Simptomele pneumoniei la copii

Simptomele clasice ale pneumoniei sunt dificultăți de respirație, tuse, febră, simptome de intoxicație (slăbiciune, deteriorarea stării generale a copilului etc.). În pneumonia cauzată de agenți patogeni atipici (de exemplu, C. trachomatis), febra este de obicei absentă; temperatura corpului este fie subfebrilă, fie normală. În plus, se observă bronho-obstrucție, ceea ce nu este deloc tipic pentru pneumonie. Astfel, diagnosticul de pneumonie trebuie presupus dacă copilul dezvoltă tuse și/sau dificultăți de respirație (cu o frecvență respiratorie mai mare de 60 pe minut pentru copiii sub 3 luni, mai mare de 50 pe minut pentru copiii sub 1 an, mai mare de 40 pe minut pentru copiii sub 5 ani), în special în combinație cu retracția părților flexibile ale toracelui și cu o febră peste 38°C timp de 3 zile sau mai mult sau fără febră.

Modificările corespunzătoare de percuție și auscultație la nivelul plămânilor, și anume: scurtarea sunetului de percuție, slăbirea sau, dimpotrivă, apariția respirației bronșice, crepitații sau raluri fine cu bule - sunt determinate doar în 50-70% din cazuri. În plus, trebuie reținut că în copilăria timpurie, în special la copiii din primele luni de viață, aceste manifestări sunt tipice pentru aproape orice infecție respiratorie atrială (ARI), iar modificările fizice ale plămânilor cu pneumonie în majoritatea cazurilor (cu excepția pneumoniei lobare) sunt practic imposibil de distins de modificările bronșiolitei și bronșitei. Cu toate acestea, în timpul examenului fizic, se acordă o atenție deosebită identificării următoarelor semne:

• scurtarea (matizarea) sunetului de percuție pe zona/zonele afectate ale plămânului:
• respirație bronșică locală, raluri sonore fine cu bule sau crepitații inspiratorii în timpul auscultării;
• la copii mai mari și adolescenți - creșterea bronhofoniei și tremorului vocal.

Trebuie menționat că, în majoritatea cazurilor, severitatea simptomelor clinice depinde de mulți factori, inclusiv severitatea bolii, prevalența procesului, vârsta copilului, prezența bolilor concomitente etc. În plus, este important să ne amintim că simptomele fizice și tusea pot lipsi la aproximativ 15-25% dintre copiii și adolescenții bolnavi.

Manifestările clinice ale pneumoniei nosocomiale (dificultăți de respirație, tuse, creșterea temperaturii corporale: deteriorarea stării generale a copilului și alte simptome de intoxicație) sunt aceleași ca în cazul pneumoniei comunitare. Astfel, diagnosticul de pneumonie nosocomială trebuie presupus dacă un copil spitalizat dezvoltă tuse și/sau dificultăți de respirație (cu o frecvență respiratorie mai mare de 60 pe minut pentru copiii sub 3 luni, mai mare de 50 pe minut pentru copiii sub 1 an, mai mare de 40 pe minut pentru copiii sub 5 ani), în special în combinație cu retracția părților flexibile ale toracelui și cu o febră mai mare de 38 °C timp de 3 zile sau mai mult sau fără febră.

Este dificil să se presupună și să se diagnosticheze VAP. Aici este necesar să se țină cont de faptul că, în cazul copilului, este ventilat artificial, prin urmare, nici dificultățile de respirație, nici tusea, nici modificările fizice nu sunt tipice. Pneumonia este însoțită de o încălcare pronunțată a stării generale a pacientului: copilul devine agitat, capricios sau, dimpotrivă, „încărcat”, pofta de mâncare este redusă, la copiii din primele luni de viață apare regurgitarea. Uneori se adaugă vărsături, flatulență, tulburări intestinale, simptome de insuficiență cardiovasculară, tulburări ale sistemului nervos central și ale funcției excretoare a rinichilor, uneori se observă hipertermie incontrolabilă sau, dimpotrivă, hipotermie progresivă.

Pneumonia spitalicească în cazuri nefavorabile se caracterizează printr-o evoluție extrem de rapidă, când pneumonia în decurs de 3-5 zile duce la un rezultat fatal din cauza insuficienței respiratorii, cardiovasculare și multiplelor organe, precum și din cauza dezvoltării șocului toxic infecțios. Adesea, în astfel de cazuri, se adaugă sindromul CID, însoțit de sângerări, inclusiv din plămâni.

Complicațiile pneumoniei la un copil

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Distrucție intrapulmonară

Distrucția intrapulmonară este supurația în plămâni la locul infiltrării celulare cu formarea de bule sau abcese cauzate de unele serotipuri de pneumococ, stafilococ. H. influenzae tip b, mai rar - streptococ hemolitic, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Supurația pulmonară este însoțită de febră și leucocitoză neutrofilică până în momentul deschiderii și golirii abcesului/bulei, care apare fie în bronhie, însoțită de tuse accentuată, fie în cavitatea pleurală, provocând piopneumotorax.

Pleurezia sinpneumonică

Pleurezia sinpneumonică poate fi cauzată de orice bacterii și virusuri (pneumococ, micoplasmă, adenovirusuri etc.). Exudatul în pleurezie poate fi diferit. Exudatul purulent se caracterizează printr-o matitate accentuată a sunetului de percuție, slăbirea respirației, uneori fiind imposibilă ascultarea respirației deloc. În plus, este caracteristic un pH scăzut (7,0-7,3) al conținutului cavității pleurale (la examinarea puncției). Leucocitoza peste 5000 ml. Exudatul poate fi, de asemenea, fibrinos-purulent sau hemoragic. Cu terapie antibacteriană completă, exudatul încetează să mai fie purulent, iar pleurezia regresează treptat. Cu toate acestea, regresia completă a pleureziei are loc în 3-4 săptămâni.

Pleurezie metapneumonică

Pleurezia metapneumonică se dezvoltă de obicei în cazul pneumoniei pneumococice, mai rar - în cazul pneumoniei comunitare (în stadiul de rezoluție) cauzate de Haemophilus influenzae. În dezvoltarea pleureziei metapneumonice, rolul principal revine proceselor imune. În special, pe fondul dezintegrării celulelor microbiene, se formează complexe imune în cavitatea pleurală, care este un organ de șoc. Pleurezia metapneumonică se dezvoltă în stadiul de rezoluție a pneumoniei comunitare, după 1-2 zile de temperatură normală sau subfebrilă, când temperatura crește din nou la 39,5-40,0 C. Se manifestă o încălcare a stării generale. Perioada febrilă durează în medie 7-9 zile, iar terapia antibacteriană nu îi afectează durata.

Examenul radiografic evidențiază pleurezie cu flocuri de fibrină, iar la unii copii, ecocardiografia evidențiază pericardită. În analiza sângelui periferic, numărul de leucocite este normal sau scăzut, iar VSH-ul este crescut la 50-60 mm/h.

Din cauza activității fibrinolitice scăzute a sângelui, resorbția fibrinei are loc lent, pe parcursul a 6-8 săptămâni.

Piopneumotorax

Piopneumotoraxul apare ca urmare a pătrunderii unui abces sau a unei bule în cavitatea pleurală. În prezența unui mecanism valvular, creșterea cantității de aer din cavitatea pleurală duce la o deplasare a mediastinului. Piopneumotoraxul se dezvoltă de obicei rapid și neașteptat. Copilul dezvoltă sindrom de durere acută, dispnee și insuficiență respiratorie severă. În cazul piopneumotoraxului valvular tensionat, este indicată decompresia urgentă.