Simptomele perioadelor de pseudotuberculoză: clasificare clinică

Pseudotuberculoza are o perioadă de incubație care durează între 3 și 19 zile (o medie de 5-10 zile), uneori scade până la 1-3 zile, după care apar simptome tipice de pseudotuberculoză.

Pseudotuberculoza nu are o singură clasificare clinică. Utilizarea recomandată a clasificării (cu modificări minore). Yuschuk și colab.

Clasificarea clinică a pseudotuberculozei

Formă clinică	Opțiune	Gradul de severitate	Curs
Mixt	Skarlatinopodobnыy Septicheskiy	Gravitatea moderată	Prelungit (până la 6 luni)
Focal secundar	Artrita (e) Eretemul nodal Sindromul Reiter, etc.	Sever	Cronică (peste 6 luni)
Abdominalьnaя	Lymphadenitis mesenterală Terminalul Ileitis Apendicita acută	Ușor	Acut (până la 3 luni)

Următoarele perioade de pseudotuberculoză se disting: incubație, inițială, înaltă, reconvulsie sau remisie.

Perioada inițială de pseudotuberculoză durează de la 6-8 ore la 2-5 zile. Simptomele pseudotuberculozei în perioada inițială în toate formele bolii sunt similare: intoxicația pronunțată și polimorfismul simptomelor. Originalitatea fiecărei forme se dezvăluie numai în timpul înălțimii umflăturii. La majoritatea pacienților, boala începe acut, uneori violent. Starea generală a sănătății se înrăutățește brusc. Temperatura corpului se ridică rapid la 38-40 ° C, eventual cu un răcire. Tulburări severe de cefalee, amețeli, slăbiciune severă, insomnie, artralgie, mialgie, dureri de spate, transpirații, apatie, anorexie. Uneori leșin. Pacienții sunt iritabili, adynamici. Deseori, există semne de catargie acută a tractului respirator superior, ars pe palme și tălpi. La examinare, sunt detectate simptomele "capotei", "mănușilor", "șosetelor" și injectarea de vase ale sclerei. Mucoasa a hiperemia orofaringelui, la unii pacienți - „flăcări“ faringe, enantem pe cerul gurii moale, catarală amigdalită. Limbajul cu 3-5 zile de boală devine "crimson". Unii pacienți au dureri abdominale, greață, vărsături și scaune libere.

Perioada de vârf este de 3-10 zile (maxim - o lună) și se caracterizează prin gravitatea simptomelor unei forme clinice specifice și intoxicației.

Simptomele pseudotuberculozei de formă mixtă sunt caracterizate de o erupție care apare la majoritatea pacienților în zilele 2-7 ale bolii. Cele mai multe erupții cutanate scarlatiniform, dar poate fi polimorf, efemera, peteșii, mici și krupnopyatnistoy, urticariene, forma veziculară eritematoasă și eritem nodos, uneori însoțită de mâncărime. O erupție cutanată asemănătoare scarlatinei este abundentă, situată pe piept, spate, stomac, membre și față, îngroșându-se în pliuri naturale. Erupțiile cutanate-papulare și urticarie sunt adesea grupate în jurul articulațiilor mari (genunchi, cot, gleznă). Erupțiile pot apărea în prima zi a bolii și toate celelalte simptome se vor alătura mai târziu. În aceste cazuri, o exantemă pufos-papulară ușor prurit, este localizată de obicei pe tălpi, pe mâini și pe picioare. De regulă, aceasta persistă timp de 3-6 zile, eritem nodosum - câteva săptămâni. Posibil podsypaniya. Din cea de-a doua săptămână de boală începe peeling de piele mare sau mică. Artralgia și mialgia devin adesea intolerabile. De multe ori afecteaza genunchi, glezna, cot, interfalangiană și încheietura mâinii, cel puțin - umăr, șold, spinării și articulațiilor maxilo-temporale. Durata artralgiei de la 4-5 zile la 2-3 săptămâni. Sindromul de durere și hiperestezia pielii sunt în general caracteristice pseudotuberculozei. Dintr-o data, fara cauze aparente, durerea se opreste brusc. Fenomenele dispeptice și catarrale persistă sau se intensifică în timpul perioadei de vârf.

Din ziua a 2-a până la a 4-a a bolii, fața este palidă, mai ales în zona triunghiului nazolabial, adesea există subieteritate a pielii, a sclerei și a poliadenopatiei.

În timpul perioadei de încălzire, durerile abdominale persistă sau apar pentru prima dată. La palpare, majoritatea pacienților definesc morbiditatea în regiunea ileală dreaptă, în jos și în dreapta buricului, în hipocondrul drept și deasupra pubisului. Aproape toți pacienții au ficat mărit, uneori - splină. Diareea este rară. Scaunul este normal sau constipat. Schimbările în sistemul nervos central, cardiovascular și sistemul urinar, cu o versiune mixtă de pseudotuberculoză, nu diferă de schimbările de iersinioză. În perioada de vârf, temperatura atinge un maxim; este constant, ondulat sau de tip neregulat. Durata perioadei febrile de la 2 la 4 zile până la câteva săptămâni.

Pe perioada de convalescenta precoce a pacienților prezintă o îmbunătățire a sănătății, normalizarea treptată a temperaturii, refacerea apetitului, erupții cutanate dispariție, dureri abdominale și dureri articulare. Foarte des febră scăzută. În cea de-a 2-3-a săptămână a perioadei de convalescență apar tulburări vegetative intensificate cu flux prelungit și formare de forme focale secundare.

