Semnele endoscopice ale tumorilor gastrice benigne

Polyp este o tumoare benignă a țesutului epitelial care crește în lumenul organului. Termenul "polip" a apărut pentru definirea formărilor pe mucoasa nazală. Prima descriere a stării macroscopică a polipul stomac a făcut Omatus Lyusinatus în 1557, pe baza diagnosticului clinic de examinare a probelor prima aprovizionare polip stomac - în studiul spălături gastrice. În 1912, Khosref, folosind acest pacient, a găsit un polip în ea. Pentru prima dată într-un polip gastroscopic găsit Schindler în 1923. În prezent, polipii gastrici includ modificări regenerative, inflamatorii și tumorale în mucoasă.

Frecvența bolii. Polipii ai stomacului sunt diagnosticați:

• 0,5% din toate secțiunile,
• 0,6% dintre pacienții cu fluoroscopie a stomacului,
• 2,0-2,2% dintre pacienți au vizat gastroscopia.

Localizare. Compartimentul Antral - 58,5% din toate polipii stomacului, corpul stomacului - 23,2%, cardia - 2,5%. La nivelul esofagului și duodenului de la 0,01 la 0,18% din cazuri.

Polipii pot fi simple și multiple. Dacă se formează mai mulți polipi într-un segment al polipilor multipli de organ, dacă se află în două sau mai multe segmente ale organului - polipoză. Aproximativ 50% din polipii gastrici sunt asimptomatici.

Motivele pentru formarea polipilor.

1. Teoria inflamatorie (Slavyansky și studenții săi). Polyp este rezultatul unei inflamații continue a tractului gastro-intestinal. Cu inflamația se dezvoltă exudarea și proliferarea. Atunci când proliferarea epiteliului glandular predomină peste epiteliul integumentar, apare un polip. Următoarea etapă de dezvoltare este polipacar (în prezent nu există date pentru acest lucru).
2. Teoria ectopiei embrionare (Davydovsky, 1934). Formarea polipului este rezultatul ectopiei embrionare. Ca un exemplu - polipi la copii și embrioni.
3. Teoria dispergerilor (Lozovsky, 1947). Inflamația joacă un rol în formarea polipilor, însă în sine nu determină necesitatea polipilor. Mucoasa gastrointestinală are o potență foarte mare pentru a crește, care compensează leziuni tisulare in inflamatie, dar daca trauma apare frecvent - regenerarea perturbată (coordonarea proliferării între proces și procesul de stabilizare) și polip formate.

Clasificarea polipilor

Clasificarea anatomică a polipilor.

• În funcție de forma piciorului:
  • polipii pe picior - au un picior și un cap clar exprimate, caracterizate de un tip principal de aprovizionare cu sânge;
  • polipi pe o bază largă - nu au pedicul, baza lor este clar delimitată, spre deosebire de tumorile submucoase și polioide. Un tip slab de aprovizionare cu sânge este caracteristic.
• În funcție de forma polipului:
  • šarovidnye,
  • cilindrice,
  • ciuperci,
  • conic,
  • plat.
• Polipii conice și plate nu au de obicei un picior, aprovizionarea cu sânge în vrac.

Clasificarea morfologică a polipilor (OMS).

• Adenom.
  • papilar;
  • tubulară.
• InfluenŃi polipi (granuloame eozinofile).
• Polipii lui Peitz-Jagers.

Adenom. Ele reprezintă proliferarea epiteliului glandular și a stromei. In papilar adenom epiteliului glandular sub formă de fire individuale, în adenoame tubulare - sub forma de ramificare structuri care străbat vespolip. De obicei, au o suprafață netedă, textura moale, culoarea este afectată de modificări ale membranei mucoase care acoperă polipului (de obicei inflamatorie) poate fi roșiatică, roșu aprins, de culoare pestriță - eroziune cu un dram de fibrină.

Atunci când polipii sunt capturați, aceștia se deplasează împreună cu mucoasa din care se formează, formând astfel o pliu sub forma unui pseudopod. Atunci când trageți și deplasați polipul, acesta nu își schimbă forma. Sângerarea în timpul biopsiei este inactivă. Adenomii pot fi hiperplastici atunci când există atypie (de exemplu, epiteliul intestinal). Adenomatoși polipi sunt clasificați ca boli precanceroase.

