Semnele ultrasunete ale patologiei tractului gastro-intestinal

Fluid în cavitatea abdominală (ascită)

Pacientul trebuie să stea pe spate, în timp ce se examinează întregul abdomen, apoi fiecare parte este examinată într-o poziție înclinată sau într-o poziție pe partea dreaptă sau stângă. În prezența flatulenței severe, se folosește poziția genunchiului la cot. Când căutați lichide, scanați cele mai joase zone ale abdomenului în toate proiecțiile. Fluidul este vizualizat ca zonă anechogenă.

Cantități mici de lichid vor fi colectate în două locuri în stomac:

1. La femeile din spațiul din spate (în spațiul Douglas).
2. La bărbații din cavitatea hepatorenală (în buzunarul lui Morrison).

Ecografia este o metodă precisă pentru determinarea fluidului liber în cavitatea abdominală

Dacă există mai mult fluid, buzunarele laterale (adânciturile dintre peritoneu parietal și intestinul gros) vor fi umplute cu lichid. Când crește cantitatea de lichid, acesta va umple întreaga cavitate abdominală. Buclele intestinale vor pluti în lichid, gazul din lumenul intestinului mergând către peretele abdominal frontal și se va mișca atunci când se schimbă poziția pacientului. Când mezenterul se îngroașește ca urmare a infiltrării sau a inflamației tumorale, intestinul va fi mai puțin mobil și se va determina fluidul dintre peretele abdominal și buclele intestinale.

Ecografia nu poate distinge ascite, sânge, bilă, puroi și urină. Necesitatea unei aspirații subțiri a acului pentru a determina natura lichidului

Procedeul adeziv în cavitatea abdominală poate produce formarea de septe, în timp ce fluidul poate fi protejat cu gaz în interiorul intestinului sau prin gaz liber. Poate fi necesar să se efectueze cercetări în diferite poziții.

Chisturile mari pot simula ascita. Examinați întregul abdomen pentru fluidul liber, în special în canalele laterale și în pelvis.

Sub controlul ecografiei, pot fi aspirați cantități mici de lichid, dar anumite aspirații sunt necesare pentru aspirație

[1], [2], [3]

Formarea intestinului

1. Formările solide în intestin pot fi tumorale, inflamatorii (de exemplu, amoeba) sau formațiuni cu ascariasis. Formațiile din intestin au de obicei forma unui rinichi. Când examenul cu ultrasunete evidențiază îngroșarea peretelui, inegalitatea, umflarea și neclaritatea contururilor. Inflamația sau infiltrarea tumorii pot determina o fixare intestinală, iar apariția de lichid poate să apară ca rezultat al perforării sau sângerării. Clarificarea organo-accesoriilor poate fi complicată.

Atunci când se detectează o tumoare a intestinului, este necesar să se excludă metastazele hepatice, precum și ganglionii limfatici anechoizi măriți ai mesenteriei. Ganglionii limfatici normali sunt rareori vizualizați prin ultrasunete.

2. Formații solide în afara intestinului. Forme multiple, adesea confluente și hipoechoice, sunt suspectate de a avea limfom sau ganglioni limfatici extinse. Copiii din tropice pot suspecta prezența limfomului Burkitt, în timp ce este necesar să se examineze rinichii și ovarele pentru detectarea acelorași tumori. Cu toate acestea, diferențierea cu ultrasunete a limfomului și a limfadenitei tuberculoase poate fi foarte dificilă.

Sarcomul retroperitoneal este rar și poate fi reprezentat de o structură solidă, solidă, de echogenicitate diferită. Necroza poate să apară în centrul tumorii. În acest caz, este definit ca o zonă echogenică hipoechioasă sau mixtă ca rezultat al diluării.

