Sifilisul ascuns

Sifilisul latent este definit ca perioada după infecția cu T. Pallidum, atunci când pacientul nu are semne ale bolii, dar se observă reacții serologice pozitive.

Pacienții cu sifilis latent, precum și pacienții cu o durată a bolii de cel mult 1 an sunt clasificați ca pacienți cu sifilis latent timpuriu. Sifilisul latent precoce este diagnosticat dacă, în cursul anului precedent, pacienții:

• s-a observat o seroconversie documentată,
• simptomele și semnele de sifilis primar sau secundar,
• au fost sexe cu parteneri care au avut sifilis primar, secundar sau latent.

Aproape toți ceilalți pacienți cu durată neidentificată a sifilisului latent trebuie tratați ca pacienți cu sifilis latent târziu. Titrurile testelor serologice non-treponemale sunt mai mari pentru sângele latent timpuriu decât pentru sifilisul latent târziu. Cu toate acestea, nu trebuie să se utilizeze numai valorile titrurilor de test non-treponemale pentru o diferență sigură între sifilisul latent timpuriu și sifilisul latent târziu. Pacienții care nu prezintă semne de sifilis latent timpuriu trebuie, de asemenea, tratați ca pacienți cu sifilis latent târziu fără a lua în considerare nivelurile de răspuns non-treponem. Toate femeile cu activitate sexuală cu teste serologice seroase non-seroase trebuie supuse unui examen vaginal intern pentru a evalua leziunile mucoasei înainte de stabilirea stadiului de sifilis. Toți pacienții cu sifilis trebuie testați pentru HIV.

[1], [2]

Tratamentul sifilisului latent

Tratamentul sifilisului latent vizează prevenirea dezvoltării sau progresiei complicațiilor tardive. Deși experiența clinică confirmă eficacitatea penicilinei pentru tratamentul acestei forme de sifilis, există o cantitate mică de date privind alegerea unui regim specific de tratament. Există, de asemenea, puține date privind utilizarea medicamentelor din seria nonpenicilină.

Reacții recomandate de tratament pentru sifilis latent la adulți

Aceste scheme sunt utilizate la pacienții fără alergii și cu valori normale ale CSF (dacă a fost efectuat un astfel de studiu).

Early latent sifilis

Benzatină penicilină G 2,4 milioane unități IM în / m o dată

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Sifilis latent târziu sau sifilis latent de durată necunoscută

Benzacina penicilina G, totală de 7,2 milioane de unități, este administrată de 3 ori

Pentru 2,4 milioane de unități IM în / m cu o pauză în 1 săptămână.

Tratamentul recomandat al sifilisului latent la copii

După o perioadă de copii nou-născuți, cu un diagnostic de sifilis trebuie efectuat examinarea LCR pentru a exclude neurosifilis, precum și un istoric medical amanuntit pentru a determina dacă congenitale sau dobândite (a se vedea. Sifilisul congenital) Sifilisul. Copiii vârstnici cu sifilis latent dobândiți sunt evaluați ca adulți și li se administrează regimuri de tratament adecvate recomandate copiilor (vezi Hărțuirea sexuală a copiilor sau violul). Aceste scheme sunt utilizate la copiii cu sifilis dobândit și CSF normal, fără alergii la penicilină.

Early latent sifilis

Benzatină penicilină G, de la 50.000 unități / kg IM la dozajul pentru adulți

2,4 milioane de unități o dată Sifilis latent târziu sau sifilis latent de durată necunoscută

Benzatină penicilină G, de la 50.000 unități / kg im la o doză adultă de 2,4 milioane de unități de 3 ori cu o pauză de 1 săptămână (total de la 150.000 unități / kg până la o doză pentru adulți de 7,2 milioane de unități).

[9],

Administrarea altor pacienți cu sifilis latent

Toți pacienții cu sifilis latent trebuie examinați pentru semne de sifilis terțiar (aortită, neurosifilă, gumă și iritis). La pacienții cu sifilis, dacă este prezent unul dintre următoarele criterii, CSF trebuie examinat înainte de tratament:

• Simptome sau semne neurologice sau oftalmice;
• Alte dovezi ale sifilisului terțiar activ (de exemplu, aortic, gumă, iritis);
• Tratament ineficient;
• Infectarea cu HIV în asociere cu sifilisul sau sifilisul latent întârziat, cu durată necunoscută).

În anumite circumstanțe, dar și la cererea pacientului, este posibil să se efectueze un studiu al CSF și alți pacienți care nu îndeplinesc criteriile de mai sus. Dacă rezultatele testului CSF indică anomalii caracteristice neurosifilisului, pacientul trebuie tratat cu neurosifilă (vezi Neurosyphilis). Toți pacienții cu sifilis trebuie testați pentru HIV.

Follow-up

Testele serologice non-treponemale cantitative trebuie repetate 6 și apoi după 12 luni. Există o cantitate limitată de date privind răspunsul la tratament la pacienții cu sifilis latent. Dacă Titrurile au crescut de 4 ori, sau în cazul în care titrurile inițial ridicate (T1: 32) nu este redusă cu cel puțin 4 ori (două diluții) în termen de 12-24 luni, iar pacientul dezvoltă simptome sau semne caracteristice de sifilis, pacientul ar trebui să fie să fie examinate pentru neurosifil și tratate în mod corespunzător în mod repetat.

[10], [11], [12], [13],

Observații speciale

Alergia la penicilină

Bărbații și femeile care nu sunt însărcinate cu o alergie la penicilină trebuie tratate în conformitate cu următoarele scheme.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Schemele recomandate

Doxiciclina 100 mg pe cale orală de 2 ori pe zi

Sau Tetraciclina 500 mg oral de 4 ori pe zi.

Ambele medicamente sunt utilizate timp de 2 săptămâni, dacă se știe că durata infecției este mai mare de 1 an; în toate celelalte cazuri - în termen de 4 săptămâni.

Sarcină

Pacientele gravide cu alergie la penicilină trebuie tratate cu penicilină după desensibilizare (vezi Managementul pacienților cu alergie la penicilină și Sifilis în timpul sarcinii).