Inflamații (hiperplastici) polipi. Acestea constituie 70-90% din toate polipii gastrici. Dezvoltat ca urmare a hiperplaziei structurilor fibrotice și limfoide din submucoasă sau de la propria membranei mucoase. Se determină infiltrarea limfoidă, histiocitară și plasmocitară cu un amestec de eozinofile. Cel mai adesea este localizat pe mucoasa antrumului sau a treimii inferioare a corpului stomacului. Adesea însoțite de ulcer duodenal (bulbi), care interferează cu funcția gatekeeper, ceea ce conduce la reflux biliar și bilă determină modificări inflamatorii ale mucoasei stomacului și formarea de eroziuni. Acestea arată ca niște cotețe rotunde-cilindrice pe mucoasă, pe o bază largă, cu apex aplatizat, în aplatizare sau eroziune sau un țesut cicatricos gri-alb. Consistența este densă.

Polipii lui Peitz-Jagers. Polipi multipli, aparent nu diferă mult de adenom, dar au o consistență densă. Ei au o stroma musculara neteda ramificata, care pătrunde în întregul polip. Polipul mucus are o structură glandulară comună. Sunt situate mai des la marginea antrumului cu corpul stomacului.

Submucoasa (non-epiteliale) tumori ale stomacului

Unele formațiuni tumorale nu pot fi polipi, ci tumori submucoase și alte formațiuni. Ele cresc din țesuturi non-epiteliale (nervoase, musculare, grase, conectivitate), adesea amestecate și pot fi benigne și maligne. Diagnosticul macroscopic al tumorilor submucoase este dificil datorită identității caracteristicilor endoscopice ale neoplasmelor epiteliale, ne-epiteliale și inflamatorii. Frecvența stabilirii diagnosticului corect pe baza datelor vizuale este de 48-55%.

model endoscopic tumora submucoasă determinat de natura creșterii lor, localizarea în peretele corpului, mărimea, prezența complicațiilor, tehnica examinării endoscopice, cantitatea de aer introdus și gradul de întindere a peretelui stomacului: tumora atat de izbitor mai mare și aer suflat ziduri puternice elastice și mai clare. Creșterea tumorilor poate fi exo -, endofitică și intramurală.

În cazurile tipice, tumorile submucoase sunt tumori cu formă rotunjită (de la aplatizare la emisferă în funcție de adâncimea locației) cu limite subliniate. Pot fi de diferite dimensiuni - de la mici (1-2 cm) până la semnificative (10-20 cm). Acestea din urmă ocupă cea mai mare parte a corpului, iar o revizuire atentă a acestora este imposibilă.

Suprafața tumorilor submucoase depinde de natura membranei mucoase care o acoperă. Acesta poate fi plat și pliat. Cu "palparea" instrumentală, mucoasa asupra tumorilor mari este, de obicei, mobilă și, în prezența unor modificări inflamatorii, este lipită de țesutul tumoral și imobilă. Mucoasele mici tumori submucoase sunt inactive.

Membrana mucoasă a tumorilor nu se schimbă de obicei, dar pot fi observate inflamatorii (edeme, hiperemie) și distructive (hemoragie, eroziune, ulcerație). Adesea, există antrenări ale mucoaselor cauzate de adeziunea sa la țesutul tumoral. Baza tumorilor submucoase este slab diferențiată datorită prezenței pliurilor membranei mucoase. Când aerul este forțat, pliurile se îndreaptă, iar baza tumorii este conturată mai bine. Cu "palparea" instrumentală puteți determina coerența și mobilitatea tumorii.