3. Complex în structura educației

• Abces: poate fi localizat oriunde în abdomen sau pelvis. El adesea dă durere, o febră concomitentă, are contururi fuzzy. În plus față de abcesele apendiculare, pot exista:
  • diverticulul intestinului gros cu perforație: abcesul este localizat, de obicei, în abdomenul stâng inferior;
  • amebiasis cu perforație: abcesul este situat, de obicei, în abdomenul inferior drept, mai puțin în jumătatea stângă sau în altă parte;
  • perforarea tumorii: abcesul poate fi detectat oriunde;
  • tuberculoza sau orice altă inflamație granulomatoasă: abcesul este de obicei detectat în partea dreaptă a abdomenului, dar poate fi oriunde în altă parte;
  • ileită regională (boala Crohn), colită ulcerativă, tifoid sau altă infecție intestinală: abcesele pot fi detectate peste tot;
  • perforarea paraziților, de exemplu Strongyloides, Ascaris sau Oesophagostomum: un abces se găsește de obicei în partea dreaptă a abdomenului, dar poate fi văzut pretutindeni. (Ascaris poate fi detectat în secțiune transversală sub formă de structuri tubulare lungi)

Abscesul este ușor de detectat, dar este rareori posibil să se determine cauza formării abcesului

4. • Hematomul arată ca o structură ecogenică mixtă sau mixtă, similară cu un abces, dar nu dă febră. Este important să aveți o anomalie sau o terapie anticoagulantă în anamneză. În centrul hematomului poate fi o zonă de suspensie sau de diluare, în care septa poate fi determinată. De asemenea, căutați lichid liber în cavitatea abdominală.
5. Formațiunile care conțin fluide. Majoritatea dintre ele sunt benigne, sunt fie congenitale, fie parazitare sau au o geneză inflamatorie).

4. • Dublarea intestinului. Această anomalie congenitală este deseori determinată sub formă de structuri care conțin lichide, de diferite forme, cu un perete clar urmărit. Ele pot fi mici sau mari și pot avea o ehostrukturu internă datorită prezenței materiei suspendate sau a partițiilor.
   • Chisturi limfatice sau chisturi mezenterice. Deși ele sunt de obicei aneogene, septa poate fi identificată, ecostructura internă poate sau nu să fie determinată. Ele pot fi localizate în orice parte a abdomenului și au dimensiuni variate de până la 20 cm sau mai mult în diametru.
5. Ischemia intestinului. Ecografia poate detecta o îngroșare solidă a peretelui intestinal, uneori localizată, dar mai des - extinsă. În acest caz, bulele mobile de gaz pot fi detectate în vena portalului.
6. Chisturile echinococice (boala parazitară). Chisturile în cavitatea abdominală nu are caracteristici speciale și seamănă cu alte chisturi parazite viscerale, în special în ficat. Ele sunt aproape întotdeauna multiple și sunt combinate cu chisturi ale altor organe. (Petreceti o ecografie ficat si raze X piept.) În identificarea de clustere multiple chisturi mici pot fi suspectate de a nu alveococcosis atât de frecvente (Echinococcus multHoculoris).

[4], [5], [6]

Suspiciunea apendicitei

Diagnosticul ultrasonic al apendicitei acute poate fi complex și chiar imposibil. Este nevoie de o experiență.

Dacă sunteți suspectat de apendicită acută, examinați pacientul în poziție de sus, folosind un senzor de 5 MHz. Puneți perna sub genunchi pentru a vă relaxa abdomenul, aplicați un gel opțional la nivelul abdomenului inferior drept și începeți să scanați longitudinal cu o ușoară presiune asupra senzorului. Pentru a muta intestinele, folosiți un impuls mai pronunțat. Dacă buclele intestinale sunt inflamate, atunci acestea vor fi fixate, ele nu vor fi determinate de peristaltism: durerea va ajuta la determinarea locului leziunii.

