Semne endoscopice ale tumorilor gastrice benigne

Un polip este o tumoră benignă a țesutului epitelial care crește în lumenul unui organ. Termenul „polip” își are originea în definirea formațiunilor de pe membrana mucoasă a căilor nazale. Prima descriere a stării macroscopice a unui polip gastric a fost făcută de Omatus Lusinatus în 1557. Pe baza unui examen clinic, diagnosticul de polip gastric a fost pus pentru prima dată de Obraztsov - în timpul unui studiu al apelor de lavaj gastric. În 1912, Khosref, operând această pacientă, a descoperit un polip la ea. Schindler a fost primul care a descoperit un polip în timpul gastroscopiei în 1923. În prezent, polipii gastrici includ modificări regenerative, inflamatorii și tumorale ale membranei mucoase.

Frecvența bolii. Polipii gastrici sunt diagnosticați:

• 0,5% din toate secțiunile,
• 0,6% dintre pacienții cu radiografie gastrică,
• 2,0-2,2% dintre pacienți au fost trimiși pentru gastroscopie.

Localizare. Secțiunea antrală - 58,5% din totalul polipilor gastrici, corpul stomacului - 23,2%, cardius - 2,5%. La nivelul esofagului și duodenului de la 0,01 la 0,18% din cazuri.

Polipii pot fi singulari sau multipli. Dacă se formează mai mulți polipi într-un segment al organului - polipi multipli, dacă se formează în două sau mai multe segmente ale organului - polipoză. Aproximativ 50% dintre polipii gastrici sunt asimptomatici.

Cauzele formării polipilor.

1. Teoria inflamatorie (Slavianski și studenții săi). Un polip este rezultatul inflamației continue a tractului gastrointestinal. În timpul inflamației, se dezvoltă exudația și proliferarea. Când proliferarea epiteliului glandular predomină asupra epiteliului tegumentar, apare un polip. Următoarea etapă a dezvoltării polipului este cancerul (în prezent nu există date în acest sens).
2. Teoria ectopiei embrionare (Davydovsky, 1934). Formarea unui polip este rezultatul ectopiei embrionare. De exemplu - polipii la copii și embrioni.
3. Teoria disregenerativă (Lozovsky, 1947). Inflamația joacă un rol în formarea polipilor, dar în sine nu determină necesitatea formării polipilor. Membrana mucoasă a tractului gastrointestinal are un potențial de creștere foarte mare, care compensează deteriorarea țesuturilor în timpul inflamației, dar dacă traumatismele apar frecvent, regenerarea (coordonarea dintre procesul de proliferare și procesul de stabilizare) este perturbată și se formează un polip.

Clasificarea polipilor

Clasificarea anatomică a polipilor.

• După forma piciorului:
  • polipi pedunculați - au un tulpină și un cap clar definite și se caracterizează printr-un tip principal de alimentare cu sânge;
  • polipi pe o bază largă - nu au tulpină, baza lor este clar delimitată, spre deosebire de tumorile submucoase și polipoide. Tipul dispersat de alimentare cu sânge este caracteristic.
• După forma polipului:
  • sferic,
  • cilindric,
  • în formă de ciupercă,
  • conic,
  • plat.
• Polipii conici și plați nu au de obicei tulpină și au o alimentare cu sânge dispersată.

Clasificarea morfologică a polipilor (OMS).

• Adenoame.
  • papilar;
  • tubular.
• Polipi inflamatori (granuloame eozinofile).
• Polipi Peutz-Jeghers.

Adenoame. Sunt creșteri ale epiteliului glandular și stromei. În adenoamele papilare, epiteliul glandular se prezintă sub formă de fire separate, în adenoamele tubulare - sub formă de structuri ramificate care penetrează întregul polip. De obicei, au o suprafață netedă, o consistență moale, culoarea depinde de modificările membranei mucoase care acoperă polipul (de obicei inflamatorii): poate fi roșiatică, roșu aprins, pătată - eroziuni cu placă de fibrină.

Când sunt captați, polipii sunt deplasați împreună cu membrana mucoasă din care provin, formând un pliu sub formă de pseudopod. Când polipul este tras și deplasat, acesta nu își schimbă forma. Sângerarea în timpul biopsiei este inactivă. Adenoamele pot fi hiperplazice atunci când există atipie (de exemplu, epiteliul intestinal). Polipii adenomatoși sunt clasificați drept boli precanceroase.