Pe baza datelor vizuale este foarte dificil de determinat structura morfologică (lipom, miom) și bunătatea tumorii. Tumorile tumorale benigne macroscopice (cu membrană mucoasă nemodificată, subsol pronunțat) se pot dovedi maligne și, dimpotrivă, maligne după tipul tumorii - benigne. Cu toate acestea, există semne că, prin examinarea endoscopică, este posibil să se afirme cu un anumit grad de probabilitate că tumoarea este de bună calitate:

1. Simptomul cortului: membrana mucoasă de deasupra tumorii poate fi ridicată utilizând forcepsul biopsic ca un cort.
2. Simptomele lui Schindler: convergența flancurilor mucoasei într-o tumoare sub formă de piste.
3. Simptomul pernei: suprafața tumorii poate fi presată prin apăsarea ei cu forceps biopsic (de exemplu, cu lipom).

Fibromul. Acesta provine din stratul submucosal al stomacului. Coerență foarte densă. Atunci când palparea se îndepărtează de sub palpator (nu există aderență la mucoasă). Un simptom pozitiv al cortului. O biopsie nu oferă o idee despre natura tumorii submucoase.

Lipom. Acesta provine din stratul submucosal sau substrat. Dificultăți în diagnosticul diferențial apar în principal cu lipomii localizați în submucoasă. La palpare moale, la contactul cu scula nu se aluneca. Dacă tumoarea este stinsă de palpator, se formează o impresie. Când biopsia - mucoasă neschimbată.

Leiomiomul. De obicei, forma conică. Culoarea mucoasei deasupra ei este de multe ori intens roșu (tumora arată prin). Consistența este moale. Pe suprafața sa, uneori este posibilă urmărirea striaciei radiale sub formă de benzi înguste de culoare roșiatică - vasele (tumora circulă bine). Deseori, tumora provoacă mucoasa - apoi cu o biopsie este posibilă stabilirea structurii sale morfologice. Sângerarea în timpul biopsiei este activă.

Xantom. Tumora constă din lipofagi. Tumor de culoare gălbuie. Forma este diferită, mai adesea incorect rotunjită sau ovală. Deasupra suprafeței membranei mucoase acționează ușor. Dimensiuni de la punctul la 0,6-1,0 cm Când biopsia este sângerând în mod activ.

Bioptat întotdeauna confirmă structura morfologică. Xanthomele de pe membrana mucoasă a duodenului necesită o atenție deosebită. Ele pot fi confundate cu carcinoidul, care este mai des malign.

Ectopic pancreas. Localizat întotdeauna în secțiunea antrum pe peretele din spate sau în curbură mare, mai aproape de portar. Aspectul exterior seamănă cu un polip inflamator, spre deosebire de care nu există eroziune sau modificări fibrotice în zona vârfului aplatizat. O trăsătură distinctivă este gaura din centrul vârfului care corespunde canalului rudimentar. Când forcepsul de biopsie apuca vârful tumorii, acesta se mișcă liber sub forma unei proboscis, eliberându-l din nou, se retrage spre partea superioară a tumorii, fără a păstra forma proboscisului.

Carcinoide. Este o tumoare care ocupă un loc intermediar între tumori benigne și maligne. Venind din țesutul membranei bazale a cochiliei rezistente la mucus. Sustinut cu argint - argentofil tumora JKT. Are o formă rotundă sau conică, baza fiind largă, delimitată de țesuturile înconjurătoare. Culoarea este de obicei reperată datorită alternării tonurilor alb-roșiatice. Are o tendință de eroziune precoce și de metastaze. Adevărata natură este stabilită tocmai pe baza unei biopsii.

Hiperplazia limfo-coliculară. Hiperplazia în aparatul limfoid al mucoasei sau submucoasei. Formații de formă rotunjită pe o bază largă. Dimensiunile pot fi de la punctul la 0,3-0,4 cm. Consistența este densă. Mucoasa din granule este infiltrate. Cu biopsie, infiltrare limfoidă și histiocitară cu un amestec de glande intestinale. Culoare cenușiu-albicioasă sau gri-gălbuie.

Metastaza melanomului în mucoasa gastrică. Ele au o formă cilindrică rotundă, care seamănă cu un polip inflamator, spre deosebire de care, în zona vârfului aplatizat, mucoasa este albăstrui sau fumată. La biopsie, sângerarea este normală sau scăzută. Fragmentarea este notată. Consistența este densă. Adevărata natură se stabilește pe baza unei biopsii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]