necesar tratament; ameliorarea este spontană.

Pneumopericard

Pneumopericardul este pătrunderea aerului în cavitatea pericardică. Se observă aproape întotdeauna doar la copiii cu ventilație mecanică. În majoritatea cazurilor, este asimptomatic, dar dacă se acumulează suficient aer, poate duce la tamponadă cardiacă. Diagnosticul este suspectat dacă pacientul dezvoltă un colaps acut și este confirmat prin detectarea unei transparențe în jurul inimii pe o radiografie sau prin prelevarea de aer în timpul pericardiocentezei folosind un ac pentru a perfora venele capului. Tratamentul implică puncția pericardică urmată de inserția chirurgicală a unui tub în cavitatea pericardică.

Pneumoperitoneu

Pneumoperitoneul este pătrunderea aerului în cavitatea abdominală. De obicei, nu are semnificație clinică, dar trebuie făcut un diagnostic diferențial cu pneumoperitoneul cauzat de ruptura unui organ gol din cavitatea abdominală, care este o patologie chirurgicală acută.

Pneumotorax

Pneumotoraxul este intrarea aerului în spațiul pleural; acumularea suficientă de aer poate duce la pneumotorax sub tensiune. De obicei, pneumotoraxul se prezintă clinic cu tahipnee, dispnee și cianoză, deși poate apărea și pneumotorax asimptomatic. Respirația este slăbită, iar toracele se mărește pe partea afectată. Pneumotoraxul sub tensiune duce la colaps cardiovascular.

Diagnosticul se suspectează prin agravarea stării respiratorii și/sau prin transiluminarea toracelui cu o sondă cu fibră optică. Diagnosticul se confirmă prin radiografie toracică sau, în cazul pneumotoraxului sub tensiune, prin prelevarea de aer în timpul toracocentezei.

În majoritatea cazurilor, pneumotoraxul se vindecă spontan cu o cantitate mică de aer în cavitatea pleurală, dar pneumotoraxul sub tensiune sau un volum mare de aer din cavitatea pleurală trebuie evacuat. În pneumotoraxul sub tensiune, se utilizează temporar un ac de puncție în vena cranio-cerebrală sau un angiocateter și o seringă pentru evacuarea aerului. Tratamentul definitiv constă în introducerea unui tub toracic French nr. 8 sau nr. 10 conectat la un aspirator care funcționează continuu. Auscultația, transiluminarea și radiografia ulterioare confirmă că tubul funcționează corect.