Polipi inflamatori (hiperplastici). Aceștia reprezintă 70-90% din totalul polipilor gastrici. Se dezvoltă ca urmare a hiperplaziei structurilor fibroase și limfoide din stratul submucosal sau din lamela proprie a membranei mucoase. Se determină infiltrarea limfoidă, histiocitară și plasmocitară cu un amestec de eozinofile. Cel mai adesea se localizează pe membrana mucoasă a antrumului sau în treimea inferioară a corpului stomacului. Adesea însoțesc un ulcer duodenal (bulb), în care funcția pilorului este afectată, ceea ce duce la reflux biliar, iar bila provoacă modificări inflamatorii în mucoasa gastrică și formarea de eroziuni. Se prezintă ca niște proeminențe rotunjite-cilindrice pe membrana mucoasă pe o bază lată cu vârf aplatizat, în zona de aplatizare sau eroziune, sau ca țesut cicatricial alb-gri. Consistența este densă.

Polipi Peutz-Jeghers. Polipi multipli, extern nu prea diferiți de adenoame, dar au o consistență densă. Au o stromă musculară netedă bogat ramificată care pătrunde în întregul polip. Polipul mucos are o structură glandulară normală. Cel mai adesea sunt localizați la granița secțiunii antrale cu corpul stomacului.

Tumori submucoase (neepiteliale) ale stomacului

Unele formațiuni tumorale pot să nu fie polipi, ci tumori submucoase și alte formațiuni. Acestea cresc din țesut non-epitelial (nervos, muscular, adipos, conjunctiv), sunt adesea mixte și pot fi benigne și maligne. Diagnosticul macroscopic al tumorilor submucoase este dificil din cauza identității semnelor endoscopice ale neoplasmelor epiteliale, non-epiteliale și inflamatorii. Frecvența stabilirii diagnosticului corect pe baza datelor vizuale este de 48-55%.

Imaginea endoscopică a tumorilor submucoase este determinată de natura creșterii lor, localizarea în peretele organului, dimensiunea, prezența complicațiilor, tehnica de examinare endoscopică, cantitatea de aer injectată și gradul de întindere a pereților stomacului: cu cât se injectează mai mult aer și cu cât pereții sunt mai întinși, cu atât tumora este mai proeminentă și mai distinctă. Creșterea tumorii poate fi exo-, endofitică și intramurală.

În cazurile tipice, tumorile submucoase sunt neoplasme de formă rotundă (de la aplatizate la emisferice, în funcție de adâncimea localizării) cu margini definite. Pot avea diferite dimensiuni - de la mici (1-2 cm) până la semnificative (10-20 cm). Acestea din urmă ocupă o parte mai mare a organului, iar revizuirea lor completă este imposibilă.

Suprafața tumorilor submucoase depinde de natura membranei mucoase care o acoperă. Poate fi netedă sau pliată. În timpul „palpării” instrumentale, membrana mucoasă de deasupra tumorilor mari este de obicei mobilă, iar în prezența modificărilor inflamatorii, este fuzionată cu țesutul tumoral și imobilă. Membrana mucoasă a tumorilor submucoase mici este ușor mobilă.

Membrana mucoasă de deasupra tumorilor este de obicei neschimbată, dar pot fi observate modificări inflamatorii (edem, hiperemie) și distructive (hemoragii, eroziuni, ulcerații). Adesea, se detectează retracții ale membranei mucoase datorită aderenței acesteia la țesutul tumoral. Baza tumorilor submucoase este slab diferențiată din cauza prezenței pliurilor în membrana mucoasă. Când se pompează aer, pliurile se îndreaptă, iar baza tumorii este mai bine conturată. Prin „palpare” instrumentală, se poate determina consistența și mobilitatea tumorii.