În toate formele clinice ale bolii, exacerbările și recăderile apar mai frecvent la pacienții care nu au primit tratament antibacterian.

Versiunea septică a formei mixte de pseudotuberculoză este rară. Simptomele pseudotuberculozei acestei forme nu diferă de sepsisul de yersinioză. Letalitatea atinge 30-40%.

Scarlet-ca o varianta de pseudotuberculoza este cel mai frecvent. Se caracterizează prin intoxicație severă, febră și acnee abundentă, care se acumulează în pliurile pielii și în jurul articulațiilor mari. La toți pacienții, erupția cutanată în majoritatea cazurilor nu este senzațională de mâncărime, apare în ziua 1-4 (mai puțin frecvent în ziua 5 - 6) a bolii. Exanthema este adesea punctată pe un fundaj hiperemic sau normal al pielii, uneori eritematos și punctat (crustă sau rubeolă). Localizate în piept, abdomen, suprafețele laterale ale corpului, brațele și membrele inferioare, adesea cu hemoragii. Simptomul "turnichetului" este pozitiv. La majoritatea pacienților, se observă, de asemenea, simptomele "mănușilor", "șosetelor" și "capotei". Caracteristic triunghi palid nazolabial, limbaj "crimson", hiperemie strălucitoare a feței, amigdale, arcade și dermografism alb persistent. Durerea articulară, abdomenul și fenomenele dispeptice nu sunt tipice.

Forma abdominală a pseudotuberculozei este mai frecventă la copii. Principalele simptome ale pseudotuberculozei acestei forme - durere puternică, persistentă sau paroxistică în regiunea iliacă dreaptă sau în jurul buricului, acestea pot fi precedate de un episod de enterocolită acută cu febră. La unii pacienți, boala începe imediat cu o durere severă în regiunea ileocecală, ca urmare a faptului că ei sunt internați în departamentul chirurgical cu suspiciune de apendicită acută.

Limfadenita mesenterică a etiologiei pseudotuberculoase se caracterizează prin debut acut (cu febră mare, frisoane) și creșterea durerilor în abdomen. Pacienții se plâng de greață, vărsături, scaune libere fără impurități patologice, slăbiciune, cefalee, dureri musculare și articulare. Unele dintre ele au hiperemie a pielii feței, a gâtului și a pieptului, o erupție pe piele a pieptului, abdomenului, membrelor și falțurilor inghinale. În cursul sever, tensiunea musculară apare în regiunea iliace dreaptă și simptomele peritoneale. Cu laparotomie, sunt observate ganglioni limfatici ai mezenterului cu un diametru de până la 3 cm, injectarea și hiperemia ileonului cu o placă fibrină pe membrana seroasă. Un sindrom false-pendicular este caracteristic, ceea ce face posibilă diferențierea limfadenitei mezenterice de apendicita acută.

Apendicita acută se poate manifesta prin simptome care sunt primele manifestări clinice ale pseudotuberculozei sau care apar în câteva zile (săptămâni) după debutul bolii. Durerea, care este localizată în principal în regiunea ileală dreaptă, crampe, rareori permanentă. Pacienții sunt preocupați de greață și vărsături. Febră de tip greșit. Limba este purpurie.

Terminalul Ileită este prima manifestare a pseudotuberculozei, dar se dezvoltă mai des în timpul unei perioade de recidivă sau remisie. Caracterizată prin dureri abdominale, tensiune musculară a regiunii iliace dreapta, simptome de iritare a peritoneului, greață, vărsături repetate, scaun liber de 2-3 ori pe zi. Uneori o creștere moderată a ficatului. Acesta poate forma o ileită cronică, manifestată clinic în timpul recidivelor și exacerbărilor. Recidivele cu formă abdominală sunt mai frecvente decât celelalte forme de pseudotuberculoză. Semnele clinico-laborator de hepatită pseudotuberculoasă sunt similare cu cele ale yersiniozelor. Unii pacienți dezvoltă pancreatită, care se manifestă prin încălcarea funcției exocrine a pancreasului.

Miocardita practic nu diferă cu evoluția și rezultatul miocarditei cu yersinioză. Cu toate acestea, sunt descrise cazuri de miocardită severă infecțio-toxică și deteriorarea sistemului de conducere al inimii. Sunt posibile endo-, peri- și panvasculite, precum și tulburări circulatorii.

Majoritatea pacienților dezvoltă pielonefrită, mai puțin frecvent glomerulonefrită, nefrită tubulointerstițială și insuficiență renală acută. Schimbările în sistemul urinar sunt tranzitorii.

Pneumonia se dezvoltă mai des decât cu yersinioza. Acestea sunt înregistrate la aproape toți pacienții cu un rezultat fatal.

Cursul și rezultatul meningitei cu pseudotuberculoză nu diferă de meningită în yersinioză. Cu o formă focală secundară, se poate dezvolta meningoencefalita.

Simptome pseudotuberculosis leziunii caracterizate somatice (polinevrite și meningoradikulonevrity) și sistemul nervos autonom (iritabilitate, insomnie, paloare sau înroșirea pielii, transpirație, scăderea tensiunii arteriale de disociere, parestezie, etc.).

Forma secundară focală a pseudotuberculozei este cel mai adesea manifestată prin eritem nodosum, sindromul Reiter și enterocolită cronică.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Complicațiile de pseudotuberculoză

Complicații pseudotuberculosis: ITSH, adeziv și ileus paralitic, invaginație, necroza intestinală și perforație cu peritonită, meningoencefalită, insuficiență renală acută, sindrom Kawasaki - sunt rare și pot provoca accidente mortale.

[7], [8], [9], [10], [11],