O aprindere vermiformă inflamată este vizualizată în secțiunea transversală ca o structură fixă cu straturi concentrice ("țintă"). Lumenul intern poate fi hipoechotic, înconjurat de o zonă de edem hipereic: un perete hipocoic al intestinului este vizualizat în jurul zonei edemului. În secțiunile longitudinale, aceeași structură are o formă tubulară. Cu perforarea apendicei, o zonă de echogenicitate anechoică sau mixtă poate fi definită în apropierea acesteia cu contururi fuzzy, care se extind în pelvis sau în altă parte.

Nu este întotdeauna ușor să vizualizați o anexă, mai ales dacă este abcesivă. Alte cauze ale abcesului în abdomenul inferior drept sunt perforația intestinului ca urmare a amoebiasisului, a tumorii sau a paraziților. Este necesară o comparație atentă a imaginii ecografice cu clinica, dar chiar și în acest caz nu este întotdeauna posibilă diagnosticarea cu ajutorul examinării cu ultrasunete.

Simptome ale bolilor gastrointestinale la copii

Ecografia este foarte eficientă în următoarele boli pediatrice.

Stenoza hipertrofică a pilorului

Diagnosticul, în cele mai multe cazuri, poate fi pus clinic prin palpare, care dezvăluie forma de măslină a îngroșării pilorice. De asemenea, poate fi ușor detectat și diagnosticat cu precizie prin ultrasunete. Ca urmare a îngroșării stratului muscular al pilorului, care în mod normal nu depășește grosimea de 4 mm, se va descoperi o zonă hipoechoică. Diametrul interior transversal al canalului piloric nu trebuie să depășească 2 mm. Gastrostaza va fi detectată chiar înainte de umplerea stomacului copilului cu apă caldă dulce, care trebuie administrată copilului înainte de investigații suplimentare.

În cazul secțiunilor longitudinale, lungimea canalului piloric al copilului nu trebuie să depășească 2 cm. Orice exces de această dimensiune determină o suspiciune puternică a prezenței stenozei hipertrofice a pilorului.

Invaginație

În prezența clinician examenului suspectate cu ultrasunete invaginație intestinală poate, în unele cazuri, dezvăluie invaginație în formă de cârnați: pe secțiunile transversale ale prezenței de inele concentrice intestin, de asemenea, destul de comună invaginație. Se va determina o jantă periferică hipoechoică cu o grosime de 8 mm sau mai mare, cu un diametru total mai mare de 3 cm.

La copii, diagnosticul ultrasonografic al hipertrofiei și invaziunii pilorice necesită o anumită experiență și corelații clinice aprofundate.

Askaridoz

Aspectul de formare în orice parte a intestinului poate să apară ca urmare a ascarizei: în timp ce scanarea transversală, inelele concentrice tipice ale peretelui intestinal și ale corpului helminților conținute în lumen sunt vizualizate. Ascaridele pot fi mobile, mișcările lor pot fi observate la scanarea în timp real. Perforarea poate apărea în cavitatea abdominală.

Infecția cu virusul imunodeficienței umane

Pacienții infectați cu HIV suferă frecvent de febră, dar sursa de infecție nu poate fi întotdeauna determinată prin metode clinice. Ecografia poate fi utilă pentru identificarea abceselor în cavitatea abdominală sau în ganglionii limfatici extinse. Cu obstrucție intestinală, buclele intestinete mici ale intestinului subțire cu mucoză patologică modificată pot fi detectate deja în stadiile incipiente ale examinării cu ultrasunete.

Examenul cu ultrasunete trebuie să includă următorul set standard de tehnici de cercetare a organelor:

1. Ficat.
2. Splina.
3. Ambele spații de subdiafragmă.
4. Rinichii.
5. Micul bazin.
6. Orice formare subcutanată cu edem sau durere.
7. Ganglionii limfatici paraoratici si pelvieni.

Atunci când un pacient infectat cu HIV începe febra, este necesară examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale și pelvine.

Examinarea cu ultrasunete nu ajută la distingerea infecțiilor bacteriene și fungice. În prezența gazului în abces, prezența unei infecții predominant bacteriene este cel mai probabil, deși poate exista o combinație de infecții bacteriene și fungice.