Este foarte dificil să se determine structura morfologică (lipom, miom) și benignitatea tumorii pe baza datelor vizuale. Tumorile benigne macroscopic (cu o mucoasă neschimbată, o bază pronunțată) se pot dovedi a fi maligne, iar tumorile maligne - benigne. Cu toate acestea, există semne datorită cărora, în timpul unui examen endoscopic, se poate afirma cu un anumit grad de probabilitate că tumora este benignă:

1. Semnul cortului: mucoasa de deasupra tumorii poate fi ridicată cu o forcepsă de biopsie, ca un cort.
2. Semnul Schindler: convergența pliurilor mucoase către tumoră sub formă de urme.
3. Semnul pernei: suprafața tumorii poate fi deprimată atunci când se apasă pe ea cu forcepsul de biopsie (de exemplu, în cazul unui lipom).

Fibrom. Provine din stratul submucosal al stomacului. Consistență foarte densă. La palpare, alunecă de sub palpator (nu există fuziune cu mucoasa). Simptome pozitive. Biopsia nu oferă o idee despre natura tumorii submucoase.

Lipom. Provine din straturile submucoase sau subseroase. Dificultățile în diagnosticul diferențial apar în principal în cazul lipoamelor situate în stratul submucos. Moale la palpare, nu alunecă în contact cu un instrument. Dacă tumora este presată de un palpator, se formează o adâncitură în ea. Biopsia arată mucoasă nemodificată.

Leiomiom. Cel mai adesea de formă conică. Membrana mucoasă de deasupra este adesea intens roșie (tumora este vizibilă). Consistența este moale. Pe suprafața sa, uneori se pot observa striații radiale sub formă de dungi roșiatice înguste - vase (tumora este bine aprovizionată cu sânge). Adesea, tumora crește în membrana mucoasă - apoi, în timpul unei biopsii, este posibil să se stabilească structura sa morfologică. Sângerarea în timpul unei biopsii este activă.

Xantom. Tumora este formată din lipofagi. Tumora are o culoare gălbuie. Forma variază, cel mai adesea neregulat, rotundă sau ovală. Iese puțin deasupra suprafeței membranei mucoase. Dimensiunea variază de la punct la 0,6-1,0 cm. Sângerează activ în timpul biopsiei.

O biopsie confirmă întotdeauna structura morfologică. Xantoamele de pe mucoasa duodenală necesită o atenție specială, deoarece pot fi confundate cu carcinoidul, care devine mult mai des malign.

Pancreas ectopic. Întotdeauna situat în secțiunea antrală pe peretele posterior sau pe curbura mare, mai aproape de pilor. Ca aspect, seamănă cu un polip inflamator, spre deosebire de care nu există eroziuni sau țesuturi fibros alterate în zona apexului aplatizat. O caracteristică distinctivă este o deschidere în centrul apexului, corespunzătoare unui canal rudimentar. Când apexul tumorii este captat cu o forcepsă de biopsie, acesta se mișcă liber sub forma unei trompe; când este eliberat, este din nou tras în apexul tumorii, fără a păstra forma trompei.

Carcinoid. Aceasta este o tumoră care ocupă o poziție intermediară între tumorile benigne și cele maligne. Provine din țesutul membranei bazale a mucoasei. Este colorată cu argint - o tumoră argentofilă a tractului gastrointestinal. Are o formă rotundă sau conică, o bază largă, delimitată de țesuturile înconjurătoare. Culoarea este de obicei pătată din cauza alternanței tonurilor albicioase-roșiatice. Are tendință la eroziune și metastaze precoce. Adevărata natură este stabilită cu exactitate pe baza unei biopsii.

Hiperplazie limfofoliculară. Hiperplazie în aparatul limfoid al membranei mucoase sau al stratului submucos. Formațiuni rotunjite pe o bază largă. Dimensiunile pot varia de la punct la 0,3-0,4 cm. Consistență densă. Mucoasa din interiorul granuloamelor este infiltrată. Biopsia relevă infiltrare limfoidă și histiocitară cu un amestec de glande de tip intestinal. Culoarea este gri-albicioasă sau gri-gălbuie.

Metastaze de melanom la nivelul mucoasei gastrice. Au o formă rotund-cilindrică, seamănă cu un polip inflamator, spre deosebire de acesta, în zona apexului aplatizat, mucoasa este albăstruie-afumată sau maronie. În timpul biopsiei, sângerarea este normală sau redusă. Se observă fragmentare. Consistența este densă. Adevărata natură se stabilește pe baza unei biopsii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]